stringtranslate.com

Инъекции наркотиков

Фрагмент иглы для подкожных инъекций , застрявший в руке потребителя внутривенных наркотиков (рентгеновский снимок)

Инъекция лекарственного средства — метод введения лекарственного средства в кровоток с помощью полой иглы для подкожных инъекций, которую прокалывают через кожу в организм (обычно внутривенно , но также внутримышечно или подкожно ) . Внутривенная терапия , форма инъекции лекарств, повсеместно практикуется в современной медицинской помощи. По состоянию на 2004 год во всем мире насчитывалось 13,2 миллиона человек, которые самостоятельно вводили инъекционные наркотики без медицинского наблюдения, [ необходимы разъяснения ] из них 22% - из развитых стран. [1]

Вводят широкий спектр наркотиков, часто опиоиды : они могут включать в себя разрешенные законом лекарства и лекарства, такие как морфин , а также более сильные соединения, часто используемые при употреблении наркотиков в рекреационных целях , которые часто являются незаконными. Хотя существуют различные методы приема наркотиков, некоторые люди отдают предпочтение инъекциям, поскольку полный эффект от препарата проявляется очень быстро, обычно через пять-десять секунд. Он также обходит метаболизм первого прохождения в печени, что приводит к более высокой биодоступности и эффективности многих лекарств (таких как морфин или диацетилморфин/героин ; примерно две трети из них разрушаются в печени при пероральном приеме), чем при пероральном приеме. Эффект заключается в том, что человек получает более сильный (хотя и более короткий) эффект от того же количества препарата. Поэтому инъекции наркотиков часто связаны с зависимостью от психоактивных веществ .

При культивировании наркотиков, используемых в рекреационных целях , подготовка может включать смешивание порошкообразного препарата с водой для получения водного раствора, а затем введение раствора. Это действие часто в просторечии называют «хлопаньем», « выстреливанием », «разбиванием», «стуком», «прикалыванием» или «подниманием», часто в зависимости от конкретной наркосубкультуры, в которой используется этот термин ( например, героин , кокаин или метамфетамин ).

Риски

Помимо общих проблем, связанных с любым внутривенным введением лекарств (см. риски внутривенной терапии ), существуют некоторые специфические проблемы, связанные с введением лекарств непрофессионалами, такие как:

Методы

Подпольный набор, содержащий материалы для инъекций наркотиков, бутылку типа тощего , прометазин , противорвотное средство и неопознанные таблетки.

Лекарственное средство — обычно (но не всегда) в форме порошка или кристаллов — растворяется в воде, обычно в ложке, жестяной банке, крышке от бутылки, на дне банки из-под газировки или в другом металлическом контейнере. Цилиндрические металлические контейнеры, иногда называемые «плитами», предоставляются в рамках программ обмена игл . Пользователи набирают необходимое количество воды в шприц и распыляют ее на лекарства. Затем раствор перемешивают и при необходимости нагревают снизу. Нагревание применяется в основном с героином (хотя и не всегда, в зависимости от типа героина) [4] , но также часто применяется с другими наркотиками, особенно с измельченными таблетками. Кокаин HCl (порошок кокаина) растворяется довольно легко без нагревания. Героин, подготовленный для европейского рынка, нерастворим в воде, и для растворения препарата обычно требуется добавление кислоты, такой как лимонная кислота или порошок аскорбиновой кислоты (витамин С). Из-за опасности использования лимонного сока или уксуса для подкисления раствора пакеты с лимонной кислотой и порошком витамина С можно приобрести в пунктах обмена игл в Европе. В США для употребления крэк-кокаина используют уксус и лимонный сок . Кислоты превращают нерастворимое в воде кокаиновое основание в крэке в соль кокаина (ацетат кокаина или цитрат кокаина), которая растворима в воде (например, гидрохлорид кокаина).

После растворения лекарств небольшой шприц (обычно 0,5 или 1 мл) используется для протягивания раствора через фильтр, обычно вату из сигаретного фильтра или ватный тампон (ватную палочку). Обычно используются «туберкулиновые» шприцы и типы шприцев, используемых для инъекций инсулина. Обычно используемые шприцы обычно имеют встроенную иглу калибра 28 (или около того), обычно длиной 1/2 или 5/8 дюйма.

