Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Частота пульса в покое более 100 ударов в минуту определяется как тахикардия. Во время эпизода СВТ сердце бьется примерно от 150 до 220 раз в минуту. [9]
Конкретное лечение зависит от типа СВТ [5] и может включать медикаментозное лечение, медицинские процедуры или хирургическое вмешательство. [5] Вагусные маневры или процедура, известная как катетерная абляция , могут быть эффективны при определенных типах. [5] При фибрилляции предсердий для контроля частоты пульса можно использовать блокаторы кальциевых каналов или бета-блокаторы , а некоторым пациентам помогают разжижители крови (антикоагулянты), такие как варфарин или новые антикоагулянты . [5] Фибрилляция предсердий встречается примерно у 25 на 1000 человек, [7] пароксизмальная наджелудочковая тахикардия 2,3 на 1000, [6] синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта 2 на 1000, [8] и трепетание предсердий 0,8 на 1000. [10]
Звуки сердца мужчины 20 лет в эпизоде пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
Проблемы с воспроизведением этого файла? См. справку для СМИ .
Признаки и симптомы могут возникнуть внезапно и исчезнуть без лечения. Стресс, физические упражнения и эмоции могут привести к нормальному или физиологическому увеличению частоты сердечных сокращений, но в редких случаях они могут спровоцировать СВТ. Эпизоды могут длиться от нескольких минут до одного или двух дней. Иногда они сохраняются до тех пор, пока не будет проведено лечение. Учащенное сердцебиение, если оно достаточно быстрое, уменьшает возможность наполнения «насоса» между ударами, снижая сердечный выброс и, следовательно, артериальное давление . При частоте 150–270 и более ударов в минуту типичны следующие симптомы: [11]
Симптомы сердечных аритмий, таких как СВТ, труднее оценить у младенцев и детей ясельного возраста из-за их ограниченной способности к общению. Лица, осуществляющие уход, должны следить за отсутствием интереса к кормлению, поверхностным дыханием и вялостью. Эти симптомы могут быть едва заметными и могут сопровождаться рвотой и/или снижением чувствительности. [12]
Патофизиология
Механизмы наджелудочковых тахикардий
Основная насосная камера, желудочек , защищена (в определенной степени) от чрезмерно высоких скоростей, возникающих из суправентрикулярных областей, «воротным механизмом» в атриовентрикулярном узле [13] , который пропускает только часть быстрых импульсов. до желудочков. Дополнительный «обходной тракт» может обойти АВ-узел и его защиту, так что быстрый ритм может передаваться непосредственно в желудочки. Эта ситуация имеет характерные данные на ЭКГ . [14]
Врожденный порок сердца, аномалия Эбштейна , чаще всего ассоциируется с наджелудочковой тахикардией.
Диагностика
Холтеровское мониторирование - Визуализация с началом (красная стрелка) и завершением (синяя стрелка) СВ-тахикардии с частотой пульса около 128/мин.ЭКГ в 12 отведениях: пароксизмальная наджелудочковая тахикардия с частотой около 180 ударов в минуту.
Подтипы СВТ часто можно отличить по характеристикам электрокардиограммы (ЭКГ). Большинство из них имеют узкий комплекс QRS , хотя иногда нарушения электропроводности могут образовывать широкий комплекс QRS, который может имитировать желудочковую тахикардию (ЖТ). В клинических условиях различие между тахикардией с узким и широким комплексом (наджелудочковой и желудочковой) является фундаментальным, поскольку они лечатся по-разному. Кроме того, желудочковая тахикардия может быстро перерасти в фибрилляцию желудочков и смерть и заслуживает отдельного рассмотрения. В менее распространенной ситуации, когда тахикардия с широкими комплексами может быть наджелудочковой, был разработан ряд алгоритмов , помогающих различить их. [15] В целом, наличие структурных заболеваний сердца в анамнезе заметно увеличивает вероятность того, что тахикардия имеет желудочковое происхождение. [16]
Синусовая тахикардия является физиологической, когда разумный стимул, такой как выброс катехоламинов , связанный с испугом, стрессом или физической активностью, провоцирует тахикардию. Он идентичен нормальному синусовому ритму , за исключением более высокой частоты (>100 ударов в минуту у взрослых). Однако большинство источников считают синусовую тахикардию частью диагнозов, включаемых в СВТ. [17]
Риентрантная тахикардия синоатриального узла (SANRT) вызвана цепью повторного входа , локализованной в узле SA , в результате чего зубец P нормальной формы и размера ( морфологии ) выпадает перед регулярным узким комплексом QRS. Электрокардиографически ее невозможно отличить от синусовой тахикардии, если только не наблюдается внезапное начало (или не регистрируется устройством непрерывного мониторинга ). Иногда его можно отличить по быстрой реакции на маневры блуждающего нерва . [18]
Эктопическая (унифокальная) предсердная тахикардия возникает из независимого очага внутри предсердий, отличающегося постоянным зубцом P аномальной формы и/или размера, который располагается перед узким, регулярным комплексом QRS. Оно может быть вызвано автоматизмом , то есть некоторые клетки сердечной мышцы, обладающие изначальной ( примитивной, врожденной, врожденной ) способностью генерировать электрические импульсы, общие для всех клеток сердечной мышцы, утвердились в качестве «центра ритма» с естественная скорость электрического разряда, которая выше, чем в обычном узле SA . Некоторые предсердные тахикардии, а не результат повышенного автоматизма, могут быть результатом микро-ре-ентри-циркуляции (некоторые определяют ее как менее 2 см в наибольшем диаметре, чтобы отличить ее от макроре-ентри-трепетания предсердий). Другие предсердные тахикардии могут быть следствием триггерной активности, вызванной постдеполяризацией. [19]
Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ) — это тахикардия, возникающая как минимум из трех эктопических очагов внутри предсердий, отличающаяся зубцами P как минимум трех различных морфологий, которые все выпадают перед нерегулярными узкими комплексами QRS. Этот ритм чаще всего наблюдается у пожилых людей с ХОБЛ . [20]
Мерцательная аритмия: красные точки показывают активность фибрилляции предсердий.
Фибрилляция предсердий соответствует определению СВТ, если она связана с желудочковой реакцией более 100 ударов в минуту. Он характеризуется как «нерегулярный, нерегулярный ритм» как при предсердной, так и при желудочковой деполяризации и отличается фибрилляционными предсердными волнами, которые в какой-то момент своего хаоса стимулируют ответ желудочков в виде нерегулярных узких комплексов QRS. .
Трепетание предсердий вызвано ритмом повторного входа в предсердия с регулярной частотой предсердий, часто составляющей около 300 ударов в минуту. На ЭКГ это выглядит как линия пилообразных волн, предшествующих комплексу QRS. АВ-узел обычно не проводит 300 ударов в минуту, поэтому соотношение P:QRS обычно составляет 2:1 или 4:1 (хотя редко 3:1, а иногда и 1:1 при использовании антиаритмических препаратов класса IC). Поскольку соотношение P и QRS обычно постоянное, А-трепетание часто бывает регулярным по сравнению с его нерегулярным аналогом — фибрилляцией предсердий. Трепетание предсердий также не обязательно является тахикардией по определению, если только АВ-узел не обеспечивает желудочковую реакцию более 100 ударов в минуту.
Возвратная тахикардия из АВ-узла (АВУРТ) включает в себя цепь повторного входа, формирующуюся рядом с АВ-узлом или внутри него. Схема чаще всего включает в себя два крошечных пути, один быстрее другого. Поскольку узел находится непосредственно между предсердиями и желудочками, цепь повторного входа часто стимулирует оба, проявляясь в виде обратного (ретроградного) проводимого зубца P, скрытого внутри или возникающего сразу после регулярных узких комплексов QRS.
Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия (АВРТ) также возникает из-за контура повторного входа, хотя физически он намного больше, чем АВРТ. Одной частью цепи обычно является АВ-узел, а другой — аномальный дополнительный путь (мышечная связь) от предсердий к желудочкам. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) является относительно распространенной аномалией с дополнительным путем - пучком Кента, пересекающим кольцо AV-клапана . [21]
При ортодромной АВРТ предсердные импульсы проводятся вниз через АВ-узел и ретроградно возвращаются в предсердие по дополнительному пути. Таким образом, отличительной характеристикой ортодромной АВРТ может быть инвертированный зубец P (относительно синусового зубца P), который следует за каждым из его регулярных узких комплексов QRS из-за ретроградной проводимости.
При антидромной АВРТ предсердные импульсы проводятся вниз по дополнительным путям и возвращаются в предсердие ретроградно через АВ-узел. Поскольку дополнительный путь инициирует проводимость в желудочках за пределами пучка Гиса , комплекс QRS при антидромной АВРТ шире, чем обычно. Дельта -волна представляет собой начальное невнятное отклонение, наблюдаемое в начальной части узкого QRS у пациента с риском развития WPW, и является индикатором наличия дополнительного пути. Эти комплексы представляют собой слияние проводимости по дополнительному пути и слегка задержанной, но затем доминирующей проводимости через АВ-узел. Как только начинается антидромная AVRT-тахикардия, наблюдаются уже не дельта-волны, а скорее тахикардия широкого комплекса (>120 мс).
Соединительная эктопическая тахикардия (JET) — редкая тахикардия, вызванная повышенным автоматизмом самого АВ-узла, инициирующим частые сердцебиения. На ЭКГ узловая тахикардия часто проявляется аномальной морфологией зубцов Р, которые могут располагаться в любом месте по отношению к регулярному узкому комплексу QRS. Часто это происходит из-за токсичности лекарств . [22]
Классификация
Импульс возникает в СА-узле , проходит через предсердия к АВ-узлу и затем попадает в желудочек. Ритм, возникающий в АВ-узле или выше, представляет собой СВТ.Мерцательная аритмия: нерегулярные импульсы достигают АВ-узла, но передаются лишь некоторые из них.
Следующие типы наджелудочковых тахикардий более точно классифицируются по конкретному месту возникновения. Хотя каждый из них относится к широкой классификации СВТ, по возможности предпочтительнее использовать конкретный термин/диагноз:
После купирования острой аритмии может быть показано продолжение лечения для предотвращения рецидива. Однако те, у кого есть изолированный эпизод или редкие эпизоды с минимальной симптоматикой, обычно не требуют лечения, кроме наблюдения и объяснения.
В целом, пациентам с более частыми или инвалидизирующими симптомами требуется определенная форма профилактики. Могут использоваться различные препараты, включая простые блокаторы АВ-узла, такие как бета-блокаторы и верапамил , а также антиаритмические препараты, обычно с хорошим эффектом, хотя побочные эффекты этих методов лечения необходимо сопоставлять с потенциальными преимуществами. [24]
Радиочастотная абляция произвела революцию в лечении тахикардии, вызванной возвратным путем. Это процедура с низким уровнем риска, при которой внутри сердца используется катетер для подачи радиочастотной энергии для обнаружения и разрушения аномальных электрических путей. Было показано, что абляция очень эффективна: около 90% в случае АВУРТ. Аналогичные высокие показатели успеха достигаются при АВРТ и типичном трепетании предсердий. [25]
Криоабляция — это новый метод лечения, затрагивающий непосредственно АВ-узел. СВТ с вовлечением АВ-узла часто является противопоказанием к использованию радиочастотной абляции из-за небольшой (1%) частоты повреждения АВ-узла, что в дальнейшем требует постоянного кардиостимулятора. При криоабляции используется катетер, переохлажденный закисью азота, замораживающий ткани до -10 °C (+14,0 °F). Это дает тот же результат, что и радиочастотная абляция, но не несет такого же риска. Если обнаруживается, что замораживается не та ткань, процесс замораживания можно быстро остановить, при этом ткань за короткое время вернется к нормальной температуре и начнет функционировать. Если после замораживания ткани до -10 °C будет получен желаемый результат, ткань можно дополнительно охладить до температуры -73 °C (-99,4 °F), и она будет удалена навсегда. [26]
Эта терапия еще больше улучшила варианты лечения АВУРТ (и других СВТ с путями, близкими к АВ-узлу), расширив применение радикальной абляции у молодых пациентов с относительно легкими, но все же неприятными симптомами, которые, возможно, не согласились с риском необходимости использования кардиостимулятора. .
Уход
Большинство СВТ скорее неприятны, чем опасны для жизни, хотя очень учащенное сердцебиение может быть проблематичным для людей с ишемической болезнью сердца или пожилых людей. Эпизоды можно лечить, если они возникают, с помощью маневра Вальсальвы , инъекции аденозина или приема блокатора АВ-узла в виде таблетки в кармане, но для предотвращения или уменьшения рецидивов также можно использовать регулярные лекарства. Хотя некоторые методы лечения можно применять ко всем СВТ, существуют специальные методы лечения некоторых подтипов. Следовательно, эффективное лечение требует знания того, как и где возникает аритмия и как она распространяется. [27]
Для контроля или устранения учащенного сердцебиения и связанных с ним симптомов могут потребоваться изменения образа жизни, лекарства и сердечные процедуры. [9]
СВТ можно классифицировать по тому, участвует ли АВ-узел в поддержании ритма. Если это так, маневры, замедляющие проводимость через АВ-узел, прекратят ее. Если это не так, маневры по блокированию АВ-узла не прекратят его, но результирующее временное подавление АВ-узла по-прежнему полезно для выявления основного аномального ритма. [28]
Натану Коэну , двукратному чемпиону мира и олимпийскому чемпиону по гребле из Новой Зеландии, диагноз СВТ был поставлен в 2013 году, когда ему было 27 лет. [36] [37] [38]
Джордж Плимптон , известный писатель, спортивный обозреватель и литератор [40]
Рекомендации
^ ab «Каковы признаки и симптомы аритмии?». НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 19 февраля 2015 года . Проверено 27 сентября 2016 г.
^ abcde «Типы аритмии». НХЛБИ . 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 7 июня 2015 г.
^ Аб Аль-Заити, СС; Магдич, Канзас (сентябрь 2016 г.). «Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия: патофизиология, диагностика и лечение». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3): 309–316. дои : 10.1016/j.cnc.2016.04.005. ПМИД 27484659.
^ abc «Как диагностируются аритмии?». НХЛБИ . 1 июля 2011 г. Архивировано из оригинала 18 февраля 2015 г.
^ abcde «Как лечат аритмии?». НХЛБИ . 1 июля 2011 года . Проверено 27 сентября 2016 г.
^ аб Катрицис, Демосфен Г.; Камм, А. Джон; Герш, Бернард Дж. (2016). Клиническая кардиология: современные практические рекомендации. Издательство Оксфордского университета. п. 538. ИСБН9780198733324. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 г.
^ Аб Ферри, Фред Ф. (2016). Клинический консультант Ферри, 2017. Elsevier Health Sciences. п. 1372. ИСБН9780323448383. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 г.
^ ab «Суправентрикулярная тахикардия - Симптомы и причины». Клиника Майо . Проверено 18 марта 2022 г.
^ Беннетт, Дэвид Х. (2012). Сердечные аритмии Беннета: практические заметки по интерпретации и лечению. Джон Уайли и сыновья. п. 49. ИСБН9781118432402. Архивировано из оригинала 2 октября 2016 г.
^ Айер, В. Рамеш, доктор медицинских наук, MRCP (26 марта 2014 г.). «Суправентрикулярная тахикардия». Детская больница Филадельфии . Архивировано из оригинала 11 сентября 2014 года . Проверено 8 июня 2014 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Aumüller G. Die Entdeckung des AV-Knotens des Herzens durch Sunao Tawara und Ludwig Aschoff [Открытие сердечного атриовентрикулярного узла Сунао Таварой и Людвигом Ашоффом]. Dtsch Med Wochenschr. Декабрь 2019 г.; 144 (25): 1771–1777. Немецкий. дои : 10.1055/a-0819-7328. Epub, 17 декабря 2019 г. PMID 31847012.
^ Бибас Л., Леви М., Эссебаг В. Диагностика и лечение наджелудочковых тахикардий. CMAJ. 6 декабря 2016 г.; 188(17–18): E466–E473. дои : 10.1503/cmaj.160079. Epub, 24 октября 2016 г. PMID 27777258; ПМК PMC5135523.
^ Лау Э.В., Нг ГА (2002). «Сравнение эффективности трех диагностических алгоритмов регулярной тахикардии с широкими комплексами в практическом применении». Стимуляция и клиническая электрофизиология . 25 (5): 822–827. дои : 10.1046/j.1460-9592.2002.00822.x. PMID 12049375. S2CID 42297040.
^ Хадид К. Устойчивая желудочковая тахикардия при структурном заболевании сердца. Кардиол Дж. 2015;22(1):12–24. дои : 10.5603/CJ.a2014.0069. Epub, 9 октября 2014 г. PMID 25299497.
^ Хафиз Ю., Кинтанилья Родригес Б.С., Ахмед I и др. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. [Обновлено 7 апреля 2021 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 Январь-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507699/.
^ Хадид К. Устойчивая желудочковая тахикардия при структурном заболевании сердца. Кардиол Дж. 2015;22(1):12-24. doi: 10.5603/CJ.a2014.0069. Epub, 9 октября 2014 г. PMID 25299497.
^ Розен М.Р., Моак Дж.П., Дамиано Б. Клиническая значимость постдеполяризации. Энн, Нью-Йоркская академия наук. 1984;427:84-93. doi: 10.1111/j.1749-6632.1984.tb20776.x. ПМИД 6378020.
^ Кастер А.М., Еламанчили В.С., Лаппин С.Л. Мультифокальная предсердная тахикардия. 19 июля 2020 г. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2021 январь–. ПМИД 29083603.
^ Электрокардиограммы месяцев. Паттерн Вольфа-Паркинсона-Уайта с чередующейся проводимостью между АВ-узлом и аберрантным путем (пучок Кента). Доктор медицинских наук штата Нью-Йорк. 1982 декабрь;82(13):1847-8. ПМИД 6961308.
^ аб Аласти М., Мирзаи С., Мачадо С. и др. Соединительная эктопическая тахикардия (ДжЭТ). J Аритмия. 2020;36(5):837-844. Опубликовано 27 июля 2020 г. doi:10.1002/joa3.12410
^ «Суправентрикулярная тахикардия». Библиотека медицинских концепций Lecturio . 9 сентября 2020 г. Проверено 3 июля 2021 г.
^ Котадиа И.Д., Уильямс С.Е., О'Нил М. Суправентрикулярная тахикардия: обзор диагностики и лечения. Клин Мед (Лондон). 2020;20(1):43-47. doi:10.7861/clinmed.cme.20.1.3
^ Бхаскаран А., Чик В., Томас С., Ковур П., Тиагалингам А. Обзор аспектов безопасности радиочастотной абляции. Int J Cardiol Heart Vasc. 2015;8:147-153. Опубликовано 9 июня 2015 г. doi:10.1016/j.ijcha.2015.04.011
^ Швагтен, Бруно и др. «Долгосрочное наблюдение после катетерной абляции при атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии: сравнение криотермической и радиочастотной энергии у большой серии пациентов». Журнал интервенционной электрофизиологии сердца: международный журнал аритмий и кардиостимуляции, том. 30,1 (2011): 55-61. doi:10.1007/s10840-010-9530-4
^ «Что такое наджелудочковая тахикардия?». ВебМД . Проверено 3 июля 2021 г.
^ «Что такое наджелудочковая тахикардия?». ВебМД . Проверено 3 июля 2021 г.
^ Ре-ентри наджелудочковая тахикардия (РСВТ). Архивировано 19 июня 2006 г. на Wayback Machine , на BobbyJulich.com. Архивировано 3 июля 2007 г. на Wayback Machine.
^ "Пресс-кит Олимпийских игр по волейболу в США 2008" (PDF) . Usavolleyball.org . Проверено 2 ноября 2013 г.[ постоянная мертвая ссылка ]
^ «Аномальное коронарное состояние, при котором сердце теряет синхронизацию» . Хранитель . ВЕЛИКОБРИТАНИЯ. 20 октября 2003 года . Проверено 13 февраля 2021 г.
^ «Анастейша откладывает операцию на сердце» . Новости мира. 3 ноября 2008 г. Архивировано из оригинала 14 марта 2012 г. Проверено 30 апреля 2010 г.
^ «В поисках своего ритма: пловчиха приспосабливается к процедуре на сердце и новому тренеру» . Нью-Йорк Таймс . Лос-Анджелес. 20 марта 2008 года . Проверено 13 февраля 2021 г.
^ «Олимпийская золотая медалистка Дана Фоллмер преодолела два заболевания сердца» . США: Новости Меркьюри . 30 мая 2012 года . Проверено 13 февраля 2021 г.
^ «Причина смерти Пола Бирера - сердечный приступ» . TMZ.com. 23 марта 2013 г. Архивировано из оригинала 2 ноября 2013 г. Проверено 2 ноября 2013 г.
↑ Ян Андерсон (27 августа 2013 г.). «Гребня | Плохой день для экипажей Новой Зеландии». Stuff.co.nz . Проверено 30 октября 2013 г.
^ «Проблемы с сердцем вынуждают олимпийского чемпиона покинуть титул чемпиона мира» . Радио Новой Зеландии. 26 августа 2013 года. Архивировано из оригинала 2 ноября 2013 года . Проверено 30 октября 2013 г.
^ «Болезнь с сердцем лишила Коэна участия в чемпионате мира по академической гребле» . ТВНЗ. 26 августа 2013 года. Архивировано из оригинала 1 ноября 2013 года . Проверено 30 октября 2013 г.Скотт Брэди из панк-группы Brave The Wild ( «Архивная копия». Facebook . Архивировано из оригинала 8 сентября 2017 г. Проверено 17 апреля 2014 г. ).{{cite web}}: CS1 maint: архивная копия в заголовке ( ссылка )) есть это. Первый приступ у него случился 9 апреля 2012 года во время игры в гольф, и ночью он был госпитализирован. Ему поставили диагноз 17 апреля 2014 года в Гамильтоне, Онтарио, после приступа, когда он шел домой с ужина 16 марта 2014 года.
^ «Майли Сайрус рассказывает о состоянии сердца» . mtv.com . МТВ. Архивировано из оригинала 4 марта 2017 года . Проверено 4 марта 2017 г.
↑ Северо, Ричард (26 сентября 2003 г.). «Джордж Плимптон, Урбан и остроумный писатель, умер в возрасте 76 лет». Нью-Йорк Таймс. Проверено 25 мая 2010 г.
Внешние ссылки
Сердечные расстройства - проект Open Directory, заархивировано 16 марта 2017 г. в Wayback Machine.
.svg/1280px-SVT_overview_(CardioNetworks_ECGpedia).svg.png)
