Навязчивая мысль — это нежелательная, непроизвольная мысль, образ или неприятная идея, которая может стать навязчивой идеей, которая расстраивает или тревожит, и с которой может быть трудно справиться или устранить ее. [2] [3] Когда такие мысли связаны с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР), синдромом Туретта (СТ), депрессией , дисморфическим расстройством тела (ДРТ) и иногда с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), мысли могут стать парализующими, вызывающими беспокойство или постоянными. Навязчивые мысли также могут быть связаны с эпизодической памятью , нежелательными переживаниями или воспоминаниями от ОКР, [4] посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), другими тревожными расстройствами , расстройствами пищевого поведения или психозом . [5] Навязчивые мысли, побуждения и образы связаны с неподходящими вещами в неподходящее время и, как правило, имеют агрессивную, сексуальную или богохульную тематику. [6]
Многие люди испытывают тот же тип негативных и неприятных мыслей, что и люди с более навязчивыми мыслями, но большинство людей могут игнорировать эти мысли. [7] Для большинства людей навязчивые мысли являются «мимолетным раздражением». [8] Психолог Стэнли Рахман провел опрос среди здоровых студентов колледжа и обнаружил, что практически все заявили, что у них время от времени возникают такие мысли, включая мысли о сексуальном насилии, сексуальном наказании, «неестественных» половых актах, болезненных сексуальных практиках, богохульных или непристойных изображениях, мысли о причинении вреда пожилым людям или близким им людям, насилии над животными или детьми, а также импульсивные или оскорбительные вспышки или высказывания. [9] Такие мысли универсальны для людей и «почти наверняка всегда были частью человеческого состояния». [10]
Когда навязчивые мысли возникают при обсессивно-компульсивном расстройстве (ОКР), пациенты в меньшей степени способны игнорировать неприятные мысли и могут уделять им чрезмерное внимание, в результате чего мысли становятся более частыми и тревожными. [7] Попытка подавить навязчивые мысли часто приводит к тому, что эти же мысли становятся более интенсивными и настойчивыми. [11] Мысли могут стать навязчивыми, которые парализуют, сильны и постоянно присутствуют, они могут включать такие темы, как насилие, секс или религиозное богохульство, среди прочего. [8] В отличие от обычных навязчивых мыслей, которые испытывают многие люди, навязчивые мысли, связанные с ОКР, могут быть провоцирующими тревогу, неудержимыми и настойчивыми. [12]
То, как люди реагируют на навязчивые мысли, может определить, станут ли эти мысли серьезными, превратятся ли в навязчивые идеи или потребуют лечения. Навязчивые мысли могут возникать с компульсиями или без них. Выполнение компульсии снижает тревогу, но усиливает желание выполнить компульсию каждый раз, когда она повторяется, усиливая навязчивые мысли. [7] По словам Ли Бэра, подавление мыслей только усиливает их, и осознание того, что плохие мысли не означают, что человек действительно злой, является одним из шагов к их преодолению. [13] Существуют доказательства пользы принятия как альтернативы подавлению навязчивых мыслей. В одном конкретном исследовании те, кому было поручено подавлять навязчивые мысли, испытывали больше страданий после подавления, в то время как пациенты, которым было поручено принять плохие мысли, испытывали меньший дискомфорт. [14] Эти результаты могут быть связаны с основными когнитивными процессами, вовлеченными в ОКР. [15] Однако принятие мыслей может быть более сложным для людей с ОКР.
