stringtranslate.com

Диафрагмальный нерв

Диафрагмальный нерв — это смешанный двигательный/чувствительный нерв , который берет начало от спинномозговых нервов C3-C5 в шее. Нерв важен для дыхания, поскольку он обеспечивает исключительный двигательный контроль диафрагмы , основной мышцы дыхания . У людей правый и левый диафрагмальные нервы в основном снабжаются спинномозговым нервом C4 , но также есть вклад от спинномозговых нервов C3 и C5. От своего начала в шее нерв спускается вниз в грудную клетку, чтобы пройти между сердцем и легкими к диафрагме.

В дополнение к двигательным волокнам, диафрагмальный нерв содержит чувствительные волокна , которые получают вход от центрального сухожилия диафрагмы и медиастинальной плевры , а также некоторые симпатические нервные волокна. Хотя нерв получает вклады от нервных корешков шейного сплетения и плечевого сплетения , его обычно считают отдельным от любого из сплетений.

Название нерва происходит от древнегреческого phren — «диафрагма». [1]

Структура

Диафрагмальный нерв берет начало в диафрагмальном двигательном ядре в вентральном роге шейного отдела спинного мозга. Он спускается косо вместе с внутренней яремной веной через переднюю лестничную мышцу , глубоко в предпозвоночный слой глубокой шейной фасции и поперечные шейные и надлопаточные артерии . Слева диафрагмальный нерв пересекает спереди первую часть подключичной артерии. Справа он лежит на передней лестничной мышце и пересекает спереди вторую часть подключичной артерии . С обеих сторон диафрагмальный нерв обычно проходит сзади подключичной вены, когда она входит в грудную клетку, где он проходит спереди от корня легкого и между фиброзным перикардом и средостенной париетальной плеврой . [2]

Перикардиодиафрагмальные артерии и вены проходят вместе с соответствующими диафрагмальными нервами.

Диафрагмальный нерв можно обозначить линией, соединяющей эти две точки:

  1. Первую точку можно обозначить на расстоянии 3,5 см на уровне щитовидного хряща от срединно-сагиттальной плоскости.
  2. 2-я точка находится на медиальном конце ключицы.

Вариация

Как и в случае с большинством нервов в шее, были описаны многочисленные анатомические варианты. В частности, может быть изменчивость в ходе диафрагмального нерва в ретроклавикулярной области, так что нерв проходит впереди подключичной вены, а не в его типичном положении позади вены (между подключичной веной и артерией). [3] Этот вариант может предрасполагать диафрагмальный нерв к травме во время катетеризации подключичного сосуда .

Кроме того, часто выявляется добавочный диафрагмальный нерв , который присутствует в 75% случаев исследования трупов. [3]

У собак диафрагмальный нерв берет начало от C5-C7 с небольшими дополнениями от C4. [4] У кошек, лошадей, быков и мелких жвачных животных диафрагмальный нерв берет начало от C4-C7.

Функция

Оба эти нерва снабжают двигательными волокнами диафрагму и чувствительными волокнами фиброзный перикард , медиастинальную плевру и диафрагмальную брюшину .

Некоторые источники описывают правый диафрагмальный нерв как иннервирующий желчный пузырь , другие источники не упоминают об этом. [5] Правый диафрагмальный нерв может также иннервировать капсулу печени . [ 6]

Клиническое значение

Паралич левого диафрагмального нерва (правая сторона изображения) при рентгеноскопии: форсированный вдох при закрытом рте приводит к парадоксальному подъему парализованной левой части диафрагмы, в то время как здоровая правая часть опускается.

Боль, возникающая в структурах, иннервируемых диафрагмальным нервом, часто « относится » к другим соматическим областям, обслуживаемым спинномозговыми нервами C3-C5. Например, поддиафрагмальный абсцесс под правой диафрагмой может вызвать у пациента боль в правом плече.

Раздражение диафрагмального нерва (или тканей, которые он снабжает) приводит к рефлексу икоты. Икота — это спазматическое сокращение диафрагмы, которое втягивает воздух в закрытые складки гортани .

Диафрагмальный нерв должен быть идентифицирован во время торакальной операции и сохранен. Чтобы подтвердить идентичность диафрагмального нерва, врач может осторожно манипулировать им, чтобы вызвать реакцию дротика (диафрагмальный испуг). [7] Правый диафрагмальный нерв может быть раздавлен зажимом нижней полой вены во время трансплантации печени . [8] Разрыв диафрагмального нерва или френэктомия [9] парализуют эту половину диафрагмы. Двусторонний диафрагмальный паралич или BDP также может быть вызван повреждением спинного мозга, заболеванием двигательных нейронов, инфекцией, пневмонией, саркоидозом, рассеянным склерозом, полинейропатией, миопатией и амиотрофией, кардиохирургией, трансплантацией легких или опухолями средостения. [10] [11] Паралич диафрагмы лучше всего демонстрируется с помощью сонографии . [8] Дыхание будет затруднено, но будет продолжаться при условии, что другой нерв не поврежден.