Предпочтительным местом инъекции является сгиб локтя (т.е. срединная локтевая вена ) на непишущей руке пользователя. Другие пользователи предпочитают использовать базиликовую вену ; хотя в него может быть легче «попасть», необходимо проявлять осторожность, поскольку два нерва проходят параллельно вене, что увеличивает вероятность повреждения нерва, а также вероятность «пореза» артерии. [5]

Что касается пути введения , то большая часть инъекционных наркотиков, но не все, являются внутривенными инъекциями , тогда как некоторые из них - подкожными или внутримышечными инъекциями (включая инъекции через кожу , которые часто включают депо-инъекцию ).

Рекреационные наркотики

Риски

Вещества

Противопоказанные вещества
Уличные наркотики

Инфекции

Риски, связанные с инъекциями наркотиков, вызваны множеством факторов, включая нечистые или небезопасные методы инъекций, такие как выбросы крови [9] и повторные инъекции в одно и то же место. [10] Потребители инъекционных наркотиков, которые не проводят адекватную дезинфекцию кожи или не используют чистые инъекционные препараты, подвергаются повышенному риску развития целлюлита , абсцессов и тромбофлебита ; эти инфекции могут впоследствии привести к сепсису и бактериемии , которые при отсутствии лечения могут привести к летальному исходу. [10] Повторные инъекции, особенно небезопасные, могут привести к дополнительным медицинским проблемам, включая образование тромбов и инфекционный эндокардит . [10] В редких случаях остеомиелит грудной клетки может быть вызван внутривенным употреблением наркотиков.

Дополнительные риски, связанные с небезопасной практикой инъекций, возникают, прежде всего, из-за совместного использования материалов (игл, кухонных принадлежностей, шприцев), используемых при инъекциях. [10] Передаваемые через кровь патогены , такие как ВИЧ , гепатит B и гепатит C, вызывают особую озабоченность среди потребителей инъекционных наркотиков, которые пользуются общими запасами, и повышают вероятность заражения. [10] Дополнительная проблема заключается в том, что не только инфицированные люди знают о своем положительном статусе и продолжают делиться расходными материалами, подвергая риску заражения и других пользователей. [10] 30–50% взрослых не испытывают острых симптомов гепатита В , а тем, кто испытывает вялость , тошноту, боли в верхней части живота, мышечные боли или потемнение мочи, для поиска нужно будет связать эти симптомы с возможной инфекцией. осторожность и ограничение распространения вируса. [10]

Из всех способов приема наркотиков инъекции сопряжены с наибольшим риском, поскольку они обходят естественные механизмы фильтрации организма против вирусов, бактерий и посторонних предметов. Всегда будет гораздо меньше риска передозировки, заболеваний, инфекций и проблем со здоровьем при использовании альтернатив инъекциям, таких как курение, инсуфляция (фырканье или проглатывание через нос) или глотание.

Инъекции наркотиков также часто являются компонентом синдромов , связанных с ВИЧ . Известно, что фрагменты инъекционных таблеток закупоривают мелкие кровеносные сосуды легких, головного мозга и других органов, потенциально вызывая тромбоэмболию легочной артерии (ЛЭ), инсульт или венозную эмболию . Небольшая доля ПЭ обусловлена ​​эмболизацией воздуха, жира и талька в наркотиках людей, употребляющих инъекционные наркотики. Чаще всего воспалительная реакция на эти инородные объекты приводит к образованию грануляционной ткани в капиллярных руслах, что приводит к васкулиту , а когда это происходит в легочном капиллярном русле, возможно, к легочному талькозу . Поражение артерий и нервов опасно, болезненно и представляет собой аналогичный спектр проблем.

Инъекция талька из измельченных таблеток была связана с легочным талькозом у потребителей наркотиков, вводимых внутривенно. [11]

Снижение вреда

Стерильный и безопасный набор для инъекций, полученный в рамках программы обмена игл.

Снижение вреда – это подход общественного здравоохранения, который служит альтернативой рекомендациям, основанным только на воздержании. Хотя он не оправдывает употребление запрещенных или запрещенных наркотиков, он стремится снизить вред, риски и опасности, связанные с употреблением запрещенных наркотиков, как для человека, употребляющего запрещенные наркотики, так и для общества в целом. Потребители инъекционных наркотиков, которые повторно используют компоненты для доставки наркотиков, подвергают себя и других риску заражения такими заболеваниями, как ВИЧ, гепатит В и гепатит С, а также повышают свои шансы получить серьезную инфекцию. [12] [13] В 2015 году Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) подготовили отчет по эпиднадзору за ВИЧ и связали 2392 (6%) новых диагнозов ВИЧ с внутривенным употреблением наркотиков в США. [14]

Важным методом решения проблемы передачи заболеваний среди потребителей инъекционных наркотиков являются программы обмена игл (также известные как программы обмена шприцев, программы обслуживания шприцев или программы обмена игл и шприцев), в рамках которых люди, употребляющие инъекционные наркотики (ПИН), могут получить доступ к стерильным иглам, шприцам. и другая атрибутика. [13] [15] Помимо предоставления стерильных устройств, используемых для инъекций наркотиков, эти программы часто предлагают доступ к тестированию на инфекционные заболевания, направления на программы лечения употребления психоактивных веществ или психического здоровья и многое другое. [13] Идея, лежащая в основе подходов снижения вреда, заключается в замедлении передачи таких заболеваний, как ВИЧ/СПИД и гепатиты B и C, а также в укреплении общественного здравоохранения путем сокращения практики совместного использования использованных игл.

В странах, где программы снижения вреда ограничены или вообще отсутствуют, пользователи внутривенных вливаний часто используют одну иглу повторно или делятся ею с другими пользователями. Также довольно редко используется стерилизующий агент для игл и шприцев. Это создает группу высокого риска по распространению возбудителей, передающихся через кровь.

Новый подход к снижению вреда для потребителей внутривенных наркотиков был недавно запущен в Южной Неваде в 2017 году. Обмен Trac-B - Программа снижения вреда в Южной Неваде была одобрена в начале 2017 года, чтобы помочь снизить распространение ВИЧ среди «Людей, употребляющих инъекционные наркотики». [16] В Неваде совместное использование игл для инъекций наркотиков привело к увеличению распространения ВИЧ и гепатитов B и C. Стремясь уменьшить распространение передающихся через кровь патогенов, в Южной Неваде были установлены торговые автоматы, чтобы обеспечить доступ к стерильные иглы тем, кто использует их для инъекций наркотиков. Лица, использующие эти торговые автоматы, должны зарегистрироваться в Trac-B, и им разрешено покупать 2 коробки в неделю. В коробках содержатся стерильные иглы, а также другие принадлежности, необходимые для снижения риска распространения патогенов, передающихся через кровь. [17] Это пилотная программа по повышению безопасности инъекций, и в случае успеха она может распространиться на другие регионы США. Хотя для США это новая идея, она была опробована в Европе более 20 лет назад. Чтобы бороться с эпидемией СПИДа, которая распространялась по Европе, Франция разрешила аптекам выдавать иглы без рецепта и реализовала программы обмена игл. В 1996 году они начали пилотную программу по созданию автоматов по продаже шприцев, аналогичных автоматам с монетоприемником. Первые торговые автоматы были установлены в Марселе из-за высокого уровня заболеваемости СПИДом, вызванного общим использованием игл. Результаты их исследования были опубликованы в 1999 году. Они обнаружили, что когда доступность шприцев увеличилась, все больше и больше людей стали покупать стерильные иглы. Это также предоставило людям возможность незаметно покупать иглы, не стесняясь идти в аптеку. Они предположили, что при более широком доступе к стерильным иглам можно ожидать снижения случаев заражения патогенами, передающимися через кровь. [18]

Помимо программ обмена игл, другой важной стратегией снижения вреда для потребителей наркотиков являются пункты безопасного инъекционного употребления наркотиков (SIF). Они обеспечивают стерильную среду, в которой люди, употребляющие инъекционные наркотики, могут делать это в чистоте, а также со стерильными шприцами, которые приходится выбрасывать после использования, чтобы не произошло повторного использования. Первый из этих объектов открылся в Швейцарии, но сейчас их более 100 по всему миру, включая один в Ванкувере (Канада), Сиднее (Австралия) и совсем недавно в Мельбурне (Австралия).

Модификации

В частности, при внутривенном введении самостоятельная инъекция в руку может оказаться затруднительной, и некоторые люди модифицируют шприц для работы одной рукой, удаляя поршень и прикрепляя к концу цилиндра грушу, например, от большой капельницы или детской соски. по сути, это большая капельница с прикрепленной иглой. Таким образом, это вариант обычного метода инъекции с помощью капельницы с прикрепленной иглой для подкожных инъекций с использованием «воротника» из бумаги или другого материала для создания уплотнения между иглой и капельницей. Удаление части узла плунжера путем отрезания большей части стержня и упора для большого пальца и прикрепления груши к концу цилиндра, тем самым позволяя груше управлять плунжером за счет всасывания, также работает во многих случаях.

Альтернативой шприцам в 1970-х годах было использование стеклянной пипетки , которой, предположительно, было легче манипулировать одной рукой. [19] С помощью большой шпильки в коже проделали отверстие, вставили капельницу, содержащую наркотик (обычно героин), и лампочку сжали, выпустив его в ткани. [20] Об этом методе также сообщалось — Уильямом С. Берроузом и другими источниками — для внутривенного введения, по крайней мере, еще в 1930 году.

Альтернативы

Наиболее близким к внутривенному/общему инъекционному использованию методу с точки зрения быстрого начала действия, оптимальной биодоступности и снижения риска для здоровья большинства лекарств, как правило, является ректальное введение через концентрированный жидкий раствор (также известный как суппозиторий), обычно состоящий всего из ~1 -3 мл жидкости (обычно не более 5–10 мл) при условии, что рассматриваемый препарат обладает достаточной растворимостью в воде. В то время как общий диапазон биодоступности морфина при пероральном приеме составляет всего 20–40%, при правильном применении ректального применения жидкого морфина эффективная биодоступность составляет примерно 70%, что более чем в два раза превышает общую эффективность морфина при пероральном приеме и более чем на две трети выше, чем при внутривенном применении. . Глотание, как правило, является самым безопасным и медленным методом приема наркотиков. Это безопаснее, поскольку у организма гораздо больше шансов отфильтровать загрязнения. Поскольку пероральные препараты начинают действовать позже, эффект, как правило, длится дольше, что делает пероральный прием предпочтительным методом среди танцевальных и рейв-групп для таких наркотиков, как амфетамин и МДМА . Люди редко принимают героин перорально, так как в желудке он превращается в морфин , и при этом его эффективность снижается более чем на 65%. Однако биодоступность опиоидов при пероральном приеме сильно зависит от вещества, дозы и пациента, причем это еще не изучено. [21]

История

Внутривенное употребление наркотиков – относительно недавнее явление, возникшее в результате изобретения шприцев многоразового использования и синтеза химически чистых морфина и кокаина.

Было отмечено, что внутривенное введение наркотиков усиливало их эффект, а — поскольку такие наркотики, как героин и кокаин, уже использовались для лечения самых разных недугов — многим пациентам делали инъекции «тяжелых» наркотиков от таких недугов, как алкоголизм и депрессия .

Происхождение и раннее использование

Игла и шприц для подкожных инъекций в современном виде были изобретены французским ученым Шарлем Правазом в 1851 году и стали особенно известны во время войн того и последующего десятилетия. Однако первой широко известной попыткой ввести наркотики в организм была попытка в 1667 году ввести раствор опиума собаке , и некоторые подозревали, что парентеральное введение наркотиков может работать лучше, основываясь на практике втирания опиума и других наркотиков. в язвы или порезы на коже с целью вызвать системную абсорбцию и положить начало научному пониманию функционирования легких.

На протяжении большей части 1850-х годов ранее существовало мнение, что опиатная зависимость и пристрастие (часто называемые «опиумным аппетитом» или, когда это уместно, «морфиновым аппетитом» или «кодеиновым аппетитом») возникли из-за действия препарата на пищеварительную систему. — как и любой голод или жажда — заставили врачей предпочесть вводить морфин инъекционно, а не перорально, в надежде, что зависимость не разовьется. Конечно, по ц.  В 1870 году или ранее стало очевидно, что это не так, и титул самого раннего морфиниста, как этот термин понимается в настоящее время, часто дается жене Праваза, хотя привыкание к пероральному приему препарата было известно и раньше, в том числе Фридриху Сертюрнеру. и его соратники, последователи, жена и собака. В какой-то степени на ранних этапах также считалось, что обход легких предотвратит зависимость от опиума, а также привыкание к табаку . Этанол в его обычной форме обычно не вводится инъекционно, и при большинстве способов инъекции он может нанести серьезный вред; в наше время он используется в качестве альтернативы или потенциатора фенола (карболовой кислоты) в процедурах абляции поврежденных нервов.

В 1851 году или вскоре после него наркотики, которые были открыты и извлечены из растений их происхождения и очищены до чистых кристаллических солей, растворимых в воде, включали морфин (1804 или конец 1803 года), кодеин (1832 год), наркотин / носкапин (1803–1805? ), папаверин (1814 г.), кокаин (1855 г.), кофеин (1819 г.), хинин (1820 г.), атропин (1831 г.), скополамин (он же гиосцин, он же лево-дубуазин) (1833?), гиосциамин или лево-атропин (1831 г.) , смеси солей опия ( ок.  1840-е гг .), производные хлорала (1831 г. и последующие), эфедрин (1836 г.), никотин (1828 г.) и многие другие вещества всех типов, психоактивные и нет. В частности, морфин стал использоваться гораздо шире после изобретения шприца для подкожных инъекций, а практика местной инфильтрационной анестезии стала еще одним шагом вперед в медицине благодаря использованию иглы для подкожных инъекций, открытой примерно в то же время, когда было установлено, что кокаин производит полезные вещества. онемение слизистых оболочек и глаз.

Вводятся самые разнообразные препараты. Среди наиболее популярных во многих странах — морфин, героин, кокаин, амфетамин и метамфетамин. Лекарства, отпускаемые по рецепту, включая таблетки, капсулы и даже жидкости и суппозитории , также иногда вводятся инъекционно. Это особенно относится к опиоидам, отпускаемым по рецепту, поскольку некоторые опиоидные наркоманы уже колют героин. Введение препаратов, не предназначенных для этой цели, особенно опасно из-за наличия вспомогательных веществ (наполнителей), которые могут вызвать образование тромбов. Непосредственное введение кодеина в кровоток опасно, поскольку оно вызывает быстрое высвобождение гистамина , что может привести к потенциально смертельной анафилаксии и отеку легких . Дигидрокодеин , гидрокодон , никокодеин и другие продукты на основе кодеина несут аналогичные риски. Вместо этого кодеин можно вводить внутримышечно или подкожно. Эффект не будет мгновенным, но опасного и неприятного массивного выброса гистамина при внутривенном введении кодеина удастся избежать. Чтобы свести к минимуму количество нерастворенного материала в жидкостях, приготовленных для инъекций, обычно используется фильтр из хлопка или синтетического волокна, например кончик ватного тампона или небольшой кусочек сигаретного фильтра.

Некоторые производители добавляют в свои таблетки наркотический антагонист налоксон или антихолинергические средства атропин и гоматропин (в дозах, меньших терапевтических), чтобы предотвратить инъекции. В отличие от налоксона, атропин действительно помогает морфину и другим наркотикам бороться с невралгией . Атропин вполне может не представлять проблемы, и существует возможность снижения содержания атропина в растворимых таблетках, поместив их на чернильную промокашку с каплей воды сверху, а затем приготовив дозу из оставшейся части таблетки. Канада и многие другие страны запрещают производителям включать вторичные активные ингредиенты по вышеуказанной причине; их Talwin PX не содержит налоксона. Однако, как агонист-антагонист наркотических веществ , пентазоцин и его родственники могут вызывать абстинентный синдром у лиц, физически зависимых от наркотиков.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Академии, Комитет по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в странах с высоким риском, Совет по глобальному здравоохранению, Национальный медицинский институт (2007). Профилактика ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в странах высокого риска: оценка фактических данных. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий. ISBN 978-0-309-10280-3.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  2. ^ Де Жарле, округ Колумбия, Арасте К., Филемайер Дж., Макнайт К., Барнс Д.М., Тросс С., Хаган Х. (2016). «От длительного инъекционного употребления героина и кокаина до длительного неинъекционного употребления: сохранение изменившихся привычек к наркотикам». Журнал лечения наркозависимости . 71 : 48–53. дои : 10.1016/j.jsat.2016.08.015. ПМК 5117630 . ПМИД  27776677. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  3. ^ КОФЛИН, П; МАВОР, А (1 октября 2006 г.). «Артериальные последствия употребления рекреационных наркотиков». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 32 (4): 389–396. дои : 10.1016/j.ejvs.2006.03.003 . ПМИД  16682239.
  4. ^ Стрэнг Дж., Кини Ф., Баттерворт Дж., Ноубл А., Бест Д. (апрель 2001 г.). «Различные формы героина и их связь с методами приготовления: данные и объяснение использования лимонного сока и других кислот». Использование подмены Неправильное использование . 36 (5): 573–88. дои : 10.1081/JA-100103561. PMID  11419488. S2CID  8516420.
  5. ^ Хелен Огден-Грейбл; Гэри В. Гилл (17 августа 2005 г.). «Выбор места венепункции». Американское общество клинической патологии. п. 4 . Проверено 22 декабря 2008 г.
  6. ^ Глаузер Ф.Л., Смит В.Р., Колдуэлл А., Хошико М., Долан Г.С., Баер Х., Олшер Н. (январь 1976 г.). «Этхлорвинол (плацидил)-индуцированный отек легких». Анналы внутренней медицины . 84 (1): 46–8. дои : 10.7326/0003-4819-84-1-46. ПМИД  942681.
  7. ^ «Гидроксизин - обзор | Темы ScienceDirect» . www.sciencedirect.com .
  8. ^ "Гидроксизин".
  9. ↑ МакНил-младший, Дональд Г. (13 июля 2010 г.). «Отчаянные героиновые наркоманы вводят кровь других потребителей». Газета "Нью-Йорк Таймс . Гейл Здоровье и благополучие . Проверено 11 мая 2022 г.
  10. ^ abcdefg «Решение общих проблем со здоровьем потребителей наркотиков» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . 2009.
  11. ^ Дэвис, LL. (декабрь 1983 г.). «Легочный «магистральный» гранулематоз: талькоз, вторичный по отношению к внутривенному злоупотреблению героином, с характерными рентгенологическими признаками асбестоза». J Natl Med Assoc . 75 (12): 1225–8. ПМК 2561715 . ПМИД  6655726. 
  12. ^ «ВИЧ и употребление инъекционных наркотиков: программы предоставления шприцев для профилактики ВИЧ | 2016 | Письма дорогим коллегам | NCHHSTP | CDC» . www.cdc.gov . Проверено 31 октября 2017 г.
  13. ^ abc «Программы предоставления шприцев | Употребление инъекционных наркотиков | Риск и профилактика ВИЧ | ВИЧ / СПИД | CDC» . www.cdc.gov . 28 сентября 2017 г. Проверено 31 октября 2017 г.
  14. ^ «Инъекционное употребление наркотиков | Риск и профилактика ВИЧ | ВИЧ / СПИД | CDC» . www.cdc.gov . Проверено 31 октября 2017 г.
  15. ^ Маккеси-Амити, Мэри Э.; Будрам, Басматти; Спиллер, Майкл В.; Пас-Бейли, Габриэла; Прачанд, Нихил; Броз, Дита; Исследовательская группа NHBS (01 июля 2017 г.). «Рискованное поведение, связанное с инъекциями, и участие в информационно-просветительских, профилактических и профилактических услугах в 20 городах США». Журнал синдромов приобретенного иммунодефицита . 75 Приложение 3 (3): S316–S324. дои : 10.1097/QAI.0000000000001406. ISSN  1944-7884. PMID  28604433. S2CID  3505532.
  16. ^ «Не делитесь шприцами: Министерство здравоохранения» . www.health.ri.gov . Проверено 30 октября 2017 г.
  17. ^ «Округ здравоохранения, биржа Trac-B, запускает первую программу обмена игл в Южной Неваде» . Southernnevadahealthdistrict.org . Архивировано из оригинала 9 июля 2018 г. Проверено 30 октября 2017 г.
  18. ↑ Обадия, Иоланда (декабрь 1999 г.). «Автоматы по продаже шприцев для потребителей инъекционных наркотиков: эксперимент в Марселе, Франция». Американский журнал общественного здравоохранения . 89 (12): 1852–1854. дои : 10.2105/ajph.89.12.1852. ПМК 1509009 . ПМИД  10589315. 
  19. ^ Хелперн, Милтон (1977). «своего рода эпидемия». Вскрытие: мемуары Милтона Хелперна, величайшего медицинского детектива в мире . Нью-Йорк: Пресса Святого Мартина. п. 73. ИСБН 0-312-06211-7.
  20. ^ Хелперн, Милтон (1977). «своего рода эпидемия». Вскрытие: мемуары Милтона Хелперна, величайшего медицинского детектива в мире . Нью-Йорк: Пресса Святого Мартина. п. 77. ИСБН 0-312-06211-7.
  21. ^ Хальбсгут У, Рентч К.М., Эйх-Хёхли Д., Дитерих И., Фаттингер К. (2008). «Пероральный диацетилморфин (героин) обеспечивает большую биодоступность морфина, чем пероральный морфин: биодоступность зависит от дозировки и предшествующего воздействия опиоидов». Британский журнал клинической фармакологии . 66 (6): 781–791. дои : 10.1111/j.1365-2125.2008.03286.x. ПМЦ 2675771 . ПМИД  18945270. 

Внешние ссылки