Вероятность того, что большинство пациентов с навязчивыми мыслями когда-либо будут действовать в соответствии с этими мыслями, низкая. Пациенты, которые испытывают сильную вину , беспокойство , стыд и расстроены из-за этих мыслей, сильно отличаются от тех, кто действительно действует в соответствии с ними. Пациентам, которых не беспокоят или не стыдят их мысли, которые не считают их неприятными или которые действительно предприняли действия, возможно, следует исключить более серьезные состояния, такие как психоз или потенциально преступное поведение. [16] По словам Ли Бэра, пациент должен быть обеспокоен тем, что навязчивые мысли опасны, если человек не расстраивается из-за этих мыслей или, скорее, находит их приятными; когда-либо действовал в соответствии с жестокими или сексуальными мыслями или побуждениями; слышит голоса или видит то, чего не видят другие; или чувствует неконтролируемый непреодолимый гнев. [17]
Навязчивые мысли могут включать в себя жестокие или разрушительные навязчивые идеи о причинении вреда другим или себе. [18] Они могут быть связаны с первично обсессивно-компульсивным расстройством . Эти мысли могут включать причинение вреда ребенку; прыжок с моста, горы или крыши высокого здания; побуждения прыгнуть под поезд или автомобиль; и побуждения столкнуть другого человека под поезд или автомобиль. [6] Опрос Рахмана здоровых студентов колледжа показал, что практически у всех из них время от времени возникали навязчивые мысли, в том числе: [9]
Эти мысли являются частью человеческого существа и не должны портить качество жизни. [19] Лечение доступно, когда мысли связаны с ОКР и становятся постоянными, тяжелыми или тревожными.
Одним из примеров агрессивной навязчивой мысли является феномен высокого места , внезапное желание спрыгнуть с высокого места. Исследование 2011 года оценило распространенность этого явления среди студентов колледжей США; оно показало, что даже среди участников, не имевших истории суицидальных мыслей, более 50% испытывали желание прыгнуть или представляли себя прыгающими с высокого места по крайней мере один раз. [1] Исследование 2020 года, проведенное в Германии, показало схожие результаты. [20] Это явление чаще испытывают люди с высоким уровнем тревожной чувствительности , и оно может быть вызвано неправильной интерпретацией сознательным разумом инстинктивного сигнала безопасности. [1] [20]
Сексуальная одержимость включает в себя навязчивые мысли или образы « поцелуев , прикосновений, ласк , орального секса , анального секса , полового акта и изнасилования » с «незнакомцами, знакомыми, родителями, детьми, членами семьи, друзьями, коллегами, животными и религиозными деятелями», включая « гетеросексуальное или гомосексуальное содержание» с лицами любого возраста. [21]
Обычные сексуальные темы для навязчивых мыслей у мужчин включают в себя «(a) занятие сексом в общественном месте, (b) люди, с которыми я контактирую, будучи обнаженными, и (c) участие в половом акте с кем-то, кто неприемлем для меня, потому что он имеет надо мной власть». Обычные сексуальные навязчивые мысли у женщин включают в себя (a) занятие сексом в общественном месте, (b) участие в половом акте с кем-то, кто неприемлем для меня, потому что он имеет надо мной власть, и (c) сексуальное преследование. [22]
Как и другие нежелательные навязчивые мысли или образы, большинство людей время от времени имеют некоторые неуместные сексуальные мысли, но люди с ОКР могут придавать значение нежелательным сексуальным мыслям, вызывая тревогу и стресс. Сомнения, которые сопровождают ОКР, приводят к неуверенности относительно того, можно ли действовать в соответствии с навязчивыми мыслями, что приводит к самокритике или отвращению. [21]
Одна из наиболее распространенных сексуальных навязчивых мыслей возникает, когда навязчивый человек сомневается в своей сексуальной идентичности. Как и в случае большинства сексуальных навязчивых идей, люди могут чувствовать стыд и жить в изоляции, им трудно обсуждать свои страхи, сомнения и опасения по поводу своей сексуальной идентичности. [23]
