Дыхательная недостаточность возникает в результате недостаточного газообмена в дыхательной системе , что означает, что артериальный кислород, углекислый газ или и то, и другое не могут поддерживаться на нормальном уровне. Снижение содержания кислорода в крови известно как гипоксемия ; Повышение уровня углекислого газа в артериях называется гиперкапнией . Дыхательная недостаточность классифицируется как тип 1 или тип 2 в зависимости от высокого уровня углекислого газа и может быть острой или хронической. В клинических исследованиях определение дыхательной недостаточности обычно включает увеличение частоты дыхания , аномальные газы крови (гипоксемия, гиперкапния или и то, и другое) и признаки повышенной работы дыхания. Дыхательная недостаточность вызывает измененное состояние сознания из-за ишемии головного мозга .
Типичными эталонными значениями парциального давления являются кислород Pa O.2более 80 мм рт. ст. (11 кПа) и углекислого газа Па CO 2 менее 45 мм рт. ст. (6,0 кПа). [1]
Различные состояния, которые потенциально могут привести к дыхательной недостаточности. [1] Этиология каждого типа дыхательной недостаточности (см. ниже) также может различаться. Различные типы состояний могут вызвать дыхательную недостаточность:
Дыхательную недостаточность обычно подразделяют на 4 типа. [ нужна цитация ] Ниже приведена диаграмма, которая дает общий обзор 4 типов дыхательной недостаточности, их отличительных характеристик и основных причин каждой из них.
Дыхательная недостаточность 1 типа характеризуется низким уровнем кислорода в крови (гипоксемией) (PaO2) < 60 мм рт. ст. при нормальном (нормокапния) или пониженном (гипокапния) уровне углекислого газа (PaCO2) в крови. [1]
Основным дефектом дыхательной недостаточности 1 типа является нарушение оксигенации, характеризующееся:
Дыхательная недостаточность I типа вызвана состояниями, которые влияют на оксигенацию и, следовательно, приводят к снижению уровня кислорода в крови. К ним относятся:
Гипоксемия (PaO 2 <8 кПа или норма) с гиперкапнией (PaCO 2 >6,0 кПа).
Основной дефект при дыхательной недостаточности 2 типа характеризуется:
Дыхательная недостаточность 2-го типа вызвана недостаточной альвеолярной вентиляцией; Затрагиваются как кислород, так и углекислый газ. Определяется как накопление углекислого газа (P a CO 2 ), который вырабатывается организмом, но не может быть устранен. К основным причинам относятся:
Дыхательная недостаточность 3-го типа — это тип дыхательной недостаточности 1-го типа со снижением PaO2 (гипоксемия) и нормальным или пониженным PaCO2. [1] Однако из-за своей распространенности ему была присвоена отдельная категория. Дыхательную недостаточность 3-го типа часто называют периоперационной дыхательной недостаточностью, поскольку ее отличают от дыхательной недостаточности 1-го типа, которая конкретно связана с операцией, процедурой или хирургическим вмешательством. [3]
Патофизиология дыхательной недостаточности 3 типа часто включает ателектаз легкого — термин, используемый для описания коллапса функциональных единиц легкого, обеспечивающих газообмен. Поскольку ателектаз часто возникает в периоперационном периоде, эту форму также называют периоперационной дыхательной недостаточностью. После общей анестезии снижение функциональной остаточной емкости приводит к коллапсу зависимых отделов легких. [1]
Дыхательная недостаточность 4-го типа возникает, когда метаболические потребности (кислород) превышают возможности сердечно-легочной системы. [1] Это часто является результатом гипоперфузии дыхательных мышц, как у пациентов в состоянии шока , такого как кардиогенный шок или гиповолемический шок . Пациенты в состоянии шока часто испытывают респираторную недостаточность из-за отека легких (например, при кардиогенном шоке ). Лактацидоз и анемия также могут привести к дыхательной недостаточности 4 типа. [1] Однако наиболее широко распространены типы 1 и 2. [1] [4] [5]
Результаты физикального обследования, часто обнаруживаемые у пациентов с дыхательной недостаточностью, включают данные, указывающие на нарушение оксигенации (низкий уровень кислорода в крови). К ним относятся, помимо прочего, следующее:
У людей с дыхательной недостаточностью часто наблюдаются другие признаки или симптомы, связанные с основной причиной дыхательной недостаточности. Например, если дыхательная недостаточность вызвана кардиогенным шоком (снижение перфузии из-за сердечной дисфункции), также ожидаются симптомы сердечной дисфункции (например, точечные отеки ).
Оценка газов артериальной крови (ГКК) считается золотым стандартом диагностического теста для установления диагноза дыхательной недостаточности. [1] Это связано с тем, что анализ газов крови можно использовать для измерения уровня кислорода в крови (PaO2), а дыхательная недостаточность (всех типов) характеризуется низким уровнем кислорода в крови. [1]
Альтернативные или поддерживающие методы диагностики включают следующее:
Визуализация (например, УЗИ, рентгенография) может использоваться для облегчения диагностической работы. Например, его можно использовать для определения этиологии дыхательной недостаточности человека.
Если возможно, необходимо лечение основной причины. Лечение острой дыхательной недостаточности может включать такие лекарства, как бронхолитики (при заболеваниях дыхательных путей), [7] [8] антибиотики (при инфекциях), глюкокортикоиды (при многочисленных причинах), диуретики (при отеке легких) и другие. [1] [9] [10] Дыхательную недостаточность, возникшую в результате передозировки опиоидов , можно лечить антидотом налоксоном . Напротив, в большинстве случаев передозировка бензодиазепинов не приносит пользы от его антидота флумазенила . [11] Респираторная терапия /респираторная физиотерапия могут быть полезны в некоторых случаях дыхательной недостаточности. [12] [13]
Дыхательная недостаточность 1-го типа может потребовать кислородной терапии для достижения адекватного насыщения кислородом. [14] Отсутствие реакции кислорода может указывать на другие методы, такие как терапия с высоким потоком тепла и увлажнения , постоянное положительное давление в дыхательных путях или (в тяжелых случаях) эндотрахеальная интубация и механическая вентиляция легких . . [ нужна цитата ]
Дыхательная недостаточность 2-го типа часто требует неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ), если только медикаментозная терапия не может улучшить ситуацию. [15] Механическая вентиляция иногда показана немедленно или в противном случае, если НИВЛ неэффективна. [15] Стимуляторы дыхания , такие как доксапрам, в настоящее время используются редко. [16]
Имеются предварительные данные о том, что у пациентов с дыхательной недостаточностью, выявленной до поступления в больницу, может оказаться полезным постоянное положительное давление в дыхательных путях, если начать его до транспортировки в больницу. [17]
Прогноз сильно варьируется и зависит от этиологии и наличия соответствующего лечения и ведения. [18] Один из трёх госпитализированных случаев острой дыхательной недостаточности заканчивается смертельным исходом. [18]