stringtranslate.com

Слуховая галлюцинация

Слуховая галлюцинация , или паракузия , [1] — это форма галлюцинации , которая включает восприятие звуков без слухового стимула . Испытывая слуховую галлюцинацию, пострадавший слышит звук или звуки, которые не исходят из естественной среды.

Распространенная форма слуховой галлюцинации включает в себя слышание одного или нескольких голосов без присутствия говорящего, известное как слуховая вербальная галлюцинация . Это может быть связано с психотическими расстройствами, в частности шизофренией , и это явление часто используется для диагностики этих состояний. [2] Однако люди без каких-либо психических заболеваний могут слышать голоса, [3] включая тех, кто находится под воздействием веществ, изменяющих сознание, таких как каннабис , кокаин , амфетамины и фенциклидин .

Существует три основные категории, в которые часто попадает слышание говорящих голосов: человек, слышащий голос, озвучивающий его мысли, человек, слышащий один или несколько спорящих голосов, или человек, слышащий голос, рассказывающий о своих собственных действиях. [4] Эти три категории не охватывают все типы слуховых галлюцинаций.

Также случаются музыкальные галлюцинации . В них люди чаще слышат отрывки песен, которые они знают, или музыка, которую они слышат, может быть оригинальной. Они могут возникать у психически здоровых людей и без известной причины. [5] Другие типы слуховых галлюцинаций включают синдром взрывающейся головы и синдром музыкального уха . В последнем случае люди слышат музыку, играющую в их сознании, обычно песни, с которыми они знакомы. Эти галлюцинации могут быть вызваны: поражениями ствола мозга (часто в результате инсульта ), нарушениями сна, такими как нарколепсия , опухолями , энцефалитом или абсцессами . [6] Это следует отличать от часто встречающегося явления ушных червей , запоминающейся музыки, которая сохраняется в сознании. В отчетах также упоминается, что также возможно получить музыкальные галлюцинации , слушая музыку в течение длительных периодов времени. [7] Другие причины включают потерю слуха и эпилептическую активность. [8]

В прошлом причиной слуховых галлюцинаций считалось когнитивное подавление из-за нарушения исполнительной функции лобно-теменной борозды . Более новые исследования показали, что они совпадают с левой верхней височной извилиной , что позволяет предположить, что их лучше отнести к искажениям речи. [9] В ходе исследований предполагается, что нейронные пути, участвующие в нормальном восприятии и воспроизведении речи , которые латерализованы в левой височной доле , также лежат в основе слуховых галлюцинаций. [9] Слуховые галлюцинации соответствуют спонтанной нейронной активности левой височной доли и последующей первичной слуховой коры . Восприятие слуховых галлюцинаций соответствует опыту реального внешнего слуха, несмотря на отсутствие какого-либо звука как такового. [10]

Связано с диагнозами

В 2015 году небольшое исследование [11] выявило наличие слуха у людей с широким спектром диагнозов по DSM-5 , включая:

Однако многочисленные опрошенные лица не сообщили о диагнозе. В своей популярной книге 2012 года Галлюцинации невролог Оливер Сакс описывает слух голосов у пациентов с широким спектром медицинских состояний, а также свой собственный опыт слышания голосов. Генетические корреляции были выявлены со слуховыми галлюцинациями, [13] но большая часть работы с непсихотическими причинами слуховых галлюцинаций все еще продолжается. [14] [15]

Шизофрения

У людей с психозом основной причиной слуховых галлюцинаций является шизофрения , и они известны как слуховые вербальные галлюцинации ( СВГ ). [16] При шизофрении у людей наблюдается постоянное увеличение активности таламических и стриарных подкорковых ядер , гипоталамуса и паралимбических областей; это подтверждается ПЭТ и фМРТ . [17] [18] Другие исследования показывают увеличение височного белого вещества, лобного серого вещества и объемов височного серого вещества (эти области имеют решающее значение как для внутренней, так и для внешней речи) по сравнению с контрольными группами . [19] [20] Это означает, что функциональные и структурные аномалии в мозге, оба из которых могут иметь генетический компонент, могут вызывать слуховые галлюцинации. [21]

Слуховые вербальные галлюцинации, приписываемые внешнему источнику, а не внутреннему, считаются определяющим фактором для диагностики шизофрении. [ требуется ссылка ] Слышащиеся голоса, как правило, деструктивны и эмоциональны , что усиливает состояние искусственной реальности и дезориентации, наблюдаемое у психотических пациентов. [9] Причинная основа галлюцинаций была исследована на уровне клеточных рецепторов . Гипотеза глутамата , предложенная в качестве возможной причины шизофрении, может также иметь последствия для слуховых галлюцинаций, которые, как предполагается, вызваны измененной глутаматергической передачей. [22]

Исследования с использованием методов дихотического прослушивания показывают, что у людей с шизофренией наблюдаются серьезные нарушения в функционировании левой височной доли , поскольку у пациентов обычно не наблюдается функционально нормального преимущества правого уха. [23] Было показано, что ингибиторный контроль галлюцинаций у пациентов включает в себя нарушение нисходящей регуляции сетей состояния покоя и повышение регуляции сетей усилия, что еще больше затрудняет нормальное когнитивное функционирование. [24]

Не все, кто испытывает галлюцинации, считают их мучительными. [25] Связь между человеком и его галлюцинациями индивидуальна, и каждый взаимодействует со своими проблемами по-разному. Есть те, кто слышит исключительно злобные голоса, исключительно доброжелательные голоса, те, кто слышит смесь этих двух голосов, и те, кто видит их либо злобными, либо доброжелательными и не верит голосу. [25]

Расстройства настроения и слабоумие

Расстройства настроения, такие как биполярное расстройство и тяжелая депрессия, также известны своей корреляцией со слуховыми галлюцинациями, но, как правило, более мягкие, чем их аналог, вызванный психозом. Слуховые галлюцинации являются относительно распространенным следствием серьезных нейрокогнитивных расстройств (ранее слабоумия ), таких как болезнь Альцгеймера . [26]

Временные причины

Известно, что слуховые галлюцинации возникают в результате сильного стресса , лишения сна и употребления наркотиков. [14] Слуховые галлюцинации могут также возникать у психически здоровых людей во время измененного состояния сознания при засыпании ( гипнагогические галлюцинации) и пробуждении ( гипнопомпические галлюцинации). [27]

Высокое потребление кофеина было связано с увеличением вероятности возникновения слуховых галлюцинаций. Исследование, проведенное Школой психологических наук Университета Ла Троба, показало, что всего пять чашек кофе в день могут вызвать это явление. [28] Интоксикация психоактивными препаратами, такими как PCP , амфетамины , кокаин , марихуана и другие вещества, может вызывать галлюцинации в целом, особенно в высоких дозах. Отказ от некоторых препаратов, таких как алкоголь , седативные , снотворные , анксиолитики и опиоиды , также может вызывать галлюцинации, в том числе слуховые.

Экстремальные высоты Альпинисты, особенно одинокие, могут испытывать слуховые галлюцинации из-за сочетания гипоксии , социальной изоляции и стресса. [29]

Патофизиология

С помощью фМРТ было обнаружено, что во время слуховых галлюцинаций активны следующие области мозга .

Процедуры

Медикамент

Основным средством лечения слуховых галлюцинаций являются антипсихотические препараты, которые влияют на метаболизм дофамина . Если первичным диагнозом является расстройство настроения (с психотическими чертами), часто используются дополнительные препараты (например, антидепрессанты или стабилизаторы настроения ). Эти медицинские подходы могут позволить человеку нормально функционировать, но не являются лекарством, поскольку они не устраняют основное расстройство мышления . [31]

Терапия

Было показано, что когнитивно-поведенческая терапия помогает снизить частоту и мучительность слуховых галлюцинаций, особенно при наличии других психотических симптомов. [32] Было показано, что усиленная поддерживающая терапия снижает частоту слуховых галлюцинаций, яростное сопротивление, которое пациент проявляет по отношению к указанным галлюцинациям, и общее снижение воспринимаемой злокачественности галлюцинаций. [32] Другие когнитивно-поведенческие терапии использовались с переменным успехом. [33] [34]

Другим ключом к терапии является помощь пациентам в том, чтобы увидеть, что им не нужно подчиняться голосам, которые они слышат. Было замечено, что у пациентов с шизофренией и слуховыми галлюцинациями терапия может помочь им осознать и выбрать не подчиняться голосам, которые они слышат. [25]

Другие

От 25% до 30% пациентов с шизофренией не реагируют на антипсихотические препараты [35], что побудило исследователей искать альтернативные источники, чтобы помочь им. Два распространенных метода помощи — электросудорожная терапия и повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS). [36] Было показано, что электросудорожная терапия или ЭСТ уменьшает психотические симптомы, связанные с шизофренией, [37] манией и депрессией, и часто используется в психиатрических больницах.

Транскраниальная магнитная стимуляция при лечении слуховых галлюцинаций у пациентов с шизофренией проводится на низкой частоте 1 Гц в левой височно-теменной коре . [38]

История

Древняя история

Презентация

В древнем мире слуховые галлюцинации часто рассматривались как дар или проклятие Бога или богов (в зависимости от конкретной культуры). По словам греческого историка Плутарха , во время правления Тиберия (14–37 гг. н. э.) моряк по имени Тамус услышал голос, кричащий ему с другой стороны воды: «Тамус, ты здесь? Когда ты достигнешь Палодеса , позаботься о том, чтобы объявить, что великий бог Пан умер ». [39] [40]

Известно, что оракулы Древней Греции испытывали слуховые галлюцинации при вдыхании определенных психоактивных паров (например, дыма лаврового листа ), в то время как более глубокие заблуждения и симптоматика часто рассматривались как одержимость демоническими силами в наказание за проступки. [40]

Процедуры

Лечение в древнем мире плохо документировано, но есть несколько случаев, когда терапевтические средства использовались для попытки лечения, в то время как обычным лечением были жертвоприношения и молитвы в попытке умилостивить богов. В Средние века люди со слуховыми галлюцинациями иногда подвергались трепанации или суду как ведьмы . [40] В других случаях крайней симптоматики люди рассматривались как низведенные до состояния животных проклятием; эти люди были либо оставлены на улице, либо заключены в психиатрические дома . Именно последний ответ в конечном итоге привел к появлению современных психиатрических больниц . [41]

Досовременный

Презентация

Слуховые галлюцинации были переосмыслены в эпоху просвещения . В результате, преобладающая теория в западном мире, начиная с конца 18 века, состояла в том, что слуховые галлюцинации были результатом заболевания мозга (например, мании ), и лечились как таковые. [41]

Процедуры

В то время не существовало эффективных методов лечения галлюцинаций. Традиционно считалось, что чистая пища, вода и воздух позволят организму исцелиться самому ( санаторий ). Начиная с XVI века впервые появились приюты для душевнобольных , чтобы убрать с улиц «бешеных собак». [41] Эти приюты действовали как тюрьмы до конца XVIII века. Именно тогда врачи начали пытаться лечить пациентов. Часто лечащие врачи обливали пациентов холодной водой, морили их голодом или вращали их на колесе. Вскоре это уступило место методам лечения, направленным на мозг, наиболее известными из которых являются лоботомия , шоковая терапия и клеймение черепа раскаленным железом. [41]

Общество и культура

Известные случаи

Роберт Шуман , известный композитор, провел конец своей жизни, испытывая слуховые галлюцинации. Однажды ночью он утверждал, что его посетил призрак Шуберта , и записал музыку, которую он слышал. После этого он начал утверждать, что слышит ангельский хор, поющий ему. По мере того, как его состояние ухудшалось, ангельские голоса превратились в демонические . [40]

Брайан Уилсон , автор песен и соучредитель Beach Boys , страдает шизоаффективным расстройством , которое проявляется в форме бестелесных голосов. [42] Они стали основным компонентом фильма Билла Похлада « Любовь и милосердие» (2014), биографического фильма , в котором галлюцинации Уилсона показаны как источник музыкального вдохновения, [43] создавая песни, которые частично были предназначены для общения с ними. [44] Уилсон сказал о голосах: «В основном [они] уничижительны. Некоторые из них веселые. Большинство из них нет». [45] Чтобы бороться с ними, его психиатр посоветовал ему «разговаривать с ними с юмором», что, по его словам, «немного помогло». [42]

Начало бредового мышления чаще всего описывается как постепенное и коварное. Пациенты описывали интерес к психическим явлениям, прогрессирующий до все более необычных забот, а затем до странных убеждений, «в которые я верил всем сердцем». Один автор писал о своих галлюцинациях: «они обманывают, сводят с ума и заставляют меня входить в мир парализующей паранойи ». Во многих случаях бредовые убеждения можно было рассматривать как довольно рациональные объяснения ненормальных переживаний: «Я все чаще слышал голоса (которые я всегда называл „громкими мыслями“)... Я пришел к выводу, что другие люди вкладывали эти громкие мысли мне в голову ». [46] Некоторые случаи были описаны как «слуховая записка о выкупе».

