stringtranslate.com

Опухоль надпочечника

Опухоль надпочечника или масса надпочечника [2] — это любые доброкачественные или злокачественные новообразования надпочечника , некоторые из которых отличаются тенденцией к избыточной выработке эндокринных гормонов . Рак надпочечника — это наличие злокачественных опухолей надпочечника, включающее нейробластому , адренокортикальную карциному и некоторые феохромоцитомы надпочечника . Большинство феохромоцитом надпочечника и все адренокортикальные аденомы являются доброкачественными опухолями, которые не метастазируют и не проникают в близлежащие ткани, но могут вызывать значительные проблемы со здоровьем, нарушая баланс гормонов.

Метастазы в надпочечники

Основные места метастазов для некоторых распространенных типов рака. Первичные раковые опухоли обозначены как " ...рак ", а их основные места метастазов обозначены как " ...метастазы ". [3] Метастазы рака легких в надпочечники обозначены красными стрелками.

Метастазы в один или оба надпочечника являются наиболее распространенной формой злокачественного поражения надпочечников и второй по распространенности опухолью надпочечников после доброкачественных аденом. [4] Первичные опухоли в таких случаях чаще всего возникают из-за рака легких (39%), рака молочной железы (35%), злокачественной меланомы , рака желудочно-кишечного тракта , рака поджелудочной железы и рака почек . [4]

Опухоли коры надпочечников

Кора надпочечников состоит из трех отдельных слоев эндокринных клеток, которые вырабатывают критически важные стероидные гормоны . К ним относятся глюкокортикоиды , которые имеют решающее значение для регуляции уровня сахара в крови и иммунной системы , а также для ответа на физиологический стресс ; минералкортикоид альдостерон , который регулирует кровяное давление и функцию почек ; и некоторые половые гормоны . Как доброкачественные , так и злокачественные опухоли коры надпочечников могут вырабатывать стероидные гормоны, что имеет важные клинические последствия. [ необходима цитата ]

Аденома надпочечника

Адренокортикальные аденомы — доброкачественные опухоли коры надпочечников, которые встречаются чрезвычайно часто (присутствуют у 1–10% людей при аутопсии). Их не следует путать с адренокортикальными «узелками», которые не являются истинными новообразованиями. Адренокортикальные аденомы редко встречаются у пациентов моложе 30 лет и встречаются с одинаковой частотой у обоих полов. [ необходима цитата ] Клиническое значение этих новообразований двояко. Во-первых, они были обнаружены как случайные находки с возрастающей частотой в последние годы из-за все более широкого использования КТ и магнитно-резонансной томографии в различных медицинских учреждениях. Это может привести к дорогостоящим дополнительным исследованиям и инвазивным процедурам для исключения незначительной возможности ранней адренокортикальной карциномы . Во-вторых, меньшинство (около 15%) адренокортикальных аденом являются «функциональными», что означает, что они вырабатывают глюкокортикоиды , минералкортикоиды и/или половые стероиды , что приводит к эндокринным расстройствам, таким как синдром Кушинга , синдром Конна (гиперальдостеронизм), вирилизация женщин или феминизация мужчин. Функциональные адренокортикальные аденомы излечиваются хирургическим путем. [ необходима цитата ]

Большинство адренокортикальных аденом имеют размер менее 2 см в наибольшем измерении и вес менее 50 граммов. Однако размер и вес опухолей надпочечников больше не считаются надежным признаком доброкачественности или злокачественности. Грубо говоря, адренокортикальные аденомы представляют собой инкапсулированные, четко очерченные, одиночные опухоли с твердой, однородной желтой поверхностью. Некроз и кровоизлияние встречаются редко. [ необходима цитата ]

Адренокортикальная карцинома

Адренокортикальная карцинома (АКК) — редкий, очень агрессивный рак клеток коры надпочечников, который может возникнуть как у детей, так и у взрослых. АКК могут быть «функциональными», вырабатывая стероидные гормоны и вызывая эндокринную дисфункцию, подобную той, что наблюдается во многих адренокортикальных аденомах, но многие из них таковыми не являются. Из-за своего расположения глубоко в забрюшинном пространстве большинство адренокортикальных карцином не диагностируются, пока не вырастут достаточно большими. Они часто проникают в крупные сосуды, такие как почечная вена и нижняя полая вена , а также метастазируют через лимфатическую систему и кровь в легкие и другие органы. Наиболее эффективным лечением является хирургическое вмешательство , хотя для многих пациентов это невыполнимо, и общий прогноз заболевания неблагоприятный. Химиотерапия , лучевая терапия и гормональная терапия также могут использоваться для лечения этого заболевания. [ необходима цитата ]

Опухоли мозгового вещества надпочечников

Мозговое вещество надпочечников анатомически расположено в центре каждого надпочечника и состоит из нейроэндокринных (хромаффинных) клеток, которые вырабатывают и выделяют эпинефрин (адреналин) в кровоток в ответ на активацию симпатической нервной системы . Нейробластома и феохромоцитома являются двумя наиболее важными опухолями, которые возникают из мозгового вещества надпочечников. Обе опухоли могут также возникать из экстра-надпочечниковых участков, в частности, в параганглиях симпатической цепи . [ необходима цитата ]

Нейробластома

Нейробластома — агрессивный рак незрелых нейробластических клеток (предшественников нейронов ) и один из самых распространенных видов рака у детей , средний возраст постановки диагноза — два года. [5] Нейробластома надпочечников обычно проявляется быстро увеличивающейся брюшной массой. Хотя опухоль часто распространяется на отдаленные части тела на момент постановки диагноза, этот рак необычен тем, что во многих случаях он хорошо поддается лечению, когда распространение ограничивается печенью , кожей и /или костным мозгом (стадия IVS). Связанные, но менее агрессивные опухоли, состоящие из более зрелых нервных клеток, включают ганглионейробластому и ганглионейрому . Нейробластические опухоли часто производят повышенные уровни метаболитов катехоламиновых гормонов, таких как ванилилминдальная кислота (ВМК) и гомованилиновая кислота , и могут вызывать сильную водянистую диарею за счет продукции вазоактивного кишечного пептида . Лечение нейробластомы включает хирургию и лучевую терапию при локализованном заболевании и химиотерапию при метастатическом заболевании. [6]

Феохромоцитома

Феохромоцитома — это новообразование , состоящее из клеток, похожих на хромаффинные клетки зрелого мозгового вещества надпочечников. Феохромоцитомы встречаются у пациентов всех возрастов и могут быть спорадическими или связанными с наследственным раковым синдромом , таким как множественная эндокринная неоплазия (МЭН) типов IIA и IIB, нейрофиброматоз типа I или синдром фон Гиппеля-Линдау . Только 10% феохромоцитом надпочечников являются злокачественными , в то время как остальные являются доброкачественными опухолями . Наиболее клинически важной особенностью феохромоцитом является их тенденция вырабатывать большое количество катехоламиновых гормонов эпинефрина ( адреналина) и норадреналина . Это может привести к потенциально опасному для жизни высокому кровяному давлению или сердечной аритмии , а также многочисленным симптомам, таким как головная боль , сердцебиение , приступы тревоги , потливость , потеря веса и тремор . Диагноз легче всего подтвердить с помощью измерения в моче метаболитов катехоламинов , таких как ВМА и метанефрины . Большинство феохромоцитом изначально лечат антиадренергическими препаратами для защиты от перегрузки катехоламинами, а хирургическое вмешательство применяют для удаления опухоли, как только состояние пациента стабилизируется. [7]

Инциденталомы

Инциденталома надпочечника — это опухоль надпочечника, обнаруженная случайно без клинических симптомов или подозрений. Это одна из наиболее распространенных неожиданных находок, обнаруженных с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) или ультрасонографии. [8]

В этих случаях часто используется тест подавления дексаметазона для выявления избытка кортизола , а метанефрины или катехоламины — для выявления избытка этих гормонов . Опухоли размером менее 3 см обычно считаются доброкачественными и лечатся только при наличии оснований для диагностики синдрома Кушинга или феохромоцитомы . [9] Рентгеноплотность дает подсказку в оценке риска злокачественности, при этом опухоль с 10 единицами Хаунсфилда или менее на неусиленной КТ, вероятно, является аденомой, богатой липидами. [10]

При КТ доброкачественные аденомы обычно имеют низкую рентгенографическую плотность (из-за содержания жира) и показывают быстрое вымывание контрастного вещества (50% или более контрастного вещества вымывается за 10 минут). Если гормональная оценка отрицательная и визуализация предполагает доброкачественность, следует рассмотреть возможность последующего наблюдения с визуализацией через 6, 12 и 24 месяца и повторить гормональную оценку ежегодно в течение 4 лет. [11]

КТ и МРТ, предназначенные для исследования надпочечников, могут быть выполнены для различения доброкачественных аденом от потенциально злокачественных новообразований. [12] [13] Онлайн-калькуляторы помогают рентгенологам рассчитывать вымывание контраста в узелках надпочечников на КТ [14] и химический сдвиг на МРТ. [15]

Также может быть полезна гормональная оценка, которая включает: [11]

Уход

Хирургический

Для карцином надпочечников наиболее эффективным лечением является хирургическое вмешательство , хотя для многих пациентов это невыполнимо, а общий прогноз заболевания неблагоприятный. Химиотерапия , лучевая терапия и гормональная терапия также могут использоваться при лечении этого заболевания.

Систематический обзор Cochrane 2018 года сравнивал два различных типа хирургического вмешательства: лапароскопическую ретропериотениальную адреналэктомию и лапароскопическую транспериотенальную адреналэктомию при различных типах опухолей надпочечников. [16] Лапароскопическая ретропериотениальная адреналэктомия, по-видимому, снижает позднюю заболеваемость, время до приема пероральной жидкости или пищи и время до начала ходьбы по сравнению с лапароскопической транспериотенальной адреналэктомией. [16] Однако в этих результатах была неопределенность из-за низкого качества доказательств, а также неубедительных результатов о влиянии любой из операций на общую смертность, раннюю заболеваемость, социально-экономические эффекты, продолжительность операции, операционную кровопотерю, переход на открытую операцию. [16]

Будущие диагностические инструменты

Циркулирующие в крови микроРНК (миРНК) были исследованы в последние годы на предмет их потенциала в качестве менее инвазивного биомаркера заболеваний надпочечников. До сих пор в девяти исследованиях изучалось наличие циркулирующих микроРНК в крови у пациентов с диагнозом адренокортикальных опухолей. [17] [18] МикроРНК могут высвобождаться в кровоток тремя различными типами экскреции. [19] Клеточное повреждение с пассивным высвобождением (некроз, воспаление), активной секрецией в форме внеклеточных везикул (ВВ) (микровезикулы, экзосомы и апоптотические тельца) или в ассоциации с липопротеинами высокой плотности (ЛПВП) и белками аргонавтов (AGO). [20] [21] Большинство микроРНК, обнаруженных в крови, находятся в комплексах с AGO. [22] [23] Несмотря на многообещающие результаты, чувствительность потенциальных маркеров циркулирующих микроРНК для адренокортикальных опухолей, по-видимому, является переменной. Повышение чувствительности может быть достигнуто путем нацеливания только на EV-ассоциированные miRNA, поскольку предполагается, что высвобождение miRNA в EV является контролируемым процессом. [24] Таким образом, EV-ассоциированные miRNA могут действовать как более специфичные маркеры злокачественности. [24] Однако, поскольку были значительные различия в результатах проведенных исследований, методологические различия и малое количество пациентов могли способствовать этому несоответствию. Это требует дальнейших исследований на более крупных когортах с едиными методологическими требованиями для выяснения применимости циркулирующих miRNA в качестве биомаркеров прогноза и злокачественности у пациентов с диагнозом адренокортикальные опухоли. [17]

Ссылки

  1. ^ Данные и ссылки для круговой диаграммы находятся на странице описания файла в Wikimedia Commons.
  2. ^ Perappadan BS. «Врачи удалили «крупнейшую в мире опухоль надпочечника». The Hindu . Получено 23.02.2017 .
  3. ^ Список включенных записей и ссылок находится на главной странице изображений в Commons: Файл:Метастазы распространенных видов рака.svg
  4. ^ ab Cingam SR, Karanchi H (2022). "Метастазы надпочечников". Рак, метастазы надпочечников . StatPearls. PMID  28722909. {{cite book}}: |website=проигнорировано ( помощь )
  5. ^ "Нейробластома". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 11 августа 2021 г.
  6. ^ Saab ST, MacLennan GT (2015). «Новообразования надпочечников: перспективы у детей». В Santulli G (ред.). Надпочечники: от патофизиологии к клиническим данным. Nova Science. ISBN 978-1-63483-550-3.
  7. ^ Lenders JW, Eisenhofer G, Mannelli M, Pacak K (20–26 августа 2005 г.). «Феохромоцитома». Lancet . 366 (9486): 665–675. doi :10.1016/S0140-6736(05)67139-5. PMID  16112304. S2CID  208788653.
  8. ^ Arnold DT, Reed JB, Burt K (январь 2003 г.). «Оценка и лечение случайной надпочечниковой массы». Труды . 16 (1): 7–12. doi :10.1080/08998280.2003.11927882. PMC 1200803. PMID 16278716  . 
  9. ^ Grumbach MM, Biller BM, Braunstein GD, Campbell KK, Carney JA, Godley PA и др. (март 2003 г.). «Лечение клинически неочевидной надпочечниковой массы («инцидентомы»)». Annals of Internal Medicine . 138 (5): 424–429. doi :10.7326/0003-4819-138-5-200303040-00013. PMID  12614096. S2CID  23454526.
  10. ^ Willatt JM, Francis IR (июнь 2010 г.). «Рентгенологическая оценка случайно обнаруженных надпочечниковых масс». American Family Physician . 81 (11): 1361–1366. PMID  20521756.
  11. ^ ab Young WF (февраль 2007 г.). «Клиническая практика. Случайно обнаруженная надпочечниковая масса». The New England Journal of Medicine . 356 (6): 601–610. doi :10.1056/NEJMcp065470. PMID  17287480.
  12. ^ Нандра, Гуриндер; Даксбери, Оливер; Патель, Паван; Патель, Джеймин Х.; Патель, Нирав; Влахос, Иоаннис (2020). «Технические и интерпретационные подводные камни в визуализации надпочечников». Радиографика . 40 (4): 1041–1060. doi :10.1148/rg.2020190080. ISSN  1527-1323. PMID  32609593.
  13. ^ Адам, Шарон З.; Николаидис, Пол; Хоровиц, Джин М.; Габриэль, Хелена; Хаммонд, Нэнси А.; Патель, Танви; Ягмай, Вахид; Миллер, Фрэнк Х. (2016). «МРТ-визуализация надпочечников с химическим сдвигом: принципы, подводные камни и применение». Радиографика . 36 (2): 414–432. doi :10.1148/rg.2016150139. ISSN  1527-1323. PMID  26849154.
  14. ^ "Калькулятор вымывания надпочечников для КТ". Rad At Hand . Получено 2024-07-09 .
  15. ^ "Калькулятор надпочечникового химического сдвига МРТ". Rad At Hand . Получено 2024-07-09 .
  16. ^ abc Arezzo A, Bullano A, Cochetti G, Cirocchi R, Randolph J, Mearini E и др. (Кокрейновская группа по метаболическим и эндокринным расстройствам) (декабрь 2018 г.). «Трансперитонеальная и ретроперитонеальная лапароскопическая адреналэктомия при опухолях надпочечников у взрослых». База данных систематических обзоров Cochrane . 2018 (12): CD011668. doi :10.1002/14651858.CD011668.pub2. PMC 6517116. PMID  30595004 . 
  17. ^ ab Decmann A, Perge P, Turai PI, Patócs A, Igaz P (февраль 2020 г.). «Некодирующие РНК при адренокортикальном раке: от патогенеза до диагностики». Cancers . 12 (2): 461. doi : 10.3390/cancers12020461 . PMC 7072220 . PMID  32079166. 
  18. ^ Ветривел С., Чжан Р., Энгель М., Алтиери Б., Браун Л., Оссвальд А. и др. (22 февраля 2021 г.). «Экспрессия циркулирующей микроРНК при синдроме Кушинга». Границы эндокринологии . 12 : 620012. дои : 10.3389/fendo.2021.620012 . ПМЦ 7937959 . ПМИД  33692756. 
  19. ^ Перге П., Надь З., Игаз I, Игаз П. (апрель 2015 г.). «Предлагаемая роль микроРНК в опухолях». Биомолекулярные концепции . 6 (2): 149–155. дои : 10.1515/bmc-2015-0002 . PMID  25870972. S2CID  8376269.
  20. ^ Redis RS, Calin S, Yang Y, You MJ, Calin GA (ноябрь 2012 г.). «Передача miRNA от клетки к клетке: от гомеостаза тела к терапии». Pharmacology & Therapeutics . 136 (2): 169–174. doi :10.1016/j.pharmthera.2012.08.003. PMC 3855335 . PMID  22903157. 
  21. ^ Zen K, Zhang CY (март 2012 г.). «Циркулирующие микроРНК: новый класс биомаркеров для диагностики и мониторинга рака у человека». Medicinal Research Reviews . 32 (2): 326–348. doi :10.1002/med.20215. PMID  22383180. S2CID  13429401.
  22. ^ Arroyo JD, Chevillet JR, Kroh EM, Ruf IK, Pritchard CC, Gibson DF и др. (март 2011 г.). «Комплексы Argonaute2 несут популяцию циркулирующих микроРНК, независимых от везикул в плазме человека». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 108 (12): 5003–5008. Bibcode : 2011PNAS..108.5003A. doi : 10.1073/pnas.1019055108 . PMC 3064324. PMID  21383194 . 
  23. ^ Турчинович А., Вайц Л., Лангхайнц А., Бурвинкель Б. (сентябрь 2011 г.). «Характеристика внеклеточной циркулирующей микроРНК». Nucleic Acids Research . 39 (16): 7223–7233. doi :10.1093/nar/gkr254. PMC 3167594. PMID 21609964  . 
  24. ^ ab Valadi H, Ekström K, Bossios A, Sjöstrand M, Lee JJ, Lötvall JO (июнь 2007 г.). «Передача мРНК и микроРНК, опосредованная экзосомами, — это новый механизм генетического обмена между клетками». Nature Cell Biology . 9 (6): 654–659. doi :10.1038/ncb1596. PMID  17486113. S2CID  8599814.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки