Расстройство циркадного ритма сна

Семейство расстройств сна, которые влияют на время сна

Типы расстройства циркадного ритма сна

Медицинское состояние

Расстройства циркадного ритма сна ( CRSD ), также известные как расстройства циркадного ритма сна-бодрствования ( CRSWD ), представляют собой семейство расстройств сна , которые влияют на время сна. CRSD вызывают стойкую картину нарушений сна/бодрствования, которые возникают либо из-за дисфункции в системе биологических часов человека , либо из-за рассогласования между эндогенным осциллятором и внешними сигналами. В результате этого рассогласования люди, страдающие расстройствами циркадного ритма сна, могут засыпать в нестандартные временные точки в течение дня или испытывать чрезмерную дневную сонливость , если они сопротивляются. Эти явления часто приводят к повторяющимся случаям нарушенного отдыха и бодрствования, когда люди, страдающие расстройством, не могут заснуть и просыпаться в «нормальное» время для работы, учебы и других социальных обязательств. Расстройство задержки фазы сна , расстройство опережающей фазы сна , не 24-часовое расстройство сна-бодрствования и расстройство нерегулярного ритма сна-бодрствования представляют четыре основных типа CRSD. ^[1]

Обзор

Люди, как и большинство живых организмов, имеют различные биологические ритмы. Эти биологические часы контролируют процессы, которые колеблются ежедневно (например, температура тела, бдительность, секреция гормонов), создавая циркадные ритмы . Среди этих физиологических характеристик склонность ко сну и бодрствованию также можно считать одним из суточных ритмов, регулируемых системой биологических часов. Циклы сна человека жестко регулируются серией циркадных процессов, работающих в тандеме, что позволяет переживать моменты консолидированного сна ночью и продолжительные моменты бодрствования днем. И наоборот, нарушения этих процессов и путей связи между ними могут привести к проблемам в режимах сна, которые в совокупности называются нарушениями сна, связанными с циркадными ритмами.

Нормальный ритм

Циркадный ритм — это поддающаяся обучению эндогенная биологическая активность, которая имеет период около двадцати четырех часов. Этот внутренний механизм хронометража централизован в супрахиазматическом ядре (SCN) человека и позволяет внутренним физиологическим механизмам, лежащим в основе сна и бодрствования, синхронизироваться с внешними сигналами окружающей среды, такими как цикл день-ночь. ^[2] SCN также посылает сигналы периферическим часам в других органах, таких как печень, для управления такими процессами, как метаболизм глюкозы. ^[3] Хотя эти ритмы будут сохраняться в условиях постоянного света или темноты, различные Zeitgebers (задающие время, такие как цикл день-ночь) дают контекст часам и позволяют им подстраиваться и регулировать экспрессию физиологических процессов для адаптации к изменяющейся среде. Гены, которые помогают контролировать вызванное светом вовлечение, включают положительные регуляторы BMAL1 и CLOCK и отрицательные регуляторы PER1 и CRY . ^[4] Полный циркадный цикл можно описать как двадцатичетырехчасовые циркадные сутки, где циркадное время ноль (CT 0) отмечает начало субъективного дня для организма, а CT 12 отмечает начало субъективной ночи. ^[5]

Было показано, что люди с регулярной циркадной функцией поддерживают регулярный график сна, регулируют суточные ритмы секреции гормонов и поддерживают колебания температуры тела. ^[6] Даже при отсутствии цейтгеберов люди будут продолжать поддерживать примерно 24-часовой ритм в этих биологических активностях. Что касается сна, нормальная циркадная функция позволяет людям поддерживать баланс отдыха и бодрствования, что позволяет людям работать и сохранять бдительность во время дневных дел и отдыхать ночью. ^[7]

Некоторые заблуждения относительно циркадных ритмов и сна обычно ошибочно называют нерегулярный сон расстройством сна, связанным с циркадным ритмом. Для того, чтобы поставить диагноз CRSD, должно быть либо несоответствие между временем циркадного осциллятора и окружающей средой, либо сбой в пути синхронизации часов. ^[8] Среди людей с типичной функцией циркадных часов существуют различия в хронотипах , или предпочтительном времени бодрствования и сна, людей. Хотя хронотип варьируется от человека к человеку, как определяется ритмической экспрессией генов часов , люди с типичной функцией циркадных часов смогут подстраиваться под сигналы окружающей среды. Например, если человек хочет сместить начало биологической активности, такой как время пробуждения, воздействие света в течение поздней субъективной ночи или раннего субъективного утра может помочь продвинуть циркадный цикл человека на более раннее время дня, что приведет к более раннему времени пробуждения. ^[9]

