Перелом кости (сокращенно FRX или Fx , Fx или # ) — это заболевание , при котором происходит частичное или полное нарушение непрерывности любой кости в организме. В более тяжелых случаях кость может быть разбита на несколько фрагментов, что называется оскольчатым переломом . [1] Перелом кости может быть результатом удара высокой силы или стресса , или минимальной травмы в результате определенных заболеваний, которые ослабляют кости, таких как остеопороз , остеопения , рак кости или несовершенный остеогенез , при котором перелом тогда его правильно называют патологическим переломом . [2]
Хотя костная ткань не содержит болевых рецепторов , перелом кости причиняет боль по нескольким причинам: [3]
Повреждение соседних структур, таких как нервы, мышцы или кровеносные сосуды, спинной мозг и нервные корешки (при переломах позвоночника) или содержимое черепа (при переломах черепа), может вызывать другие специфические признаки и симптомы. [4]
Некоторые переломы могут привести к серьезным осложнениям, включая состояние, известное как компартмент-синдром . Если не лечить, в конечном итоге компартмент-синдром может потребовать ампутации пораженной конечности. Другие осложнения могут включать несращение, когда сломанная кость не срастается, или неправильное сращение, когда сломанная кость срастается деформировано. Одной из форм неправильного сращения является мальротация кости, которая особенно часто встречается после переломов бедренной и большеберцовой костей. [5] Осложнения переломов можно разделить на три большие группы в зависимости от времени их возникновения. Это следующие:
Естественный процесс заживления перелома начинается, когда поврежденная кость и окружающие ткани кровоточат, образуя гематому перелома . Кровь свертывается , образуя кровяной сгусток , расположенный между сломанными фрагментами. [6] В течение нескольких дней кровеносные сосуды превращаются в желеобразную матрицу тромба. Новые кровеносные сосуды доставляют в эту область фагоциты , которые постепенно удаляют нежизнеспособный материал. Кровеносные сосуды также приносят фибробласты в стенки сосудов, которые размножаются и производят коллагеновые волокна. Таким образом, сгусток крови заменяется матрицей из коллагена. Эластичная консистенция коллагена позволяет костным фрагментам смещаться лишь на небольшую величину, если не применяется сильная или постоянная сила. [ нужна цитата ]
На этом этапе некоторые фибробласты начинают откладывать костный матрикс в виде мономеров коллагена. Эти мономеры самопроизвольно собираются, образуя костный матрикс, внутри которого откладываются костные кристаллы ( гидроксиапатит кальция ) в виде нерастворимых кристаллов . Эта минерализация коллагеновой матрицы придает ей жесткость и превращает ее в кость. Фактически кость представляет собой минерализованную коллагеновую матрицу; если минерал растворяется из кости, она становится эластичной. Заживающая костная мозоль в среднем достаточно минерализована, чтобы ее можно было обнаружить на рентгенограмме в течение 6 недель у взрослых и реже у детей. Эта первоначальная «тканая» кость не обладает сильными механическими свойствами зрелой кости. В процессе ремоделирования плетеная кость заменяется зрелой «пластинчатой» костью. Весь процесс может занять до 18 месяцев, но у взрослых прочность заживающей кости обычно составляет 80% от нормальной через 3 месяца после травмы. [ нужна цитата ]
Некоторые факторы могут способствовать или препятствовать процессу заживления костей. Например, курение табака препятствует процессу заживления костей [7] , а адекватное питание (включая потребление кальция ) способствует процессу заживления костей. Нагрузка на кость, выдерживающая вес, после того, как кость достаточно зажила, чтобы выдержать вес, также увеличивает прочность костей.
Хотя существуют теоретические опасения по поводу того, что НПВП замедляют скорость заживления, недостаточно доказательств, чтобы оправдать отказ от использования анальгетиков этого типа при простых переломах. [8]
У курильщиков обычно более низкая плотность костей, чем у некурящих, поэтому у них гораздо более высокий риск переломов. Есть также доказательства того, что курение замедляет заживление костей. [9]
Перелом кости можно диагностировать на основании собранного анамнеза и проведенного физического осмотра. Для подтверждения диагноза часто проводят рентгенологическое исследование . При определенных обстоятельствах показано рентгенологическое исследование близлежащих суставов с целью исключения вывихов и переломовывихов. В ситуациях, когда одной только проекционной рентгенографии недостаточно, могут быть показаны компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) . [ нужна цитата ]
В ортопедической медицине переломы классифицируются по-разному. Исторически они названы в честь врача, который первым описал состояния переломов, однако существуют и более систематические классификации. [ нужна цитата ]
Их можно разделить на стабильные и нестабильные в зависимости от вероятности дальнейшего смещения. [ нужна цитата ]
Анатомическая классификация может начаться с указания пораженной части тела, например головы или руки, после чего следует более конкретная локализация. Переломы, которые имеют дополнительные критерии определения, помимо простой локализации, часто могут быть классифицированы как подтипы переломов, например, перелом Гольштейна-Льюиса, являющийся подтипом перелома плечевой кости . Однако наиболее типичные примеры ортопедической классификации, приведенные в предыдущем разделе, не могут быть надлежащим образом отнесены к какой-либо конкретной части анатомической классификации, поскольку они могут применяться к множественным местам анатомических переломов.
Комитет Ассоциации ортопедических травм по кодированию и классификации опубликовал свою систему классификации [20] в 1996 году, приняв систему, аналогичную системе AO Foundation 1987 года . [21] В 2007 году они расширили свою систему, [22] объединив две системы в отношении переломов запястья, кисти, стопы и лодыжки.
Ряд классификаций назван в честь человека ( одноименного ), его разработавшего.
Травма как высокой, так и низкой силы может привести к переломам костей. [29] [30] Профилактические усилия по снижению количества дорожно-транспортных происшествий, наиболее распространенной причины травм высокой силы, включают уменьшение отвлекающих факторов во время вождения. [31] Распространенными отвлекающими факторами являются вождение в нетрезвом виде, а также текстовые сообщения или звонки во время вождения. И то и другое приводит примерно к 6-кратному увеличению количества аварий. [31] Пристегивание ремня безопасности также может снизить вероятность получения травм при столкновении. [31] Ограничение скорости 30 км/ч или 20 миль в час (в отличие от более распространенных внутригородских 50 км/ч / 30 миль в час) также радикально снижает риск несчастных случаев, серьезных травм и даже смерти в результате столкновений между автотранспортными средствами и людьми. Vision Zero стремится свести смертность на дорогах к нулю за счет улучшения организации дорожного движения и других мер, а также радикально снизить дорожно-транспортный травматизм , что предотвратит многие переломы костей.
Распространенной причиной травм малой силы является падение дома. [29] [30] При рассмотрении профилактических мер Национальный институт здравоохранения (NIH) изучает способы снижения вероятности падения, силы падения и хрупкости костей. [32] Чтобы предотвратить падения дома, они предлагают держать шнуры подальше от мест с интенсивным движением транспорта, где кто-то может споткнуться, установить поручни и обеспечить хорошее освещение лестниц, а также установить вспомогательную перекладину возле ванны в туалетной комнате для поддержки. [32] Чтобы уменьшить последствия падения, Национальный институт здравоохранения рекомендует попробовать упасть прямо на ягодицы или руки. [32]
В некоторых видах спорта существует относительно высокий риск переломов костей, которые являются распространенной спортивной травмой . Профилактические меры в некоторой степени зависят от конкретного вида спорта, но обучение правильной технике, ношение защитного снаряжения и реалистичная оценка собственных возможностей и ограничений могут помочь снизить риск переломов костей. Для защиты здоровья спортсменов были введены правила контактного спорта , например, запрет ненужной грубости в американском футболе .
Прием добавок кальция и витамина D может помочь укрепить кости. [32] Добавки витамина D в сочетании с дополнительным кальцием незначительно снижают риск переломов бедра и других типов переломов у пожилых людей; однако добавление витамина D само по себе не снижает риск переломов. [33]
Лечение переломов костей в целом классифицируется как хирургическое или консервативное, причем последнее в основном относится к любой нехирургической процедуре, такой как обезболивание, иммобилизация или другая нехирургическая стабилизация. Аналогичная классификация - открытое и закрытое лечение , при котором открытое лечение относится к любому лечению, при котором место перелома открывается хирургическим путем, независимо от того, является ли перелом открытым или закрытым. [35]
Было обнаружено, что при переломах рук у детей ибупрофен столь же эффективен, как и комбинация парацетамола и кодеина . [36] В условиях скорой медицинской помощи может быть применимо внутривенное введение кетамина в дозе 1 мг/кг для достижения диссоциированного состояния.
Поскольку заживление кости — это естественный процесс, который происходит чаще всего, лечение переломов направлено на обеспечение наилучшего функционирования поврежденной части после заживления. Переломы костей обычно лечат путем восстановления сломанных частей кости в их естественном положении (при необходимости) и сохранения этого положения до заживления кости. Часто все, что необходимо, — это выравнивание кости, называемое редукцией , в правильном положении и проверка улучшенного выравнивания с помощью рентгеновского снимка. Без анестезии этот процесс крайне болезненный , примерно такой же болезненный, как перелом самой кости. С этой целью сломанную конечность обычно иммобилизуют гипсовой или стекловолоконной повязкой или шиной, которая удерживает кости в нужном положении и обездвиживает суставы выше и ниже перелома. Когда первоначальный отек или припухлость после перелома уменьшается, на место перелома можно наложить съемный корсет или ортез . При хирургическом лечении для более непосредственного скрепления сломанной кости используются хирургические гвозди , винты, пластины и проволока. Альтернативно, переломы костей можно лечить методом Илизарова , который представляет собой разновидность аппарата внешней фиксации.
Иногда кости меньшего размера, такие как фаланги пальцев ног и пальцев , можно лечить без гипса, накладывая их напарником , что выполняет ту же функцию, что и наложение гипса. Устройство, называемое рамой Сузуки, можно использовать в случаях глубоких и сложных внутрисуставных переломов пальцев. [37] Позволяя лишь ограниченное движение, иммобилизация помогает сохранить анатомическое выравнивание, в то же время обеспечивая образование мозолей для достижения цели сращения.
Наложение шины дает тот же результат, что и наложение гипсовой повязки у детей с переломом дистального отдела лучевой кости с небольшим смещением. [38]
Хирургические методы лечения переломов имеют свои риски и преимущества, но обычно хирургическое вмешательство проводится только в том случае, если консервативное лечение оказалось неэффективным, с высокой вероятностью неэффективным или может привести к плохому функциональному результату. [39] При некоторых переломах, таких как переломы бедра (обычно вызванные остеопорозом ), хирургическое вмешательство предлагается в плановом порядке, поскольку консервативное лечение приводит к длительной иммобилизации, что обычно приводит к осложнениям, включая инфекции грудной клетки, пролежни, ухудшение физической формы, тромбоз глубоких вен (ТГВ). ) и тромбоэмболия легочной артерии , которые более опасны, чем хирургическое вмешательство. [40] При повреждении суставной поверхности в результате перелома также обычно рекомендуется хирургическое вмешательство, чтобы произвести точную анатомическую редукцию и восстановить гладкость сустава.
Инфекция особенно опасна для костей из-за рецидивирующего характера костных инфекций. Костная ткань представляет собой преимущественно внеклеточный матрикс , а не живые клетки, и несколько кровеносных сосудов, необходимых для поддержания этого низкого метаболизма, способны доставить лишь ограниченное количество иммунных клеток к повреждению для борьбы с инфекцией. По этой причине открытые переломы и остеотомии требуют очень осторожной антисептической обработки и профилактического применения антибиотиков.
Иногда для лечения перелома применяют костную пластику . [41]
Иногда кости укрепляют металлом. [42] Эти имплантаты необходимо разрабатывать и устанавливать с осторожностью. Защита от стресса возникает, когда пластины или винты несут слишком большую часть нагрузки на кость, вызывая атрофию . Эту проблему уменьшает, но не устраняет использование низкомодульных материалов , в том числе титана и его сплавов. Тепло, выделяемое при трении при установке оборудования, может легко накапливаться и повреждать костную ткань , снижая прочность соединений. Если разнородные металлы установлены в контакте друг с другом (например, титановая пластина с винтами из кобальт - хромового сплава или из нержавеющей стали ), произойдет гальваническая коррозия . Образующиеся ионы металлов могут локально повредить кость , а также вызвать системные эффекты.
Стимуляцию кости электромагнитными или ультразвуковыми волнами можно предложить в качестве альтернативы хирургическому вмешательству для сокращения времени заживления несросшихся переломов. [43] [44] Предполагаемый механизм действия заключается в стимуляции остеобластов и других белков, которые формируют кости, с использованием этих методов. Доказательства, подтверждающие использование ультразвука и ударно-волновой терапии для улучшения сращения, очень слабы [43] , и вполне вероятно, что эти подходы не имеют клинически значимого значения для отсроченного сращения или несращения. [45]
Физиотерапевтические упражнения (на дому или под руководством физиотерапевта) для улучшения функциональной подвижности и силы, тренировка походки при переломах бедра и другие физические упражнения также часто предлагаются для восстановления физических способностей после заживления перелома. [46] [47]
У детей, чьи кости все еще развиваются, существует риск травмы зоны роста или перелома зеленой палочки .
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )