stringtranslate.com

Неотложная медицинская помощь

Алюминиевый аварийный чемодан SÖHNGEN®

Неотложная медицина – это медицинская специальность , занимающаяся лечением заболеваний или травм , требующих немедленной медицинской помощи. Врачи скорой помощи (в США их часто называют «врачи скорой помощи») специализируются на оказании помощи внеплановым и недифференцированным пациентам всех возрастов. Как поставщики первой линии, в координации со службами неотложной медицинской помощи , они несут основную ответственность за начало реанимации и стабилизации, а также проведение первоначальных исследований и вмешательств, необходимых для диагностики и лечения заболеваний или травм в острой фазе. Врачи скорой медицинской помощи обычно практикуют в отделениях неотложной помощи больниц , на догоспитальных условиях через службы неотложной медицинской помощи и отделениях интенсивной терапии . Тем не менее, они также могут работать в учреждениях первичной медико-санитарной помощи , таких как клиники неотложной помощи .

К специализациям неотложной медицины относятся; медицина катастроф , медицинская токсикология , УЗИ на месте , медицина интенсивной терапии , услуги неотложной медицинской помощи , гипербарическая медицина , спортивная медицина , паллиативная помощь или аэрокосмическая медицина .

В мире существуют различные модели неотложной медицины. В странах, следовавших англо-американской модели, служба неотложной медицинской помощи первоначально состояла из хирургов , врачей общей практики и других врачей общей практики. Однако в последние десятилетия она стала признанной как отдельная специальность с ее программами обучения и академическими должностями, и теперь эта специальность является популярным выбором среди студентов-медиков и новых практикующих врачей. Напротив, в странах, следующих франко-германской модели, такой специальности не существует, и вместо этого неотложная медицинская помощь оказывается непосредственно анестезиологами (для критической реанимации), хирургами, специалистами по внутренним болезням , педиатрами , кардиологами или неврологами , в зависимости от обстоятельств. [1] Неотложная медицина все еще развивается в развивающихся странах, и международные программы неотложной медицинской помощи дают надежду на улучшение первичной неотложной помощи там, где ресурсы ограничены. [2]

Объем

Неотложная медицина — это медицинская специальность — область практики, основанная на знаниях и навыках, необходимых для предотвращения, диагностики и лечения острых и неотложных аспектов заболеваний и травм, поражающих пациентов всех возрастных групп с полным спектром недифференцированных физических и поведенческих расстройств. Кроме того, оно включает понимание развития систем неотложной медицинской помощи на догоспитальном и внутрибольничном уровнях, а также навыков, необходимых для этого развития. [3] [4]

Область неотложной медицины включает в себя неотложную помощь при внутренних медицинских и хирургических состояниях. Во многих современных отделениях неотложной помощи врачи скорой помощи принимают многих пациентов, лечат их болезни и принимают меры — либо госпитализируют их в больницу, либо отпускают после лечения, если это необходимо. Они также оказывают эпизодическую первичную помощь пациентам в нерабочее время и тем, у кого нет поставщиков первичной медицинской помощи. Большинство пациентов поступают в отделения неотложной помощи с состояниями легкой степени тяжести (например, с легкими травмами или обострениями хронических заболеваний), но небольшая часть пациентов находится в критическом состоянии или получает травмы. [5] Таким образом, врачу скорой помощи требуются обширные знания и процедурные навыки, часто включая хирургические процедуры, реанимацию после травм, расширенную поддержку сердечной деятельности и расширенное управление дыхательными путями. Они должны обладать некоторыми основными навыками многих медицинских специальностей — умение реанимировать пациента ( реаниматология ), управлять трудными дыхательными путями ( анестезиология ), зашивать сложные рваные раны ( пластическая хирургия ), вправлять сломанную кость или вывихнутый сустав ( ортопедическая хирургия ), лечение сердечного приступа ( кардиология ), лечение инсультов ( неврология ), обследование беременной пациентки с вагинальным кровотечением ( акушерство и гинекология ), контроль пациентки с манией ( психиатрия ), остановка сильного носового кровотечения ( отоларингология ), установите дренажную трубку ( кардиоторакальная хирургия ), а также проведите и интерпретируйте рентгеновские и ультразвуковые исследования ( радиология ). Такой универсальный подход может устранить проблемы, препятствующие оказанию медицинской помощи, которые наблюдаются в системах, где нет специалистов по неотложной медицине, где пациенты, требующие немедленной помощи, вместо этого с самого начала обслуживаются врачами-специалистами, такими как хирурги или терапевты. Однако это может привести к возникновению препятствий из-за отключения специалистов неотложной и интенсивной терапии от неотложной помощи. [5]

Неотложная медицина может быть отделена от неотложной помощи , которая относится к первичной медико-санитарной помощи при менее неотложных медицинских проблемах, но существует очевидное совпадение, и многие врачи неотложной помощи работают в учреждениях неотложной помощи. Неотложная медицина также включает в себя многие аспекты неотложной первичной помощи и разделяет с семейной медициной уникальность приема всех пациентов, независимо от возраста, пола или системы органов. [6] В штат врачей скорой помощи также входит много компетентных врачей, обладающих медицинскими навыками других специальностей. [7]

Врачи, специализирующиеся в области неотложной медицины, могут получить стипендию для получения сертификатов по таким узким специальностям , как паллиативная помощь, медицина интенсивной терапии , медицинская токсикология , медицина дикой природы , неотложная педиатрическая медицина , спортивная медицина , медицина катастроф , тактическая медицина, ультразвук, медицина боли, догоспитальная неотложная помощь. медицина , или подводная и гипербарическая медицина .

Практика неотложной медицинской помощи зачастую совершенно иная в сельской местности, где гораздо меньше других специальностей и ресурсов здравоохранения. [8] В этих областях семейные врачи с дополнительными навыками неотложной медицины часто укомплектованы отделениями неотложной помощи. [9] Сельские врачи скорой помощи могут быть единственными поставщиками медицинских услуг в сообществе, и им требуются навыки, включающие первичную помощь и акушерство. [10]

Схема работы

Модели различаются в зависимости от страны и региона. В Соединенных Штатах порядок найма врачей неотложной помощи бывает либо частным (с кооперативной группой врачей, укомплектовывающих отделение неотложной помощи по контракту), институциональным (врачи, имеющие или не имеющие отношения независимого подрядчика с больницей), корпоративным (врачи при отношениях независимого подрядчика со сторонней кадровой компанией, которая обслуживает несколько отделений неотложной помощи) или правительственными (например, при работе в рамках личных служб военной службы, служб общественного здравоохранения, систем пособий для ветеранов или других государственных учреждений). [ нужна цитата ]

В Соединенном Королевстве все консультанты по неотложной медицинской помощи работают в Национальной службе здравоохранения , и возможностей для частной практики неотложной помощи мало. В других странах, таких как Австралия, Новая Зеландия или Турция, специалисты по неотложной медицинской помощи почти всегда являются оплачиваемыми сотрудниками государственных департаментов здравоохранения и работают в государственных больницах, а также в частных или неправительственных авиационных спасательных или транспортных службах, а также в некоторых частные больницы с отделениями неотложной помощи; их могут дополнять или поддерживать врачи-неспециалисты и посещающие врачи общей практики . Сельские отделения неотложной помощи иногда возглавляют только врачи общей практики, иногда неспециалисты в области неотложной медицины.

История

Во время Французской революции , увидев скорость, с которой лафеты французской летающей артиллерии маневрировали по полям сражений, французский военный хирург Доминик Жан Ларрей применил идею машин скорой помощи, или «летающих экипажей», для быстрой транспортировки раненых солдат в центральный пункт. место, где медицинская помощь была более доступной и практичной. Ларри управлял машинами скорой помощи с обученными бригадами водителей, санитаров и носильщиков и заставлял их доставлять раненых в централизованные полевые госпитали, фактически создавая предшественников современных подразделений MASH . Доминика Жана Ларрея иногда называют отцом неотложной медицины за его стратегии во время французских войн.

Скорая медицина как самостоятельная медицинская специальность сравнительно молода. До 1960-х и 1970-х годов отделения неотложной помощи больниц (ОП) обычно укомплектованы штатными врачами больницы на ротационной основе, в том числе семейными врачами, общими хирургами, терапевтами и множеством других специалистов. Во многих небольших отделениях неотложной помощи медсестры сортировали пациентов, а врачей вызывали в зависимости от типа травмы или заболевания. Семейные врачи часто вызывали отделение неотложной помощи и осознавали необходимость специального обслуживания отделения неотложной помощи. Многие из пионеров неотложной медицины были семейными врачами и другими специалистами, которые видели необходимость в дополнительном обучении неотложной помощи. [11]

В этот период начали появляться врачи, которые оставили свою практику и полностью посвятили свою работу неотложной помощи. В Великобритании в 1952 году Морис Эллис был назначен первым « консультантом по несчастным случаям » в общей больнице Лидса . В 1967 году была создана Ассоциация травматологов, первым президентом которой стал Морис Эллис. [12] В США первой из таких групп руководил доктор Джеймс ДеВитт Миллс в 1961 году вместе с четырьмя младшими врачами; Доктор Чалмерс А. Лохридж, доктор Уильям Уивер, доктор Джон МакДейд и доктор Стивен Беднар в Александрийской больнице в Александрии, штат Вирджиния , организовали круглогодичную неотложную помощь, которая стала известна как «Александрийский план». [13]

Открытие синей мемориальной доски Мориса Эллиса

Лишь после того, как доктор Джон Вигенштейн основал Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP), программы обучения неотложной медицинской помощи были признаны АМА и AOA , а в 1979 году было проведено историческое голосование Американского совета медицинских специальностей , согласно которому неотложная медицина стала признанная медицинская специальность в США. [14] Первая в мире программа ординатуры по неотложной медицине началась в 1970 году в Университете Цинциннати . [15] Кроме того, первое отделение неотложной медицины в медицинской школе США появилось в 1971 году в Университете Южной Калифорнии . [16] Вскоре последовала вторая программа резидентуры в Соединенных Штатах в так называемой больнице общего профиля округа Хеннепин в Миннеаполисе, где в 1971 году в программу вступили два резидента. [17]

В 1990 году Британская ассоциация хирургов-травматологов сменила название на Британскую ассоциацию неотложной и неотложной медицины, а в 2004 году стала Британской ассоциацией неотложной медицины (BAEM). В 1993 году межвузовский факультет неотложной и неотложной медицины (FAEM) стал «дочерний колледж» шести королевских медицинских колледжей в Англии и Шотландии для организации профессиональных экзаменов и обучения. В 2005 году BAEM и FAEM стали единым подразделением и образовали Колледж неотложной медицины, ныне Королевский колледж неотложной медицины [18] , который проводит экзамены на членство и стипендию , а также публикует рекомендации и стандарты для практики неотложной медицины. [19]

Финансирование и организация практики

Возмещение

Во многих больницах и медицинских центрах есть отделения неотложной медицинской помощи, где пациенты могут получить неотложную помощь без предварительной записи. [20] В то время как многие пациенты получают лечение от опасных для жизни травм, другие обращаются в отделение неотложной помощи (ED) по несрочным причинам, таким как головные боли или простуда. (определяется как «посещения по причинам, при которых задержка на несколько часов не увеличит вероятность неблагоприятного исхода»). [21] Таким образом, отделения неотложной помощи могут корректировать штатное соотношение и выделять участки отделения для более быстрого оборота пациентов, чтобы удовлетворить различные потребности и объемы пациентов. Политика была улучшена, чтобы помочь лучшему персоналу отделения неотложной помощи (например, техникам скорой медицинской помощи , парамедикам ). Поставщики среднего звена, такие как фельдшеры и практикующие медсестры, направляют пациентов в более подходящие медицинские учреждения, например, к своему лечащему врачу , в клиники неотложной помощи или в детоксикационные учреждения. [22] Отделения неотложной помощи, программы социального обеспечения и медицинские клиники служат важной частью системы медицинской безопасности для незастрахованных пациентов, которые не могут позволить себе медицинское лечение или адекватно использовать свое страховое покрытие. [23]

В отделениях неотложной помощи в Австралии правительство использует «финансирование и управление на основе деятельности», что означает, что объем финансирования отделений неотложной помощи выделяется в зависимости от количества пациентов и сложности их случаев или заболеваний. [24] Тем не менее, сельские отделения неотложной помощи в Австралии финансируются по принципу предоставления необходимого оборудования и кадрового обеспечения, необходимых для обеспечения безопасной и адекватной помощи, не обязательно в зависимости от количества пациентов. [24]

Компенсация

Врачи скорой помощи получают более высокую ставку, чем врачи некоторых других специальностей, занимая 10-е место из 26 врачебных специальностей в 2015 году, при средней зарплате 306 000 долларов в год. [25] Они получают среднюю компенсацию (в среднем 13 000 долларов в год) за деятельность, не связанную с пациентами, такую ​​​​как выступления или выступление в качестве свидетеля-эксперта; у них также наблюдалось увеличение зарплаты на 12% в период с 2014 по 2015 год (что не отличалось от зарплат многих других врачебных специальностей в том году). [26] В то время как врачи скорой помощи работают по 8–12 часов в смену и не склонны работать по вызову, высокий уровень стресса и потребность в надежных возможностях диагностики и сортировки недифференцированных острых пациентов способствуют аргументам, оправдывающим более высокие зарплаты для этих врачей. . [27] Неотложная помощь должна быть доступна каждый час каждый день и требует, чтобы врач был доступен на месте круглосуточно и без выходных, в отличие от амбулаторной клиники или других отделений больницы, которые имеют более ограниченные часы и могут вызывать врача только при необходимости. [28] Таким образом, необходимость иметь в штате врача и все другие диагностические услуги, доступные каждый час и каждый день, является дорогостоящим мероприятием для больниц. [29]

Платежные системы

Американские системы оплаты медицинских услуг претерпевают значительные усилия по реформированию, [30] Которые включают в себя компенсацию врачам скорой помощи через стимулы и штрафные меры « оплаты за работу » в рамках коммерческих и государственных программ здравоохранения, включая Medicare и Medicaid. Эта реформа оплаты направлена ​​на улучшение качества медицинской помощи и контроль затрат, несмотря на разные мнения относительно существующих данных, показывающих, что этот подход к оплате эффективен в неотложной медицинской помощи. [31] Первоначально эти стимулы были нацелены только на поставщиков первичной медицинской помощи (PCP), но некоторые утверждали, что неотложная медицинская помощь является первичной помощью, поскольку никто не направляет пациентов в отделения неотложной помощи. [32] [31] В одной из таких программ два конкретных состояния были напрямую связаны с пациентами, часто обращающимися в службы неотложной медицинской помощи: острый инфаркт миокарда и пневмония. [33] (См.: Демонстрация стимулирования качества больниц .)

Существуют некоторые проблемы с внедрением этих стимулов, основанных на качестве, в неотложной медицинской помощи, поскольку пациентам часто не ставят окончательный диагноз в отделениях неотложной помощи, что затрудняет распределение платежей посредством кодирования. Кроме того, корректировки, основанные на уровне риска пациента и множественных сопутствующих заболеваниях у сложных пациентов, еще больше усложняют определение положительных или отрицательных последствий для здоровья. Нелегко оценить, является ли большая часть затрат прямым следствием неотложного состояния, лечение которого проводится в отделениях неотложной помощи. [34] Также сложно оценить экономию за счет профилактической помощи во время неотложного лечения (т.е. обследования, стабилизирующего лечения, координации ухода и выписки, а не госпитализации). Таким образом, провайдеры ЭД склонны поддерживать модифицированную модель оплаты за услугу по сравнению с другими платежными системами. [35]

Чрезмерное использование

Некоторые пациенты, не имеющие медицинской страховки, используют отделения неотложной помощи в качестве основной формы медицинской помощи. Поскольку эти пациенты не пользуются страховкой или первичной медицинской помощью, поставщики неотложной медицинской помощи часто сталкиваются с чрезмерным использованием услуг и финансовыми потерями, особенно потому, что многие пациенты не могут оплатить свое лечение (см. ниже). Чрезмерное использование неотложной помощи приводит к расточительным расходам в размере 38 миллиардов долларов каждый год (т.е. сбои в оказании медицинской помощи и координации, чрезмерное лечение, административная сложность, ошибки в ценообразовании и мошенничество ) . уход для всех пациентов. Хотя чрезмерное использование не ограничивается незастрахованными, незастрахованные составляют растущую долю несрочных посещений неотложной помощи. [38] Страховое покрытие может помочь смягчить чрезмерную нагрузку за счет улучшения доступа к альтернативным формам ухода и снижения потребности в посещениях неотложной помощи. [23] [39]

Распространенное заблуждение считает частые посещения отделений неотложной помощи существенным фактором расточительных расходов. Однако частые пользователи ЭД составляют небольшую часть тех, кто способствует чрезмерному использованию, и часто застрахованы. [40]

Некомпенсируемый уход

Травмы и заболевания часто являются непредвиденными, и пациенты с более низким социально-экономическим статусом особенно подвержены внезапному бремени расходов на необходимое посещение неотложной помощи. Например, в случае, если пациент не в состоянии оплатить полученную медицинскую помощь, больница в соответствии с Законом о неотложной медицинской помощи и активном труде ( EMTALA ) обязана лечить неотложные состояния независимо от платежеспособности пациента и, следовательно, сталкивается с экономический ущерб от этой некомпенсируемой помощи. [41] По оценкам, более половины (приблизительно 55%) всей поддающейся количественной оценке неотложной помощи оказывается без компенсации [42] [43] , а неадекватное возмещение привело к закрытию многих отделений неотложной помощи. [44] Ожидается, что изменения в политике (такие как Закон о доступном медицинском обслуживании ) уменьшат количество незастрахованных людей и тем самым сократят объем некомпенсируемого медицинского обслуживания. [45]

Помимо снижения количества незастрахованных, чрезмерное использование неотложной помощи может снизиться за счет улучшения доступа пациентов к первичной медицинской помощи и увеличения потока пациентов в центры альтернативной помощи при неопасных для жизни травмах. Финансовые препятствия, обучение пациентов и улучшение ведения пациентов с хроническими заболеваниями также могут снизить чрезмерное использование услуг и помочь управлять расходами на лечение. [36] Более того, знания врачей о ценах на лечение и анализы, обсуждение затрат со своими пациентами, а также изменение культуры от защитной медицины могут повысить рентабельность использования. [46] [47] Переход к более ценностному уходу в отделениях неотложной помощи является способом, с помощью которого поставщики услуг могут сдерживать расходы.

ЭМТАЛА

На врачей, работающих в отделениях неотложной помощи больниц, получающих финансирование Medicare, распространяются положения EMTALA . [48] ​​Конгресс США принял EMTALA в 1986 году, чтобы ограничить «демпинг пациентов» - практику, при которой пациентам отказывают в медицинской помощи по экономическим или другим немедицинским причинам. [49] С момента его принятия количество посещений неотложной помощи существенно увеличилось: одно исследование показало рост числа посещений на 26% (что более чем вдвое превышает прирост населения за тот же период). [50] Хотя все больше людей получают помощь, недостаток финансирования и переполненность отделений отделения неотложной помощи могут влиять на качество. [50] Чтобы соответствовать положениям EMTALA, больницы через своих врачей неотложной помощи должны проводить медицинский осмотр и стабилизировать неотложное медицинское состояние любого, кто обращается в больницу неотложной помощи с вместимостью пациентов. [49] EMTALA возлагает на больницу и ответственного врача отделения неотложной помощи ответственность за гражданские штрафы на сумму до 50 000 долларов США в случае отсутствия помощи нуждающимся. . [48] ​​Хотя и Канцелярия Генерального инспектора, Министерство здравоохранения и социальных служб США (OIG) и частные лица могут подавать иски в соответствии с EMTALA, суды единогласно постановили, что врачи отделения неотложной помощи могут быть привлечены к ответственности только в том случае, если дело ведется OIG. (тогда как больницы подвергаются штрафам независимо от того, кто подает иск). [51] [52] [53] Кроме того, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) могут лишить статуса поставщика услуг Medicare для врачей, которые не соблюдают требования EMTALA. [49] Ответственность также распространяется на дежурных врачей, которые не отвечают на просьбу отделения неотложной помощи приехать в больницу для оказания помощи. [48] ​​[54] Хотя цели EMTALA похвальны, комментаторы отмечают, что это, похоже, создало значительную нефинансируемую нагрузку на ресурсы больниц и врачей скорой помощи. [50] [55] В результате финансовых трудностей в период с 1991 по 2011 год 12,6% ED в США закрылись. [50]

Оказание медицинской помощи в различных учреждениях отделения неотложной помощи

Деревенский

Несмотря на практику, появившуюся за последние несколько десятилетий, оказание неотложной медицинской помощи значительно расширилось и изменилось в различных условиях, связанных с затратами, доступностью поставщиков и общим использованием. До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) услугами неотложной медицинской помощи пользовались в первую очередь «незастрахованные или недостаточно застрахованные пациенты, женщины, дети и представители меньшинств, которые часто сталкиваются с препятствиями в доступе к первичной медицинской помощи». [56] Хотя это все еще существует сегодня, как упоминалось выше, очень важно учитывать место, в котором оказывается помощь, чтобы понять проблемы населения и системы, связанные с чрезмерным использованием и высокими затратами. В сельских общинах, где существует нехватка поставщиков медицинских услуг и амбулаторных учреждений, врач первичной медико-санитарной помощи (PCP) в отделении неотложной помощи, обладающий общими знаниями, вероятно, будет единственным источником медицинской помощи для населения, поскольку специалисты и другие ресурсы здравоохранения, как правило, недоступны из-за нехватки финансирования и желания работать в этих областях. [57] В результате возникновение сложных сопутствующих заболеваний, которые не лечатся соответствующим поставщиком медицинских услуг, приводит к ухудшению показателей здоровья и, в конечном итоге, к более дорогостоящему лечению, которое выходит за пределы сельских общин. Несмотря на то, что PCP в сельских районах, как правило, довольно разобщены, они должны сотрудничать с более крупными системами здравоохранения, чтобы всесторонне удовлетворять сложные потребности своего сообщества, улучшать здоровье населения и реализовывать такие стратегии, как телемедицина, для улучшения результатов в отношении здоровья и сокращения использования неотложной помощи при предотвратимых заболеваниях. [58] [59] (См.: Сельское здравоохранение .)

Городской

Альтернативно, неотложная медицинская помощь в городских районах состоит из различных групп поставщиков, включая врачей , фельдшеров , практикующих медсестер и дипломированных медсестер, которые координируют свои действия со специалистами как в стационарных, так и в амбулаторных учреждениях для удовлетворения потребностей пациентов, в частности, в отделениях неотложной помощи. Для всех систем, независимо от источника финансирования, EMTALA обязывает ED проводить медицинское обследование всех, кто присутствует в отделении, независимо от платежеспособности. [60] Некоммерческие больницы и системы здравоохранения – как того требует ACA – должны обеспечить определенный порог благотворительной помощи, «активно обеспечивая ее получение теми, кто имеет право на финансовую помощь, взимая разумные тарифы с незастрахованных пациентов и избегая чрезвычайных ситуаций». практика сбора». [61] Хотя существуют ограничения, этот мандат обеспечивает поддержку многим нуждающимся. Тем не менее, несмотря на политические усилия и увеличение финансирования и федерального возмещения расходов в городских районах, тройная цель (улучшение качества обслуживания пациентов, улучшение здоровья населения и снижение стоимости медицинской помощи на душу населения) остается сложной задачей без сотрудничества поставщиков и плательщиков для ее решения. расширить доступ к профилактической помощи и снизить использование неотложной помощи. В результате многие эксперты поддерживают мнение, что службы неотложной медицинской помощи должны обслуживать только непосредственные риски в городских и сельских районах.

Отношения между пациентом и поставщиком медицинских услуг

Как указано выше, EMTALA включает положения, которые защищают пациентов от отказа или перевода до достижения адекватной стабилизации. При контакте с пациентом поставщики услуг скорой помощи несут ответственность за диагностику и стабилизацию состояния пациента, независимо от его платежеспособности. На догоспитальном этапе поставщики медицинских услуг должны принимать соответствующие решения при выборе подходящей больницы для транспортировки. Больницы могут отклонить прибывающие машины скорой помощи только в том случае, если они отвлекаются и не способны оказать адекватную помощь. Однако, как только пациент прибыл на территорию больницы, ему необходимо оказать медицинскую помощь. В больнице с пациентом сначала связывается сортировочная медсестра, которая определяет соответствующий уровень необходимой помощи.

Согласно делу «Мид против Legacy Health System» [ 62] отношения между пациентом и врачом устанавливаются, когда «врач предпринимает позитивные действия в отношении ухода за пациентом». Начало таких отношений образует юридический контракт, по которому врач должен продолжать предоставлять лечение или надлежащим образом прекратить отношения. [63] Эта юридическая ответственность может распространяться на консультации врачей и врачей по вызову даже без прямого контакта с пациентом. В неотложной медицине прекращение отношений между пациентом и поставщиком до стабилизации или без передачи другому квалифицированному поставщику считается отказом. Чтобы инициировать перевод за границу, врач должен убедиться, что следующая больница может предоставить аналогичный или более высокий уровень медицинской помощи. Больницы и врачи также должны гарантировать, что в процессе перевода состояние пациента не ухудшится.

Организация неотложной медицинской помощи представляет собой проблему для оказания высококачественной, ориентированной на пациента помощи. Четкое и эффективное общение может быть особенно затруднено из-за шума, частых перерывов и высокой текучести пациентов. [64] Общество академической неотложной медицины определило пять основных задач общения пациента и врача: установление взаимопонимания, сбор информации, предоставление информации, обеспечение комфорта и сотрудничество. [64] Неправильная передача информации о пациенте является важнейшим источником медицинских ошибок; минимизация недостатков в общении остается темой текущих и будущих исследований. [65]

Медицинская ошибка

Многие обстоятельства, в том числе регулярный перевод пациентов в отделения неотложной помощи, а также многолюдные, шумные и хаотичные помещения отделения неотложной помощи, делают неотложную медицинскую помощь особенно уязвимой к медицинским ошибкам и опасным ситуациям. [66] [67] Одно исследование выявило частоту ошибок 18 на 100 зарегистрированных пациентов в одном конкретном академическом отделении неотложной помощи. [67] Другое исследование показало, что в тех случаях, когда недостаток командной работы (т.е. плохая коммуникация, отсутствие командной структуры, отсутствие перекрестного мониторинга) был причастен к конкретному случаю медицинской ошибки в отделениях неотложной помощи, «в среднем на каждый случай происходило 8,8 неудач в командной работе [67] и] более половины произошедших случаев смерти и постоянной инвалидности считались предотвратимыми». [68] Особые культурные (т.е. «акцент на ошибках других и культура «обвинения и стыда») и структурные (т.е. отсутствие стандартизации и несовместимость оборудования) аспекты неотложной медицинской помощи часто приводят к нераскрытию информации о врачебные ошибки и опасные ситуации с пациентами и другими лицами, осуществляющими уход. [66] [69] Хотя опасения по поводу ответственности за врачебную халатность являются одной из причин, по которой не раскрывается информация о медицинских ошибках, некоторые отмечают, что раскрытие ошибки и принесение извинений могут снизить риск врачебной ошибки. [70] Специалисты по этике единодушны в том, что раскрытие медицинской ошибки, причинившей вред, является обязанностью поставщика медицинских услуг. [66] Важнейшими компонентами раскрытия информации являются «честность, объяснение, сочувствие, извинения и возможность уменьшить вероятность будущих ошибок» (представленных мнемоническим обозначением HEEAL). [66] [71] Природа неотложной медицинской помощи такова, что ошибка, вероятно, всегда будет представлять собой существенный риск оказания неотложной помощи. Однако поддержание общественного доверия посредством открытого информирования о вредной ошибке может помочь пациентам и врачам конструктивно решать проблемы, когда они возникают. [66]

Лечение

Неотложная медицинская помощь – это первичная или первая точка оказания помощи пациентам, нуждающимся в использовании системы здравоохранения. [72] Специалисты по неотложной медицинской помощи должны обладать специальными навыками в диагностике острых заболеваний и реанимации. [73] Врачи скорой помощи несут ответственность за немедленное распознавание, оценку, уход и стабилизацию состояния взрослых и педиатрических пациентов в ответ на острое заболевание или травму. [74]

Врачи скорой медицинской помощи оказывают помощь в ряде случаев, требующих обширных знаний. Они имеют дело с пациентами от психических заболеваний до физических и всего, что между ними. Обычный процесс лечения, скорее всего, будет включать в себя обследование, постановку диагноза, а затем либо лечение, либо госпитализацию пациента. Что касается процедур, они охватывают широкий спектр, включая лечение GSW (огнестрельных ранений), травм головы и тела, заболеваний желудка, психических расстройств, судорог и многого другого. Они являются одними из самых высококвалифицированных врачей в мире и отвечают за немедленное распознавание, оценку, уход и стабилизацию взрослых и педиатрических пациентов в ответ на острое заболевание и травму. [74] А также является первой точкой оказания медицинской помощи для многих пациентов в неотложных ситуациях.

Обучение

Существует множество международных моделей обучения неотложной медицинской помощи. Среди компаний с хорошо развитыми программами обучения существуют две разные модели: «специализированная» модель и «многопрофильная модель». Кроме того, в некоторых странах в машине скорой помощи едет специалист неотложной медицинской помощи. Например, во Франции и Германии врач, часто анестезиолог, едет в машине скорой помощи и оказывает стабилизирующую помощь на месте происшествия. Пациента направляют в соответствующее отделение больницы, поэтому неотложная помощь является гораздо более многопрофильной, чем в англо-американской модели.

В таких странах, как США, Великобритания, Канада и Австралия, машины скорой помощи, укомплектованные парамедиками и техническими специалистами скорой медицинской помощи, реагируют на внебольничные чрезвычайные ситуации и доставляют пациентов в отделения неотложной помощи, что означает большую зависимость от этих поставщиков медицинских услуг и большая зависимость от парамедиков и врачей скорой помощи при оказании помощи на месте происшествия. Таким образом, врачи скорой помощи являются более «специалистами», поскольку всех пациентов доставляют в отделение неотложной помощи. Большинство развивающихся стран следуют англо-американской модели: золотым стандартом являются трех- или четырехлетние программы независимой ординатуры по неотложной медицине. Некоторые страны разрабатывают программы обучения на базе первичной медико-санитарной помощи с дополнительным обучением по неотложной медицинской помощи. В развивающихся странах осознают, что западные модели могут быть неприменимы и не могут быть лучшим использованием ограниченных ресурсов здравоохранения. Например, специализированная подготовка и догоспитальная помощь в развитых странах слишком дороги и непрактичны для использования во многих развивающихся странах с ограниченными ресурсами здравоохранения. Международная неотложная медицина дает важнейшую глобальную перспективу и надежду на улучшение ситуации в этих областях.

Ниже приводится краткий обзор некоторых из этих программ:

Аргентина

В Аргентине SAE (Sociedad Argentina de Emergencias) является ведущей организацией неотложной медицинской помощи. Существует множество программ резидентуры. Кроме того, можно получить сертификацию, пройдя двухгодичный курс последипломного образования в университете после нескольких лет опыта работы в области ЭД.

Австралия и Новая Зеландия

Специализированным медицинским колледжем, ответственным за неотложную медицинскую помощь в Австралии и Новой Зеландии, является Австралазийский колледж неотложной медицины (ACEM). [75] Программа обучения номинально рассчитана на семь лет, после чего стажеру присуждается стипендия ACEM при условии прохождения всех необходимых оценок. [76]

Также существуют двойные программы стипендий для педиатрической медицины (совместно с Королевским Австралазийским колледжем врачей ) и интенсивной терапии (совместно с Колледжем интенсивной терапии ). Эти программы номинально добавляют один или несколько лет к программе обучения ACEM. [77]

Для врачей, которые не являются (и не желают быть) специалистами в области неотложной медицины, но имеют значительный интерес или рабочую нагрузку в отделениях неотложной помощи, ACEM предоставляет сертификаты и дипломы неспециалистов. [78]

Австралийский колледж сельской и отдаленной медицины (ACRM) является ответственным органом за обучение и соблюдение стандартов практики и оказания сельской и отдаленной медицинской помощи. [79] Потенциальные сельские врачи общей практики, участвующие в этой четырехлетней программе стипендий, имеют возможность пройти углубленное специализированное обучение (AST) в области неотложной медицины. [80]

Бельгия

В Бельгии существует три признанных способа оказания неотложной медицинской помощи. До 2005 года не существовало аккредитованной программы неотложной медицинской помощи. Неотложную медицинскую помощь оказывали врачи общей практики (прошедшие 240-часовой курс неотложной медицины) или специалисты (хирург, терапевт, невролог, анестезиолог) со специальной подготовкой в ​​области неотложной медицины или без нее.

С 2005 года существует ординатура по неотложной медицине (3 года) или неотложной медицине (6 лет). Не менее 50% обучения проводится в отделениях неотложной помощи; другая часть — это ротация между такими дисциплинами, как педиатрия, хирургия, ортопедическая хирургия, анестезиология и медицина интенсивной терапии.

Альтернативно, лечащий врач одной из следующих специальностей (анестезиология, внутренняя медицина, кардиология, гастроэнтерология, пневмология, ревматология, урология, общая хирургия, пластическая и реконструктивная хирургия, ортопедическая хирургия, неврология, нейрохирургия, педиатрия) может получить дополнительную специальность. двухлетняя программа, чтобы стать специалистом по неотложной медицинской помощи.

Бразилия

В Бразилии первая программа ординатуры по неотложной медицинской помощи была создана в больнице Пронто Сокорро де Порту-Алегри в 1996 году. В 2002 году услуги неотложной медицинской помощи были стандартизированы на национальном уровне с созданием SAMU (Serviço de atendimento móvel de urgencia), вдохновленного французской службой скорой помощи. которая также проводит обучение своих сотрудников. Национальная ассоциация неотложной медицинской помощи (ABRAMEDE – Associação Brasileira de Medicina de Emergência) была создана в 2007 году. В 2008 году была начата вторая программа ординатуры в больнице Мессехана в Форталезе. Затем, в 2015 году, неотложная медицина была официально признана медицинской специальностью Бразильской медицинской ассоциацией. После официального признания по всей стране было создано несколько программ резидентуры (например, Федеральный университет Минас-Жерайс в 2016 году и Университет Сан-Паулу в 2017 году). Резидентура состоит из трехлетней программы обучения по всем специальностям отделения неотложной помощи (т.е. внутренняя медицина, хирургия, педиатрия, ортопедия, акушер-гинеколог), скорой помощи и интенсивной терапии. [81]

Чили

В Чили неотложная медицина начинает свой путь в Чили с первой специализированной программы в начале 1990-х годов в Университете Чили и Университете Сантьяго в Чили. В настоящее время это основная специальность, юридически признанная Министерством здравоохранения с 2013 года. Она имеет несколько программ подготовки специалистов, в частности, Чилийский университет, Папский католический университет Чили, Клиника Алемана – Университет дель Десарролло, Университет Сан-Себастьяна – MUE и Университет Сантьяго, Чили (USACH). В настоящее время, с намерением усилить специальность на уровне страны, появились инициативы FOAMed (бесплатное медицинское образование с открытым доступом в области неотложной медицины) и инициатива #ChileEM, которая объединяет программы Университета Сан-Себастьяна / MUE, Католического университета Чили и Университет Чили намерен регулярно проводить совместные клинические встречи представителей ведущих программ обучения, открытые для всех медицинских работников, работающих в неотложной области. Уже прошедшие обучение специалисты объединены в Чилийское общество неотложной медицины (SOCHIMU).

Канада

Два пути к сертификации неотложной медицинской помощи можно резюмировать следующим образом:

  1. Пятилетняя резиденция приводит к присвоению статуса FRCP (EM) через Королевский колледж врачей и хирургов Канады (сертификация Совета по неотложной медицинской помощи - консультант по неотложной медицинской помощи).
  2. Годичная программа повышения квалификации в области неотложной медицинской помощи после двухлетней ординатуры по семейной медицине , ведущая к присвоению CCFP (EM) через Колледж семейных врачей Канады (сертификация продвинутой компетентности). [82] CFPC также позволяет лицам, проработавшим минимум четыре года и минимум 400 часов в год в сфере неотложной медицины, оспаривать экзамен на специальную компетентность в области неотложной медицины и, таким образом, становиться специализированными. [82]

Врачи скорой помощи CCFP (EM) превосходят по численности врачей FRCP (EM) примерно 3 к 1, и они, как правило, работают в основном клиницистами, уделяя незначительное внимание академической деятельности, такой как преподавание и исследования. Специалисты Совета по неотложной медицине FRCP (EM), как правило, собираются в академических центрах и имеют более академически ориентированную карьеру, в которой особое внимание уделяется администрированию, исследованиям, интенсивной терапии, медицине катастроф и преподаванию. Они также, как правило, специализируются на токсикологии, интенсивной терапии, педиатрической неотложной медицинской помощи и спортивной медицине. Кроме того, продолжительность проживания в FRCP (EM) дает больше времени для формального обучения в этих областях.

Помощники врачей в настоящее время практикуют в области неотложной медицины в Канаде.

Китай

Нынешний процесс подготовки последипломных специалистов по неотложной медицинской помощи в Китае очень сложен. Первая последипломная подготовка по специальности «ЭМ» состоялась в 1984 году в больнице Пекинского профсоюзного медицинского колледжа. Поскольку сертификация по специальности в области скорой медицинской помощи не установлена, формальное обучение для практики неотложной медицинской помощи в Китае не требуется.

Около десяти лет назад обучение в ординатуре по неотложной медицине было централизовано на муниципальном уровне в соответствии с указаниями Министерства здравоохранения. Программы ординатуры во всех больницах называются базами ординатуры и должны быть одобрены местными органами здравоохранения. Эти базы созданы на базе больниц, но резиденты отбираются и управляются муниципальными ассоциациями медицинского образования. Эти ассоциации также являются авторитетным органом по разработке учебных программ для своих резидентов. Все выпускники медицинских вузов, желающие заниматься медицинской практикой, должны пройти пятилетнюю ординатуру на специально отведенных учебных базах: первые три года общей ротации, за которыми следуют еще два года специализированной подготовки.

Германия

В Германии неотложная медицина не рассматривается как специализация ( Facharztrichtung ), но любой лицензированный врач может получить дополнительную квалификацию в области неотложной медицины через 80-часовой курс, контролируемый соответствующей «Ärztekammer» (медицинской ассоциацией, ответственной за лицензирование врачей). . [83] Служба врачом скорой помощи в службе скорой помощи является частью специализации анестезиолога . Врачи скорой помощи обычно работают на общественных началах и часто являются анестезиологами, но могут быть и специалистами любого профиля. В частности, проводится специализация по детской интенсивной терапии. [84]

Индия

Индия является примером того, как семейная медицина может стать основой для обучения неотложной медицинской помощи. [85] Многие частные больницы и институты проводят обучение врачей, медсестер и парамедиков по неотложной медицинской помощи с 1994 года, при этом программы сертификации варьируются от шести месяцев до трех лет. Однако неотложная медицина была признана Медицинским советом Индии как отдельная специальность только в июле 2009 года.

Малайзия

Есть три университета ( Universiti Sains Malaysia , Universiti Kebangsaan Malaysia и Universiti Malaya), которые предлагают степени магистра в области неотложной медицины - программы последипломного образования продолжительностью четыре года с клинической ротацией, экзаменами и диссертацией. Первая группа врачей скорой помощи, прошедших обучение на местном уровне, окончила обучение в 2002 году.

Саудовская Аравия

В Саудовской Аравии сертификацию неотложной медицины проводит четырехлетний Совет по неотложной медицине Саудовской Аравии (SBEM), который Совет Саудовской Аравии аккредитует по специальностям здравоохранения (SCFHS). Для получения сертификата SBEM, эквивалентного докторской степени, требуется сдать экзамен, состоящий из двух частей: первой и заключительной части (письменной и устной).

Швейцария

Скорая медицина до сих пор не признана полноценной специальностью в стране, которая лишь недавно осознала важность наличия организованной специальности неотложной медицинской помощи (во время вспышки COVID-19). Многие попытки организовать эту специальность привели к созданию системы подготовки узких специалистов, но по сей день внутренние болезни, анестезиология и хирургия по-прежнему категорически против звания специалиста по неотложной медицине.

Соединенные Штаты

Большинство программ рассчитаны на три года, но некоторые программы рассчитаны на четыре года. Есть несколько комбинированных резиденций, предлагаемых с другими программами, включая семейную медицину , внутреннюю медицину и педиатрию . США хорошо известны своим превосходством в программах ординатуры по неотложной медицинской помощи, что приводит к некоторым разногласиям по поводу сертификации по специальности. [86]

Есть три способа получить сертификацию в области неотложной медицины:

Несколько стипендий ABMS доступны для выпускников неотложной медицинской помощи, включая догоспитальную медицину ( службы неотложной медицинской помощи ), международную медицину, передовую реанимацию, хосписную и паллиативную помощь, исследования, подводную и гипербарическую медицину, спортивную медицину, обезболивающую медицину, ультразвук, неотложную педиатрическую медицину. , медицина катастроф, медицина дикой природы, токсикология и медицина интенсивной терапии. [87]

В последние годы данные о рабочей силе привели к признанию необходимости дополнительной подготовки врачей первичной медико-санитарной помощи, оказывающих неотложную помощь. [88] Это привело к появлению нескольких программ дополнительного обучения по оказанию неотложной помощи в первый час, а также нескольким стипендиям для семейных врачей в области неотложной медицины., [89] и нескольким стипендиям для семейных врачей в области неотложной медицины. [90]

Финансирование обучения

«В 2010 году существовало 157 программ ординатуры по аллопатической и 37 программам ординатуры по неотложной медицине по остеопатии, которые в совокупности принимают около 2000 новых резидентов каждый год. существует ординатура по неотложной медицине». [91] Медицинское образование в основном финансируется через программу Medicare; [92] Выплаты больницам выплачиваются за каждого жителя. [93] «Пятьдесят пять процентов платежей за неотложную помощь поступают от Medicare, пятнадцать процентов от Medicaid, пять процентов от частных платежей и двадцать пять процентов от пациентов с коммерческим страхованием». [94] Однако выбор врачебной специальности не регламентируется каким-либо агентством или программой, поэтому, даже несмотря на то, что отделения неотложной помощи принимают многих пациентов Medicare/Medicaid и, таким образом, получают значительное финансирование для обучения в рамках этих программ, все еще существует обеспокоенность по поводу нехватки специальностей. обученные поставщики неотложной медицинской помощи. [95]

Великобритания

В Соединенном Королевстве Королевский колледж неотложной медицины играет роль в установлении профессиональных стандартов и оценке стажеров. Стажеры скорой медицинской помощи поступают на специальную подготовку после пяти или шести лет обучения в медицинской школе, за которыми следуют два года базовой подготовки . Обучение по специальности занимает шесть лет, а успешная сдача аттестаций и пяти экзаменов приводит к присуждению стипендии Королевского колледжа неотложной медицины (FRCEM).

Исторически специалисты по неотложной помощи привлекались из анестезиологии, медицины и хирургии. Многие авторитетные консультанты по неотложной помощи имели хирургическое образование; некоторые имеют стипендию Королевского колледжа хирургов Эдинбурга при несчастных случаях и неотложной помощи - FRCSEd (A&E). Стажеры по неотложной медицине могут получить двойную аккредитацию по интенсивной терапии или получить дополнительную специализацию по педиатрической неотложной медицине. [96]

Турция

Резидентура по неотложной медицине длится четыре года в Турции. Эти врачи имеют двухлетний обязательный стаж работы в Турции, чтобы получить право на получение диплома. По истечении этого периода специалисты неотложной помощи могут выбрать работу в частных или государственных отделениях неотложной помощи.

Пакистан

Колледж врачей и хирургов Пакистана аккредитовал обучение неотложной медицине в 2010 году. Обучение неотложной медицине в Пакистане длится пять лет. В первые два года стажеров направляют в три основные области: медицина и смежные области, хирургия, смежная и неотложная помощь. Он разделен на шесть месяцев каждый, а остальные шесть месяцев из первых двух лет проводятся в отделении неотложной помощи. За последние три года ординаторы-стажеры проводят большую часть своего времени в отделении неотложной помощи в качестве пожилых ординаторов. Сертификационные курсы включают ACLS, PALS, ATLS, а для успешного завершения обучения необходимы исследования и диссертации. По истечении пяти лет кандидаты получают право сдавать экзамен FCPS, часть II. Выполнив это требование, они становятся стипендиатами Колледжа врачей и хирургов Пакистана по специальности неотложная медицина ([1]).

Учреждения, проводящие это обучение, включают Международные больницы Шифа в Исламабаде, Больницу Университета Ага Хана в Карачи, Больницу POF Вах, Больницу Леди Ридинг в Пешаваре, Больницу Инда в Карачи и Медицинский центр последипломного образования Джинны в Карачи, а также Больницу Майо в Лахоре.

Иран

Первая программа резидентуры в Иране началась в 2002 году в Иранском университете медицинских наук, и в настоящее время стандартные трехлетние программы резидентуры действуют в Тегеране, Тебризе, Мешхеде, Исфахане и некоторых других университетах. Все эти программы работают под руководством комитета по специальности неотложной медицины. В настоящее время в Иране насчитывается более 200 (и их число увеличивается) сертифицированных врачей скорой помощи.

Этические и медико-правовые вопросы

Этические и медико-правовые вопросы заложены в природу неотложной медицинской помощи. [97] Вопросы, связанные с компетентностью, уходом в конце жизни и правом на отказ от ухода, ежедневно встречаются в отделениях неотложной помощи. Растущее значение приобретают этические проблемы и юридические обязательства, связанные с Законом о психическом здоровье, поскольку в отделениях неотложной помощи наблюдается рост числа попыток самоубийства и членовредительства. [98] [99] Случай в Вултортоне в 2007 году, когда пациентка поступила в отделение неотложной помощи после передозировки с запиской, в которой говорилось о ее просьбе не вмешиваться, подчеркивает дихотомию, которая часто существует между этическим обязательством врача «не навредить » и законность права пациента на отказ. [99]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Сакр, М (2000). «Несчастные случаи, несчастные случаи и неотложные ситуации, или Неотложная медицина, эволюция». Журнал неотложной медицины . 17 (5): 314–9. дои : 10.1136/emj.17.5.314. ПМЦ  1725462 . ПМИД  11005398.
  2. ^ Раззак, Дж.А.; Келлерманн, Ал. (2002). «Скорая медицинская помощь в развивающихся странах: стоит ли?». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 80 (11): 900–5. hdl : 10665/268657. ПМК 2567674 . ПМИД  12481213. 
  3. ^ «Очень теплое приветствие на веб-сайте Международной федерации неотложной медицины». http://www.ifem.cc/. 18 марта 2011 г.
  4. ^ «Описание специальности неотложной медицинской помощи» . Американская медицинская ассоциация . Проверено 16 сентября 2020 г.
  5. ^ аб Де Робертис, Эдоардо; Бёттингер, Бернд В.; Сёрейде, Эльдар; Меллин-Олсен, Яннике; Тайлер, Лоренц; Рютцлер, Курт; Хинкельбейн, Йохен; Браззи, Лука; Тис, Карл-Кристиан; и другие. (Специальная группа ESA/EBA по критической неотложной медицине) (1 мая 2017 г.), «Монополизация неотложной медицины в Европе: обратная сторона медали», Европейский журнал анестезиологии , 34 (5): 251–253, doi : 10.1097/ EJA.0000000000000599, PMID  28375978, S2CID  2287221
  6. ^ Буллок, Ким; Макмиллан Родни, Уильям; Джерард, Тони; Хан, Рикардо (2000). «Семейные врачи передовой практики как основа сельской службы неотложной медицинской помощи (Часть I)». Техасский журнал сельского здравоохранения . 18 (1): 19–29.
  7. ^ Буллок, Ким А.; Джерард, В. Энтони; Стауффер, Арлен Р. (2007). «Кадры неотложной медицинской помощи и отчет МОМ: примите наследие поколения». Анналы неотложной медицины . 50 (5): 622–3. doi :10.1016/j.annemergmed.2007.05.025. ПМИД  17963988.
  8. ^ Гринвуд-Эриксен, Кохер К. (апрель 2019 г.). «Тенденции в использовании отделений неотложной помощи сельским и городским населением в Соединенных Штатах». Открытая сеть JAMA . ДЖАМА. 2 (4): е191919. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2019.1919. ПМК 6481434 . ПМИД  30977849. 
  9. ^ «Критические проблемы: семейные врачи в сфере неотложной медицины, 2006 г., позиционный документ AAFP» . Архивировано из оригинала 16 декабря 2011 года . Проверено 22 сентября 2015 г.
  10. ^ Уильямс, Джанет М.; Эрлих, Питер Ф.; Прескотт, Джон Э. (2001). «Неотложная медицинская помощь в сельской Америке». Анналы неотложной медицины . 38 (3): 323–7. дои : 10.1067/mem.2001.115217. ПМИД  11524654.
  11. ^ Эдмундсон, Л.Х. (18 апреля 1994 г.). Что такое клиническая неотложная медицина? Взгляд на семейную практику. Конференция Фонда Джозайи Мэйси-младшего о будущем неотложной медицины. Вильямсбург, Вирджиния. Архивировано из оригинала 5 сентября 2015 года . Проверено 22 сентября 2015 г.
  12. ^ Премия Мориса Эллиса http://www.collemergencymed.ac.uk/temp/1026-cec_maurice_ellis_info.pdf. Архивировано 27 апреля 2015 г. в Wayback Machine.
  13. ^ Зинк, Брайан (август 2011 г.). «Память Александрийского плана». Новости АСЕП.
  14. ^ «Что такое неотложная медицина?». Йельская медицинская школа. Архивировано из оригинала 19 ноября 2010 года . Проверено 18 марта 2011 г.
  15. ^ «Скорая медицинская помощь». Emermed.uc.edu . Проверено 28 октября 2012 г.
  16. ^ Департамент неотложной медицины. «Кафедра неотложной медицины». Keck.usc.edu. Архивировано из оригинала 26 августа 2011 года . Проверено 28 октября 2012 г.
  17. ^ Зинк, Брайан (2013). «Справочник для выпускников – неотложная медицина» (PDF) . Медицинский центр округа Хеннепин. Архивировано из оригинала (PDF) 26 марта 2019 года . Проверено 26 марта 2019 г.
  18. ^ BAEM-Ориентиры неотложной медицины http://www.collemergencymed.ac.uk/CEM/History%20of%20the%20specialty/Emergency%20Medicine%20Landmarks/default.asp. Архивировано 3 ноября 2008 г. в Wayback Machine.
  19. ^ Королевский колледж неотложной медицины – выдающиеся достижения в области неотложной помощи http://www.rem.ac.uk/. Архивировано 13 августа 2015 г. в Wayback Machine.
  20. ^ «Определение неотложной медицины». Клинический и практический менеджмент . Американский колледж врачей скорой помощи. Архивировано из оригинала 28 ноября 2016 года . Проверено 16 ноября 2016 г.
  21. ^ Ашер-Пайнс, Лори; Пайнс, Джесси; Келлерманн, Артур; Гиллен, Эмили; Мехротра, Атеев (28 ноября 2016 г.). «Решение посетить отделение неотложной помощи в несрочных случаях: систематический обзор литературы». Американский журнал управляемого медицинского обслуживания . 19 (1): 47–59. ПМК 4156292 . ПМИД  23379744. 
  22. ^ «Техники скорой медицинской помощи используют контрольный список для выявления лиц в состоянии алкогольного опьянения, которые могут безопасно обратиться в детоксикационное учреждение, а не в отделение неотложной помощи | Обмен инновациями в области здравоохранения AHRQ» . Innovations.ahrq.gov . Проверено 21 ноября 2016 г.
  23. ^ аб Сассон, Комилла; Уилер, Дженнифер Л.; Хаукус, Джейсон С.; Склар, Дэвид; Келлерманн, Артур Л.; Бек, Деннис; Урбина, Крис; Хейлперн, Кэтрин; Магид, Дэвид Дж. (2012). «Изменение ландшафта американской системы здравоохранения и ценность неотложной медицинской помощи». Академическая неотложная медицина . 19 (10): 1204–11. дои : 10.1111/j.1553-2712.2012.1446.x . ПМИД  22994373.
  24. ^ ab «Финансирование и управление на основе деятельности».
  25. ^ «Отчет о компенсациях врачам Medscape за 2015 год» . medscape.com . Проверено 28 ноября 2016 г.
  26. ^ «Отчет о компенсациях врачам Medscape за 2015 год» . medscape.com . Проверено 28 ноября 2016 г.
  27. ^ «Отчет о компенсациях врачам за 2015 год» . medscape.com . Проверено 28 ноября 2016 г.
  28. ^ Ши, Л; Сингх, Д. (2015). Оказание медицинской помощи в Америке: системный подход (6-е изд.). Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 264.
  29. ^ «Информационные бюллетени». Американский колледж врачей скорой помощи | Комната новостей . Архивировано из оригинала 5 мая 2019 года . Проверено 28 ноября 2016 г.
  30. ^ Беббер, Р.Дж.; Либерман, А (2005). «Проблемы возмещения расходов врачам скорой помощи». Менеджер по здравоохранению . 24 (2): 159–64. дои : 10.1097/00126450-200504000-00009. ПМИД  15923928.
  31. ^ аб Эпштейн, Арнольд М. (2012). «Повысит ли качество медицинской помощи плата за результат? Ответ кроется в деталях». Медицинский журнал Новой Англии . 367 (19): 1852–3. дои : 10.1056/NEJMe1212133. ПМИД  23134388.
  32. ^ «Недавние исследования и отчеты о нехватке врачей в США: неотложная медицина (2009 г.) - «Система неотложной помощи остается в серьезном состоянии»». Октябрь 2012. с. 13. Архивировано из оригинала 21 октября 2016 года.
  33. ^ Сикка, Риши (2007). «Оплата за работу в неотложной медицинской помощи». Анналы неотложной медицины . 49 (6): 756–61. doi :10.1016/j.annemergmed.2006.06.032. ПМИД  16979264.
  34. ^ «Скорая медицинская помощь и реформа оплаты // ACEP». acep.org . Архивировано из оригинала 29 ноября 2016 года . Проверено 28 ноября 2016 г.
  35. ^ «Там же». acep.org . Архивировано из оригинала 29 ноября 2016 года . Проверено 28 ноября 2016 г.
  36. ^ ab «Срочный вопрос: сокращение чрезмерной нагрузки на отделение неотложной помощи» (PDF) . Краткий обзор исследования NEHI . Институт здравоохранения Новой Англии. Март 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 23 ноября 2016 г. . Проверено 16 ноября 2016 г.
  37. ^ «Сокращение отходов в здравоохранении». Вопросы здравоохранения – Краткие сведения о политике здравоохранения . Проверено 28 ноября 2016 г.
  38. ^ Вебер, Эллен Дж.; Шоустэк, Джонатан А.; Хант, Келли А.; Колби, Дэвид С.; Граймс, Барбара; Баккетти, Питер; Каллахам, Майкл Л. (2008). «Несут ли незастрахованные ответственность за увеличение количества посещений отделений неотложной помощи в Соединенных Штатах?». Анналы неотложной медицины . 52 (2): 108–15. doi :10.1016/j.annemergmed.2008.01.327. ПМИД  18407374.
  39. ^ Шарма, Аабха И.; Дрезден, Скотт М.; Пауэлл, Эмили С.; Канг, Раймонд; Файнгласс, Джо (2016). «Посещения отделений неотложной помощи и госпитализация незастрахованных в Иллинойсе до и после расширения страхования согласно Закону о доступном медицинском обслуживании». Журнал общественного здравоохранения . 42 (3): 591–597. дои : 10.1007/s10900-016-0293-4. PMID  27837359. S2CID  25647447.
  40. ^ «Характеристики частых пользователей отделений неотложной помощи» (PDF) . Фонд семьи Генри Дж. Кайзера. Октябрь 2007 г. Архивировано из оригинала (PDF) 28 ноября 2016 г. . Проверено 16 ноября 2016 г.
  41. ^ «Некомпенсируемая помощь - Глоссарий HealthCare.gov» . HealthCare.gov . Проверено 21 ноября 2016 г.
  42. ^ «Программа Medicare; изменения в политике оплаты согласно графику оплаты услуг врачей на 2003 календарный год и включение дипломированных медсестер в кадровое обеспечение потребностей в неотложной помощи больниц критического доступа для приграничных районов и отдаленных мест» (PDF) . Федеральный реестр . Департамент здравоохранения и социальных служб, Центры медицинского обслуживания и медицинской помощи. 31 декабря 2002 года . Проверено 16 ноября 2016 г.
  43. ^ Ленгланд-Орбан, Б; Прахт, Э; Сальяни, С (2005). «Бесплатная помощь, оказываемая врачами скорой помощи в отделениях неотложной помощи Флориды». Обзор управления здравоохранением . 30 (4): 315–21. CiteSeerX 10.1.1.517.2055 . дои : 10.1097/00004010-200510000-00005. PMID  16292008. S2CID  8406. 
  44. ^ «Информационный бюллетень о расходах на неотложную помощь» . Американский колледж врачей скорой помощи. Архивировано из оригинала 5 мая 2019 года . Проверено 16 ноября 2016 г.
  45. ^ «В новом отчете прогнозируется сокращение расходов на некомпенсируемое медицинское обслуживание в больницах на 5,7 миллиарда долларов из-за Закона о доступном медицинском обслуживании» . Новости . Министерство здравоохранения и социальных служб США. 24 сентября 2014 года . Проверено 16 ноября 2016 г.
  46. ^ Шиллинг, Ульф Мартин (2010). «Сокращение затрат: влияние прайс-листов на динамику затрат в отделении неотложной помощи». Европейский журнал неотложной медицины . 17 (6): 337–9. дои : 10.1097/MEJ.0b013e32833651f0. PMID  20093935. S2CID  28621380.Также: Шиллинг, Ульф (2009). «Сокращение затрат – влияние прайс-листов на развитие затрат в отделении неотложной помощи». Scand J Trauma Resusc Emerg Med . 17 (Приложение 2): 337–9. дои : 10.1186/1757-7241-17-s2-p2 . ПМЦ 3313286 . ПМИД  20093935. 
  47. ^ Венкатеш, Арджун К.; Шур, Иеремия Д. (2013). «Список «пятерки лучших» неотложной медицинской помощи: политика и программа исследований для управления, чтобы повысить ценность неотложной помощи». Американский журнал неотложной медицины . 31 (10): 1520–4. дои : 10.1016/j.ajem.2013.07.019. ПМИД  23993868.
  48. ^ abc «42 Кодекса США § 1395dd – Обследование и лечение неотложных медицинских состояний и рожениц». ЛИИ/Институт правовой информации . Проверено 19 ноября 2016 г.
  49. ^ abc Ли, ТМ (2004). «Букварь EMTALA: влияние изменений в сфере неотложной медицинской помощи на соблюдение и соблюдение требований EMTALA». Анналы закона о здравоохранении . 13 (1): 145–78, оглавление. ПМИД  15002183.
  50. ^ abcd Доллинджер, Тристан (2015). «Распутывание системы безопасности Америки: влияние EMTALA на отделения неотложной помощи, проблемы и решения». Обзор закона Маркетта . 98 : 1759.
  51. ^ «Джонс против Wake County Hosp. System, Inc., 786 F. Supp. 538 (EDNC 1991)» . Закон Юстии . Проверено 19 ноября 2016 г.
  52. ^ «Делейни против Кейда, 756 F. Supp. 1476 (Д. Кан. 1991)» . Закон Юстии . Проверено 19 ноября 2016 г.
  53. ^ Circuit., Апелляционный суд США, Четвертый (7 октября 1992 г.). «977 F2d 872 Бабер против Больничной корпорации Америки Hca B». F2d (977): 872. {{cite journal}}: Требуется цитировать журнал |journal=( помощь )CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  54. ^ «Меморандум программы вопросов и ответов CMS об обязанностях EMTALA по вызову // ACEP» . acep.org . Архивировано из оригинала 28 ноября 2016 года . Проверено 19 ноября 2016 г.
  55. ^ Хайман, Д.А. (1998). «Сброс пациентов и ЭМТАЛА: шок прошлого / будущего». Матрица здоровья . 8 (1): 29–56. ПМИД  10179281.
  56. ^ Остер, Ади; Биндман, Эндрю Б. (2003). «Визиты в отделение неотложной помощи при чувствительных к амбулаторной помощи состояниях». Медицинская помощь . 41 (2): 198–207. doi : 10.1097/01.mlr.0000045021.70297.9f. PMID  12555048. S2CID  24666109.
  57. ^ «Повышение эффективности и сохранение доступа к неотложной помощи в сельской местности» (PDF) . Отчет Конгрессу: Medicare и система оказания медицинской помощи . МЕДПАК. Июнь 2016 г. Архивировано из оригинала (PDF) 3 февраля 2017 г. . Проверено 28 ноября 2016 г.
  58. ^ Петерсон, Ларс Э.; Доду, Марти; Беннетт, Кевин Дж.; Баземор, Эндрю; Филлипс, Роберт Л. (2008). «Охват врачей, прошедших неотложную медицинскую подготовку, в сельских отделениях неотложной помощи». Журнал сельского здоровья . 24 (2): 183–8. дои : 10.1111/j.1748-0361.2008.00156.x. ПМИД  18397454.
  59. ^ «22,1 миллиона долларов на улучшение доступа к медицинскому обслуживанию в сельской местности» (пресс-релиз). Управление ресурсами и услугами здравоохранения. 26 сентября 2014 года . Проверено 29 января 2017 г.
  60. ^ ЭМТАЛА. Центры услуг Medicare и Medicaid. https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/EMTALA/. Доступ 15 ноября 2016 г.
  61. ^ Кучер Б. Больницы не соблюдают правила благотворительной помощи ACA. Современное здравоохранение. http://www.modernhealthcare.com/article/20151028/news/151029886. Опубликовано 28 октября 2015 г. По состоянию на 16 ноября 2016 г.
  62. ^ Мид против Legacy Health System, vol. 283, 26 июля 2012 г., с. 904 , получено 21 ноября 2016 г.
  63. ^ Блейк, В. (2012). «Когда устанавливаются отношения между пациентом и врачом?». Виртуальный наставник . 14 (5): 403–6. doi : 10.1001/virtualmentor.2012.14.5.hlaw1-1205. ПМИД  23351207.
  64. ^ аб Родос, КВ; Вьет, Т; Он, Т; Миллер, А; Хоуз, Д.С.; Бейли, О; Уолтер, Дж; Франкель, Р; Левинсон, В. (2004). «Реанимация отношений врач-пациент: общение в отделении неотложной помощи академического медицинского центра». Анналы неотложной медицины . 44 (3): 262–7. doi :10.1016/j.annemergmed.2004.02.035. ПМИД  15332069.
  65. ^ Фишер, Мириам; Хемфилл, Робин Р.; Римлер, Ева; Маршалл, Стефани; Браунфилд, Эрика; Шейн, Филип; Ди Франческо, Лоренцо; Сантэн, Салли А. (2012). «Общение пациентов во время передачи между резидентами скорой помощи и ординаторами внутренних болезней». Журнал последипломного медицинского образования . 4 (4): 533–7. doi : 10.4300/JGME-D-11-00256.1. ПМЦ 3546588 . ПМИД  24294436. 
  66. ^ abcde Иисус, Джон; Гроссман, Шамаи А; Дерс, Артур Р.; Адамс, Джеймс Дж.; Вулф, Ричард; Розен, Питер, ред. (2012). Этические проблемы в неотложной медицине . дои : 10.1002/9781118292150. ISBN 9781118292150.
  67. ^ аб Фордайс, Джеймс; Бланк, Фидела С.Дж.; Пеков, Пенелопа; Смитлайн, Ховард А.; Риттер, Джордж; Гельбах, Стивен; Бенджамин, Эван; Хеннеман, Филип Л. (2003). «Ошибки в загруженном отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины . 42 (3): 324–33. дои : 10.1016/s0196-0644(03)00398-6. ПМИД  12944883.
  68. ^ Риссер, Дэниел Т; Райс, Мэтью М; Солсбери, Мэри Л; Саймон, Роберт; Джей, Грегори Д.; Бернс, Скотт Д. (1999). «Потенциал улучшения командной работы для уменьшения медицинских ошибок в отделении неотложной помощи». Анналы неотложной медицины . 34 (3): 373–83. дои : 10.1016/s0196-0644(99)70134-4. ПМИД  10459096.
  69. ^ Фэрбенкс, Роллин Дж.; Криттенден, Криста Н.; о'Гара, Кевин Г.; Уилсон, Мэтью А.; Пеннингтон, Эллиот К.; Чин, Нэнси П.; Шах, Маниш Н. (2008). «Представления поставщиков услуг неотложной медицинской помощи о природе нежелательных явлений и опасных ситуаций при внебольничной помощи: этнографический взгляд». Академическая неотложная медицина . 15 (7): 633–40. дои : 10.1111/j.1553-2712.2008.00147.x . ПМИД  19086213.
  70. ^ «Когда врачи признают ошибки, получается меньше исков о врачебной халатности, говорится в исследовании» . Новости здоровья / Советы и тенденции / Здоровье знаменитостей . 17 августа 2010 года. Архивировано из оригинала 28 ноября 2016 года . Проверено 19 ноября 2016 г.
  71. ^ Галлахер, Томас Х.; Уотерман, AD; Эберс, АГ; Фрейзер, виджей; Левинсон, В. (2003). «Отношение пациентов и врачей к раскрытию медицинских ошибок». ДЖАМА . 289 (8): 1001–7. дои : 10.1001/jama.289.8.1001 . ПМИД  12597752.
  72. ^ Шнайдер; Гамильтон; Мойер; Стапчинский (1998). «Определение неотложной медицины». Академическая неотложная медицина . 5 (4): 348–351. дои : 10.1111/j.1553-2712.1998.tb02720.x . ПМИД  9562202.
  73. ^ «Скорая медицинская помощь: что это?». Австралийская медицинская ассоциация . Проверено 1 февраля 2017 г.
  74. ^ ab «Неотложная медицина – Медицинские специальности – Медицинские специальности – Изучите варианты – Выберите свою специальность – Карьера в медицине». aamc.org . Проверено 3 мая 2017 г.
  75. ^ «Правила медицинского страхования 1975 (Cth) Приложение 4» . Архивировано из оригинала 4 ноября 2013 года . Проверено 3 ноября 2013 г.
  76. ^ «Элементы обучения HB03» (PDF) . Австралазийский колледж неотложной медицины. Архивировано из оригинала (PDF) 6 ноября 2013 года . Проверено 3 ноября 2013 г.
  77. ^ «Совместные программы обучения HB10» (PDF) . Австралазийский колледж неотложной медицины. Архивировано из оригинала (PDF) 6 ноября 2013 года . Проверено 3 ноября 2013 г.
  78. ^ «Сертификат и диплом EM». Австралазийский колледж неотложной медицины. Архивировано из оригинала 12 ноября 2013 года.
  79. ^ "Домашняя страница Австралийского колледжа сельской и дистанционной медицины" . Австралийский колледж сельской и удаленной медицины.
  80. ^ «Продвинутая специализированная подготовка». Австралийский колледж сельской и удаленной медицины. Архивировано из оригинала 27 января 2023 года . Проверено 27 января 2023 г.
  81. ^ "Медицина неотложной помощи в Бразилии" . Бразильская ассоциация неотложной медицинской помощи – АБРАМЕД.
  82. ^ ab «Неотложная медицинская помощь (EM)». Архивировано из оригинала 27 февраля 2009 года.
  83. ^ "Notfallmedizin, Ärztekammer Sachsen-Anhalt" (на немецком языке), дата обращения 18 февраля 2017 г.
  84. ^ "Pädiatrische Intensivmedizin, LMU". Архивировано 18 августа 2017 года в Wayback Machine (на немецком языке) . Проверено 20 июня 2017 года.
  85. ^ Чо, Э; Аккапедди, В; Раджагопалан, А. «Развитие неотложной медицинской помощи посредством первичной медицинской помощи». Национальный медицинский журнал Индии . 18 (3): 154–156.
  86. ^ Сутер, Роберт Э (2012). «Неотложная медицинская помощь в Соединенных Штатах: системный обзор». Всемирный журнал неотложной медицины . 3 (1): 5–10. doi : 10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2012.01.001. ПМК 4129827 . ПМИД  25215031. 
  87. ^ «Сертификация по узкой специальности». АБЕМ. Архивировано из оригинала 6 сентября 2011 года . Проверено 29 июня 2011 г.
  88. ^ Джерард, Вашингтон; Стаффер, А.; Буллок, К.; Пуньо, П. (2010). «Семейные врачи в сфере неотложной медицины: новые возможности и критические проблемы». Анналы семейной медицины . 8 (6): 564–5. дои : 10.1370/afm.1209. ПМЦ 2975696 . ПМИД  21060129. 
  89. ^ Картер, Даррелл (2009). «Обучение CALS обеспечивает решение проблемы нехватки поставщиков услуг экстренной помощи». Новости неотложной медицины . 31 : 1. doi : 10.1097/01.EEM.0000361892.01557.a0 . S2CID  76410689.
  90. ^ "Стипендия неотложной медицины Департамента семейной медицины" . Высшая медицинская школа Университета Теннесси . Проверено 16 ноября 2016 г.
  91. ^ «Американская академия неотложной медицины». AAEM – Американская академия неотложной медицинской помощи . Архивировано из оригинала 20 марта 2018 года . Проверено 15 октября 2018 г.
  92. ^ Бауманн, Майкл Р.; Вадебонкер, Тайлер Ф.; Шафермейер, Роберт В. (2004). «Финансирование программ последипломного медицинского образования в области неотложной медицины в эпоху снижения возмещения и поддержки Medicare». Академическая неотложная медицина . 11 (7): 756–9. дои : 10.1197/j.aem.2004.04.003 . ПМИД  15231465.
  93. ^ Ши, Л; Сингх, Д. (2015). Оказание медицинской помощи в Америке: системный подход (6-е изд.). Берлингтон, Массачусетс: Jones & Bartlett Learning. п. 131.
  94. ^ Хэтли, Т; Паттерсон, П.Д. (2007). «Управление и финансирование службы скорой медицинской помощи». Медицинский журнал Северной Каролины . 68 (4): 259–61. дои : 10.18043/ncm.68.4.259 . ПМИД  17694845.
  95. ^ «Недавние исследования и отчеты о нехватке врачей в США». Ассоциация американских медицинских колледжей. 2012. Архивировано из оригинала 21 октября 2016 года . Проверено 28 ноября 2016 г.
  96. ^ «Колледж неотложной медицины. Руководство для стажеров по специальной подготовке в области неотложной медицины» . Королевский колледж неотложной медицины . Июль 2015. Архивировано из оригинала 15 февраля 2016 года . Проверено 8 февраля 2016 г.
  97. ^ Марко, Кэтрин; и другие. (2011). «Учебная программа по этике для последипломного медицинского образования в области неотложной медицины» (PDF) . Журнал неотложной медицины последипломного медицинского образования . 40 (5): 550–6. doi :10.1016/j.jemermed.2010.05.076. PMID  20888722 – через Elsevier.[ постоянная мертвая ссылка ]
  98. ^ Проктер, Николас (2011). «Чрезвычайная ситуация в области психического здоровья: кризис и ответ». АЕНЖ . 11 : 70–71.
  99. ^ Аб Райан, Каллаган, Кристофер, Саша (2010). «Правовые и этические аспекты отказа от медицинской помощи после попытки самоубийства: дело Вултортона в австралийском контексте». Медицинский журнал Австралии . 193 (4): 239–242. doi :10.5694/j.1326-5377.2010.tb03880.x. PMID  20712547. S2CID  35078064.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

Викискладе есть медиафайлы по теме неотложной медицины .