Культурные эффекты

Согласно исследованиям галлюцинаций, как с участием представителей общей популяции, так и людей с диагнозом шизофрения, психоз и родственные психические заболевания , существует связь между культурой и галлюцинациями. [47] [48] [49] Что касается галлюцинаций, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам ( DSM-5 ) утверждает, что «кратковременные галлюцинаторные переживания могут возникать без психического расстройства»; иными словами, кратковременные или временные галлюцинации не являются исключительными для диагностированного психического расстройства. [50]

В исследовании 1080 человек с диагнозом шизофрения из семи стран происхождения: Австрии , Польши , Литвы , Грузии , Пакистана , Нигерии и Ганы , исследователи обнаружили, что 74,8% от общего числа участников ( n = 1080) сообщили, что испытали больше слуховых галлюцинаций за последний год, чем любых других галлюцинаций с даты интервью. [47] Кроме того, исследование выявило самые высокие показатели как слуховых галлюцинаций, так и зрительных галлюцинаций в обеих странах Западной Африки , Гане и Нигерии. [47] В выборке Ганы, n = 76, слуховые галлюцинации были зарегистрированы у 90,8%, а зрительные галлюцинации — у 53,9% участников. [47] В выборке Нигерии, n = 324, слуховые галлюцинации были зарегистрированы у 85,4%, а зрительные галлюцинации — у 50,8% участников. [47] Эти результаты согласуются с результатами других исследований, которые обнаружили, что зрительные галлюцинации чаще наблюдались в традиционных культурах.

В опубликованном в 2015 году исследовании «Слышание голосов в разных культурах: гипотеза социального разжигания» сравнивались переживания трех групп из 20 участников, которые соответствовали критериям шизофрении ( n = 60) из трех мест, включая Сан-Матео, Калифорния (США), Аккру , Гана (Африка) и Ченнаи , Индия (Южная Азия). [49] В этом исследовании исследователи обнаружили явные различия между опытом участников, связанным с голосами. В выборке Сан-Матео, Калифорния, все, кроме трех участников, ссылались на свой опыт слышания голосов с «диагностическими ярлыками и даже [охотно использовали] диагностические критерии», они также связывали «слышание голосов» с «сумасшествием». [49] В выборке Аккры, Гана, почти никто из участников не ссылался на диагноз, и вместо этого они говорили о голосах как о имеющих «духовное значение, а также психиатрическое». [49] В выборке из Ченнаи, Индия, подобно интервьюируемым из Ганы, большинство участников не ссылались на диагноз, и для многих из этих участников голоса, которые они слышали, принадлежали людям, которых они знали, и людям, с которыми они были связаны, «голосам родственников». [49] Еще один ключевой вывод, который был выявлен в этом исследовании, заключается в том, что «опыт слышания голосов за пределами Запада может быть менее суровым». [49] Наконец, исследователи обнаружили, что «различные культурные ожидания относительно разума или относительно того, как люди ожидают, что мысли и чувства будут личными или доступными духам или людям» можно отнести к различиям, которые они обнаружили среди участников.

В качественном исследовании 57 участников, идентифицировавших себя как маори, которые были отнесены к одной или нескольким из следующих групп, включая: «tangata Māori (люди, ищущие оздоровления/пользователи услуг), Kaumatua/Kuia (старейшины), Kai mahi (работники культурной поддержки), менеджеры служб охраны психического здоровья, врачи (психиатры, медсестры и психологи) и студенты (студенты бакалавриата и магистратуры психологии)», исследователи опросили участников и спросили их об «[1] их понимании переживаний, которые можно было бы считать психотическими или обозначенными как шизофренические, [2] какие вопросы они бы задали человеку, пришедшему за помощью, и [3] их мы спросили об их понимании терминов шизофрения и психоз». [51] Участниками также были люди, которые либо работали с психозом или шизофренией, либо пережили психоз или шизофрению. [51] В этом исследовании исследователи обнаружили, что участники понимали эти переживания, обозначенные как «психотические» или «шизофренические», через несколько моделей. [51] Исследователи написали, что, основываясь непосредственно на статье, «не существует единого способа понимания психотических переживаний у маори». [51] Вместо этого, в рамках понимания этих переживаний, участники объединяли как «биологические объяснения, так и духовные верования маори», отдавая предпочтение культурным и психосоциальным объяснениям. [51] Например, 19 участников говорили о психотических переживаниях как о признаке matakite (одаренности). Один из Kaumatua/Kuia (старейшин) сказал:

Я никогда не хотел принимать это, я говорил, что нет, это не так [matakite] , но это не останавливалось, и по правде говоря, я знал, что мне нужно было сделать, помочь своему народу, я не хотел ответственности, но вот я здесь. Они помогли мне понять это и сказали, что с этим делать .

Важным выводом, отмеченным в этом исследовании, является то, что исследования, проведенные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), показали, что «развивающиеся страны (не западные) демонстрируют гораздо более высокие показатели выздоровления от «шизофрении», чем западные страны». [51] Исследователи далее подчеркивают, что эти выводы могут быть обусловлены культурно-специфическим значением, созданным вокруг опыта шизофрении, психоза и слышания голосов, а также «позитивными ожиданиями относительно выздоровления».

Исследования показали, что слуховые галлюцинации и галлюцинации в более широком смысле не обязательно являются симптомом «тяжелого психического здоровья», а вместо этого могут быть более распространенными, чем предполагалось, и также испытываться людьми в общей популяции. [48] Согласно обзору литературы «Распространенность слышащих голоса среди общей популяции: обзор литературы», в котором сравнивались 17 исследований слуховых галлюцинаций у участников из девяти стран, было обнаружено, что «различия в распространенности [слышания голосов среди взрослого населения в целом] можно отнести к истинным вариациям, основанным на гендере, этнической принадлежности и экологическом контексте». [48] Исследования проводились с 1894 по 2007 год, и девятью странами, в которых проводились исследования, были Великобритания, Филиппины, США, Швеция, Франция, Германия, Италия, Нидерланды и Новая Зеландия. Тот же обзор литературы подчеркнул, что «исследования, которые [анализировали] свои данные по полу, сообщали [о] более высокой частоте женщин, сообщающих о галлюцинаторных переживаниях того или иного рода». [48] ​​Хотя, как правило, галлюцинации (включая слуховые) связаны с психотическими диагнозами и шизофренией, наличие галлюцинаций не обязательно означает, что у человека есть психотический или шизофренический эпизод или диагноз. [48]

Слышимые мысли

Общая информация

Слышимые мысли, также называемые соноризацией мыслей, [52] являются разновидностью слуховой вербальной галлюцинации. Люди с этой галлюцинацией постоянно слышат голос, рассказывающий вслух их собственные мысли. Эта идея была впервые определена Куртом Шнайдером , который включил этот симптом в качестве одного из « симптомов первого ранга » при диагностике шизофрении . [53] Хотя диагностическая надежность « симптомов первого ранга » долгое время подвергалась сомнению, эта идея остается важной из-за ее исторической и описательной ценности в психиатрии . Слышимые мысли являются положительным симптомом шизофрении согласно DSM-5 , [54] однако эта галлюцинация встречается не только среди людей с шизофренией, но и среди пациентов с биполярным расстройством в их маниакальной фазе. [55]

Типы

Пациенты, которые испытывают слышимые мысли, будут слышать голос, повторяющий их собственные мысли либо в то время, либо после того, как мысль приходит им в голову. [52] [53] Первый вид слышимых мыслей, когда голос и мысль появляются одновременно, был назван немецким психиатром Августом Крамером Gedankenlautwerden, немецкое слово означает «мысли становятся громкими». [52]

Пример Геданкенлаутвердена:

35-летний художник услышал тихий голос с «оксфордским акцентом». Громкость была немного ниже, чем при обычном разговоре, и ее можно было одинаково хорошо слышать обоими ушами. Голос говорил: «Я не могу выносить этого человека, он держит кисть так, что выглядит как педик». Он немедленно воспринимал то, что говорил голос, как свои собственные мысли, исключая все другие мысли. [53]

А второй вид, в котором голос появляется после появления мысли, по-французски называется echo de la pensée, а именно эхо мысли. [52]

Пример мысленного эха:

32-летняя домохозяйка жаловалась на мужской голос. Голос повторял почти все целенаправленные мысли пациентки, даже самые банальные. Пациентка думала: «Я должна поставить чайник», и после паузы не более одной секунды голос говорил: «Я должна поставить чайник». [53]

Если классифицировать по субъективным ощущениям пациентов относительно того, откуда исходят голоса, слышимые мысли могут быть как внешними, так и внутренними. [52] [55] [56] Пациенты, сообщающие о внутреннем происхождении галлюцинации, утверждают, что голоса исходят откуда-то изнутри их тела, в основном из их собственных голов, [55] в то время как те, кто сообщает о внешнем происхождении, чувствуют, что голос исходит из окружающей среды. Внешнее происхождение различается в описаниях пациентов: некоторые слышат голос перед своими ушами, некоторые приписывают источнику окружающий шум, такой как текущая вода или ветер. [52] Иногда это влияет на поведение пациентов, поскольку они считают, что люди вокруг них также могут слышать эти слышимые мысли, поэтому они могут избегать общественных мероприятий и общественных мест, чтобы другие не слышали их мыслей. [56] Кроме того, исследование показывает, что локус голоса может меняться по мере развития галлюцинаций пациентов. Существует тенденция к интернализации внешнего восприятия, что означает, что пациенты будут определять источник своих галлюцинаций от внешних объектов до внутренней субъективности с течением времени. [55]

Феноменология

Согласно феноменологическому исследованию, проведенному Тони Наяни и Энтони Дэвидом в 1996 году, около половины пациентов (46%) со слышимыми мыслями утверждали, что галлюцинация каким-то образом заняла место их совести в принятии решений и суждениях. Они склонны следовать инструкциям голоса, сталкиваясь с дилеммами в своей повседневной жизни. [55] Исследование также предполагает, что большинство пациентов, как мужчин, так и женщин, обозначали услышанные ими звуки как мужские голоса. Однако более молодые пациенты склонны слышать более молодые голоса, что говорит о том, что голоса в галлюцинации могут иметь тот же возраст, что и пациенты, но не пол. [55] Голоса в галлюцинации обычно отличаются от собственных голосов пациентов по акценту. Они сообщали, что услышанные ими голоса исходят из разных регионов или социальных слоев с ними. [55] Некоторые пациенты могут развить навыки контроля своих галлюцинаций в определенной степени посредством некоторого рода когнитивной фокусировки. Они не могут устранить голоса, но посредством когнитивной концентрации или внушающего поведения (например, глотания) они могут контролировать начало и окончание своих галлюцинаций. [55]

Точные различия между внешними галлюцинациями (теми, которые воспринимаются как вызванные внешними стимулами) и внутренними галлюцинациями (воспринимаемыми как происходящие «во внутреннем пространстве») остаются неясными. [57] Согласно исследованию Наяни и Дэвида, [55] 49% пациентов слышат исключительно внешние галлюцинации, в то время как 38% испытывают исключительно внутренние галлюцинации; однако другое исследование Лейдара и др. показало, что исключительно внутренние галлюцинации были более распространены — 71%, а исключительно внешние галлюцинации — только у 18% пациентов. [57] Исторически считалось, что восприятие галлюцинаций как внешних указывает на более тяжелую психопатологию, но эмпирическая поддержка такого вывода отсутствует. [58]

Патофизиология

Исследования показали, что повреждение определенных областей мозга может быть связано с формированием слышимой мысли. [56] [55] Пациенты, которые приписывают галлюцинацию внешнему локусу, с большей вероятностью сообщают о голосе, исходящем справа. Эта односторонняя характеристика может быть объяснена либо контралатеральным заболеванием височной доли , либо ипсилатеральным заболеванием уха. [55] Исследователи также выдвинули гипотезы о том, что слышимая мысль может быть результатом повреждения в правом полушарии, которое вызывает нарушение просодического построения. Если это происходит, левое полушарие может неправильно интерпретировать собственные мысли пациентов как чужие, заставляя пациентов неправильно воспринимать свои мысли как исходящие от другого голоса. [55] [59]

Исследовать

Значительная часть проведенных исследований была сосредоточена в первую очередь на пациентах с шизофренией , а также на слуховых галлюцинациях, устойчивых к лекарственной терапии. [25] [60]

Слуховые вербальные галлюцинации как симптомы расстройства речи

В настоящее время имеются существенные доказательства того, что слуховые вербальные галлюцинации (СВГ) у психотических пациентов являются проявлениями дезорганизованной речевой способности по крайней мере в той же степени, и даже в большей степени, чем настоящие слуховые феномены. Такие доказательства получены в основном из исследований, проведенных по нейровизуализации СВГ, по так называемой «внутренней» и «субвокальной» речи, по «голосам», которые слышат глухие пациенты, и по феноменологии СВГ. [61] Интересно, что эти доказательства согласуются с клиническими идеями классической психиатрической школы (де Клерамбо) [62] , а также (лакановского) психоанализа. Согласно последнему, восприятие голоса связано больше с речью как цепочкой артикулированных означающих элементов, чем с самим сенсориумом . [63]

Непсихотическая симптоматика

Продолжаются исследования, которые подтверждают распространенность слуховых галлюцинаций при отсутствии других обычных психотических симптомов (таких как бред или паранойя), особенно у детей препубертатного возраста . [64] Эти исследования указывают на удивительно высокий процент детей (до 14% от выборки [65] ), которые слышали звуки или голоса без какой-либо внешней причины, хотя психиатры не считают «звуки» примерами слуховых галлюцинаций. Важно отличать реальные слуховые галлюцинации от «звуков» или нормального внутреннего диалога, поскольку последние явления не являются признаками психического заболевания.

Методы

Для изучения слуховых галлюцинаций при шизофрении экспериментальные нейрокогнитивные подходы используют такие как дихотическое прослушивание, структурную фМРТ и функциональную фМРТ. Вместе они позволяют понять, как мозг реагирует на слуховые стимулы, будь то внешние или внутренние. Такие методы позволили исследователям обнаружить корреляцию между уменьшением серого вещества левой височной доли и трудностями в обработке внешних звуковых стимулов у галлюцинирующих пациентов. [9]

Функциональная нейровизуализация показала увеличение притока крови и кислорода к речевым областям левой височной доли, включая зону Брока и таламус . [9]

Причины

Причины слуховых галлюцинаций неясны.

Предполагается, что дефицит в левой височной доле, приводящий к спонтанной нейронной активности, вызывает искажения речи, которые объясняют слуховые галлюцинации. [9]

Чарльз Фернихоу из Университета Дарема выдвигает одну теорию из многих, но она выступает в качестве разумного примера литературы. Учитывая постоянные доказательства участия внутреннего голоса в слуховых галлюцинациях, [66] он предлагает две альтернативные гипотезы о происхождении слуховых галлюцинаций у непсихотических людей. Они обе основаны на понимании процесса интернализации внутреннего голоса. [14] [65] [67]

Интернализация внутреннего голоса

Процесс интернализации внутреннего голоса — это процесс создания внутреннего голоса в раннем детстве, и его можно разделить на четыре отдельных уровня. [14] [65] [67]

Первый уровень (внешний диалог) подразумевает способность поддерживать внешний диалог с другим человеком, например, разговор ребенка со своим родителем(ями).

Второй уровень (личная речь) подразумевает способность поддерживать личный внешний диалог, как это наблюдается у детей, озвучивающих действия в игре с куклами или другими игрушками, или у человека, говорящего сам с собой и повторяющего то, что он записал.

Третий уровень (расширенная внутренняя речь) — первый внутренний уровень в речи. Он включает в себя способность вести внутренние монологи , как это видно при чтении про себя или молчаливом просмотре списка.

Уровень четыре (сжатая внутренняя речь) — это последний уровень в процессе интернализации. Он подразумевает способность мыслить в терминах чистого смысла без необходимости облекать мысли в слова, чтобы уловить смысл мысли.

Нарушение интернализации

Нарушение может произойти во время нормального процесса интернализации внутреннего голоса, когда человек не будет интерпретировать свой собственный голос как принадлежащий ему; эта проблема будет интерпретироваться как ошибка уровня один-четвёртый. [14] [65] [67]

Повторное расширение

В качестве альтернативы, нарушение может произойти в процессе повторного проявления внутреннего голоса, что приведет к появлению второго голоса, который кажется чуждым человеку; проблема, которая будет интерпретироваться как ошибка четвертого или первого уровня. [14] [65] [67]

Процедуры

Психофармакологическое лечение включает антипсихотические препараты . Метаанализы показывают, что когнитивно-поведенческая терапия [68] и метакогнитивное обучение [69] также снижают тяжесть галлюцинаций. Психологические исследования показывают, что первым шагом в лечении является осознание пациентом того, что голоса, которые он слышит, являются творением его собственного разума. Это осознание позволяет пациентам вернуть себе определенную степень контроля над своей жизнью.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Paracusia". Медицинский словарь .
  2. ^ Yuhas D (март 2013 г.). «На протяжении всей истории определение шизофрении оставалось сложной задачей». Scientific American Mind (март 2013 г.) . Получено 2 марта 2013 г.
  3. ^ Томпсон А. (15 сентября 2006 г.). «Слышать голоса: некоторым людям это нравится». LiveScience.com. Архивировано из оригинала 2 ноября 2006 г. Получено 01.02.2014 .
  4. ^ Semple D (2005). Oxford Handbook of Psychiatry . Oxford Press.
  5. ^ Deutsch D (2019). «Галлюцинации музыки и речи». Музыкальные иллюзии и фантомные слова: как музыка и речь раскрывают тайны мозга . Oxford University Press. ISBN 9780190206833. LCCN  2018051786.
  6. ^ «Редкие галлюцинации создают музыку в сознании». ScienceDaily.com. 9 августа 2000 г. Архивировано из оригинала 5 декабря 2006 г. Получено 31 декабря 2006 г.
  7. ↑ Young K (27 июля 2005 г.). «Галлюцинации iPod подвергаются кислотному тесту». Vnunet.com. Архивировано из оригинала 20-12-2007 . Получено 10-04-2008 .
  8. ^ Engmann B, Reuter M (апрель 2009). «Спонтанное восприятие мелодий – галлюцинация или эпилепсия?». Nervenheilkunde . 28 : 217–221. ISSN  0722-1541.
  9. ^ abcdefghij Hugdahl K, Løberg EM, Nygård M (май 2009). «Структурная и функциональная аномалия левой височной доли, лежащая в основе слуховых галлюцинаций при шизофрении». Frontiers in Neuroscience . 3 (1): 34–45. doi : 10.3389/neuro.01.001.2009 . PMC 2695389 . PMID  19753095. 
  10. ^ ab Ikuta T, DeRosse P, Argyelan M, Karlsgodt KH, Kingsley PB, Szeszko PR, Malhotra AK (декабрь 2015 г.). «Подкорковая модуляция при слуховой обработке и слуховых галлюцинациях». Behavioural Brain Research . 295 : 78–81. doi : 10.1016 /j.bbr.2015.08.009. PMC 4641005. PMID  26275927. 
  11. ^ Woods A, Jones N, Alderson-Day B, Callard F, Fernyhough C (апрель 2015 г.). «Опыт слышания голосов: анализ нового феноменологического исследования». The Lancet. Psychiatry . 2 (4): 323–331. doi :10.1016/S2215-0366(15)00006-1. PMC 4580735 . PMID  26360085. 
  12. ^ "Шизофрения". Национальный альянс по психическим заболеваниям (NAMI) . Получено 20 ноября 2019 г.
  13. ^ Hugdahl K, Løberg EM, Specht K, Steen VM, van Wageningen H, Jørgensen HA (2008). «Слуховые галлюцинации при шизофрении: роль когнитивных, структурных и генетических нарушений мозга в левой височной доле». Frontiers in Human Neuroscience . 1 : 6. doi : 10.3389/neuro.09.006.2007 . PMC 2525988. PMID  18958220. 
  14. ^ abcdef Fernyhough C, Jones SR (август 2013 г.). "Размышления вслух о ментальных голосах" (PDF) . В Macpherson F, Platchias D (ред.). Галлюцинация . Кембридж, Массачусетс: MIT Press. ISBN 978-0-262-01920-0.
  15. ^ Stip E, Letourneau G (март 2009). «Психотические симптомы как континуум между нормой и патологией». Канадский журнал психиатрии . 54 (3): 140–151. doi : 10.1177/070674370905400302 . PMID  19321018.
  16. ^ Nathou C, Etard O, Dollfus S (2019). «Слуховые вербальные галлюцинации при шизофрении: современные перспективы лечения стимуляцией мозга». Neuropsychiatric Disease and Treatment . 15 : 2105–2117. doi : 10.2147/NDT.S168801 . PMC 6662171. PMID  31413576 . 
  17. ^ Silbersweig DA, Stern E, Frith C, Cahill C, Holmes A, Grootoonk S и др. (ноябрь 1995 г.). «Функциональная нейроанатомия галлюцинаций при шизофрении». Nature . 378 (6553): 176–179. Bibcode :1995Natur.378..176S. doi :10.1038/378176a0. PMID  7477318. S2CID  4340029.
  18. ^ Gaser C, Nenadic I, Volz HP, Büchel C, Sauer H (январь 2004 г.). «Нейроанатомия «слышания голосов»: структурная аномалия лобно-височной доли мозга, связанная со слуховыми галлюцинациями при шизофрении». Cerebral Cortex . 14 (1): 91–96. doi : 10.1093/cercor/bhg107 . PMID  14654460.
  19. ^ Shin SE, Lee JS, Kang MH, Kim CE, Bae JN, Jung G (январь 2005 г.). «Сегментированные объемы головного мозга и мозжечка при первом эпизоде ​​шизофрении со слуховыми галлюцинациями». Psychiatry Research . 138 (1): 33–42. doi :10.1016/j.pscychresns.2004.11.005. PMID  15708299. S2CID  39689670.
  20. ^ Shergill SS, Brammer MJ, Fukuda R, Williams SC, Murray RM, McGuire PK (июнь 2003 г.). «Участие областей мозга, вовлеченных в обработку внутренней речи у людей со слуховыми галлюцинациями». Британский журнал психиатрии . 182 (6): 525–531. doi : 10.1192/bjp.182.6.525 . PMID  12777344.
  21. ^ Boksa P (июль 2009). «О нейробиологии галлюцинаций». Журнал психиатрии и нейронауки . 34 (4): 260–262. PMC 2702442. PMID 19568476  . 
  22. ^ Bartha R, al-Semaan YM, Williamson PC, Drost DJ, Malla AK, Carr TJ и др. (июнь 1999 г.). «Исследование левой мезиально-височной доли у пациентов с первой шизофренией с помощью короткой эхо-протонной магнитно-резонансной спектроскопии». Biological Psychiatry . 45 (11): 1403–1411. doi :10.1016/S0006-3223(99)00007-4. PMID  10356621. S2CID  11674654.
  23. ^ Грин МФ, Хагдал К, Митчелл С (март 1994). «Дихотическое слушание во время слуховых галлюцинаций у пациентов с шизофренией». Американский журнал психиатрии . 151 (3): 357–362. doi :10.1176/ajp.151.3.357. PMID  8109643.
  24. ^ Fox MD, Raichle ME (сентябрь 2007 г.). «Спонтанные колебания активности мозга, наблюдаемые с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии». Nature Reviews. Neuroscience . 8 (9): 700–711. doi :10.1038/nrn2201. PMID  17704812. S2CID  15979590.
  25. ^ abcd Chadwick P, Birchwood M (февраль 1994). «Всемогущество голосов. Когнитивный подход к слуховым галлюцинациям». Британский журнал психиатрии . 164 (2): 190–201. doi :10.1192/bjp.164.2.190. PMID  8173822. S2CID  6659161.
  26. ^ Wilson RS, Gilley DW, Bennett DA, Beckett LA, Evans DA (август 2000 г.). «Галлюцинации, бред и снижение когнитивных способностей при болезни Альцгеймера». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 69 (2): 172–177. doi :10.1136/jnnp.69.2.172. PMC 1737043. PMID  10896689 . 
  27. ^ de Leede-Smith S, Barkus E (2013). «Комплексный обзор слуховых вербальных галлюцинаций: распространенность в течение жизни, корреляты и механизмы у здоровых и клинических лиц». Frontiers in Human Neuroscience . 7 : 367. doi : 10.3389/fnhum.2013.00367 . PMC 3712258. PMID  23882203 . 
  28. ^ «Слишком много кофе может заставить вас услышать то, чего нет». 8 июня 2011 г. Получено 2 июля 2016 г.
  29. ^ Brugger P, Regard M, Landis T, Oelz O. Галлюцинаторные переживания у альпинистов, поднимающихся на экстремальные высоты. Neuropsychiatry Neuropsychol Behav Neurol. 1999 Январь;12(1):67-71
  30. ^ Диркс Т., Линден Д.Е., Яндл М., Формисано Э., Гебель Р., Ланферманн Х., Сингер В. (март 1999 г.). «Активация извилины Гешля во время слуховых галлюцинаций». Нейрон . 22 (3): 615–621. дои : 10.1016/S0896-6273(00)80715-1 . PMID  10197540. S2CID  18585395.
  31. ^ Barker P (2009). Психиатрическая и психиатрическая сестринская помощь - Искусство заботы (2-е изд.). Англия: Hodder Arnold. ISBN 978-1-4987-5958-8.
  32. ^ ab Penn DL, Meyer PS, Evans E, Wirth RJ, Cai K, Burchinal M (апрель 2009 г.). «Рандомизированное контролируемое исследование групповой когнитивно-поведенческой терапии против усиленной поддерживающей терапии слуховых галлюцинаций». Schizophrenia Research . 109 (1–3): 52–59. doi :10.1016/j.schres.2008.12.009. PMID  19176275. S2CID  16144725.
  33. ^ Хаяси Н., Игараси Й., Суда К., Накагава С. (декабрь 2007 г.). «Методы преодоления слуховых галлюцинаций и их связь с психотической симптоматикой». Психиатрия и клиническая нейронаука . 61 (6): 640–645. doi : 10.1111/j.1440-1819.2007.01741.x . PMID  18081625. S2CID  24562332.
  34. ^ Shergill SS, Murray RM, McGuire PK (август 1998). «Слуховые галлюцинации: обзор психологических методов лечения». Schizophrenia Research . 32 (3): 137–150. doi :10.1016/S0920-9964(98)00052-8. PMID  9720119. S2CID  44717839.
  35. ^ Rosenberg O, Roth Y, Kotler M, Zangen A, Dannon P (февраль 2011 г.). «Глубокая транскраниальная магнитная стимуляция для лечения слуховых галлюцинаций: предварительное открытое исследование». Annals of General Psychiatry . 10 (1): 3. doi : 10.1186 /1744-859X-10-3 . PMC 3045391. PMID  21303566. 
  36. ^ Matheson SL, Green MJ, Loo C, Carr VJ (май 2010 г.). «Оценка качества и сравнение доказательств электросудорожной терапии и повторной транскраниальной магнитной стимуляции при шизофрении: систематический мета-обзор». Schizophrenia Research . 118 (1–3): 201–210. doi :10.1016/j.schres.2010.01.002. PMID  20117918. S2CID  205066500.
  37. ^ Pompili M, Lester D, Dominici G, Longo L, Marconi G, Forte A и др. (май 2013 г.). «Показания к электросудорожному лечению шизофрении: систематический обзор». Schizophrenia Research . 146 (1–3): 1–9. doi : 10.1016/j.schres.2013.02.005. hdl : 11567/691409. PMID  23499244. S2CID  23937445.
  38. ^ Tranulis C, Sepehry AA, Galinowski A, Stip E (сентябрь 2008 г.). «Следует ли нам лечить слуховые галлюцинации с помощью повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции? Метаанализ». Canadian Journal of Psychiatry . 53 (9): 577–586. doi : 10.1177/070674370805300904 . PMID  18801220.
  39. ^ Плутарх, Книга Моралии 5:17, De Defectu oraculorum («Устаревание оракулов»).
  40. ^ abcd Laqueur T (2007-09-03). «Унесенные призраками». С. 36–42.
  41. ^ abcd Boyer PS (2001). "Учреждения психического здоровья (психиатрические приюты)" . Оксфордский компаньон по истории Соединенных Штатов. Оксфорд: Oxford Univ. Press. стр. 488. ISBN 978-0-19-508209-8.
  42. ^ ab "Брайан Уилсон – Сильное интервью". Журнал Ability .
  43. ^ Tapley K (21 мая 2015 г.). «Билл Полад хочет, чтобы «Love & Mercy» перенес вас в гениальность Beach Boy Брайана Уилсона». HitFix .
  44. ↑ Powers A (7 июля 2015 г.). «Почему фильмы о музыкантах оставляют так много музыки за кадром». NPR .
  45. ^ Gilstrap P (3 июня 2015 г.). «В комнате Брайана Уилсона: знаменитый Beach Boy рассказывает о психическом заболевании, лекарствах, манипуляциях и фильме о своей жизни». Салон .
  46. ^ Стэнтон Б. (2000). «Отчеты о заблуждениях от первого лица». Psychiatric Bulletin . 20 (9): 333–336. doi : 10.1192/pb.24.9.333 .
  47. ^ abcde Bauer SM, Schanda H, Karakula H, Olajossy-Hilkesberger L, Rudaleviciene P, Okribelashvili N, et al. (2011-05-01). «Культура и распространенность галлюцинаций при шизофрении». Comprehensive Psychiatry . 52 (3): 319–325. doi :10.1016/j.comppsych.2010.06.008. PMID  21497227.
  48. ^ abcde Beavan V, Read J, Cartwright C (июнь 2011 г.). «Распространенность слышащих голоса среди населения в целом: обзор литературы». Журнал психического здоровья . 20 (3): 281–292. doi :10.3109/09638237.2011.562262. PMID  21574793. S2CID  207498701.
  49. ^ abcdef Luhrmann TM, Padmavati R, Tharoor H, Osei A (октябрь 2015 г.). «Слышать голоса в разных культурах: гипотеза социального разжигания». Темы когнитивной науки . 7 (4): 646–663. doi : 10.1111/tops.12158 . PMID  26349837.
  50. ^ Американская психиатрическая ассоциация (2013-05-22). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . Американская психиатрическая ассоциация. CiteSeerX 10.1.1.988.5627 . doi :10.1176/appi.books.9780890425596. hdl :2027.42/138395. ISBN  978-0890425558.
  51. ^ abcdef Taitimu M, Read J, McIntosh T (апрель 2018 г.). «Ngā Whakāwhitinga (стоя на перекрёстке): как маори понимают то, что западная психиатрия называет «шизофренией»» (PDF) . Transcultural Psychiatry . 55 (2): 153–177. doi :10.1177/1363461518757800. PMID  29455628. S2CID  3367729.
  52. ^ abcdef Кауфманн С, Агалаватта Н, Массон М, Малхи ГС (май 2017 г.). «Феноменальные прозрения: необычные слуховые галлюцинации — соноризация мыслей». Австралийский и новозеландский журнал психиатрии . 51 (5): 538–539. doi : 10.1177/0004867417703488. PMID  28415876. S2CID  12954351.
  53. ^ abcd Mellor CS (июль 1970). «Первостепенные симптомы шизофрении. I. Частота у шизофреников при поступлении в больницу. II. Различия между индивидуальными первостепенными симптомами». Британский журнал психиатрии . 117 (536): 15–23. doi :10.1192/S0007125000192116. PMID  5479324. S2CID  26706017.
  54. ^ Американская психиатрическая ассоциация. (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®). Американские психиатрические публикации. ISBN 9780890425572.
  55. ^ abcdefghijkl Nayani TH, David AS (январь 1996). «Слуховая галлюцинация: феноменологическое исследование». Psychological Medicine . 26 (1): 177–89. doi :10.1017/s003329170003381x. PMID  8643757. S2CID  22410079.
  56. ^ abc Humpston CS, Broome MR (сентябрь 2016 г.). «Спектры беззвучных голосов и слышимых мыслей: к интегративной модели слуховых вербальных галлюцинаций и вставки мыслей». Review of Philosophy and Psychology . 7 (3): 611–629. doi :10.1007/s13164-015-0232-9. S2CID  143723991.
  57. ^ ab Stanghellini G (2019). Stanghellini G, Raballo A, Broome MR, Fernandez AV, Fusar-Poli P, Rosfort R (ред.). Оксфордский справочник по феноменологической психопатологии . Oxford University Press. стр. 790–794. ISBN 9780191841903.
  58. ^ Дочерти, Нэнси М.; Динзео, Томас Дж.; МакКлири, Аманда; Белл, Эмили К.; Шакил, Мохаммед К.; Мо, Обри (2015-05-04). «Внутренние и внешние слуховые галлюцинации при шизофрении: корреляты симптомов и течения». Когнитивная нейропсихиатрия . 20 (3): 187–197. doi :10.1080/13546805.2014.991387. ISSN  1354-6805. PMC 4372463. PMID 25530157  . 
  59. ^ Каттинг Дж. (1990). Правое полушарие мозга и психические расстройства. Oxford University Press.
  60. ^ Уотерс Ф., Вудворд Т., Аллен П., Алеман А., Соммер И. (июнь 2012 г.). «Дефициты самораспознавания у больных шизофренией со слуховыми галлюцинациями: метаанализ литературы». Schizophrenia Bulletin . 38 (4): 741–750. doi :10.1093/schbul/sbq144. PMC 3406529 . PMID  21147895. 
  61. ^ Митропулос ГБ (январь 2020 г.). «Слуховые вербальные галлюцинации при психозе: ненормальное восприятие или симптомы расстройства мышления?». Журнал нервных и психических заболеваний . 208 (1): 81–84. doi :10.1097/NMD.00000000000001089. PMID  31834193. S2CID  209343186.
  62. ^ де Клерамбо G (1942). OEvre Psychiatrique . Том. II. Париж: Press Universitaires de France. стр. 610–612.
  63. ^ Lacan J (2006). Écrits: Первое полное издание на английском языке . Нью-Йорк: Norton. С. 447.
  64. ^ Askenazy FL, Lestideau K, Meynadier A, Dor E, Myquel M, Lecrubier Y (сентябрь 2007 г.). «Слуховые галлюцинации у детей препубертального возраста. Годовое наблюдение, предварительные результаты». Европейская детская и подростковая психиатрия . 16 (6): 411–415. doi :10.1007/s00787-006-0577-9. PMID  17468968. S2CID  6079543.
  65. ^ abcde Jones SR, Fernyhough C (март 2007). «Нейронные корреляты внутренней речи и слуховых вербальных галлюцинаций: критический обзор и теоретическая интеграция». Clinical Psychology Review . 27 (2): 140–154. doi :10.1016/j.cpr.2006.10.001. PMID  17123676.
  66. ^ Allen P, Aleman A, McGuire PK (август 2007 г.). «Внутренние речевые модели слуховых вербальных галлюцинаций: данные поведенческих и нейровизуализационных исследований». International Review of Psychiatry . 19 (4): 407–415. doi :10.1080/09540260701486498. PMID  17671873. S2CID  36150316.
  67. ^ abcd Fernyhough C (2004). «Чужие голоса и внутренний диалог: к эволюционному учету слуховых вербальных галлюцинаций». Новые идеи в психологии . 22 : 49–68. doi :10.1016/j.newideapsych.2004.09.001.
  68. ^ Turner DT, Burger S, Smit F, Valmaggia LR, van der Gaag M (март 2020 г.). «Что является достаточным доказательством в пользу когнитивно-поведенческой терапии, основанной на формулировке случая, при психозе? Кумулятивный метаанализ эффекта на галлюцинации и бред». Schizophrenia Bulletin . 46 (5): 1072–1085. doi :10.1093/schbul/sbaa045. PMC 7505201. PMID  32221536. 
  69. ^ Penney D, Sauvé G, Mendelson D, Thibaudeau É, Moritz S, Lepage M (март 2022 г.). «Непосредственные и устойчивые результаты и модераторы, связанные с метакогнитивным обучением при психозе: систематический обзор и метаанализ». JAMA Psychiatry . 79 (5): 417–429. doi :10.1001/jamapsychiatry.2022.0277. PMC 8943641 . PMID  35320347. 

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки