stringtranslate.com

Экстренная медицина

Аварийный алюминиевый чемодан SÖHNGEN®

Неотложная медицинская помощь — это медицинская специальность , связанная с лечением заболеваний или травм, требующих немедленной медицинской помощи. Врачи неотложной помощи (часто называемые «врачами ER» в Соединенных Штатах) специализируются на оказании помощи незапланированным и недифференцированным пациентам всех возрастов. Как поставщики первой линии, в координации со службами неотложной медицинской помощи , они в первую очередь отвечают за инициирование реанимации и стабилизации, а также за выполнение первоначальных исследований и вмешательств, необходимых для диагностики и лечения заболеваний или травм в острой фазе. Врачи неотложной помощи обычно работают в отделениях неотложной помощи больниц , на догоспитальном этапе через службы неотложной медицинской помощи и в отделениях интенсивной терапии . Тем не менее, они также могут работать в учреждениях первичной медицинской помощи , таких как клиники неотложной помощи .

Подспециализации неотложной медицины включают: медицину катастроф , медицинскую токсикологию , ультразвуковую диагностику на месте оказания помощи , медицину интенсивной терапии , неотложную медицинскую помощь , гипербарическую медицину , спортивную медицину , паллиативную помощь или авиакосмическую медицину .

На международном уровне существуют различные модели неотложной медицины. В странах, следующих англо-американской модели, неотложная медицина изначально состояла из хирургов , врачей общей практики и других врачей общей практики. Однако в последние десятилетия она стала признанной как самостоятельная специальность со своими учебными программами и академическими должностями, и эта специальность теперь является популярным выбором среди студентов-медиков и недавно получивших квалификацию врачей-практиков. Напротив, в странах, следующих франко-германской модели, такой специальности не существует, и неотложная медицинская помощь вместо этого предоставляется непосредственно анестезиологами (для критической реанимации), хирургами, специалистами по внутренним болезням , педиатрами , кардиологами или неврологами по мере необходимости. [1] Неотложная медицина все еще развивается в развивающихся странах, и международные программы неотложной медицины дают надежду на улучшение первичной неотложной помощи в случаях ограниченных ресурсов. [2]

Объем

Неотложная медицинская помощь — это медицинская специальность — область практики, основанная на знаниях и навыках, необходимых для профилактики, диагностики и лечения острых и неотложных аспектов заболеваний и травм, затрагивающих пациентов всех возрастных групп с полным спектром недифференцированных физических и поведенческих расстройств. Она также охватывает понимание развития догоспитальных и внутригоспитальных систем неотложной медицинской помощи и навыков, необходимых для этого развития. [3] [4]

Область неотложной медицины охватывает уход, включающий неотложную помощь при внутренних медицинских и хирургических состояниях. Во многих современных отделениях неотложной помощи врачи неотложной помощи принимают многих пациентов, лечат их болезни и организуют их размещение — либо госпитализируют их, либо выписывают после лечения по мере необходимости. Они также оказывают эпизодическую первичную помощь пациентам в нерабочее время и тем, у кого нет поставщиков первичной медицинской помощи. Большинство пациентов поступают в отделения неотложной помощи с состояниями низкой степени тяжести (например, незначительные травмы или обострения хронических заболеваний), но небольшая часть будет находиться в критическом состоянии или иметь травмы. [5] Поэтому врачу неотложной помощи требуются обширные знания и процедурные навыки, часто включающие хирургические процедуры, реанимацию при травмах, расширенную сердечную реанимацию и расширенное управление дыхательными путями. Они должны обладать некоторыми основными навыками из многих медицинских специальностей — умением реанимировать пациента ( интенсивная терапия ), управлять сложными дыхательными путями ( анестезиология ), накладывать швы на сложные разрывы ( пластическая хирургия ), вправлять сломанную кость или вывихнутый сустав ( ортопедическая хирургия ), лечить сердечный приступ ( кардиология ), управлять инсультами ( неврология ), обследовать беременную пациентку с вагинальным кровотечением ( акушерство и гинекология ), контролировать пациента с манией ( психиатрия ), останавливать сильное носовое кровотечение ( отоларингология ), устанавливать грудную дренажную трубку ( кардиоторакальная хирургия ), а также проводить и интерпретировать рентгеновские снимки и УЗИ ( радиология ). Такой подход к общим вопросам может устранить проблемы, связанные с барьерами к оказанию помощи, которые наблюдаются в системах без специалистов в области неотложной медицины, где пациенты, требующие немедленного внимания, вместо этого с самого начала обслуживаются врачами-специалистами, такими как хирурги или терапевты. Однако это может привести к барьерам из-за отключения специалистов по острой и интенсивной терапии от неотложной помощи. [5]

Неотложная медицинская помощь может быть отделена от неотложной помощи , которая относится к первичной медицинской помощи для менее неотложных медицинских проблем, но есть очевидное совпадение, и многие врачи неотложной помощи работают в учреждениях неотложной помощи. Неотложная медицинская помощь также включает в себя многие аспекты неотложной первичной помощи и разделяет с семейной медициной уникальность наблюдения за всеми пациентами независимо от возраста, пола или системы органов. [6] В состав врачей неотложной помощи также входят многие компетентные врачи, которые обладают медицинскими навыками из других специальностей. [7]

Врачи, специализирующиеся на неотложной медицине, могут подать заявку на получение стипендий для получения квалификации в таких узких специальностях , как паллиативная помощь, интенсивная терапия , медицинская токсикология , медицина дикой природы , детская неотложная медицина , спортивная медицина , медицина катастроф , тактическая медицина, ультразвуковая диагностика, медицина боли, догоспитальная неотложная медицина или подводная и гипербарическая медицина .

Практика оказания неотложной медицинской помощи часто сильно отличается в сельской местности, где гораздо меньше других специальностей и ресурсов здравоохранения. [8] В этих районах семейные врачи с дополнительными навыками в области неотложной медицины часто работают в отделениях неотложной помощи. [9] Врачи неотложной помощи в сельской местности могут быть единственными поставщиками медицинских услуг в сообществе и им требуются навыки, которые включают первичную медицинскую помощь и акушерство. [10]

Модели работы

Модели различаются в зависимости от страны и региона. В Соединенных Штатах договоренность о найме врачей неотложной помощи может быть частной (с кооперативной группой врачей, работающих в отделении неотложной помощи по контракту), институциональной (врачи, имеющие или не имеющие независимые подрядчики с больницей), корпоративной (врачи, имеющие независимые подрядчики со сторонней кадровой компанией, которая обслуживает несколько отделений неотложной помощи) или государственной (например, при работе в рамках служб личного обслуживания, служб общественного здравоохранения, систем льгот для ветеранов или других государственных учреждений). [ необходима цитата ]

В Соединенном Королевстве все консультанты по неотложной медицине работают в Национальной службе здравоохранения , и существует мало возможностей для частной неотложной практики. В других странах, таких как Австралия, Новая Зеландия или Турция, специалисты по неотложной медицине почти всегда являются наемными сотрудниками государственных департаментов здравоохранения и работают в государственных больницах, с небольшими рабочими местами в частных или негосударственных службах спасения или транспортировки, а также в некоторых частных больницах с отделениями неотложной помощи; их могут дополнять или поддерживать неспециализированные медицинские работники и приходящие врачи общей практики . Сельские отделения неотложной помощи иногда управляются только врачами общей практики, иногда с неспециализированной квалификацией в области неотложной медицины.

История

Во время Французской революции , увидев, с какой скоростью экипажи французской летающей артиллерии маневрировали по полям сражений, французский военный хирург Доминик Жан Ларрей применил идею машин скорой помощи, или «летающих экипажей», для быстрой транспортировки раненых солдат в центральное место, где медицинская помощь была более доступной и практичной. Ларрей управлял машинами скорой помощи с обученными экипажами водителей, санитаров и носильщиков и заставлял их доставлять раненых в централизованные полевые госпитали, фактически создав предшественника современных подразделений MASH . Доминика Жана Ларрея иногда называют отцом неотложной медицины за его стратегии во время французских войн.

Неотложная медицина как самостоятельная медицинская специальность относительно молода. До 1960-х и 1970-х годов отделения неотложной помощи больниц (ED) обычно были укомплектованы врачами, работающими в больнице на ротационной основе, среди них были семейные врачи, общие хирурги, терапевты и ряд других специалистов. Во многих небольших отделениях неотложной помощи медсестры сортировали пациентов, а врачей вызывали в зависимости от типа травмы или заболевания. Семейные врачи часто были на дежурстве в отделении неотложной помощи и осознавали необходимость специального покрытия отделения неотложной помощи. Многие из пионеров неотложной медицины были семейными врачами и другими специалистами, которые видели необходимость в дополнительной подготовке в области неотложной помощи. [11]

В этот период начали появляться врачи, которые оставили свою практику, чтобы полностью посвятить свою работу отделению неотложной помощи. В Великобритании в 1952 году Морис Эллис был назначен первым « консультантом по несчастным случаям » в больнице Leeds General Infirmary . В 1967 году была создана Ассоциация хирургов-специалистов по несчастным случаям, первым президентом которой стал Морис Эллис. [12] В США первая из таких групп, которой руководил доктор Джеймс ДеВитт Миллс в 1961 году, вместе с четырьмя врачами-ассистентами; доктором Чалмерсом А. Лоуриджем, доктором Уильямом Уивером, доктором Джоном МакДейдом и доктором Стивеном Беднаром, в больнице Alexandria Hospital в Александрии, штат Вирджиния , организовала круглосуточную круглогодичную неотложную помощь, которая стала известна как «План Александрии». [13]

Открытие голубой таблички Мориса Эллиса

Только после того, как доктор Джон Вигенштейн основал Американский колледж врачей неотложной помощи (ACEP), программы обучения неотложной медицине были признаны Американской медицинской ассоциацией и Американской ассоциацией врачей-специалистов , а в 1979 году Американским советом по медицинским специальностям было проведено историческое голосование, в результате которого неотложная медицина стала признанной медицинской специальностью в США. [14] Первая в мире программа резидентуры по неотложной медицине началась в 1970 году в Университете Цинциннати . [15] Кроме того, первое отделение неотложной медицины в медицинской школе США появилось в 1971 году в Университете Южной Калифорнии . [16] Вторая программа резидентуры в Соединенных Штатах вскоре последовала в том, что тогда называлось больницей общего профиля округа Хеннепин в Миннеаполисе, и в 1971 году в программу поступили два резидента. [17]

В 1990 году Ассоциация хирургов-травматологов Великобритании изменила свое название на Британскую ассоциацию неотложной и экстренной медицины, а в 2004 году стала Британской ассоциацией неотложной медицины (BAEM). В 1993 году межвузовский факультет неотложной и экстренной медицины (FAEM) стал «дочерним колледжем» шести королевских медицинских колледжей в Англии и Шотландии для организации профессиональных экзаменов и обучения. В 2005 году BAEM и FAEM стали единым подразделением, образовав Колледж неотложной медицины, ныне Королевский колледж неотложной медицины , [18] который проводит экзамены на членство и стипендию и публикует руководящие принципы и стандарты для практики неотложной медицины. [19]

Финансирование и организация практики

Возмещение

Во многих больницах и центрах по уходу есть отделения неотложной помощи, где пациенты могут получить неотложную помощь без предварительной записи. [20] В то время как многие пациенты лечатся от опасных для жизни травм, другие обращаются в отделение неотложной помощи (ОНП) по несрочным причинам, таким как головные боли или простуда. (определяется как «посещения при состояниях, при которых задержка на несколько часов не увеличит вероятность неблагоприятного исхода»). [21] Таким образом, ОНП могут корректировать кадровые соотношения и выделять область отделения для более быстрого оборота пациентов, чтобы удовлетворить различные потребности и объемы пациентов. Политики были улучшены, чтобы помочь лучшему персоналу ОНП (например, техникам неотложной помощи , фельдшерам ). Поставщики среднего звена, такие как помощники врачей и практикующие медсестры, направляют пациентов в более подходящие медицинские учреждения, такие как их лечащий врач , клиники неотложной помощи или учреждения детоксикации. [22] Отделение неотложной помощи, программы социального обеспечения и клиники здравоохранения служат важнейшей частью сети безопасности здравоохранения для незастрахованных пациентов, которые не могут позволить себе медицинское лечение или адекватно использовать свое покрытие. [23]

В отделениях неотложной помощи в Австралии правительство использует «финансирование и управление на основе деятельности», что означает, что объем финансирования отделений неотложной помощи выделяется на основе количества пациентов и сложности их случаев или заболеваний. [24] Однако сельские отделения неотложной помощи в Австралии финансируются по принципу предоставления необходимого оборудования и уровня укомплектования персоналом, требуемого для предоставления безопасной и адекватной помощи, а не обязательно на основе количества пациентов. [24]

Компенсация

Врачи неотложной помощи получают более высокую ставку, чем некоторые другие специальности, заняв 10-е место из 26 врачебных специальностей в 2015 году со средней зарплатой в размере 306 000 долларов США в год. [25] Они получают среднюю компенсацию (в среднем 13 000 долларов США в год) за деятельность, не связанную с пациентами, такую ​​как выступления или выступление в качестве эксперта-свидетеля; их зарплата также выросла на 12% с 2014 по 2015 год (что не выходило за рамки многих других врачебных специальностей в том году). [26] Хотя врачи неотложной помощи работают посменно по 8–12 часов и, как правило, не работают по вызову, высокий уровень стресса и потребность в надежных диагностических и сортировочных возможностях для недифференцированных, острых пациентов способствуют аргументам, оправдывающим более высокие зарплаты для этих врачей. [27] Неотложная помощь должна быть доступна каждый час каждого дня и требует, чтобы врач был доступен на месте 24 часа в сутки, 7 дней в неделю, в отличие от амбулаторной клиники или других отделений больницы с более ограниченными часами работы, где врач может быть вызван только при необходимости. [28] Необходимость иметь врача в штате и все другие диагностические услуги, доступные каждый час каждого дня, таким образом, является дорогостоящим решением для больниц. [29]

Платежные системы

Американские системы оплаты медицинских услуг претерпевают значительные реформы, [30] которые включают компенсацию врачам неотложной помощи посредством стимулов « оплата за производительность » и штрафных мер в рамках коммерческих и государственных программ здравоохранения, включая Medicare и Medicaid. Эта реформа оплаты направлена ​​на улучшение качества ухода и контроль расходов, несмотря на различные мнения относительно существующих доказательств, показывающих, что этот подход к оплате эффективен в неотложной медицине. [31] Первоначально эти стимулы были нацелены только на поставщиков первичной медицинской помощи (ППМ), но некоторые утверждают, что неотложная медицина является первичной медицинской помощью, поскольку никто не направляет пациентов в отделение неотложной помощи. [32] [31] В одной из таких программ два конкретных состояния были перечислены напрямую связаны с пациентами, которых часто видят поставщики неотложной медицинской помощи: острый инфаркт миокарда и пневмония. [33] (См.: Демонстрация стимулирования качества больниц .)

Существуют некоторые проблемы с внедрением этих стимулов, основанных на качестве, в неотложной медицине, поскольку пациентам часто не ставят точный диагноз в отделении неотложной помощи, что затрудняет распределение платежей посредством кодирования. Кроме того, корректировки, основанные на уровне риска пациента и множественных сопутствующих заболеваниях для сложных пациентов, еще больше усложняют атрибуцию положительных или отрицательных результатов для здоровья. Нелегко оценить, является ли большая часть расходов прямым результатом неотложного состояния, леченного в условиях интенсивной терапии. [34] Также трудно количественно оценить экономию за счет профилактической помощи во время неотложной помощи (т. е. обследование, стабилизирующее лечение, координация ухода и выписка, а не госпитализация). Таким образом, поставщики услуг отделения неотложной помощи, как правило, поддерживают модифицированную модель оплаты за услуги по сравнению с другими системами оплаты. [35]

Переиспользование

Некоторые пациенты без медицинской страховки используют отделения неотложной помощи в качестве основной формы медицинской помощи. Поскольку эти пациенты не пользуются страховкой или первичной медицинской помощью, поставщики неотложной медицинской помощи часто сталкиваются с перерасходом и финансовыми потерями, особенно потому, что многие пациенты не могут оплатить свое лечение (см. ниже). Перерасход отделений неотложной помощи ежегодно приводит к 38 миллиардам долларов непроизводительных расходов (т. е. сбои в предоставлении и координации помощи, чрезмерное лечение, административная сложность, сбои в ценообразовании и мошенничество), [36] [37] Более того, это неоправданно истощает ресурсы отделения, снижая качество помощи для всех пациентов. Хотя перерасход не ограничивается незастрахованными, незастрахованные составляют растущую долю несрочных посещений отделений неотложной помощи. [38] Страховое покрытие может помочь смягчить перерасход, улучшая доступ к альтернативным формам помощи и снижая необходимость в экстренных посещениях. [23] [39]

Распространенное заблуждение считает, что частые посетители отделений неотложной помощи являются существенным фактором непроизводительных расходов. Однако частые пользователи отделений неотложной помощи составляют небольшую часть тех, кто способствует чрезмерному использованию, и часто застрахованы. [40]

Некомпенсируемый уход

Травмы и болезни часто непредвиденны, и пациенты с низким социально-экономическим статусом особенно подвержены внезапному бремени расходов на необходимый визит в отделение неотложной помощи. Например, в случае, если пациент не в состоянии оплатить полученную медицинскую помощь, больница, в соответствии с Законом об экстренной медицинской помощи и активной родовой деятельности ( EMTALA ), обязана лечить неотложные состояния независимо от платежеспособности пациента и, следовательно, несет экономические потери за эту неоплачиваемую помощь. [41] Оценки показывают, что более половины (примерно 55%) всей количественно определяемой неотложной помощи не компенсируются [42] [43] , а неадекватное возмещение привело к закрытию многих отделений неотложной помощи. [44] Ожидается, что изменения в политике (такие как Закон о доступном медицинском обслуживании ) приведут к сокращению числа незастрахованных людей и, таким образом, сокращению неоплачиваемой помощи. [45]

Помимо снижения уровня незастрахованных пациентов, чрезмерное использование отделений неотложной помощи может быть снижено за счет улучшения доступа пациентов к первичной медицинской помощи и увеличения потока пациентов в альтернативные центры ухода за пациентами с травмами, не представляющими угрозы для жизни. Финансовые сдерживающие факторы, обучение пациентов и улучшенное ведение пациентов с хроническими заболеваниями также могут снизить чрезмерное использование и помочь управлять расходами на лечение. [36] Более того, знание врачами цен на лечение и анализы, обсуждение расходов с пациентами и изменение культуры от оборонительной медицины могут улучшить экономически эффективное использование. [46] [47] Переход к более ценностно-ориентированному уходу в отделениях неотложной помощи является способом, с помощью которого поставщики могут сдерживать расходы.

ЭМТАЛА

Врачи, работающие в отделениях неотложной помощи больниц, получающих финансирование Medicare, подпадают под действие положений EMTALA . [48] Конгресс США принял EMTALA в 1986 году, чтобы ограничить «выброс пациентов» — практику, при которой пациентам отказывают в медицинской помощи по экономическим или другим немедицинским причинам. [49] С момента принятия закона количество посещений отделений неотложной помощи существенно возросло: одно исследование показало рост числа посещений на 26% (что более чем вдвое превышает рост населения за тот же период). [50] Хотя больше людей получают медицинскую помощь, нехватка финансирования и переполненность отделений неотложной помощи могут влиять на качество. [50] Чтобы соблюдать положения EMTALA, больницы через своих врачей отделений неотложной помощи должны проводить медицинское обследование и стабилизировать неотложные медицинские состояния любого человека, который обращается в отделение неотложной помощи больницы с возможностью приема пациентов. [49] EMTALA возлагает на больницу и ответственного врача отделения неотложной помощи ответственность за гражданские штрафы в размере до 50 000 долларов США, если нуждающимся не оказывается помощь. [48] Хотя и Управление генерального инспектора, Министерство здравоохранения и социальных служб США (OIG), и частные лица могут подать иск в соответствии с EMTALA, суды единогласно постановили, что врачи отделения неотложной помощи могут быть привлечены к ответственности только в том случае, если дело преследуется OIG (тогда как больницы подлежат штрафам независимо от того, кто подает иск). [51] [52] [53] Кроме того, Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) могут прекратить статус поставщика в рамках Medicare для врачей, которые не соблюдают EMTALA. [49] Ответственность также распространяется на дежурных врачей, которые не отвечают на просьбу отделения неотложной помощи приехать в больницу для оказания услуг. [48] ​​[54] Хотя цели EMTALA похвальны, комментаторы отметили, что, по-видимому, она создала существенную нефинансируемую нагрузку на ресурсы больниц и врачей скорой помощи. [50] [55] В результате финансовых трудностей в период с 1991 по 2011 год 12,6% отделений неотложной помощи в США были закрыты. [50]

Оказание медицинской помощи в различных отделениях неотложной помощи

Деревенский

Несмотря на практику, появившуюся за последние несколько десятилетий, предоставление экстренной медицинской помощи значительно возросло и развивалось в различных условиях, связанных со стоимостью, доступностью поставщиков и общим использованием. До принятия Закона о доступном медицинском обслуживании (ACA) экстренная медицинская помощь в первую очередь использовалась «незастрахованными или недостаточно застрахованными пациентами, женщинами, детьми и меньшинствами, все из которых часто сталкиваются с препятствиями при доступе к первичной медицинской помощи». [56] Хотя это все еще существует сегодня, как упоминалось выше, крайне важно учитывать место, в котором предоставляется помощь, чтобы понять проблемы населения и системы, связанные с чрезмерным использованием и высокой стоимостью. В сельских общинах, где существует нехватка поставщиков и амбулаторных учреждений, врач первичной медицинской помощи (PCP) в отделении неотложной помощи с общими знаниями, вероятно, будет единственным источником медицинской помощи для населения, поскольку специалисты и другие ресурсы здравоохранения, как правило, недоступны из-за отсутствия финансирования и желания работать в этих областях. [57] В результате частота сложных сопутствующих заболеваний, не лечащихся соответствующим поставщиком, приводит к худшему состоянию здоровья и в конечном итоге к более дорогостоящему лечению, которое выходит за рамки сельских общин. Хотя обычно врачи общей практики в сельской местности довольно разобщены, им приходится сотрудничать с более крупными системами здравоохранения для комплексного удовлетворения сложных потребностей своего сообщества, улучшения здоровья населения и внедрения таких стратегий, как телемедицина, для улучшения результатов лечения и сокращения использования отделений неотложной помощи для лечения предотвратимых заболеваний. [58] [59] (См.: Сельское здравоохранение .)

Городской

В качестве альтернативы, неотложная медицина в городских районах состоит из различных групп поставщиков, включая врачей , помощников врачей , практикующих медсестер и дипломированных медсестер, которые координируют свою деятельность со специалистами как в стационарных, так и в амбулаторных учреждениях для удовлетворения потребностей пациентов, в частности в отделениях неотложной помощи. Для всех систем, независимо от источника финансирования, EMTALA обязывает отделения неотложной помощи проводить медицинское обследование для всех, кто обращается в отделение, независимо от платежеспособности. [60] Некоммерческие больницы и системы здравоохранения — как того требует ACA — должны предоставлять определенный порог благотворительной помощи, «активно гарантируя, что те, кто имеет право на финансовую помощь, получают ее, взимая разумные ставки с незастрахованных пациентов и избегая экстраординарных методов сбора средств». [61] Несмотря на ограничения, этот мандат обеспечивает поддержку многим нуждающимся. Тем не менее, несмотря на политические усилия и увеличение финансирования и федерального возмещения в городских районах, тройная цель (улучшение опыта пациентов, улучшение здоровья населения и снижение стоимости лечения на душу населения) остается проблемой без сотрудничества поставщиков и плательщиков для расширения доступа к профилактической помощи и снижения использования отделений неотложной помощи. В результате многие эксперты поддерживают идею о том, что службы неотложной медицинской помощи должны обслуживать только неотложные риски в городских и сельских районах.

Взаимоотношения пациента и поставщика услуг

Как указано выше, EMTALA включает положения, которые защищают пациентов от отказа или перевода до адекватной стабилизации. После установления контакта с пациентом поставщики услуг EMS несут ответственность за диагностику и стабилизацию состояния пациента независимо от его платежеспособности. На догоспитальном этапе поставщики услуг должны принимать соответствующие решения при выборе подходящей больницы для транспортировки. Больницы могут отказать в приеме въезжающим машинам скорой помощи только в том случае, если они находятся на маршруте и не способны оказать адекватную помощь. Однако как только пациент прибыл на территорию больницы, помощь должна быть оказана. В больнице медсестра сортировочной службы сначала связывается с пациентом, которая определяет соответствующий уровень необходимой помощи.

Согласно делу Mead v. Legacy Health System , [62] отношения между пациентом и врачом устанавливаются, когда «врач предпринимает позитивные действия в отношении ухода за пациентом». Инициирование таких отношений формирует юридический договор, в котором врач должен продолжать предоставлять лечение или адекватно прекратить отношения. [63] Эта юридическая ответственность может распространяться на консультации врачей и дежурных врачей даже без прямого контакта с пациентом. В неотложной медицине прекращение отношений между пациентом и поставщиком услуг до стабилизации или без передачи другому квалифицированному поставщику услуг считается отказом. Чтобы инициировать внешний перевод, врач должен убедиться, что следующая больница может предоставить аналогичный или более высокий уровень ухода. Больницы и врачи также должны гарантировать, что состояние пациента не будет еще больше усугублено процессом перевода.

Условия оказания неотложной медицинской помощи представляют собой проблему для предоставления высококачественной, ориентированной на пациента помощи. Четкая, эффективная коммуникация может быть особенно затруднена из-за шума, частых прерываний и высокой текучести пациентов. [64] Общество академической неотложной медицины определило пять основных задач для коммуникации пациента и врача: установление взаимопонимания, сбор информации, предоставление информации, обеспечение комфорта и сотрудничество. [64] Неправильная передача информации пациенту является важнейшим источником врачебных ошибок; минимизация недостатков в коммуникации остается темой текущих и будущих исследований. [65]

Медицинская ошибка

Многие обстоятельства, включая регулярную транспортировку пациентов в отделениях неотложной помощи, а также переполненные, шумные и хаотичные помещения отделений неотложной помощи, делают неотложную медицину особенно восприимчивой к врачебным ошибкам и опасным ситуациям. [66] [67] В одном исследовании было выявлено, что частота ошибок составляет 18 на 100 зарегистрированных пациентов в одном конкретном академическом отделении неотложной помощи. [67] Другое исследование показало, что в случаях, когда недостаток командной работы (т. е. плохая коммуникация, отсутствие командной структуры, отсутствие перекрестного мониторинга) был связан с конкретным случаем врачебной ошибки в отделении неотложной помощи, «в среднем на один случай приходилось 8,8 сбоев в работе команды, [и] более половины случаев смерти и постоянной инвалидности считались предотвратимыми». [68] Определенные культурные (т. е. «фокус на ошибках других и культура «обвинения и стыда») и структурные (т. е. отсутствие стандартизации и несовместимость оборудования) аспекты неотложной медицины часто приводят к нераскрытию врачебных ошибок и опасных ситуаций пациентам и другим лицам, осуществляющим уход. [66] [69] Хотя опасения по поводу ответственности за врачебную халатность являются одной из причин, по которой не раскрываются медицинские ошибки, некоторые отмечают, что раскрытие ошибки и предоставление извинений могут снизить риск врачебной халатности. [70] Специалисты по этике единогласно соглашаются, что раскрытие медицинской ошибки, которая причиняет вред, является обязанностью поставщика медицинских услуг. [66] К важнейшим компонентам раскрытия относятся «честность, объяснение, сочувствие, извинение и возможность уменьшить вероятность будущих ошибок» (представлено мнемоническим обозначением HEEAL). [66] [71] Природа неотложной медицины такова, что ошибка, скорее всего, всегда будет представлять существенный риск для неотложной помощи. Однако поддержание общественного доверия посредством открытого общения относительно вредной ошибки может помочь пациентам и врачам конструктивно решать проблемы, когда они возникают. [66]

Процедуры

Неотложная медицинская помощь является первичной или первой точкой контакта для пациентов, которым требуется использование системы здравоохранения. [72] Специалисты по неотложной медицинской помощи должны обладать специальными навыками в диагностике острых заболеваний и реанимации. [73] Врачи неотложной помощи несут ответственность за предоставление немедленного распознавания, оценки, ухода и стабилизации состояния взрослых и детей в ответ на острые заболевания и травмы. [74]

Врачи неотложной медицинской помощи оказывают лечение в ряде случаев, требующих обширных знаний. Они имеют дело с пациентами с психическими и физическими заболеваниями, а также со всем, что находится между ними. Обычный процесс лечения, скорее всего, будет включать в себя обследование, затем диагностику, а затем либо лечение, либо госпитализацию пациента. С точки зрения процедур они охватывают широкий и широкий спектр, включая лечение GSW (огнестрельных ранений), травм головы и тела, желудочных инфекций, психических эпизодов, судорог и многого другого. Они являются одними из самых высококвалифицированных врачей в мире и отвечают за предоставление немедленного распознавания, оценки, ухода и стабилизации состояния взрослых и детей в ответ на острые заболевания и травмы. [74] А также являются первой точкой оказания помощи для многих пациентов в экстренных ситуациях.

Обучение

Существует множество международных моделей обучения неотложной медицине. Среди моделей с хорошо разработанными учебными программами есть две разные модели: модель «специалиста» или «многопрофильная модель». Кроме того, в некоторых странах специалист по неотложной медицине ездит в машине скорой помощи. Например, во Франции и Германии врач, часто анестезиолог, едет в машине скорой помощи и оказывает стабилизирующую помощь на месте происшествия. Пациента направляют в соответствующее отделение больницы, поэтому неотложная помощь гораздо более многопрофильна, чем англо-американская модель.

В таких странах, как США, Великобритания, Канада и Австралия, машины скорой помощи, укомплектованные фельдшерами и техниками неотложной медицинской помощи , реагируют на внебольничные чрезвычайные ситуации и перевозят пациентов в отделения неотложной помощи, что означает большую зависимость от этих поставщиков медицинских услуг и большую зависимость от фельдшеров и фельдшеров скорой помощи для оказания помощи на месте происшествия. Поэтому врачи неотложной помощи являются более «специалистами», поскольку все пациенты доставляются в отделение неотложной помощи. Большинство развивающихся стран следуют англо-американской модели: золотым стандартом являются трех- или четырехлетние программы независимой резидентуры по неотложной медицине. Некоторые страны разрабатывают программы обучения, основанные на фундаменте первичной медицинской помощи с дополнительной подготовкой по неотложной медицине. В развивающихся странах существует понимание того, что западные модели могут быть неприменимы и не могут быть наилучшим использованием ограниченных ресурсов здравоохранения. Например, специализированная подготовка и догоспитальная помощь в развитых странах слишком дороги и непрактичны для использования во многих развивающихся странах с ограниченными ресурсами здравоохранения. Международная неотложная медицина обеспечивает критически важную глобальную перспективу и надежду на улучшение в этих областях.

Ниже приведен краткий обзор некоторых из этих программ:

Аргентина

В Аргентине SAE (Sociedad Argentina de Emergencias) является ведущей организацией неотложной медицины. Существует множество программ резидентуры. Также можно получить сертификат, пройдя двухгодичный курс аспирантуры в университете после нескольких лет работы в отделении неотложной помощи.

Австралия и Новая Зеландия

Специализированным медицинским колледжем, отвечающим за неотложную медицинскую помощь в Австралии и Новой Зеландии, является Австралазийский колледж неотложной медицинской помощи (ACEM). [75] Программа обучения номинально длится семь лет, после чего стажеру присуждается стипендия ACEM при условии прохождения всех необходимых оценок. [76]

Существуют также программы двойной стипендии для педиатрической медицины (совместно с Королевским австралийским колледжем врачей ) и интенсивной терапии (совместно с Колледжем интенсивной терапии ). Эти программы номинально добавляют один или несколько лет к программе обучения ACEM. [77]

Для врачей, не являющихся (и не желающих быть) специалистами в области неотложной медицины, но имеющих значительный интерес или рабочую нагрузку в отделениях неотложной помощи, ACEM выдает сертификаты и дипломы неспециалистов. [78]

Австралийский колледж сельской и отдаленной медицины (ACRRM) является ответственным органом за обучение и соблюдение стандартов для практики и предоставления медицинской помощи в сельской и отдаленной местности. [79] Будущие сельские врачи-специалисты, проходящие эту четырехлетнюю программу стипендий, имеют возможность пройти углубленную специализированную подготовку (AST) по неотложной медицине. [80]

Бельгия

В Бельгии существует три признанных способа практиковать неотложную медицину. До 2005 года не было аккредитованной программы неотложной медицины. Неотложная медицина оказывалась врачами общей практики (прошедшими 240-часовой курс неотложной медицины) или специалистами (хирургом, терапевтом, неврологом, анестезиологом) с надспециализированной подготовкой по неотложной медицине или без нее.

С 2005 года существует ординатура по острой медицине (3 года) или неотложной медицине (6 лет). Не менее 50% обучения проходит в отделении неотложной помощи; остальная часть — это ротация между такими дисциплинами, как педиатрия, хирургия, ортопедическая хирургия, анестезиология и интенсивная терапия.

Альтернативно лечащий врач с одной из следующих специальностей (анестезиология, внутренняя медицина, кардиология, гастроэнтерология, пульмонология, ревматология, урология, общая хирургия, пластическая и реконструктивная хирургия, ортопедическая хирургия, неврология, нейрохирургия, педиатрия) может пройти двухгодичную программу повышения квалификации, чтобы стать специалистом по неотложной медицине.

Бразилия

В Бразилии первая программа резидентуры по неотложной медицине была создана в больнице Pronto Socorro de Porto Alegre в 1996 году. В 2002 году службы неотложной медицинской помощи были стандартизированы на национальном уровне с созданием SAMU (Serviço de atendimento móvel de urgência), вдохновленной французской EMS, которая также проводит обучение своих сотрудников. Национальная ассоциация неотложной медицины (ABRAMEDE – Associação Brasileira de Medicina de Emergência) была создана в 2007 году. В 2008 году вторая программа резидентуры была запущена в больнице Messejana в Форталезе. Затем, в 2015 году, неотложная медицина была официально признана медицинской специальностью Бразильской медицинской ассоциацией. После официального признания, по всей стране были созданы многочисленные программы резидентуры (например, Universidade Federal de Minas Gerais в 2016 году и Universidade de São Paulo в 2017 году). Резидентура состоит из трехлетней программы с обучением по всем специальностям отделения неотложной помощи (то есть внутренняя медицина, хирургия, педиатрия, ортопедия, акушерство и гинекология), неотложная медицинская помощь и интенсивная терапия. [81]

Чили

В Чили экстренная медицина начала свой путь в Чили с первой специализированной программы в начале 1990-х годов в Чилийском университете и Университете Сантьяго в Чили. В настоящее время это основная специальность, юридически признанная Министерством здравоохранения с 2013 года. Она имеет несколько программ обучения для специалистов, в частности, Чилийский университет, Папский католический университет Чили, Clínica Alemana – Universidad del Desarrollo, Университет Сан-Себастьяна – MUE и Университет Сантьяго в Чили (USACH). В настоящее время, намереваясь укрепить специальность на уровне страны, появились инициативы FOAMed (бесплатное открытое медицинское образование в области неотложной медицины) и инициатива #ChileEM, объединяющая программы Universidad San Sebastián / MUE, Universidad Católica de Chile и Universidad de Chile, намерены проводить совместные клинические встречи между ведущими учебными программами, регулярные и открытые для всех медицинских работников, работающих в области неотложной помощи. Уже обученные специалисты объединены в Чилийское общество неотложной медицины (SOCHIMU).

Канада

Два пути получения сертификата специалиста по неотложной медицине можно обобщить следующим образом:

  1. Пятилетняя резидентура ведет к получению степени FRCP(EM) Королевской коллегии врачей и хирургов Канады (сертификация Совета по неотложной медицине – консультант по неотложной медицине).
  2. Годовая программа повышения квалификации в области неотложной медицины после двухлетней резидентуры по семейной медицине , ведущая к присвоению звания CCFP(EM) через Коллегию семейных врачей Канады (сертификация повышенной компетентности). [82] CFPC также позволяет тем, кто проработал не менее четырех лет и не менее 400 часов в год в области неотложной медицины, сдать экзамен на специальную компетентность в области неотложной медицины и, таким образом, стать специалистом. [82]

Врачи неотложной помощи CCFP(EM) превосходят врачей FRCP(EM) по численности примерно в 3 раза, и они, как правило, работают в основном как клиницисты с небольшим акцентом на академической деятельности, такой как преподавание и исследования. Специалисты Совета по неотложной медицине FRCP(EM) обычно собираются в академических центрах и имеют более академически ориентированную карьеру, которая делает упор на администрирование, исследования, реанимацию, медицину катастроф и преподавание. Они также, как правило, специализируются на токсикологии, реанимации, детской неотложной медицине и спортивной медицине. Кроме того, продолжительность резидентуры FRCP(EM) оставляет больше времени для формального обучения в этих областях.

В настоящее время помощники врачей практикуют в области неотложной медицины в Канаде.

Китай

Текущий процесс последипломного обучения неотложной медицине в Китае очень сложен. Первое последипломное обучение по неотложной медицине состоялось в 1984 году в больнице Пекинского профсоюзного медицинского колледжа. Поскольку сертификация по специальности неотложная медицина не была установлена, формальное обучение не требуется для практики неотложной медицины в Китае.

Около десяти лет назад резидентура по неотложной медицине была централизована на муниципальном уровне в соответствии с рекомендациями Министерства здравоохранения. Программы резидентуры во всех больницах называются базами резидентуры, которые должны быть одобрены местными органами здравоохранения. Эти базы базируются на базе больниц, но резиденты отбираются и управляются муниципальными ассоциациями медицинского образования. Эти ассоциации также являются авторитетным органом по установлению учебной программы для своих резидентов. Все выпускники медицинских вузов, которые хотят заниматься медициной, должны пройти пятилетнюю резидентуру на определенных учебных базах, первые три года общей ротации, за которыми следуют еще два года специализированной подготовки.

Германия

In Germany, emergency medicine is not handled as a specialization (Facharztrichtung), but any licensed physician can acquire an additional qualification in emergency medicine through an 80-hour course monitored by the respective "Ärztekammer" (medical association, responsible for licensing of physicians).[83] Service as an emergency physician in an ambulance service is part of the specialization training of anaesthesiology. Emergency physicians usually work on a volunteering basis and are often anesthesiologists but maybe specialists of any kind. Especially there is a specialization training in pediatric intensive care.[84]

India

India is an example of how family medicine can be a foundation for emergency medicine training.[85] Many private hospitals and institutes have been providing emergency medicine training for doctors, nurses and paramedics since 1994, with certification programs varying from six months to three years. However, emergency medicine was only recognized as a separate speciality by the Medical Council of India in July 2009.

Malaysia

There are three universities (Universiti Sains Malaysia, Universiti Kebangsaan Malaysia, and Universiti Malaya) that offer master's degrees in emergency medicine – postgraduate training programs of four years in duration with clinical rotations, examinations and a dissertation. The first cohort of locally trained emergency physicians graduated in 2002.

Saudi Arabia

In Saudi Arabia, the Certification of Emergency Medicine takes the four-year Saudi Board of Emergency Medicine (SBEM), which the Saudi Council accredits for Health Specialties (SCFHS). It requires passing the two-part exam: first and final part (written and oral) to obtain the SBEM certificate, equivalent to a doctorate.

Switzerland

Emergency medicine is still not recognised as a fully-fledged speciality in a country that has only recently grasped the importance of having an organised acute medical speciality (during the COVID-19 outbreak). Many attempts to organize the speciality have resulted in a subspecialists training pathway, but to this day, internal medicine, anesthesiology and surgery are still vocally opposed to an emergency medicine specialist title.

United States

Most programs are three years in duration, but some programs are four years long. There are several combined residencies offered with other programs, including family medicine, internal medicine and paediatrics. The US is well known for its excellence in emergency medicine residency programs, leading to some controversy about speciality certification.[86]

There are three ways to become board-certified in emergency medicine:

Several ABMS fellowships are available for emergency medicine graduates, including pre-hospital medicine (emergency medical services), international medicine, advanced resuscitation, hospice and palliative care, research, undersea and hyperbaric medicine, sports medicine, pain medicine, ultrasound, pediatric emergency medicine, disaster medicine, wilderness medicine, toxicology, and critical care medicine.[87]

In recent years, workforce data has led to a recognition of the need for additional training for primary care physicians who provide emergency care.[88] It has led to several supplemental training programs in first-hour emergency care and a few fellowships for family physicians in emergency medicine.,[89] and few fellowships for family physicians in emergency medicine.[90]

Funding for training

"In 2010, there were 157 allopathic and 37 osteopathic emergency medicine residency programs, which collectively accept about 2,000 new residents each year. Studies have shown that attending emergency physician supervision of residents correlates to higher quality and more cost-effective practice, primarily when an emergency medicine residency exists."[91] Medical education is primarily funded through the Medicare program;[92] payments are given to hospitals for each resident.[93] "Fifty-five per cent of ED payments come from Medicare, fifteen per cent from Medicaid, five per cent from private payment and twenty-five per cent from commercially insured patients."[94] However, choices of physician specialities are not mandated by any agency or program, so even though emergency departments see many Medicare/Medicaid patients and thus receive much funding for training from these programs, there is still concern over a shortage of speciality-trained emergency medicine providers.[95]

United Kingdom

In the United Kingdom, the Royal College of Emergency Medicine has a role in setting professional standards and assessing trainees. Emergency medical trainees enter speciality training after five or six years of Medical school followed by two years of foundation training. Speciality training takes six years to complete, and success in the assessments and a set of five examinations results in the award of Fellowship of the Royal College of Emergency Medicine (FRCEM).

Historically, emergency specialists were drawn from anaesthesia, medicine, and surgery. Many established EM consultants were surgically trained; some hold the fellowship of Royal College of Surgeons of Edinburgh in accident and emergency – FRCSEd (A&E). trainees in emergency medicine may dual accredit in intensive care medicine or seek sub-specialisation in paediatric emergency medicine.[96]

Turkey

Emergency medicine residencies last four years in Turkey. These physicians have a two-year obligatory service in Turkey to be qualified to have their diploma. After this period, EM specialists can choose to work in private or governmental emergency departments.

Pakistan

The College of Physicians and Surgeons Pakistan accredited the training in emergency medicine in 2010. Emergency medicine training in Pakistan lasts for five years. The initial two years involve trainees being sent to three major areas: medicine and allied, surgery, and allied and critical care. It is divided into six months each, and the rest six months out of the first two years are spent in the emergency department. In the last three years, trainee residents spend most of their time in the emergency room as senior residents. Certificate courses include ACLS, PALS, ATLS, and research and dissertations are required to complete the training successfully. At the end of five years, candidates become eligible to sit for the FCPS part II exam. After fulfilling the requirement, they become fellows of the College of Physicians and Surgeons Pakistan in emergency medicine ([1]).

Institutions providing this training include Shifa International Hospitals Islamabad, Aga Khan University Hospital Karachi, POF Hospital Wah, Lady Reading Hospital Peshawar, Indus Hospital Karachi and Jinnah Post Graduate Medical Center Karachi, and Mayo Hospital, Lahore.

Iran

The first residency program in Iran started in 2002 at Iran University of Medical Sciences, and there are now three-year standard residency programs running in Tehran, Tabriz, Mashhad, Isfahan, and some other universities. All these programs work under the supervision of the emergency medicine speciality board committee. There are now more than 200 (and increasing) board-certified Emergency Physicians in Iran.

Ethical and medicolegal issues

Ethical and medico-legal issues are embedded within the nature of emergency medicine.[97] Issues surrounding competence, end of life care, and the right to refuse care are encountered daily within the emergency department. Of growing significance are the ethical issues and legal obligations that surround the Mental Health Act, as increasing numbers of suicide attempts and self-harm are seen in the emergency department.[98][99] The Wooltorton case of 2007, in which a patient arrived at the emergency department post overdose with a note specifying her request for no interventions, highlights the dichotomy that often exists between a physician's ethical obligation to "do no harm" and the legality of a patient's right to refuse.[99]

See also

References

  1. ^ Sakr, M (2000). "Casualty, accident and emergency, or Emergency Medicine, the evolution". Emergency Medicine Journal. 17 (5): 314–9. doi:10.1136/emj.17.5.314. PMC 1725462. PMID 11005398.
  2. ^ Razzak, J. A.; Kellermann, A. L. (2002). "Emergency medical care in developing countries: Is it worthwhile?". Bulletin of the World Health Organization. 80 (11): 900–5. hdl:10665/268657. PMC 2567674. PMID 12481213.
  3. ^ "A very warm welcome to the website of the International Federation for Emergency Medicine.". http://www.ifem.cc/. 18 March 2011.
  4. ^ "Emergency Medicine Specialty Description". American Medical Association. Retrieved 16 September 2020.
  5. ^ a b De Robertis, Edoardo; Böttinger, Bernd W.; Søreide, Eldar; Mellin-Olsen, Jannicke; Theiler, Lorenz; Ruetzler, Kurt; Hinkelbein, Jochen; Brazzi, Luca; Thies, Karl-Christian; et al. (ESA/EBA taskforce on Critical Emergency Medicine) (1 May 2017), "The monopolisation of Emergency Medicine in Europe: the flipside of the medal", European Journal of Anaesthesiology, 34 (5): 251–253, doi:10.1097/EJA.0000000000000599, PMID 28375978, S2CID 2287221
  6. ^ Bullock, Kim; MacMillan Rodney, William; Gerard, Tony; Hahn, Ricardo (2000). "Advanced Practice' Family Physicians as the Foundation for Rural Emergency Medicine Services (Part I)". Texas Journal of Rural Health. 18 (1): 19–29.
  7. ^ Bullock, Kim A.; Gerard, W. Anthony; Stauffer, Arlen R. (2007). "The Emergency Medicine Workforce and the IOM Report: Embrace the Legacy Generation". Annals of Emergency Medicine. 50 (5): 622–3. doi:10.1016/j.annemergmed.2007.05.025. PMID 17963988.
  8. ^ Greenwood-Ericksen, Kocher K (April 2019). "Trends in Emergency Department Use by Rural and Urban Populations in the United States". JAMA Network Open. 2 (4). JAMA: e191919. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.1919. PMC 6481434. PMID 30977849.
  9. ^ "Critical Challenges: Family Physicians in Emergency Medicine 2006, AAFP Position Paper". Archived from the original on 16 December 2011. Retrieved 22 September 2015.
  10. ^ Williams, Janet M.; Ehrlich, Peter F.; Prescott, John E. (2001). "Emergency medical care in rural America". Annals of Emergency Medicine. 38 (3): 323–7. doi:10.1067/mem.2001.115217. PMID 11524654.
  11. ^ Edmundson, L. H. (18 April 1994). What is clinical emergency medicine? A family practice perspective. Josiah Macy, Jr. Foundation Conference on the Future of Emergency Medicine. Williamsburg, Virginia. Archived from the original on 5 September 2015. Retrieved 22 September 2015.
  12. ^ Maurice Ellis Award http://www.collemergencymed.ac.uk/temp/1026-cec_maurice_ellis_info.pdf Archived 27 April 2015 at the Wayback Machine
  13. ^ Zink, Brian (August 2011). "Commemoration of the Alexandria Plan". ACEP News.
  14. ^ "What is Emergency Medicine?". Yale School of Medicine. Archived from the original on 19 November 2010. Retrieved 18 March 2011.
  15. ^ "Emergency Medicine". Emermed.uc.edu. Retrieved 28 October 2012.
  16. ^ Department of Emergency Medicine. "Department of Emergency Medicine". Keck.usc.edu. Archived from the original on 26 August 2011. Retrieved 28 October 2012.
  17. ^ Zink, Brian (2013). "Graduate Resources Manual – Emergency Medicine" (PDF). Hennepin County Medical Center. Archived from the original (PDF) on 26 March 2019. Retrieved 26 March 2019.
  18. ^ BAEM-Emergency Medicine Landmarks http://www.collemergencymed.ac.uk/CEM/History%20of%20the%20specialty/Emergency%20Medicine%20Landmarks/default.asp Archived 3 November 2008 at the Wayback Machine
  19. ^ Royal College of Emergency Medicine – Excellence in Emergency Care http://www.rcem.ac.uk/ Archived 13 August 2015 at the Wayback Machine
  20. ^ "Definition of Emergency Medicine". Clinical & Practice Management. American College of Emergency Physicians. Archived from the original on 28 November 2016. Retrieved 16 November 2016.
  21. ^ Uscher-Pines, Lori; Pines, Jesse; Kellermann, Arthur; Gillen, Emily; Mehrotra, Ateev (28 November 2016). "Deciding to Visit the Emergency Department for Non-Urgent Conditions: A Systematic Review of the Literature". The American Journal of Managed Care. 19 (1): 47–59. PMC 4156292. PMID 23379744.
  22. ^ "Emergency Medical Technicians Use Checklist To Identify Intoxicated Individuals who Can Safely Go to Detoxification Facility Rather Than Emergency Department | AHRQ Health Care Innovations Exchange". innovations.ahrq.gov. Retrieved 21 November 2016.
  23. ^ a b Sasson, Comilla; Wiler, Jennifer L.; Haukoos, Jason S.; Sklar, David; Kellermann, Arthur L.; Beck, Dennis; Urbina, Chris; Heilpern, Kathryn; Magid, David J. (2012). "The Changing Landscape of America's Health Care System and the Value of Emergency Medicine". Academic Emergency Medicine. 19 (10): 1204–11. doi:10.1111/j.1553-2712.2012.1446.x. PMID 22994373.
  24. ^ a b "Activity based funding and management".
  25. ^ "Medscape Physician Compensation Report 2015". medscape.com. Retrieved 28 November 2016.
  26. ^ "Medscape Physician Compensation Report 2015". medscape.com. Retrieved 28 November 2016.
  27. ^ "Physician Compensation Report 2015". medscape.com. Retrieved 28 November 2016.
  28. ^ Shi, L; Singh, D (2015). Delivering health care in America: A systems approach (6th ed.). Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning. p. 264.
  29. ^ "Fact Sheets". American College of Emergency Physicians | News Room. Archived from the original on 5 May 2019. Retrieved 28 November 2016.
  30. ^ Bebber, R. J.; Liberman, A (2005). "Reimbursement challenges for emergency physicians". The Health Care Manager. 24 (2): 159–64. doi:10.1097/00126450-200504000-00009. PMID 15923928.
  31. ^ a b Epstein, Arnold M. (2012). "Will Pay for Performance Improve Quality of Care? The Answer is in the Details". New England Journal of Medicine. 367 (19): 1852–3. doi:10.1056/NEJMe1212133. PMID 23134388.
  32. ^ "Recent Studies and Reports on Physician Shortages in the US: Emergency Medicine (2009) – "Emergency Care System Remains in Serious Condition"". October 2012. p. 13. Archived from the original on 21 October 2016.
  33. ^ Sikka, Rishi (2007). "Pay for Performance in Emergency Medicine". Annals of Emergency Medicine. 49 (6): 756–61. doi:10.1016/j.annemergmed.2006.06.032. PMID 16979264.
  34. ^ "Emergency Medicine and Payment Reform // ACEP". acep.org. Archived from the original on 29 November 2016. Retrieved 28 November 2016.
  35. ^ "Ibid". acep.org. Archived from the original on 29 November 2016. Retrieved 28 November 2016.
  36. ^ a b "A Matter of Urgency: Reducing Emergency Department Overuse" (PDF). NEHI Research Brief. New England Healthcare Institute. March 2010. Archived from the original (PDF) on 23 November 2016. Retrieved 16 November 2016.
  37. ^ "Reducing Waste in Health Care". Health Affairs – Health Policy Briefs. Retrieved 28 November 2016.
  38. ^ Weber, Ellen J.; Showstack, Jonathan A.; Hunt, Kelly A.; Colby, David C.; Grimes, Barbara; Bacchetti, Peter; Callaham, Michael L. (2008). "Are the Uninsured Responsible for the Increase in Emergency Department Visits in the United States?". Annals of Emergency Medicine. 52 (2): 108–15. doi:10.1016/j.annemergmed.2008.01.327. PMID 18407374.
  39. ^ Sharma, Aabha I.; Dresden, Scott M.; Powell, Emilie S.; Kang, Raymond; Feinglass, Joe (2016). "Emergency Department Visits and Hospitalizations for the Uninsured in Illinois Before and After Affordable Care Act Insurance Expansion". Journal of Community Health. 42 (3): 591–597. doi:10.1007/s10900-016-0293-4. PMID 27837359. S2CID 25647447.
  40. ^ "Characteristics of Frequent Emergency Department Users" (PDF). The Henry J. Kaiser Family Foundation. October 2007. Archived from the original (PDF) on 28 November 2016. Retrieved 16 November 2016.
  41. ^ "Uncompensated Care – HealthCare.gov Glossary". HealthCare.gov. Retrieved 21 November 2016.
  42. ^ "Medicare Program; Revisions to Payment Policies Under the Physician Fee Schedule for Calendar Year 2003 and Inclusion of Registered Nurses in the Personnel Provision of the Critical Access Hospital Emergency Services Requirement for Frontier Areas and Remote Locations" (PDF). Federal Register. Department of Health and Human Services, Centers for Medicare & Medicaid Services. 31 December 2002. Retrieved 16 November 2016.
  43. ^ Langland-Orban, B; Pracht, E; Salyani, S (2005). "Uncompensated care provided by emergency physicians in Florida emergency departments". Health Care Management Review. 30 (4): 315–21. CiteSeerX 10.1.1.517.2055. doi:10.1097/00004010-200510000-00005. PMID 16292008. S2CID 8406.
  44. ^ "Costs of Emergency Care Fact Sheet". American College of Emergency Physicians. Archived from the original on 5 May 2019. Retrieved 16 November 2016.
  45. ^ "New report projects a $5.7 billion drop in hospitals' uncompensated care costs because of the Affordable Care Act". News. U.S. Department of Health & Human Services. 24 September 2014. Retrieved 16 November 2016.
  46. ^ Schilling, Ulf Martin (2010). "Cutting costs: The impact of price lists on the cost development at the emergency department". European Journal of Emergency Medicine. 17 (6): 337–9. doi:10.1097/MEJ.0b013e32833651f0. PMID 20093935. S2CID 28621380. Also: Schilling, Ulf (2009). "Cutting costs – the impact of price-lists on the cost development in the emergency department". Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 17 (Suppl 2): 337–9. doi:10.1186/1757-7241-17-s2-p2. PMC 3313286. PMID 20093935.
  47. ^ Venkatesh, Arjun K.; Schuur, Jeremiah D. (2013). "A 'Top Five' list for emergency medicine: A policy and research agenda for stewardship to improve the value of emergency care". The American Journal of Emergency Medicine. 31 (10): 1520–4. doi:10.1016/j.ajem.2013.07.019. PMID 23993868.
  48. ^ a b c "42 U.S. Code § 1395dd – Examination and treatment for emergency medical conditions and women in labor". LII / Legal Information Institute. Retrieved 19 November 2016.
  49. ^ a b c Lee, T. M. (2004). "An EMTALA primer: The impact of changes in the emergency medicine landscape on EMTALA compliance and enforcement". Annals of Health Law. 13 (1): 145–78, table of contents. PMID 15002183.
  50. ^ a b c d Dollinger, Tristan (2015). "America's Unraveling Safety Net: EMTALA's Effect on Emergency Departments, Problems and Solutions". Marquette Law Review. 98: 1759.
  51. ^ "Jones v. Wake County Hosp. System, Inc., 786 F. Supp. 538 (E.D.N.C. 1991)". Justia Law. Retrieved 19 November 2016.
  52. ^ "Delaney v. Cade, 756 F. Supp. 1476 (D. Kan. 1991)". Justia Law. Retrieved 19 November 2016.
  53. ^ Circuit., United States Court of Appeals, Fourth (7 October 1992). "977 F2d 872 Baber v. Hospital Corporation of America Hca B". F2d (977): 872. {{cite journal}}: Cite journal requires |journal= (help)CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  54. ^ "CMS Question and Answer Program Memorandum on EMTALA On-Call Responsibilities // ACEP". acep.org. Archived from the original on 28 November 2016. Retrieved 19 November 2016.
  55. ^ Hyman, D. A. (1998). "Patient dumping and EMTALA: Past imperfect/future shock". Health Matrix. 8 (1): 29–56. PMID 10179281.
  56. ^ Oster, Ady; Bindman, Andrew B. (2003). "Emergency Department Visits for Ambulatory Care Sensitive Conditions". Medical Care. 41 (2): 198–207. doi:10.1097/01.mlr.0000045021.70297.9f. PMID 12555048. S2CID 24666109.
  57. ^ "Improving efficiency and preserving access to emergency care in rural areas" (PDF). Report to the Congress: Medicare and the Health Care Delivery System. MEDPAC. June 2016. Archived from the original (PDF) on 3 February 2017. Retrieved 28 November 2016.
  58. ^ Peterson, Lars E.; Dodoo, Martey; Bennett, Kevin J.; Bazemore, Andrew; Phillips, Robert L. (2008). "Nonemergency Medicine-Trained Physician Coverage in Rural Emergency Departments". The Journal of Rural Health. 24 (2): 183–8. doi:10.1111/j.1748-0361.2008.00156.x. PMID 18397454.
  59. ^ "$22.1 Million to Improve Access to Health Care in Rural Areas" (Press release). Health Resources and Services Administration. 26 September 2014. Retrieved 29 January 2017.
  60. ^ EMTALA. Centers for Medicare & Medicaid Services. https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/EMTALA/ . Accessed 2016-11-15.
  61. ^ Kutscher B. Hospitals fall short on ACA charity-care rules. Modern Healthcare. http://www.modernhealthcare.com/article/20151028/news/151029886 . Published 28 October 2015. Accessed 2016-11-16.
  62. ^ Mead v. Legacy Health System, vol. 283, 26 July 2012, p. 904, retrieved 21 November 2016
  63. ^ Blake, V (2012). "When is a Patient-Physician Relationship Established?". Virtual Mentor. 14 (5): 403–6. doi:10.1001/virtualmentor.2012.14.5.hlaw1-1205. PMID 23351207.
  64. ^ a b Rhodes, K. V.; Vieth, T; He, T; Miller, A; Howes, D. S.; Bailey, O; Walter, J; Frankel, R; Levinson, W (2004). "Resuscitating the physician-patient relationship: Emergency department communication in an academic medical center". Annals of Emergency Medicine. 44 (3): 262–7. doi:10.1016/j.annemergmed.2004.02.035. PMID 15332069.
  65. ^ Fischer, Miriam; Hemphill, Robin R.; Rimler, Eva; Marshall, Stephanie; Brownfield, Erica; Shayne, Philip; Di Francesco, Lorenzo; Santen, Sally A. (2012). "Patient Communication During Handovers Between Emergency Medicine and Internal Medicine Residents". Journal of Graduate Medical Education. 4 (4): 533–7. doi:10.4300/JGME-D-11-00256.1. PMC 3546588. PMID 24294436.
  66. ^ a b c d e Jesus, John; Grossman, Shamai A; Derse, Arthur R; Adams, James G; Wolfe, Richard; Rosen, Peter, eds. (2012). Ethical Problems in Emergency Medicine. doi:10.1002/9781118292150. ISBN 9781118292150.
  67. ^ a b Fordyce, James; Blank, Fidela S.J.; Pekow, Penelope; Smithline, Howard A.; Ritter, George; Gehlbach, Stephen; Benjamin, Evan; Henneman, Philip L. (2003). "Errors in a busy emergency department". Annals of Emergency Medicine. 42 (3): 324–33. doi:10.1016/s0196-0644(03)00398-6. PMID 12944883.
  68. ^ Risser, Daniel T; Rice, Matthew M; Salisbury, Mary L; Simon, Robert; Jay, Gregory D; Berns, Scott D (1999). "The Potential for Improved Teamwork to Reduce Medical Errors in the Emergency Department". Annals of Emergency Medicine. 34 (3): 373–83. doi:10.1016/s0196-0644(99)70134-4. PMID 10459096.
  69. ^ Fairbanks, Rollin J.; Crittenden, Crista N.; o'Gara, Kevin G.; Wilson, Matthew A.; Pennington, Elliot C.; Chin, Nancy P.; Shah, Manish N. (2008). "Emergency Medical Services Provider Perceptions of the Nature of Adverse Events and Near-misses in Out-of-hospital Care: An Ethnographic View". Academic Emergency Medicine. 15 (7): 633–40. doi:10.1111/j.1553-2712.2008.00147.x. PMID 19086213.
  70. ^ "When Doctors Admit Mistakes, Fewer Malpractice Suits Result, Study Says". Health News / Tips & Trends / Celebrity Health. 17 August 2010. Archived from the original on 28 November 2016. Retrieved 19 November 2016.
  71. ^ Gallagher, Thomas H.; Waterman, A. D.; Ebers, A. G.; Fraser, V. J.; Levinson, W (2003). "Patients' and Physicians' Attitudes Regarding the Disclosure of Medical Errors". JAMA. 289 (8): 1001–7. doi:10.1001/jama.289.8.1001. PMID 12597752.
  72. ^ Schneider; Hamilton; Moyer; Stapczynski (1998). "Definition of emergency medicine". Academic Emergency Medicine. 5 (4): 348–351. doi:10.1111/j.1553-2712.1998.tb02720.x. PMID 9562202.
  73. ^ "Emergency Medicine: What is it?". Australian Medical Association. Retrieved 1 February 2017.
  74. ^ a b "Emergency Medicine – Medical Specialties – Medical Specialties – Explore Options – Choose Your Specialty – Careers in Medicine". aamc.org. Retrieved 3 May 2017.
  75. ^ "Health Insurance Regulations 1975 (Cth) Schedule 4". Archived from the original on 4 November 2013. Retrieved 3 November 2013.
  76. ^ "HB03 Elements of Training" (PDF). Australasian College for Emergency Medicine. Archived from the original (PDF) on 6 November 2013. Retrieved 3 November 2013.
  77. ^ "HB10 Joint Training Programs" (PDF). Australasian College of Emergency Medicine. Archived from the original (PDF) on 6 November 2013. Retrieved 3 November 2013.
  78. ^ "EM Certificate and Diploma". Australasian College of Emergency Medicine. Archived from the original on 12 November 2013.
  79. ^ "Australian College of Rural and Remote Medicine Homepage". Australian College of Rural and Remote Medicine.
  80. ^ "Advanced Specialised Training". Australian College of Rural and Remote Medicine. Archived from the original on 27 January 2023. Retrieved 27 January 2023.
  81. ^ "Medicina de Emergência no Brasil". Associação Brasileira de Medicina de Emergência – ABRAMEDE. Archived from the original on 22 January 2023. Retrieved 22 January 2023.
  82. ^ a b "Emergency Medicine (EM)". Archived from the original on 27 February 2009.
  83. ^ "Notfallmedizin, Ärztekammer Sachsen-Anhalt" (in German) Retrieved 18 February 2017.
  84. ^ "Pädiatrische Intensivmedizin, LMU" Archived 18 August 2017 at the Wayback Machine (in German) Retrieved 20 June 2017.
  85. ^ Cho, E; Akkapeddi, V; Rajagopalan, A. "Developing Emerg Med Through Primary Care". National Medical Journal of India. 18 (3): 154–156.
  86. ^ Suter, Robert E (2012). "Emergency medicine in the United States: A systemic review". World Journal of Emergency Medicine. 3 (1): 5–10. doi:10.5847/wjem.j.issn.1920-8642.2012.01.001. PMC 4129827. PMID 25215031.
  87. ^ "Subspecialty Certification". ABEM. Archived from the original on 6 September 2011. Retrieved 29 June 2011.
  88. ^ Gerard, W. A.; Staffer, A.; Bullock, K.; Pugno, P. (2010). "Family Physicians in Emergency Medicine: New Opportunities and Critical Challenges". The Annals of Family Medicine. 8 (6): 564–5. doi:10.1370/afm.1209. PMC 2975696. PMID 21060129.
  89. ^ Carter, Darrell (2009). "CALS Training Provides Solution to Emergency Provider Shortages". Emergency Medicine News. 31: 1. doi:10.1097/01.EEM.0000361892.01557.a0. S2CID 76410689.
  90. ^ "The Department of Family Medicine Emergency Medicine Fellowship". University of Tennessee Graduate School of Medicine. Retrieved 16 November 2016.
  91. ^ "American Academy of Emergency Medicine". AAEM – American Academy of Emergency Medicine. Archived from the original on 20 March 2018. Retrieved 15 October 2018.
  92. ^ Baumann, Michael R.; Vadeboncoeur, Tyler F.; Schafermeyer, Robert W. (2004). "Financing of Emergency Medicine Graduate Medical Education Programs in an Era of Declining Medicare Reimbursement and Support". Academic Emergency Medicine. 11 (7): 756–9. doi:10.1197/j.aem.2004.04.003. PMID 15231465.
  93. ^ Shi, L; Singh, D (2015). Delivering health care in America: A systems approach (6th ed.). Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning. p. 131.
  94. ^ Hatley, T; Patterson, P. D. (2007). "Management and financing of emergency medical services". North Carolina Medical Journal. 68 (4): 259–61. doi:10.18043/ncm.68.4.259. PMID 17694845.
  95. ^ "Recent Studies and Reports on Physician Shortages in the US". Association of American Medical Colleges. 2012. Archived from the original on 21 October 2016. Retrieved 28 November 2016.
  96. ^ "The College of Emergency Medicine. A trainee's guide to Specialty Training in Emergency Medicine". Royal College of Emergency Medicine. July 2015. Archived from the original on 15 February 2016. Retrieved 8 February 2016.
  97. ^ Marco, Catherine; et al. (2011). "Ethics Curriculum for Emergency Medicine Graduate Medical Education" (PDF). The Journal of Emergency Medicine Graduate Medical Education. 40 (5): 550–6. doi:10.1016/j.jemermed.2010.05.076. PMID 20888722 – via Elsevier.[permanent dead link]
  98. ^ Procter, Nicholas (2011). "Emergency Mental Health: Crisis and Response". AENJ. 11: 70–71.
  99. ^ a b Ryan, Callaghan, Christopher, Sascha (2010). "Legal and ethical aspects of refusing medical treatment after a suicide attempt: the Wooltorton case in the Australian context". Medical Journal of Australia. 193 (4): 239–242. doi:10.5694/j.1326-5377.2010.tb03880.x. PMID 20712547. S2CID 35078064.{{cite journal}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link)

Further reading

External links

Wikimedia Commons has media related to Emergency medicine.