Диагноз

Международная классификация расстройств сна классифицирует расстройство сна, связанное с циркадным ритмом, как тип диссомнии сна . Хотя исследования показывают, что 3% взрослого населения страдают расстройством сна, многим людям часто ошибочно ставят диагноз бессонницы вместо расстройства сна. Из взрослых, у которых диагностированы расстройства сна, примерно 10% имеют расстройство сна, а из подростков с расстройствами сна примерно 16% могут иметь расстройство сна. ^[10] Пациенты с диагнозом расстройства сна, связанного с циркадным ритмом, обычно демонстрируют паттерн нарушенного сна, будь то чрезмерный сон, который нарушает рабочий график и повседневные функции, или бессонница в желаемое время сна. Обратите внимание, что предпочтение крайне раннего или позднего пробуждения не связано с диагнозом расстройства сна, связанного с циркадным ритмом. Должно быть четкое нарушение биологических ритмов, которое влияет на желаемую работу и повседневное поведение человека. Для диагностики CRSD специалист по сну собирает историю привычек сна и бодрствования пациента, температурные режимы тела и начало выработки мелатонина при слабом освещении (DLMO). ^[10] Сбор этих данных дает представление о текущем графике пациента, а также о физиологических фазовых маркерах биологических часов пациента. ^[11]

Началом диагностического процесса CRSD является тщательная оценка истории сна. Используется стандартный вопросник для записи привычек сна пациента, включая типичное время отхода ко сну, продолжительность сна, латентность сна и случаи пробуждения. Специалист также спросит о других внешних факторах, которые могут влиять на сон. Рецептурные препараты, которые лечат расстройства настроения, такие как трициклические антидепрессанты , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и другие антидепрессанты, связаны с ненормальным поведением сна. Другие ежедневные привычки, такие как график работы и время выполнения упражнений, также регистрируются, поскольку они могут влиять на режим сна и бодрствования человека. Для честного измерения переменных сна пациенты носят часы для актиграфии , которые регистрируют начало сна, время пробуждения и многие другие физиологические переменные. Пациентов также просят самостоятельно сообщать о своих привычках сна с помощью недельного дневника сна, чтобы документировать, когда они ложатся спать, когда они просыпаются и т. д., чтобы дополнить данные актиграфии. Сбор этих данных позволяет специалистам по сну тщательно документировать и измерять привычки сна пациента и подтверждать закономерности, описанные в его истории сна. ^[10]

Другие дополнительные способы классификации характера сна и биологических часов пациента — это опросник «утренний-вечерний» (MEQ) и опросник «Мюнхенский хронотип» , оба из которых имеют довольно сильную корреляцию с точным указанием фазы опережения или задержки сна. ^[9] Такие опросники, как индекс качества сна Питтсбурга (PSQI) и индекс тяжести бессонницы (ISI), помогают оценить тяжесть нарушения сна. В частности, эти опросники могут помочь специалисту оценить проблемы пациента с задержкой сна, нежелательным ранним утренним пробуждением и проблемами с засыпанием или поддержанием сна. ^[10] Опросник сна для детей Tayside — это опросник из десяти пунктов для выявления нарушений сна у детей в возрасте от одного до пяти лет. ^{[12] [13] [14]}

Типы

В настоящее время Международная классификация расстройств сна (ICSD-3) включает 6 расстройств в категорию нарушений циркадного ритма сна. ^[15]

CRSDs можно разделить на две группы на основе их основных механизмов: Первая категория состоит из расстройств, при которых эндогенный осциллятор был изменен, известных как расстройства внутреннего типа. Вторая категория состоит из расстройств, при которых внешняя среда и эндогенные циркадные часы смещены, называемых CRSDs внешнего типа. ^[16]

Внутренний

• Расстройство задержки фазы сна (DSPD): у людей, которым диагностировано расстройство задержки фазы сна, время сна и бодрствования задерживается по сравнению с нормально функционирующими людьми. У людей с DSPD обычно очень длительные периоды задержки сна, когда они пытаются заснуть в обычное время сна. Аналогично, у них также возникают проблемы с пробуждением в обычное время. ^[17]
• Расстройство фазы сна с опережением (ASPD): Люди с расстройством фазы сна с опережением проявляют характеристики, противоположные тем, у кого расстройство фазы сна с задержкой. У этих людей время пробуждения сна с опережением, поэтому они, как правило, ложатся спать и просыпаются намного раньше по сравнению с нормальными людьми. ASPD встречается реже, чем DSPD, и наиболее распространено среди пожилых людей. ^[11]
  • Семейный синдром опережающей фазы сна (FASPS) связан с аутосомно-доминантным типом наследования. Он связан с миссенс-мутацией в человеческом PER2 , которая заменяет серин на глицин в позиции 662 (S662G). ^[18]
• Расстройство нерегулярного ритма сна и бодрствования (НРСБ) характеризуется нормальным 24-часовым периодом сна. Однако люди с этим расстройством испытывают фрагментарный и крайне дезорганизованный сон, который может проявляться в форме частых пробуждений ночью и дремоты днем, при этом сохраняя достаточное общее время сна. Люди с НРСБ часто испытывают ряд симптомов от бессонницы до чрезмерной дневной сонливости. ^[11]
• Не-24-часовое расстройство сна-бодрствования (N24SWD): Чаще всего встречается у слепых и неспособных обнаружить свет людей, характеризуется хроническими моделями циклов сна/бодрствования, которые не привязаны к 24-часовому циклу света и темноты окружающей среды. В результате этого люди с этим расстройством обычно испытывают постепенную, но предсказуемую задержку наступления сна и времени пробуждения. У пациентов с DSPD может развиться это расстройство, если их состояние не лечить. ^[11]

Внешний

• Расстройство сна при сменной работе (SWSD): Считается, что около 9% американцев, работающих по ночам или в нерегулярные смены, страдают расстройством сна при сменной работе. ^[19] Работа в ночную смену напрямую противоречит сигналам окружающей среды, которые управляют нашими биологическими часами , поэтому это расстройство возникает, когда часы человека не могут приспособиться к социально навязанному рабочему графику. Расстройство сна при сменной работе может привести к тяжелым случаям бессонницы, а также к чрезмерной дневной сонливости. ^[20]
• Смена часовых поясов : Смена часовых поясов лучше всего характеризуется трудностями засыпания или поддержания сна в результате несоответствия между внутренней циркадной системой и внешними или экологическими сигналами. Обычно это связано с быстрым перемещением через несколько часовых поясов. ^[15]

болезнь Альцгеймера

CRSD часто ассоциируется с чрезмерной дневной сонливостью и ночной бессонницей у пациентов с диагнозом болезнь Альцгеймера (БА), что является общей характеристикой среди пациентов с БА, а также фактором риска прогрессирующих функциональных нарушений. ^{[21] [22] [23]} С одной стороны, было заявлено, что у людей с БА наблюдается изменение мелатонина и высокая нерегулярность циркадного ритма, что приводит к нарушению цикла сон-бодрствование, вероятно, из-за повреждения гипоталамических областей СХЯ, обычно наблюдаемого при БА. ^{[22] [ 23]} С другой стороны, нарушенные состояния сна и бодрствования связаны с ухудшением когнитивных способностей, эмоционального состояния и качества жизни пациента с БА. ^{[21] [22] [23]} Более того, аномальные поведенческие симптомы заболевания негативно влияют на подавленность родственников и лиц, осуществляющих уход за пациентами. ^{[21] [22]}

Однако влияние нарушений сна и бодрствования на субъективный опыт человека с болезнью Альцгеймера еще не полностью изучено. ^[22] Поэтому настоятельно рекомендуется провести дальнейшие исследования в этой области, в основном учитывая увеличение продолжительности жизни и значимость нейродегенеративных заболеваний в клинической практике. ^[23]

Уход

Возможные методы лечения нарушений циркадных ритмов сна включают:

• Хронотерапия , которая, как было показано, наиболее эффективна при лечении расстройства задержки фазы сна, действует путем систематического откладывания времени отхода ко сну человека до тех пор, пока время его сна и бодрствования не совпадет с обычными 24-часовыми сутками. ^[24]
• Светотерапия использует воздействие яркого света, чтобы вызвать фазовые сдвиги и задержки во времени сна и пробуждения. Эта терапия требует 30–60 минут воздействия яркого (5000–10 000 люкс) белого, синего или естественного света в установленное время, пока циркадные часы не будут согласованы с желаемым графиком. ^{[8] [25]} Лечение первоначально назначается либо при пробуждении, либо перед сном, и в случае успеха может быть продолжено на неопределенный срок или проводиться реже. ^[26] Хотя доказано, что оно очень эффективно при лечении людей с DSPD и ASPD, преимущества светотерапии при N24SWD, расстройстве сменной работы и смене часовых поясов не были изучены так подробно.
• Снотворные также использовались в клинической практике наряду с терапией ярким светом и фармакотерапией для лечения CRSD, таких как расстройство фазы сна. ^[27] Кроме того, в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией , короткодействующие снотворные также представляют собой способ лечения сопутствующей бессонницы у пациентов с циркадными расстройствами сна. ^[28]
• Мелатонин , естественный биологический гормон с циркадной ритмикой, как было показано, способствует сну и подстраиванию под внешние сигналы при введении в лекарственной форме (0,5–5,0 мг). Мелатонин, вводимый вечером, вызывает сдвиг фаз во времени сна и бодрствования, сохраняя при этом продолжительность и качество сна. Аналогичным образом, при введении рано утром мелатонин может вызывать задержку фаз. Было показано, что он наиболее эффективен в случаях расстройства сна, вызванного сменной работой, и расстройства задержки фазы сна, но не было доказано, что он особенно полезен в случаях смены часовых поясов. ^[25]
• Темновая терапия , например, использование очков, блокирующих синий свет, используется для блокировки синего и сине-зеленого света, который не попадает в глаза в вечерние часы, чтобы не препятствовать выработке мелатонина. ^[29]

Смотрите также

• Хронобиология
• Семейные особенности сна
• Световые эффекты на циркадный ритм
• Кривая фазового отклика
• Дневник сна
• Лекарство от сна

Ссылки

1. Даган, Ярон (2002). «Расстройства циркадного ритма сна (CRSD) в психиатрии — обзор». Израильский журнал психиатрии и смежных наук . 39 (1): 19–27. ISSN  0333-7308. PMID  12013706.
2. Toh KL (август 2008 г.). «Обзор фундаментальных научных данных по биологии циркадных ритмов и нарушениям циркадного сна». Annals of the Academy of Medicine, Singapore . 37 (8): 662–8. doi : 10.47102/annals-acadmedsg.V37N8p662 . PMID  18797559. S2CID  11071556.
3. Dibner C, Schibler U, Albrecht U (17 марта 2010 г.). «Система циркадного ритма млекопитающих: организация и координация центральных и периферических часов» (PDF) . Annual Review of Physiology . 72 (1): 517–49. doi :10.1146/annurev-physiol-021909-135821. PMID  20148687.
4. Данлэп Дж. К. (январь 1999 г.). «Молекулярные основы циркадных часов». Cell . 96 (2): 271–90. doi : 10.1016/s0092-8674(00)80566-8 . PMID  9988221. S2CID  14991100.
5. Vitaterna MH, Takahashi JS, Turek FW (декабрь 2001 г.). «Обзор циркадных ритмов». Alcohol Research & Health . 25 (2): 85–93. PMC 6707128. PMID  11584554 . 
6. Фархуд Д., Арьян З. (август 2018 г.). «Циркадный ритм, образ жизни и здоровье: обзор повествования». Iranian Journal of Public Health . 47 (8): 1068–1076. PMC 6123576. PMID  30186777 . 
7. "Body Clock & Sleep - National Sleep Foundation". www.sleepfoundation.org . Получено 10 апреля 2019 г. .
8. Dodson ER, Zee PC (декабрь 2010 г.). «Терапия расстройств сна, связанных с циркадным ритмом». Клиники медицины сна . 5 (4): 701–715. doi :10.1016/j.jsmc.2010.08.001. PMC 3020104. PMID  21243069 . 
9. Zhu L, Zee PC (ноябрь 2012 г.). «Расстройства циркадного ритма сна». Neurologic Clinics . 30 (4): 1167–91. doi :10.1016/j.ncl.2012.08.011. PMC 3523094. PMID  23099133 . 
10. Kim MJ, Lee JH, Duffy JF (ноябрь 2013 г.). «Расстройства циркадного ритма сна». Журнал управления клиническими результатами . 20 (11): 513–528. PMC 4212693. PMID  25368503 . 
11. Даган, Ярон; Бородкин, Кэти МА (декабрь 2005 г.). «Поведенческие и психиатрические последствия расстройств режима сна и бодрствования». Диалоги по клинической нейронауке . 7 (4): 357–365. doi :10.31887/DCNS.2005.7.4/ydagan. PMC 3181741. PMID  16416711 . 
12. McGreavey, JA; Donnan, PT; Pagliari, HC; Sullivan, FM (сентябрь 2005 г.). «Опросник сна детей Tayside: простой инструмент для оценки проблем со сном у маленьких детей». Child: Care, Health and Development . 31 (5): 539–544. doi :10.1111/j.1365-2214.2005.00548.x. ISSN  0305-1862. PMID  16101649.
13. "Tayside Children's Sleep Questionnaire (TCSQ)". www.thoracic.org . Архивировано из оригинала 10 июля 2023 г. . Получено 21 июля 2021 г. .
14. Раджаи Ризи, Фарид; Асгарян, Фатемех Садат (24 августа 2022 г.). «Надежность, валидность и психометрические свойства персидской версии опросника сна детей Тейсайда». Сон и биологические ритмы . 21 : 97–103. doi :10.1007/s41105-022-00420-6. ISSN  1479-8425. PMC 10899986. S2CID 245863909  . 
15. Sateia MJ (ноябрь 2014 г.). «Международная классификация расстройств сна — третье издание: основные моменты и изменения». Chest . 146 (5): 1387–1394. doi :10.1378/chest.14-0970. PMID  25367475.
16. Чжу, Лиронг; Зи, Филлис К. (ноябрь 2012 г.). «Расстройства циркадного ритма сна». Neurologic Clinics . 30 (4): 1167–1191. doi :10.1016/j.ncl.2012.08.011. PMC 3523094. PMID 23099133.  Получено 24 июня 2021 г. 
17. "Расстройство циркадного ритма сна–бодрствования". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 24 июня 2021 г.
18. Jones CR, Huang AL, Ptáček LJ, Fu YH (май 2013 г.). «Генетическая основа нарушений циркадного ритма у человека». Experimental Neurology . 243 : 28–33. doi : 10.1016/j.expneurol.2012.07.012. PMC 3514403. PMID 22849821  . 
19. Di Milia L, Waage S, Pallesen S, Bjorvatn B (25 января 2013 г.). Gamble KL (ред.). «Расстройство сменной работы в случайной выборке населения — распространенность и сопутствующие заболевания». PLOS ONE . ​​8 (1): e55306. Bibcode :2013PLoSO...855306D. doi : 10.1371/journal.pone.0055306 . PMC 3555931 . PMID  23372847. 
20. "Расстройство циркадного ритма сна–бодрствования". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 24 июня 2021 г.
21. Малкани, Р. и Аттариан, Х. (2015). Сон при нейродегенеративных расстройствах. Current Sleep Medicine Reports, 1(2), 81-90.
22. Дик-Мюльке, К. (2015). Психосоциальные исследования изменения перспектив индивидуума при болезни Альцгеймера (основной справочный источник). Херши, Пенсильвания: Справочник по медицинской информационной науке.
23. Zhong G, Naismith SL, Rogers NL, Lewis SJG (2011). «Нарушения сна и бодрствования при распространенных нейродегенеративных заболеваниях: более пристальный взгляд на отдельные аспекты нейронной сети». Журнал неврологических наук . 307 (1–2): 9–14. doi :10.1016/j.jns.2011.04.020. PMID  21570695. S2CID  44744844.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
24. "Поведенческое лечение расстройства циркадного ритма". WebMD . Получено 24 июня 2021 г.
25. Dagan Y (февраль 2002 г.). «Расстройства циркадного ритма сна (CRSD)». Обзоры медицины сна . 6 (1): 45–54. doi :10.1053/smrv.2001.0190. PMID  12531141. S2CID  45059503.
26. Dijk DJ, Boulos Z, Eastman CI, Lewy AJ, Campbell SS, Terman M (июнь 1995 г.). «Лечение светом расстройств сна: консенсусный отчет. II. Основные свойства циркадной физиологии и регуляции сна». Журнал биологических ритмов . 10 (2): 113–25. doi :10.1177/074873049501000204. PMID  7632985. S2CID  9788704.
27. Barion A, Zee PC (сентябрь 2007 г.). «Клинический подход к расстройствам сна, связанным с циркадным ритмом». Sleep Medicine . 8 (6): 566–77. doi :10.1016/j.sleep.2006.11.017. PMC 2679862 . PMID  17395535. 
28. "Dorlands Medical Dictionary:hypnotic". Mercksource.com . Архивировано из оригинала 11 декабря 2008 г.
29. «У синего света есть темная сторона». Harvard Health Letter . Май 2012 г.

Внешние ссылки

• Сеть циркадных расстройств сна
• Обзор Американской академии медицины сна: Расстройства циркадного ритма сна: Часть I, Основные принципы, сменная работа и расстройства смены часовых поясов. PDF, 24 страницы. Ноябрь 2007 г. Архивировано 8 августа 2017 г. в Wayback Machine
• Обзор Американской академии медицины сна: Расстройства циркадного ритма сна: Часть II, Расстройство фазы сна с опережением, Расстройство фазы задержки сна, Расстройство свободного течения и Нерегулярный ритм сна и бодрствования. PDF, 18 страниц. Ноябрь 2007 г.
• Отчет Американской академии медицины сна: Практические параметры клинической оценки и лечения расстройств сна, связанных с циркадным ритмом, 1 ноября 2007 г.
• Актиграфия сна и бодрствования НАСА и воздействие света во время длительного космического полета