Нейрогенный шок — это распределительный тип шока , приводящий к гипотонии (низкому кровяному давлению), часто с брадикардией (замедленной частотой сердечных сокращений), вызванной нарушением путей автономной нервной системы . [1] Это может произойти после повреждения центральной нервной системы , такого как повреждение спинного мозга и черепно-мозговая травма . Низкое кровяное давление возникает из-за снижения системного сосудистого сопротивления в результате потери симпатического тонуса , что, в свою очередь, вызывает скопление крови в конечностях, а не ее циркуляции по всему телу. Замедление частоты сердечных сокращений является результатом вагальной реакции, не встречающей сопротивления со стороны симпатической нервной системы (СНС). [2] Такая сердечно-сосудистая нестабильность усугубляется гипоксией или лечением с помощью эндотрахеальной или эндобронхиальной аспирации, используемой для предотвращения легочной аспирации . [3]
Нейрогенный шок является потенциально разрушительным осложнением, которое приводит к дисфункции органов и смерти, если его не распознать и не лечить своевременно. [2]
Его не следует путать со спинальным шоком , который по своей природе не связан с кровообращением. [2]
Нейрогенный шок может возникнуть в результате тяжелого повреждения центральной нервной системы ( травма головного мозга , шейного или верхнегрудного отдела спинного мозга ). [1] Проще говоря, травма вызывает внезапную потерю фоновой стимуляции СНС кровеносных сосудов. Это заставляет их расслабляться (вазодилатация) [4], что приводит к внезапному снижению артериального давления (вторично по отношению к снижению периферического сосудистого сопротивления).
Нейрогенный шок возникает в результате повреждения спинного мозга выше уровня 6-го грудного позвонка . [5] Он обнаруживается примерно у половины людей, получивших травму спинного мозга в течение первых 24 часов, и обычно сохраняется в течение одной-трех недель. [5]
Нейрогенный шок может быть вызван тяжелой черепно-мозговой травмой. [6] Однако в случае повышенного внутричерепного давления , согласно триаде Кушинга , артериальное давление будет повышено (если только оно не снижено из-за гиповолемии ), дыхание будет нерегулярным, а также будет наблюдаться брадикардия.
Нейрогенный шок диагностируется на основании симптомов и уровня артериального давления у человека.
Проявление нейрогенного шока включает: [7] [8]
- теплая и розовая кожа
- затрудненное дыхание
- низкое кровяное давление
- головокружение
- беспокойство
- наличие в анамнезе травм головы или верхнего отдела позвоночника.
- если травма головы или шеи, может возникнуть осиплость голоса или затруднение глотания.
Симптомы нейрогенного шока отличаются от других форм шока отсутствием признаков компенсаторных механизмов, запускаемых СНС, обычных при других формах шока. «Эта реакция СНС осуществляется посредством высвобождения адреналина и норадреналина , и признаки активности этих нейротрансмиттеров обычно отсутствуют, если шок имеет нейрогенное происхождение. Эти признаки — при ненейрогенном шоке — включают: тахикардию (учащенное сердцебиение), тахипноэ (учащенное дыхание), потоотделение и адаптивную вазоконстрикцию , которая при других формах шока служит для оттока крови от конечностей к жизненно важным органам.
При нейрогенном шоке организм теряет способность активировать СНС, так что остается только парасимпатический тонус. Возникающая в результате потеря симпатического тонуса, которая играет важную роль в других формах шока, отвечает за уникальные и нетипичные особенности, упомянутые выше. [7] [9]
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )