Членовредительство – это преднамеренное поведение, которое считается вредным для самого себя. Чаще всего это рассматривается как прямое повреждение собственных кожных тканей , обычно без суицидального намерения. [1] [2] [3] Другие термины, такие как порезы , членовредительства и членовредительства , использовались для обозначения любого поведения, причиняющего себе вред, независимо от суицидальных намерений. [2] [4] Распространенные формы членовредительства включают повреждение кожи острым предметом, царапины , удары или ожоги . Точные границы членовредительства неточны, но обычно исключаются повреждения тканей, возникающие как непреднамеренный побочный эффект расстройств пищевого поведения или злоупотребления психоактивными веществами , а также социально приемлемые модификации тела, такие как татуировки и пирсинг . [5]
Хотя членовредительство по определению не является суицидальным, оно все же может быть опасным для жизни. [6] Люди, причиняющие себе вред, чаще умирают в результате самоубийства, [3] [7] и членовредительство встречается в 40–60% случаев самоубийств . [8] Тем не менее, лишь меньшинство из тех, кто причиняет себе вред, склонны к суициду. [9] [10]
Желание причинить себе вред является распространенным симптомом некоторых расстройств личности . Люди с другими психическими расстройствами также могут причинять себе вред, в том числе с депрессией , тревожными расстройствами , злоупотреблением психоактивными веществами , расстройствами настроения , расстройствами пищевого поведения , посттравматическим стрессовым расстройством , шизофренией , диссоциативными расстройствами , а также людьми, страдающими гендерной дисфорией . Исследования также предоставляют убедительную поддержку функции самонаказания и скромные доказательства функций антидиссоциации, межличностного влияния, антисуицида, поиска ощущений и межличностных границ. [2] Членовредительство может также произойти у высокофункциональных людей, у которых нет основного диагноза психического здоровья. Мотивы членовредительства различаются. Некоторые используют его как механизм преодоления трудностей , чтобы обеспечить временное облегчение сильных чувств, таких как тревога , депрессия , стресс , эмоциональное онемение или чувство неудачи . Членовредительство часто связано с травмами в анамнезе , включая эмоциональное и сексуальное насилие . [11] [12] Существует ряд различных методов лечения членовредительства, которые концентрируются либо на устранении основных причин, либо на лечении самого поведения. Другие подходы включают методы избегания, которые направлены на то, чтобы человек был занят другими видами деятельности, или заменяют акт членовредительства более безопасными методами, которые не приводят к необратимому ущербу. [13]
Самоповреждение обычно начинается в подростковом возрасте. Членовредительство в детстве встречается относительно редко, но с 1980-х годов его уровень растет. [14] Членовредительство может возникнуть и у пожилых людей. [15] Риск серьезных травм и самоубийств выше у пожилых людей, которые причиняют себе вред. [16] Животные в неволе, такие как птицы и обезьяны, также известны тем, что причиняют себе вред. [17]
Членовредительство (SH), членовредительство (SI), несуицидальное членовредительство (NSSI) и членовредительство (SIB) — это разные термины для описания повреждения тканей, которое происходит намеренно и обычно без суицидальных намерений. [18] Иногда используется прилагательное «преднамеренный», хотя оно стало менее распространенным, поскольку некоторые считают его самонадеянным или осуждающим. [19] Менее распространенные или более устаревшие термины включают парасуицидальное поведение , членовредительство , саморазрушающее поведение , насилие , причиняемое самому себе , членовредительство и насилие над собой . [20] Другие используют фразу «самоуспокоение» как намеренно позитивную терминологию, чтобы противостоять более негативным ассоциациям. [21] Самонанесенное ранение или самоповреждение относится к более широкому кругу обстоятельств, включая раны, возникающие в результате органических мозговых синдромов , злоупотребления психоактивными веществами и аутоэротизма . [22]
В разных источниках проводятся различные различия между некоторыми из этих терминов. Некоторые источники определяют членовредительство более широко, чем членовредительство , например, включая передозировку наркотиков , расстройства пищевого поведения и другие действия, которые напрямую не приводят к видимым травмам. [23] Другие явно исключают это. [19] Некоторые источники, особенно в Соединенном Королевстве, определяют умышленное членовредительство или членовредительство в целом как суицидальные действия. [24] (В этой статье в основном обсуждаются несуицидальные акты повреждения кожи или самоотравления, не связанные с самоубийством.) Непоследовательные определения, используемые для членовредительства, затруднили исследования. [25]
Несуицидальное членовредительство (NSSI) включено в раздел 2 DSM-5-TR в категорию «другие состояния, которые могут быть в центре клинического внимания». [26] Хотя NSSI не является отдельным психическим расстройством, DSM-5-TR добавляет диагностический код для этого состояния в соответствии с МКБ . Расстройство определяется как умышленное причинение самому себе телесных повреждений без намерения совершить самоубийство. Критерии NSSI включают пять или более дней причинения себе вреда в течение одного года без суицидального намерения, и человек должен быть мотивирован поиском выхода из негативного состояния, решением межличностных трудностей или достижением позитивного состояния. [27]
Распространенное мнение относительно членовредительства состоит в том, что это поведение , направленное на поиск внимания ; однако во многих случаях это неточно. Многие лица, причиняющие себе вред, очень стесняются своих ран и шрамов и чувствуют вину за свое поведение, что заставляет их идти на все, чтобы скрыть свое поведение от других. [28] [ нужна медицинская ссылка ] Они могут предлагать альтернативные объяснения своим травмам или скрывать шрамы одеждой. [29] [30] [ нужна медицинская ссылка ] Членовредительство у таких людей не может быть связано с суицидальным или парасуицидальным поведением. Люди, причиняющие себе вред, обычно не стремятся покончить с собой; вместо этого было высказано предположение, что они используют членовредительство как механизм преодоления эмоциональной боли или дискомфорта или как попытку сообщить о страдании. [9] [10]
Исследования людей с отклонениями в развитии (например, с умственной отсталостью ) показали, что членовредительство зависит от факторов окружающей среды, таких как привлечение внимания или бегство от требований. [31] У некоторых людей может наблюдаться диссоциация , скрывающая в себе желание чувствовать себя реальными или вписываться в правила общества. [32]
Наиболее распространенной формой членовредительства среди подростков, согласно исследованиям, проведенным в шести странах, является нанесение ударов или порезов кожи острым предметом. [33] Среди взрослых в возрасте 60 лет и старше самоотравление ( включая преднамеренную передозировку наркотиков ) является, безусловно, наиболее распространенной формой. [34] Другие методы членовредительства включают прижигание , тряску головой, кусание, царапание, удары, предотвращение заживления ран, втыкание в себя предметов и выдергивание за волосы. [35] Местами членовредительства часто являются участки тела, которые легко спрятать и скрыть от глаз других. [36] Ни DSM-IV-TR, ни МКБ-10 не предоставляют диагностических критериев членовредительства. Его часто рассматривают только как симптом основного заболевания [9] , хотя многие люди, причиняющие себе вред, хотели бы, чтобы с этим обращались. [30] [ нужен неосновной источник ]
Хотя у некоторых людей, причиняющих себе вред, нет какой-либо признанной формы психического расстройства, [37] членовредительство часто сочетается с психиатрическими заболеваниями. Членовредительство, например, связано с расстройствами пищевого поведения, [38] расстройствами аутистического спектра , [39] [40] пограничным расстройством личности , диссоциативными расстройствами , биполярным расстройством , [41] депрессией , [11] [42] фобиями , [11] и расстройства поведения . [43] Около 70% людей с пограничным расстройством личности занимаются членовредительством. [44] По оценкам, 30% людей с расстройствами аутистического спектра в какой-то момент подвергаются членовредительству, в том числе тыкают в глаза, ковыряют кожу , кусают руки и трясут головой. [39] [40] Согласно метаанализу, в котором не проводится различие между суицидальными и несуицидальными действиями, членовредительство распространено среди больных шизофренией и является важным предиктором самоубийства. [45] Существуют параллели между членовредительством и синдромом Мюнхгаузена , психическим расстройством, при котором люди симулируют болезнь или травму. [46] У пациента Мюнхгаузена может существовать общая основа внутреннего дистресса, кульминацией которого является причинение себе вреда. Однако стремление обмануть медицинский персонал с целью добиться лечения и внимания важнее при Мюнхгаузене, чем членовредительство. [46]
Членовредительство часто описывается как опыт деперсонализации или диссоциативного состояния. [47] Жестокое обращение в детстве считается основным социальным фактором, увеличивающим частоту членовредительства, [48] равно как и тяжелая утрата , [49] и проблемные отношения между родителями и партнерами. [9] [12] Также могут способствовать такие факторы, как война, бедность, безработица и злоупотребление психоактивными веществами. [9] [11] [50] [51] Другие предикторы членовредительства и суицидального поведения включают чувство ловушки, поражения, отсутствия принадлежности и восприятие себя как бремени, а также импульсивную личность и/или менее эффективное социальное поведение. навыки решения проблем. [9] [52] [ нужна страница ] Два исследования показали, что членовредительство больше коррелирует с пубертатным периодом , особенно с окончанием полового созревания (пик около 15 лет для девочек), а не с возрастом. В это время подростки могут быть более уязвимы с точки зрения нервного развития и более уязвимы к социальному давлению, при этом депрессия, злоупотребление алкоголем и сексуальная активность являются независимыми способствующими факторами. [53] Подростки -трансгендеры значительно чаще склонны к членовредительству, чем их сверстники-цисгендеры. [54] [55] Это можно объяснить дистрессом, вызванным гендерной дисфорией , а также повышенной вероятностью подвергнуться издевательствам, жестокому обращению и психическим заболеваниям. [55] [56]
Наиболее отличительной характеристикой редкого генетического заболевания, синдрома Леша-Нихана , является неконтролируемое членовредительство и членовредительство, которое может включать укусы (особенно кожи , ногтей и губ) [57] и удары головой. [58] Генетика может способствовать риску развития других психологических состояний, таких как тревога или депрессия, которые, в свою очередь, могут привести к самоповреждающему поведению. Однако связь между генетикой и членовредительством у здоровых пациентов во многом неубедительна. [7]
Злоупотребление психоактивными веществами, зависимость и абстиненция связаны с членовредительством. Бензодиазепиновая зависимость , а также отказ от бензодиазепинов связаны с самоповреждающим поведением у молодых людей. [59] Алкоголь является основным фактором риска членовредительства. [60] Исследование, в котором анализировались случаи членовредительства в отделениях неотложной помощи в Северной Ирландии, показало, что алкоголь был основным способствующим фактором и участвовал в 63,8% случаев членовредительства. [61] Недавнее исследование связи между употреблением каннабиса и преднамеренным членовредительством (DSH) в Норвегии и Англии показало, что в целом употребление каннабиса не может быть специфическим фактором риска DSH у молодых подростков. [62] Курение также было связано как с несуицидальными членовредительствами, так и с попытками самоубийства у подростков, хотя природа связи неясна. [63] Более поздний метаанализ литературы, касающейся связи между употреблением каннабиса и самоповреждающим поведением, определил степень этой связи, которая является значимой как в поперечном разрезе ( отношение шансов = 1,569, 95% доверительный интервал [63 ] 1,167-2,108]) и продольном ( отношение шансов = 2,569, 95% доверительный интервал [2,207-3,256]) уровнях, а также подчеркивая роль хронического употребления вещества и наличие депрессивных симптомов или психических расстройств как факторов, которые может увеличить риск членовредительства среди потребителей каннабиса . [64]
Самоповреждения могут привести к серьезным травмам и рубцам. Хотя несуицидальное членовредительство по определению не имеет суицидального намерения, оно, тем не менее, может привести к случайной смерти. [65]
Хотя мотивы членовредительства различаются, наиболее распространенной причиной членовредительства, которую называют подростки, является «желание избавиться от ужасного душевного состояния». [66] [67] Молодые люди, в анамнезе которых были повторяющиеся эпизоды членовредительства, с большей вероятностью будут причинять себе вред во взрослом возрасте, [68] [69] и подвергаются более высокому риску самоубийства. [70] У пожилых людей под влиянием сочетания взаимосвязанных индивидуальных, социальных и медицинских факторов, включая финансовые и межличностные проблемы, а также сопутствующие физические состояния и боль, повышенное одиночество, воспринимаемое бремя старения и потеря контроля считаются особыми мотивациями. . [67] Существует положительная статистическая корреляция между членовредительством и физическим, сексуальным и эмоциональным насилием. [11] : 63 [12] [ нужен лучший источник ] Членовредительство может стать средством управления и контроля боли , в отличие от боли, которую человек испытывал ранее в жизни и которую он не мог контролировать (например, в результате жестокого обращения). [71] [ нужна медицинская ссылка ]
Оценка мотивов в медицинских учреждениях обычно основывается на предвестниках инцидента, обстоятельствах и информации, полученной от пациента. [9] Однако ограниченные исследования показывают, что профессиональные оценки, как правило, предполагают больше манипулятивных или карательных мотивов, чем личные оценки. [72]
Исследование Управления национальной статистики Великобритании выявило только два мотива: «привлечь внимание» и «из-за гнева». [11] Для некоторых людей причинение себе вреда может быть средством привлечения внимания к необходимости помощи и косвенного обращения за помощью. Это также может быть попыткой повлиять на других и каким-то образом эмоционально манипулировать ими. [73] [71] [ нужна медицинская ссылка ] Однако люди с хроническим, повторяющимся членовредительством часто не хотят внимания и тщательно скрывают свои шрамы. [74] [ нужна медицинская ссылка ]
Многие люди, причиняющие себе вред, заявляют, что это позволяет им «уйти» или диссоциироваться , отделяя разум от чувств, вызывающих страдания. Этого можно достичь, обманув разум, заставив его поверить в то, что нынешние страдания вызваны членовредительством, а не проблемами, с которыми они сталкивались ранее: поэтому физическая боль отвлекает от первоначальной эмоциональной боли. [29] [ нужна медицинская ссылка ] В дополнение к этой теории можно рассмотреть необходимость «перестать» чувствовать эмоциональную боль и психическое возбуждение. [75] [ нужна медицинская ссылка ]
С другой стороны, членовредительство может быть способом почувствовать что-то , даже если это ощущение неприятное и болезненное. Те, кто причиняет себе вред, иногда описывают чувство пустоты или онемения ( ангедонию ), и физическая боль может быть облегчением от этих чувств. [75] [ нужна медицинская ссылка ]
Те, кто занимается членовредительством, сталкиваются с противоречивой реальностью: они причиняют себе вред и в то же время получают облегчение от этого действия. Некоторым может быть даже трудно начать резку, но они часто это делают, потому что знают, какое облегчение последует. Для некоторых членовредительства это облегчение в первую очередь психологическое, в то время как для других это чувство облегчения исходит от бета-эндорфинов, высвобождаемых в мозгу. [73] [ нужна медицинская ссылка ] Эндорфины — это эндогенные опиоиды, которые высвобождаются в ответ на физическую травму, действуют как естественные обезболивающие и вызывают приятные чувства, а в ответ на членовредительство способствуют снижению напряжения и эмоционального стресса. [2] Многие люди не чувствуют физической боли при нанесении себе вреда. [76] Исследования клинических и неклинических групп населения показывают, что люди, занимающиеся членовредительством, имеют более высокий болевой порог и толерантность в целом, хотя обзор 2016 года охарактеризовал доказательную базу как «значительно ограниченную». Нет единого мнения относительно причины этого очевидного явления. [77]
Как механизм преодоления членовредительства, членовредительство может вызвать психологическую зависимость , потому что для человека, причиняющего себе вред, оно работает; это позволяет им справляться с сильным стрессом в текущий момент. Шаблоны, иногда создаваемые им, такие как определенные временные интервалы между актами членовредительства, также могут создавать поведенческие модели, которые могут привести к желанию или тяге к осуществлению мыслей о членовредительстве. [78]
Эмоциональная боль активирует те же области мозга, что и физическая боль, [79] поэтому эмоциональный стресс может быть для некоторых людей совершенно непереносимым состоянием. Частично это связано с окружающей средой, а частично — с физиологическими различиями в реакции. [80] Автономная нервная система состоит из двух компонентов: симпатическая нервная система контролирует возбуждение и физическую активацию (например, реакцию «бей или беги »), а парасимпатическая нервная система контролирует автоматические физические процессы (например, выработку слюны). . Симпатическая нервная система иннервирует (например, физически связана и регулирует) многие части тела, участвующие в реакциях на стресс. Исследования подростков показали, что подростки, которые причиняют себе вред, имеют более высокую физиологическую реактивность (например, проводимость кожи) на стресс, чем подростки, которые не причиняют себе вреда. [81] [82]
При самоповреждении можно использовать несколько форм психосоциального лечения, включая диалектическую поведенческую терапию . [83] Психиатрические и личностные расстройства часто встречаются у людей, которые причиняют себе вред, и в результате членовредительство может быть индикатором депрессии и/или других психологических проблем. [84] По состоянию на 2021 год [update]имеется мало или вообще нет доказательств того, что антидепрессанты , стабилизаторы настроения или пищевые добавки уменьшают повторение членовредительства. В ограниченных исследованиях антипсихотиков одно небольшое исследование флупентиксола выявило возможное снижение количества повторений, тогда как одно небольшое исследование флуфеназина не выявило разницы между низкими и сверхнизкими дозами. [85] По состоянию на 2012 год [update]ни одно клиническое исследование не оценивало влияние фармакотерапии на подростков, причиняющих себе вред. [86]
Отделения неотложной помощи часто являются первым пунктом обращения за медицинской помощью для людей, причиняющих себе вред. По существу, они имеют решающее значение для их поддержки и могут сыграть роль в предотвращении самоубийств. [87] В то же время, согласно исследованию, проведенному в Англии, люди, причиняющие себе вред, часто сталкиваются с тем, что они не получают полноценной помощи в отделении неотложной помощи. И люди, причинившие себе вред, и персонал, участвовавшие в исследовании, подчеркнули неспособность системы здравоохранения оказать поддержку, отсутствие специализированной помощи. Люди, которые в исследовании причиняли себе вред, часто чувствовали стыд или осуждение из-за своего состояния и говорили, что выслушивание и одобрение давали им надежду. В то же время сотрудники испытывали разочарование из-за бессилия помочь и боялись, что их обвинят, если кто-то умрет в результате самоубийства. [88] [89]
Существуют также трудности с удовлетворением потребностей пациентов, причиняющих себе вред, в психиатрической помощи. Исследования показали, что персонал считает уход за людьми, причиняющими себе вред, эмоционально сложной задачей, и они испытывают огромную ответственность за предотвращение членовредительства [90], а уход сосредоточен главным образом на поддержании безопасности пациентов, например, путем удаления опасные предметы или физическое сдерживание, даже если это считается неэффективным методом. [91]
Диалектическая поведенческая терапия для подростков (ДПТ-А) является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения самоповреждающего поведения в молодости и, вероятно, полезна для снижения риска несуицидального членовредительства. [83] [92] Несколько других методов лечения, включая интегрированную КПТ (I-CBT), семейную терапию, основанную на привязанности (ABFT), программу находчивых родителей-подростков (RAP-P), интенсивную межличностную психотерапию для подростков (IPT-A-IN), Лечение подростков, основанное на ментализации (MBT-A), и интегрированная семейная терапия, вероятно, эффективны. [83] [93] Когнитивно-поведенческая терапия также может использоваться для помощи людям с диагнозами оси I , такими как депрессия, шизофрения и биполярное расстройство . Диалектическая поведенческая терапия (ДПТ) может быть успешной для людей с расстройством личности и потенциально может использоваться для людей с другими психическими расстройствами, которые демонстрируют поведение, причиняющее себе вред. [93] Многие считают диагностику и лечение причин членовредительства лучшим подходом к лечению членовредительства. [10] Многосистемная терапия у подростков перспективна. [94] Согласно классификации Уолша и Розена [95] трихотилломания и кусание ногтей представляют собой I и II классы членовредительства (см. раздел о классификации в этой статье); Согласно метааналитическим данным, в этих условиях обучение и отделение привычек оказались эффективными. [96]
Метаанализ показал, что психологическая терапия эффективна в снижении членовредительства. Доля подростков, причинивших себе вред в течение периода наблюдения, была ниже в группах вмешательства (28%), чем в контрольной группе (33%). Психологическими методами лечения с наибольшим эффектом были диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и терапия, основанная на ментализации (МБТ). [97]
Часто показано, что у людей с отклонениями в развитии возникновение членовредительства связано с его воздействием на окружающую среду, например, с получением внимания или желаемых материалов или уклонением от требований. Поскольку люди с нарушениями развития часто имеют дефицит общения или социального дефицита, членовредительство может быть для них способом получения того, чего они иначе не смогли бы получить социально приемлемым способом (например, с помощью просьбы). Таким образом, один из подходов к лечению членовредительства состоит в том, чтобы научить альтернативному, соответствующему ответу, который дает тот же результат, что и членовредительство. [98] [99] [100]
Создание альтернативного поведения, которым человек может заниматься вместо членовредительства, является одним из успешных поведенческих методов, которые используются, чтобы избежать членовредительства. [101] Методы, направленные на сохранение занятости, могут включать ведение дневника, прогулки, участие в спортивных состязаниях или физических упражнениях, а также общение с друзьями, когда у человека возникает желание причинить себе вред. [13] Удаление предметов, используемых для членовредительства, из легкодоступного места также полезно для сопротивления побуждениям к членовредительству. [13] Предоставление карты, позволяющей человеку экстренно обратиться в консультационные службы в случае возникновения побуждения к членовредительству, также может помочь предотвратить акт членовредительства. [102] Некоторые врачи могут рекомендовать методы снижения вреда, такие как защелкивание резиновой ленты на запястье, [103] но нет единого мнения относительно эффективности этого подхода. [104]
Трудно получить точную картину заболеваемости и распространенности членовредительства. [105] Даже при наличии достаточных ресурсов для мониторинга о членовредительстве обычно не сообщается: случаи происходят в частном порядке, а раны лечат лица, причиняющие себе вред. [106] Зарегистрированные цифры могут быть основаны на трех источниках: психиатрических исследованиях, госпитализациях и опросах населения. [107] Метаанализ сообщений о самоповреждениях среди 600 000 подростков, проведенный в 2015 году, показал, что распространенность членовредительства с суицидальными или несуицидальными намерениями в течение жизни составляет 11,4% (т.е. исключая самоотравление) и 22,9% — суицидальные членовредительства (107). т.е. исключая суицидальные действия), при общей распространенности 16,9%. [108] Разница в показателях SH и NSSI по сравнению с цифрами 16,1% и 18,0%, обнаруженными в обзоре 2012 года, может быть связана с различиями в методологии проанализированных исследований. [109]
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, по состоянию на 2010 год 880 000 смертей происходят в результате членовредительства (включая самоубийства). [110] Около 10% госпитализаций в медицинские отделения в Великобритании происходят в результате членовредительства, большинство из которых — передозировка наркотиков . [49] Однако исследования, основанные только на госпитализациях, могут скрыть большую группу лиц, причиняющих себе вред, которые не нуждаются в стационарном лечении или обращаются за ним в связи с травмами, [9] вместо этого лечат себя сами. Многие подростки, поступающие в больницы общего профиля с намеренным членовредительством, сообщают о предыдущих эпизодах, по поводу которых им не была оказана медицинская помощь. [107] В Соединенных Штатах до 4% взрослых причиняют себе вред, причем примерно 1% населения занимается хроническим или тяжелым членовредительством. [111]
Начало членовредительства, как правило, происходит в период полового созревания , хотя мнения ученых разделились относительно того, происходит ли это обычно до полового созревания или позже в подростковом возрасте. Мета-анализ не подтвердил вывод некоторых исследований о том, что уровень членовредительства среди подростков растет. Обычно считается, что уровень членовредительства увеличивается в подростковом возрасте, хотя этот вопрос тщательно не изучен. [112] Самые ранние случаи членовредительства зарегистрированы среди детей в возрасте от 5 до 7 лет. [28] Кроме того, по-видимому, среди студентов колледжей существует более высокий риск членовредительства, чем среди населения в целом. [60] [ нужна страница ] [111] В ходе исследования среди студентов бакалавриата в США 9,8% опрошенных студентов указали, что они намеренно порезались или обожглись по крайней мере один раз в прошлом. Когда определение членовредительства было расширено и теперь включает в себя тряску головой, царапание и удары себя, а также порезы и ожоги, 32% опрошенных заявили, что делали это. [113] Исследование, проведенное в Ирландии, показало, что случаи членовредительства в больнице были намного выше в городах и городских округах, чем в сельской местности. [114] Исследование CASE (Детское и подростковое самоповреждение в Европе) показывает, что риск членовредительства в течение жизни составляет ~1:7 для женщин и ~1:25 для мужчин. [115]
Совокупные исследования не выявили различий в распространенности членовредительства между мужчинами и женщинами. [111] Это контрастирует с предыдущими исследованиями, которые показали, что прямой опыт членовредительства имеет в четыре раза больше женщин, чем мужчин, [9] что, по мнению многих, было скорее результатом предвзятости при сборе данных. [116]
Многоцентровое исследование самоубийств ВОЗ /ЕВРО, проведенное в 1989 году, продемонстрировало, что в каждой возрастной группе уровень членовредительства среди женщин превышал уровень членовредительства среди мужчин, при этом самый высокий показатель среди женщин в возрастной группе 13–24 лет и самый высокий уровень членовредительства среди мужчин . среди мужчин в возрастной группе 12–34 лет. Однако известно, что это несоответствие значительно варьируется в зависимости от популяции и методологических критериев, что соответствует широкому спектру неопределенностей в сборе и интерпретации данных, касающихся уровня членовредительства в целом. [117] Подобные проблемы иногда оказывались в центре критики в контексте более широкой психосоциальной интерпретации. Например, писательница-феминистка Барбара Брикман предположила, что сообщаемые гендерные различия в уровне членовредительства обусловлены преднамеренными социально предвзятыми методологическими ошибками и ошибками выборки, напрямую обвиняя медицинский дискурс в патологизации женщины. [118]
Это гендерное несоответствие часто искажается в определенных группах населения, где уровень членовредительства чрезмерно высок, что может иметь последствия для значимости и интерпретации психосоциальных факторов, отличных от пола. Исследование, проведенное в 2003 году, выявило чрезвычайно высокую распространенность членовредительства среди 428 бездомных и сбежавших из дома молодых людей (в возрасте 16–19 лет), при этом 72% мужчин и 66% женщин сообщили о членовредительстве в анамнезе. [119] Однако в 2008 году исследование молодых людей и членовредительства показало, что гендерный разрыв увеличился в противоположном направлении: 32% молодых женщин и 22% молодых мужчин признались в членовредительстве. [120] Исследования также показывают, что мужчины, причиняющие себе вред, также могут подвергаться большему риску самоубийства. [8]
По-видимому, не существует различий в мотивации членовредительства у подростков мужского и женского пола. Триггерные факторы, такие как низкая самооценка и наличие друзей и членов семьи, которые причиняют себе вред, также распространены как среди мужчин, так и среди женщин. [107] Одно ограниченное исследование показало, что среди молодых людей, причиняющих себе вред, представители обоих полов с одинаковой вероятностью используют метод порезов кожи. [121] Однако женщины, совершившие членовредительство, чаще, чем мужчины, объясняют свой эпизод членовредительства тем, что они хотели наказать себя. В Новой Зеландии по причине умышленного членовредительства госпитализируют больше женщин, чем мужчин. Женщины чаще выбирают такие методы, как самоотравление, которые, как правило, не смертельны, но все же достаточно серьезны, чтобы потребовать госпитализации. [122]
В исследовании районной больницы общего профиля в Великобритании 5,4% всех случаев членовредительства в больнице были в возрасте старше 65 лет. Соотношение мужчин и женщин составляло 2:3, хотя уровень членовредительства среди мужчин и женщин старше 65 лет в местное население было идентичным. Более 90% имели депрессивные состояния, а 63% имели серьезные соматические заболевания. Менее 10% пациентов ранее сообщали о членовредительстве, в то время как уровень повторения и самоубийств был очень низким, что можно объяснить отсутствием факторов, которые, как известно, связаны с повторением, таких как расстройство личности и злоупотребление алкоголем. [15] Тем не менее, Руководство NICE по самоповреждению в Великобритании предполагает, что пожилые люди, причиняющие себе вред, подвергаются большему риску самоубийства: каждый пятый пожилой человек, причиняющий себе вред, заканчивает свою жизнь. [16] Исследование, проведенное в Ирландии, показало, что у пожилых ирландцев высокий уровень преднамеренного членовредительства, но сравнительно низкий уровень самоубийств. [114]
Лишь недавно попытки улучшить здоровье в развивающихся странах сосредоточились не только на физических заболеваниях, но и на психическом здоровье. [123] Умышленное членовредительство распространено в развивающихся странах. Тем не менее, исследования членовредительства в развивающихся странах по-прежнему очень ограничены, хотя важным примером является исследование Шри-Ланки, страны, в которой наблюдается высокий уровень самоубийств [124] и самоотравления сельскохозяйственными пестицидами или природными ядами. [123] Многие люди признались в преднамеренном самоотравлении во время исследования Эддлстона и др. [123] были молоды, и лишь немногие выражали желание умереть, но в этих случаях смерть среди молодых людей была относительно распространена. Улучшение медицинского лечения острых отравлений в развивающихся странах находится на низком уровне, и необходимы улучшения для снижения смертности.
Некоторые из причин преднамеренного самоотравления среди подростков Шри-Ланки включали тяжелую утрату и суровую дисциплину со стороны родителей. Механизмы преодоления распространяются в местных сообществах, поскольку люди окружены другими людьми, которые ранее намеренно причиняли себе вред или пытались покончить жизнь самоубийством. [123] Одним из способов снижения членовредительства могло бы стать ограничение доступа к ядам; однако во многих случаях речь идет о пестицидах или семенах желтого олеандра , и сокращение доступа к этим агентам будет затруднено. Большой потенциал снижения членовредительства кроется в образовании и профилактике, но ограниченность ресурсов в развивающемся мире делает эти методы сложными. [123]
Умышленное членовредительство особенно распространено среди заключенных. Предлагаемое объяснение этому состоит в том, что тюрьмы часто являются местом насилия , и заключенные, желающие избежать физической конфронтации, могут прибегнуть к членовредительству в качестве уловки либо для того, чтобы убедить других заключенных в том, что они опасно безумны и устойчивы к боли, либо для того, чтобы получить защиту от тюремные власти. [125] Членовредительство также часто встречается среди заключенных, помещенных в одиночные камеры . [126]
Хотя психиатру 20-го века Карлу Меннингеру часто приписывают первоначальную клиническую характеристику членовредительства, членовредительство не является новым явлением. [127] В клинической литературе XIX века и документах о предоставлении убежища часто встречаются ссылки, в которых проводится четкое клиническое различие между членовредительством с суицидальным намерением и без него. [128] Эта дифференциация могла быть важна как для защиты репутации лиц, получивших убежище, от обвинений в медицинской халатности, так и для защиты пациентов и их семей от юридических или религиозных последствий попытки самоубийства. [128] В 1896 году американские офтальмологи Джордж Гулд и Уолтер Пайл разделили случаи членовредительства на три группы: те, которые возникли в результате «временного безумия в результате галлюцинаций или меланхолии; с суицидальными намерениями; и в результате религиозного безумия или эмоций». [129]
Членовредительство было, а в некоторых случаях продолжает оставаться ритуальной практикой во многих культурах и религиях.
Жрецы майя совершали саможертвоприношения , разрезая и протыкая свои тела, чтобы пролить кровь. [130] Упоминание о жрецах Ваала , «резавших себя лезвиями, пока не текла кровь», можно найти в еврейской Библии. [131] Однако в иудаизме такое членовредительство запрещено Моисеевым законом . [132] Это происходило в древних ханаанских траурных ритуалах, как описано в табличках Рас-Шамра .
Членовредительство практикуется в индуизме аскетами, известными как садху . В католицизме это известно как умерщвление плоти . Некоторые ветви ислама отмечают День Ашура , ознаменование мученической смерти имама Хусейна, ритуалом самобичевания с использованием цепей и мечей. [133]
Дуэльные шрамы, подобные тем, которые получены в результате академического фехтования в некоторых традиционных немецких университетах, являются ранним примером шрамирования в европейском обществе. [134] Иногда студенты, которые не занимались фехтованием, в имитацию шрамировали себя бритвами. [134]
Констанс Литтон , известная суфражистка , провела время в тюрьме Холлоуэй в марте 1909 года, чтобы изувечить свое тело. Ее план состоял в том, чтобы вырезать надпись «Голосование за женщин» от груди до щеки, чтобы ее всегда было видно. Но после выполнения V на груди и ребрах она попросила наложить стерильные повязки, чтобы избежать заражения крови , и власти отменили ее план. [135] Об этом она написала в своих мемуарах «Тюрьмы и узники» .
Девушки кикуйю резали друг другу вульвы в 1950-х годах в знак неповиновения в контексте кампании против калечащих операций на женских половых органах в колониальной Кении . Движение стало известно как Нгайтана («Я сделаю себе обрезание»), потому что, чтобы не называть имена своих друзей, девушки говорили, что порезались. Историк Линн Томас назвала этот эпизод важным в истории КОЖПО , поскольку он ясно показал, что его жертвы также были его виновниками. [136] [137]
Карл Меннингер считал членовредительство несмертельным проявлением ослабленного желания смерти и поэтому ввёл термин « частичное самоубийство» . Он начал систему классификации шести типов:
Пао (1969) различал деликатных (низкая летальность) и грубых (высокая летальность) членовредителей, наносящих себе увечья. «Нежные» резчики были молодыми, имели множественные эпизодические поверхностные порезы и, как правило, имели диагноз пограничного расстройства личности . «Грубые» огранщики были старше и, как правило, психопатами. [139] Росс и Маккей (1979) разделили лиц, причиняющих себе увечья, на девять групп: режущие , кусающие , истирающие , разрывающие , втыкающие , сжигающие , глотающие или вдыхающие , ударяющие и сжимающие . [140]
После 1970-х годов фокус членовредительства сместился с фрейдистских психосексуальных влечений пациентов. [141]
Уолш и Розен (1988) создали четыре категории, пронумерованные римскими цифрами I–IV, определив членовредительство как строки II, III и IV. [95]
Фавацца и Розенталь (1993) проанализировали сотни исследований и разделили членовредительство на две категории: членовредительство, санкционированное культурой , и девиантное членовредительство . [142] Фавацца также создал две подкатегории санкционированных членовредительства; ритуалы и практики . Ритуалы представляют собой увечья , повторяемые из поколения в поколение и «отражающие традиции, символику и верования общества» (стр. 226). Практики исторически преходящи и носят косметический характер, такие как пирсинг мочек ушей, носа, бровей, а также мужское обрезание , в то время как девиантное членовредительство приравнивается к членовредительству. [141] [143]
В сообществе членов сообщества в целом существует множество движений, направленных на то, чтобы сделать самоповреждение и его лечение более известными специалистам в области психического здоровья, а также широкой общественности. Например, 1 марта во всем мире объявлено Днем распространения информации о членовредительствах (SIAD). [144] В этот день некоторые люди предпочитают более открыто говорить о членовредительстве, и информационные организации прилагают особые усилия для повышения осведомленности о членовредительстве. [145]
Членовредительство среди млекопитающих, кроме человека, является хорошо известным, но малоизвестным явлением. Его изучение в условиях зоопарка или лаборатории может привести к лучшему пониманию причин членовредительства у пациентов-людей. [17]
Выращивание и изоляция в зоопарках или лабораториях являются важными факторами, приводящими к повышенной восприимчивости к членовредительству у высших млекопитающих, например макак. [17] Известно также, что млекопитающие, не являющиеся приматами, калечат себя в лабораторных условиях после введения лекарств. [17] Например, известно, что пемолин , клонидин , амфетамин и очень высокие (токсичные) дозы кофеина или теофиллина провоцируют членовредительство у лабораторных животных. [146] [147]
У собак обсессивно-компульсивное расстройство может привести к нанесению себе травм, например, собачьей гранулеме облизывания . Иногда известно, что содержащиеся в неволе птицы выщипывают перья , вызывая повреждения перьев, которые могут варьироваться от измельчения перьев до удаления большей части или всех перьев в пределах досягаемости птицы или даже повреждения кожи или мышечной ткани. [148]
Заводчики выставочных мышей заметили подобное поведение. Один из них, известный как «парикмахерство», предполагает, что мышь одержимо вычесывает усы и шерсть на лице себе и товарищам по клетке. [149]
См. также Томаса Л.М. (ноябрь 1996 г.). "«Нгайтана (Я сделаю себе обрезание)»: гендерная и поколенческая политика запрета на клиторидэктомию в 1956 году в Меру, Кения». Gender & History . 8 (3): 338–363. doi : 10.1111/j.1468-0424.1996. tb00062.x.PMID 12322506 .