Человек, испытывающий сексуальные навязчивые мысли, может чувствовать стыд, «смущение, вину, дистресс, мучение, страх действовать в соответствии с мыслью или воспринимаемым импульсом и сомнения относительно того, действовал ли он уже таким образом». Депрессия может быть результатом ненависти к себе, которая может возникнуть в зависимости от того, насколько ОКР мешает повседневному функционированию или вызывает дистресс. [21] Их беспокойство по поводу этих мыслей может заставить их внимательно изучить свое тело, чтобы определить, приводят ли мысли к чувству возбуждения. Однако сосредоточение внимания на любой части тела может привести к ощущениям в этой части тела, следовательно, это может снизить уверенность и усилить страх действовать в соответствии с побуждениями. Часть лечения сексуальных навязчивых мыслей включает терапию, чтобы помочь им принять навязчивые мысли и прекратить попытки успокоить себя, проверяя свое тело. [24] Это возбуждение в частях тела обусловлено условными физиологическими реакциями в мозге , которые не реагируют на предмет сексуальной навязчивой мысли, а скорее на тот факт, что сексуальная мысль вообще возникает, и, таким образом, включают автоматическую реакцию (исследования показывают, что корреляция между тем, что гениталии считают «сексуально значимым», и тем, что мозг считает «сексуально привлекательным», коррелирует только в 50% случаев у мужчин и в 10% случаев у женщин). [25] Это означает, что реакция возбуждения не обязательно указывает на то, что человек желает того, о чем он думает. Однако рациональные мыслительные процессы пытаются объяснить эту реакцию, и ОКР заставляет людей приписывать ложное значение и важность этим физиологическим реакциям в попытке разобраться в них. [26] Люди также могут испытывать повышенную тревожность, вызванную запретными изображениями или просто обсуждением вопроса, что затем также может вызвать физиологическое возбуждение, такое как потоотделение, учащенное сердцебиение и некоторую степень опухания или смазки. Это часто неверно истолковывается человеком как указание на желание или намерение, хотя на самом деле это не так. [25]
Богохульные мысли являются распространенным компонентом ОКР, задокументированным на протяжении всей истории; такие известные религиозные деятели, как Мартин Лютер и Игнатий Лойола, были известны тем, что их мучили навязчивые, богохульные или религиозные мысли и побуждения. [27] Мартин Лютер испытывал побуждения проклинать Бога и Иисуса и был одержим образами «задней части Дьявола». [27] [28] У святого Игнатия было множество навязчивых идей, включая страх наступить на куски соломы, образующие крест, из-за страха, что это проявит неуважение к Христу. [27] [29] Исследование 50 пациентов с первичным диагнозом обсессивно-компульсивного расстройства показало, что у 40% были религиозные и богохульные мысли и сомнения — более высокое, но статистически не значительно отличающееся число, чем 38%, у которых были навязчивые мысли, связанные с грязью и загрязнением, которые чаще всего связаны с ОКР. [30] Одно исследование предполагает, что содержание навязчивых мыслей может различаться в зависимости от культуры, и что богохульные мысли могут быть более распространены у мужчин, чем у женщин. [31]
По словам Фреда Пензеля, психолога из Нью-Йорка, вот некоторые распространенные религиозные одержимости и навязчивые мысли: [32]
Страдания могут быть сильнее, а лечение сложнее, когда навязчивые мысли связаны с религиозными аспектами; [27] пациенты могут верить, что мысли вдохновлены Сатаной, [33] и могут бояться наказания от Бога или испытывать преувеличенный стыд, поскольку считают себя грешными. [34] Симптомы могут быть более мучительными для людей с сильными религиозными убеждениями или верованиями. [32]
Бэр полагает, что богохульные мысли чаще встречаются у католиков и евангельских протестантов , чем в других религиях, тогда как у иудеев или мусульман, как правило, есть навязчивые идеи, связанные больше с соблюдением законов и ритуалов своей веры и совершенным выполнением ритуалов. [35] Он предполагает, что это происходит потому, что то, что считается неуместным, различается в разных культурах и религиях, и навязчивые мысли мучают своих страдальцев тем, что считается наиболее неуместным в окружающей культуре. [36]
Взрослые в возрасте до 40 лет, по-видимому, больше всего подвержены навязчивым мыслям. Люди в этом возрасте, как правило, менее опытны в борьбе с этими мыслями, а также со стрессом и негативными эффектами, которые они вызывают. У молодых людей также есть стрессоры, характерные для этого периода жизни, которые могут быть особенно сложными, особенно перед лицом навязчивых мыслей. [37] Хотя, когда им вводят навязчивую мысль, обе возрастные группы немедленно пытаются уменьшить повторение этих мыслей. [38]
У людей среднего возраста (40-60 лет) самая высокая распространенность ОКР, и поэтому они, по-видимому, наиболее восприимчивы к тревоге и негативным эмоциям, связанным с навязчивыми мыслями. Люди среднего возраста находятся в уникальном положении, поскольку им приходится бороться как со стрессорами ранней, так и поздней взрослой жизни. Они могут быть более уязвимы для навязчивых мыслей, поскольку у них больше тем для обсуждения. Даже при этом люди среднего возраста все равно лучше справляются с навязчивыми мыслями, чем люди раннего возраста, хотя обработка навязчивой мысли занимает у людей среднего возраста больше времени. [37] Люди старшего возраста склонны рассматривать навязчивые мысли скорее как когнитивную неудачу, а не как моральную неудачу в отличие от молодых людей. [38] Им сложнее подавлять навязчивые мысли, чем молодым людям, из-за чего они испытывают более высокий уровень стресса при столкновении с этими мыслями. [38]
Навязчивые мысли, по-видимому, возникают с одинаковой частотой на протяжении всей жизни; однако пожилые люди, по-видимому, менее подвержены негативному влиянию, чем молодые. [39] Пожилые люди имеют больший опыт в игнорировании или подавлении сильных негативных реакций на стресс. [39]
Навязчивые мысли связаны с ОКР или ОКРЛ , [40] но могут также возникать при других состояниях [5], таких как посттравматическое стрессовое расстройство , [41] клиническая депрессия , [42] послеродовая депрессия , [12] генерализованное тревожное расстройство , [43] и тревожность . [44] [45] Одно из этих состояний [46] почти всегда присутствует у людей, чьи навязчивые мысли достигают клинического уровня тяжести. [47] Большое исследование, опубликованное в 2005 году, показало, что агрессивные, сексуальные и религиозные навязчивые идеи широко связаны с коморбидными тревожными расстройствами и депрессией. [48]
Ключевое различие между ОКР и посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) заключается в том, что навязчивые мысли людей с ПТСР имеют содержание, связанное с травматическими событиями, которые действительно произошли с ними, тогда как у людей с ОКР есть мысли о воображаемых катастрофах. Пациентам с ПТСР с навязчивыми мыслями приходится отделять жестокие, сексуальные или богохульные мысли от воспоминаний о травматическом опыте. [49] Когда пациенты с навязчивыми мыслями не реагируют на лечение, врачи могут подозревать физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в прошлом. [50] Если человек, переживший травму, ищет позитивные результаты, предполагается, что он будет испытывать меньшую депрессию и более высокое самочувствие. [51] Хотя человек может испытывать меньшую депрессию ради нахождения выгоды , он также может испытывать повышенное количество навязчивых и/или избегающих мыслей. [51]
Одно исследование, изучающее женщин с ПТСР, обнаружило, что навязчивые мысли были более настойчивыми, когда человек пытался справиться с ними, используя стратегии регулирования мыслей, основанные на избегании. Их результаты также подтверждают, что не все стратегии преодоления помогают уменьшить частоту навязчивых мыслей. [52]
Люди, которые находятся в клинической депрессии, могут испытывать навязчивые мысли более интенсивно и рассматривать их как доказательство того, что они никчемные или грешные люди. Суицидальные мысли , которые распространены при депрессии, следует отличать от навязчивых мыслей, потому что суицидальные мысли — в отличие от безобидных сексуальных, агрессивных или религиозных мыслей — могут быть опасными. [53]
Было показано, что у людей без депрессии наблюдается более высокая активация в дорсолатеральной префронтальной коре при попытке подавить навязчивые мысли. Дорсолатеральная префронтальная кора — это область мозга, которая в первую очередь отвечает за познание, рабочую память и планирование. Эта активация снижается у людей с риском или в настоящее время у которых диагностирована депрессия. Когда навязчивые мысли возникают снова, у людей без депрессии также наблюдается более высокий уровень активации в передней поясной коре, которая отвечает за обнаружение ошибок, мотивацию и эмоциональную регуляцию, чем у их депрессивных коллег. [54]
Примерно 60% людей с депрессией сообщают о телесных, визуальных или слуховых восприятиях вместе с навязчивыми мыслями. Существует связь между переживанием этих ощущений и навязчивыми мыслями и более интенсивными симптомами депрессии, а также потребностью в более тяжелом лечении. [55]
Нежелательные мысли матерей о причинении вреда младенцам распространены при послеродовой депрессии . [56] Исследование 65 женщин с тяжелой послеродовой депрессией, проведенное в 1999 году Кэтрин Виснер и соавторами, показало, что наиболее частой агрессивной мыслью у женщин с послеродовой депрессией было причинение вреда их новорожденным младенцам. [57] Исследование 85 молодых родителей показало, что 89% из них испытывали навязчивые образы, например, как ребенок задыхается, попадает в аварию, получает травму или его похищают. [12] [58]
У некоторых женщин могут развиться симптомы ОКР во время беременности или в послеродовой период. [12] [59] Послеродовое ОКР в основном встречается у женщин, у которых уже может быть ОКР, возможно, в легкой или недиагностированной форме. Послеродовая депрессия и ОКР могут быть сопутствующими (часто встречаться вместе). И хотя врачи могут больше фокусироваться на симптомах депрессии, одно исследование показало, что навязчивые мысли действительно сопровождали послеродовую депрессию у 57% молодых матерей. [12]
Виснер обнаружил, что распространенные навязчивые идеи о причинении вреда младенцам у матерей, страдающих послеродовой депрессией, включают образы младенца, лежащего мертвым в гробу или съеденного акулами; закалывания младенца; сбрасывания младенца с лестницы; или утопления или сжигания младенца (например, погружения его в ванну в первом случае или бросания его в огонь или помещения его в микроволновую печь во втором). [57] [60] Баер подсчитал, что до 200 000 молодых матерей с послеродовой депрессией каждый год могут развивать эти навязчивые мысли о своих младенцах; [61] и поскольку они могут не хотеть делиться этими мыслями с врачом или членом семьи или страдать молча из страха, что они могут быть «сумасшедшими», их депрессия может ухудшиться. [62]
Навязчивые страхи причинить вред своим детям могут длиться дольше, чем послеродовой период. Исследование 100 женщин с клинической депрессией показало, что 41% имели навязчивые страхи, что они могут причинить вред своему ребенку, а некоторые боялись заботиться о своих детях. Среди матерей без депрессии исследование показало, что 7% имели мысли о причинении вреда своему ребенку [63] — показатель, который дает дополнительно 280 000 матерей без депрессии в Соединенных Штатах с навязчивыми мыслями о причинении вреда своим детям. [64]
Лечение навязчивых мыслей похоже на лечение ОКР. Терапия воздействия и предотвращения ответной реакции , также называемая привыканием или десенсибилизацией , полезна при лечении навязчивых мыслей. [21] Легкие случаи также можно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии , которая помогает пациентам идентифицировать и управлять нежелательными мыслями. [12]
Экспозиционная терапия является методом выбора при навязчивых мыслях. [65] По словам Деборы Осгуд-Хайнс, доктора психологических наук, директора психологических служб и обучения в Институте ОКР MGH/McLean, «чтобы уменьшить страх, вы должны столкнуться со страхом. Это касается всех типов тревожности и реакций страха, а не только ОКР». Поскольку испытывать плохие мысли и побуждения, стыд, сомнения или страх неприятно, первоначальной реакцией обычно является желание сделать что-то, чтобы уменьшить чувства. При вовлечении в ритуал или компульсию, чтобы уменьшить беспокойство или плохое чувство, действие усиливается с помощью процесса, называемого отрицательным подкреплением — разум узнает, что способ избежать плохого чувства — это вовлечение в ритуал или компульсию. Когда ОКР становится тяжелым, это приводит к большему вмешательству в жизнь и сохраняет частоту и серьезность мыслей, которых человек стремился избежать. [21]
Экспозиционная терапия (или профилактика экспозиции и реакции) — это практика пребывания в ситуации, вызывающей тревогу или страх, до тех пор, пока дистресс или тревога не уменьшатся. Цель состоит в том, чтобы уменьшить реакцию страха, научившись не реагировать на плохие мысли. Это наиболее эффективный способ уменьшить частоту и тяжесть навязчивых мыслей. [21] Цель состоит в том, чтобы быть в состоянии «подвергать себя воздействию того, что больше всего вызывает у вас страх или дискомфорт, в течение одного-двух часов за раз, не выходя из ситуации и не делая ничего другого, чтобы отвлечься или утешить себя». [66] Экспозиционная терапия не устранит навязчивые мысли — плохие мысли есть у всех — но большинство пациентов считают, что она может уменьшить их мысли настолько, что навязчивые мысли больше не будут мешать их жизни. [67]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — это более новая терапия, чем экспозиционная терапия, доступная для тех, кто не может или не хочет проходить экспозиционную терапию. [65] Было показано, что когнитивная терапия полезна для снижения навязчивых мыслей, [68] [69] но важно разработать концептуализацию обсессий и компульсий у пациента. [70] Одной из стратегий, иногда используемых в когнитивно-поведенческой теории, являются упражнения на осознанность. Они включают такие практики, как осознание мыслей, принятие мыслей без осуждения за них и «быть больше, чем свои мысли». [71]
Антидепрессанты или антипсихотические препараты могут использоваться в более тяжелых случаях, если навязчивые мысли не поддаются лечению только когнитивно-поведенческой или экспозиционной терапией. [12] [72] Независимо от того, является ли причиной навязчивых мыслей ОКР, депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство, чаще всего назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) (класс антидепрессантов). [72] Навязчивые мысли могут возникать у людей с синдромом Туретта (СТ), у которых также есть ОКР; считается, что навязчивые мысли при ОКР, связанном с СТ, также поддаются лечению препаратами СИОЗС. [73]
Антидепрессанты, которые, как было показано, эффективны при лечении ОКР, включают флувоксамин (торговое название [a] Luvox), флуоксетин (Prozac), сертралин (Zoloft), пароксетин (Paxil), циталопрам (Celexa) и кломипрамин (Anafranil). [74] Хотя СИОЗС известны своей эффективностью при ОКР в целом, было проведено меньше исследований их эффективности при навязчивых мыслях. [75] Ретроспективный обзор историй болезни пациентов с сексуальными симптомами, лечившихся СИОЗС, показал, что наибольшее улучшение наблюдалось у пациентов с навязчивыми сексуальными обсессиями, типичными для ОКР. [76] Исследование десяти пациентов с религиозными или богохульными обсессиями показало, что большинство пациентов отреагировали на лечение флуоксетином или кломипрамином. [77] Женщины с послеродовой депрессией также часто испытывают тревогу и могут нуждаться в более низких начальных дозах СИОЗС; они могут не полностью реагировать на лекарства и могут получить пользу от добавления когнитивно-поведенческой или профилактической терапии. [78]
Пациентам с интенсивными навязчивыми мыслями, которые не реагируют на СИОЗС или другие антидепрессанты, могут быть назначены типичные и атипичные нейролептики , включая рисперидон (торговое название Риспердал), зипрасидон (Геодон), галоперидол (Галдол) и пимозид (Орап). [79]
Исследования показывают, что терапевтические дозы инозитола могут быть полезны при лечении навязчивых мыслей. [80] [81]
Исследование 2007 года показало, что 78% клинической выборки пациентов с ОКР имели навязчивые образы. [5] Большинство людей с навязчивыми мыслями не идентифицировали себя как страдающих ОКР, потому что у них может не быть того, что они считают классическими симптомами ОКР, такими как мытье рук. Тем не менее, эпидемиологические исследования показывают, что навязчивые мысли являются наиболее распространенным видом ОКР во всем мире; если бы люди в Соединенных Штатах с навязчивыми мыслями собрались, они бы образовали четвертый по величине город в США после Нью-Йорка , Лос-Анджелеса и Чикаго . [82]
Распространенность ОКР в каждой изучаемой культуры составляет не менее 2% населения, и большинство из них имеют только навязчивые идеи или плохие мысли; это приводит к консервативной оценке более 2 миллионов затронутых людей только в Соединенных Штатах (по состоянию на 2000 год). [83] Один автор подсчитал, что один из 50 взрослых имеет ОКР, и около 10–20% из них имеют сексуальные навязчивые идеи. [21] Недавнее исследование показало, что 25% из 293 пациентов с первичным диагнозом ОКР имели историю сексуальных навязчивых идей. [84]