Диафрагмальный нерв выходит из шеи (C3-C5) и иннервирует диафрагму, которая находится гораздо ниже. Таким образом, пациенты с повреждениями спинного мозга ниже шеи все еще способны эффективно дышать, несмотря на паралич нижних конечностей.

Повреждения плечевого сплетения могут вызвать паралич в различных областях руки, предплечья и кисти в зависимости от перерезанных нервов. Возникающий паралич клинически лечился с использованием диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации мышечно-кожного нерва и срединного нерва. [12] Такое лечение имеет высокий уровень успеха (84,6%) при частичном или полном восстановлении иннервации поврежденного нерва. [12] Кроме того, эта процедура привела к восстановлению функции нервов в плечевом сплетении с минимальным воздействием на дыхательную функцию диафрагмального нерва. Случаи, когда жизненная емкость легких снижалась, как правило, были результатом использования правого диафрагмального нерва в качестве донора для невротизации, тогда как использование левого диафрагмального нерва не было существенно связано со снижением жизненной емкости легких. [13]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ O'Rahilly, Ronan (2008). Basic Human Anatomy. Ганновер, Нью-Гэмпшир: Geisel School of Medicine. Архивировано из оригинала 20 марта 2018 года . Получено 3 апреля 2019 года .
  2. ^ Мур, Кит Л. (1999). Клинически ориентированная анатомия . Филадельфия: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-683-06141-3.[ нужна страница ]
  3. ^ ab Prakash; Prabhu, LV; Madhyastha, S; Singh, G (2007). «Вариация диафрагмального нерва: отчет о случае и обзор» (PDF) . Singapore Medical Journal . 48 (12): 1156–7. PMID  18043847.
  4. ^ Эванс, Говард (1979). Анатомия собаки Миллера . Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company. стр. 978. ISBN 978-0-7216-3438-8.
  5. ^ Александр, Уильям (1940). «Иннервация билиарной системы». Журнал сравнительной неврологии . 72 (2): 357–370. doi :10.1002/cne.900720205. S2CID  83974380.
  6. ^ Лаутт, У. Уэйн (2009). Печеночные нервы. Morgan & Claypool Life Sciences.
  7. ^ Далман, Рональд; Томпсон, Роберт (2015). "7. Синдром нейрогенного выхода грудной клетки, экспозиция и декомпрессия: надключичный". Оперативные методы в сосудистой хирургии . Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health. стр. 50. ISBN 9781451190205.
  8. ^ ab McAlister, Vivian C.; Grant, David R.; Roy, Andre; Brown, William F.; Hutton, Linda C.; Leasa, David J.; Ghent, Cameron N.; Veitch, James E.; Wall, William J. (1993). "Повреждение правого диафрагмального нерва при ортотопической трансплантации печени". Трансплантация . 55 (4): 826–30. doi : 10.1097/00007890-199304000-00027 . PMID  8475559.
  9. ^ Хайн, Мейнард Киплингер (1975). Обзор стоматологии: вопросы и ответы (6-е изд.). Мосби. стр. 421. ISBN 978-0-8016-2196-3.
  10. ^ Mizubuti GB, Wang L, Ho AM, Tanzola RC, Leitch J (ноябрь 2017 г.). «Периоперационное ведение абдоминальной хирургии при двустороннем диафрагмальном параличе: отчет о случае и обзор литературы». A&A Case Reports . 9 (10): 280–282. doi :10.1213/XAA.00000000000000592. PMID  28691979. S2CID  44462495.
  11. ^ Chen HY, Chen HC, Lin MC, Liaw MY (август 2015 г.). «Двусторонний диафрагмальный паралич у пациента с критической полинейропатией: отчет о случае». Medicine (Балтимор) . 94 (31): e1288. doi :10.1097/MD.0000000000001288. PMC 4616567. PMID  26252301 . 
  12. ^ ab Gu YD, Wu MM, Zhen YL, Zhao JA, Zhang GM, Chen DS, Yan JG, Cheng XM (1989). «Передача диафрагмального нерва для невротизации моторного плечевого сплетения». Микрохирургия . 10 (4): 287–9. doi :10.1002/micr.1920100407. PMID  2593799. S2CID  74732561.
  13. ^ Luedemann W, Hamm M, Blömer U, Samii M, Tatagiba M (март 2002 г.). «Невротизация плечевого сплетения с донорскими диафрагмальными нервами и ее влияние на легочную функцию». J Neurosurg . 96 (3): 523–6. doi :10.3171/jns.2002.96.3.0523. PMID  11883837.

Внешние ссылки