Генитальные бородавки — это инфекция, передающаяся половым путем , вызываемая некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ). [1] Они могут быть плоскими или выступать над поверхностью кожи, а их цвет может различаться; коричневатый, белый, бледно-желтый, розовато-красный или серый. [1] [2] [3] Бородавок может быть несколько или несколько, либо собранных в группу, либо слившихся вместе, образуя форму цветной капусты. [2] [7] Они могут вызывать зуд и жжение. [2] Обычно они вызывают мало симптомов, но иногда могут быть болезненными. [5] Обычно они появляются через один-восемь месяцев после заражения. [4] Бородавки являются наиболее легко распознаваемым симптомом генитальной инфекции ВПЧ . [4]
Типы ВПЧ 6 и 11 являются причиной большинства остроконечных кондилом, тогда как типы ВПЧ 16, 18, 31, 33 и 35 также иногда встречаются. [5] Он передается при прямом контакте кожа к коже, обычно во время орального , ручного , вагинального или анального секса с инфицированным партнером. [4] [8] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и может быть подтвержден биопсией . [5] Типы ВПЧ, вызывающие рак, отличаются от тех, которые вызывают бородавки. [9]
Некоторые вакцины против ВПЧ могут предотвратить появление генитальных бородавок, как и презервативы . [4] [6] Варианты лечения включают такие кремы, как подофиллин , имихимод и трихлоруксусная кислота . [5] Криотерапия или хирургическое вмешательство также могут быть вариантом. [5] После лечения бородавки часто исчезают в течение шести месяцев. [4] Без лечения в трети случаев они проходят самостоятельно. [4]
Около 1% людей в Соединенных Штатах имеют генитальные бородавки. [4] Однако многие люди инфицированы и не имеют симптомов. [4] Без вакцинации почти все сексуально активные люди в какой-то момент своей жизни заразятся тем или иным типом ВПЧ. [9] [10] Заболевание известно как минимум со времен Гиппократа в 300 г. до н.э. [11]
Их можно обнаружить где угодно в анальной или генитальной области, а также часто на внешних поверхностях тела, включая стержень полового члена , мошонку или большие половые губы . Они также могут возникать на внутренних поверхностях, таких как отверстие уретры , внутри влагалища , на шейке матки или в заднем проходе . [12]
Они могут быть всего лишь 1–5 мм в диаметре, но также могут расти или распространяться в большие массы в области гениталий или ануса. В некоторых случаях они выглядят как небольшие стебли. Они могут быть твердыми (« ороговевшими ») или мягкими. Их цвет может быть переменным, а иногда они могут кровоточить. [13]
В большинстве случаев никаких симптомов инфекции ВПЧ, кроме самих бородавок, нет. Иногда бородавки могут вызывать зуд, покраснение или дискомфорт, особенно если они возникают вокруг заднего прохода. Хотя обычно они не имеют других физических симптомов, вспышка генитальных бородавок может вызвать у некоторых людей психологический стресс, например тревогу . [14]
ВПЧ чаще всего передается при проникающем сексе . Хотя ВПЧ также может передаваться при непроникающем половом контакте, он менее заразен, чем при проникающем сексе. Имеются противоречивые данные о влиянии презервативов на передачу ВПЧ низкого риска. Некоторые исследования показали, что они эффективны для снижения передачи инфекции. [15] Другие исследования показывают, что презервативы не эффективны для предотвращения передачи вариантов ВПЧ низкого риска, вызывающих остроконечные кондиломы. Влияние презервативов на передачу ВПЧ также может зависеть от пола; есть некоторые свидетельства того, что презервативы более эффективно предотвращают заражение мужчин, чем женщин. [16]
Типы ВПЧ, вызывающие бородавки, очень заразны. Примерно у трех из четырех незатронутых партнеров пациентов с бородавками они развиваются в течение восьми месяцев. [16] Другие исследования согласия партнеров показывают, что наличие видимых бородавок может быть индикатором повышенной инфекционности; Показатели конкордантности ВПЧ выше в парах, где у одного партнера есть видимые бородавки. [15]
Хотя 90% случаев ВПЧ-инфекции выводятся из организма в течение двух лет после заражения, инфицированные клетки могут пройти латентный (тихий) период, при этом первое появление или рецидив симптомов происходит через несколько месяцев или лет. [4] Латентный ВПЧ, даже при отсутствии внешних симптомов, все равно может передаваться половому партнеру. Если у человека был незащищенный секс с инфицированным партнером, вероятность того, что он также заразится, составляет 70%. [ нужна цитата ]
У людей, ранее перенесших ВПЧ-инфекцию, появление новых бородавок может быть связано либо с новым контактом с ВПЧ, либо с рецидивом предыдущей инфекции. У трети людей с бородавками возникает рецидив. [17]
Анальные или генитальные бородавки могут передаваться во время родов . Наличие бородавок на половых органах маленьких детей считается показателем сексуального насилия. Однако генитальные бородавки иногда могут возникать в результате аутоинокуляции бородавок на других участках тела, например, на руках. [18] Сообщалось также о совместном использовании купальников, нижнего белья или банных полотенец, а также о несексуальных прикосновениях во время обычного ухода, например, при смене подгузников. Генитальные бородавки у детей с меньшей вероятностью вызываются подтипами ВПЧ 6 и 11, чем у взрослых, и с большей вероятностью могут быть вызваны типами ВПЧ, которые вызывают бородавки на других участках тела («кожные типы»). Опросы педиатров, специализирующихся на жестоком обращении с детьми, показывают, что у детей младше 4 лет нет единого мнения о том, может ли появление новых анальных или генитальных бородавок само по себе считаться показателем сексуального насилия. [19]
Диагноз остроконечных кондилом чаще всего ставится визуально, но в некоторых случаях может потребоваться подтверждение биопсией . [20] Бородавки меньшего размера иногда можно спутать с контагиозным моллюском . [19] Гистопатологически генитальные бородавки обычно возвышаются над поверхностью кожи из-за увеличения дермальных сосочков , имеют паракератоз и характерные ядерные изменения, типичные для инфекций ВПЧ (увеличение ядер с перинуклеарным просветлением). ДНК-тесты доступны для диагностики инфекций ВПЧ высокого риска. Поскольку генитальные бородавки вызываются типами ВПЧ низкого риска, тесты ДНК не могут использоваться для диагностики генитальных бородавок или других инфекций ВПЧ низкого риска. [4]
Некоторые практикующие врачи используют раствор уксусной кислоты для выявления бородавок меньшего размера («субклинические поражения»), но эта практика является спорной. [14] Поскольку диагноз, поставленный с помощью уксусной кислоты, не окажет существенного влияния на течение заболевания и не может быть подтвержден более конкретным тестом, в британском руководстве 2007 года не рекомендуется ее использование. [18]
Гардасил (продается компанией Merck & Co. ) — вакцина , защищающая от вируса папилломы человека типов 6, 11, 16 и 18. Типы 6 и 11 вызывают остроконечные кондиломы, а типы 16 и 18 вызывают рак шейки матки . Вакцина носит профилактический, а не терапевтический характер, и для того, чтобы она была эффективной, ее необходимо вводить до контакта с данным типом вируса, в идеале — до начала сексуальной активности. Вакцина одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования как мужчинами, так и женщинами уже в возрасте 9 лет. [21]
В Великобритании Гардасил заменил Церварикс в сентябре 2012 г. [22] по причинам, не связанным с безопасностью. [23] Церварикс регулярно использовался молодыми женщинами с момента его появления в 2008 году, но был эффективен только против типов ВПЧ высокого риска 16 и 18, ни один из которых обычно не вызывает бородавок. [ нужна цитата ]
Лекарства от ВПЧ не существует. Существующие методы лечения направлены на удаление видимых бородавок, но они также могут регрессировать самостоятельно, без какой-либо терапии. [14] Нет никаких доказательств того, что удаление видимых бородавок снижает передачу основной инфекции ВПЧ. Около 80% людей с ВПЧ избавятся от инфекции в течение 18 месяцев. [16]
Практикующий врач может предложить один из нескольких способов лечения бородавок в зависимости от их количества, размеров, местоположения или других факторов. Любое лечение может вызвать депигментацию, зуд, боль или образование рубцов . [14] [24]
Лечение можно разделить на физически абляционное или местное . Физически абляционная терапия считается более эффективной при первоначальном удалении бородавок, но, как и все методы лечения, имеет значительную частоту рецидивов. [14] [18]
Для лечения генитальных бородавок было предложено множество методов лечения, в том числе народные средства , некоторые из которых имеют мало доказательств того, что они эффективны или безопасны. [25] Здесь перечислены те, которые упоминаются в национальных или международных практических руководствах как имеющие некоторую доказательную базу для их использования. [ нужна цитата ]
Физически абляционные методы более эффективны при лечении ороговевших бородавок. Они также наиболее подходят для пациентов с меньшим количеством относительно небольших бородавок. [18]
Подофиллин, подофилокс и изотретиноин не следует применять во время беременности , поскольку они могут вызвать врожденные дефекты у плода .
Было показано, что изотретиноин, принимаемый перорально, лечит резистентные остроконечные кондиломы (ПКА) шейки матки.
По оценкам, распространенность генитальных ВПЧ-инфекций в США составляет 10–20%, а клинические проявления наблюдаются у 1% сексуально активного взрослого населения. [27] Заболеваемость ВПЧ-инфекцией в США увеличилась в период с 1975 по 2006 год. [27] Около 80% инфицированных находятся в возрасте от 17 до 33 лет. [27] Хотя лечение может удалить бородавки, оно не удаляет ВПЧ, поэтому бородавки могут рецидивировать после лечения (около 50–73% случаев [31] ). Бородавки также могут спонтанно регрессировать (с лечением или без него). [27]
Традиционные теории постулировали, что вирус остается в организме на всю жизнь. Однако исследования с использованием чувствительных методов ДНК показали, что посредством иммунологического ответа вирус можно либо уничтожить, либо подавить до уровня ниже того, который можно измерить с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Одно исследование по тестированию кожи половых органов на наличие субклинического ВПЧ с использованием ПЦР выявило распространенность 10%. [27]
Остроконечная кондилома – это одиночная остроконечная бородавка, а остроконечная кондилома – множественные остроконечные кондиломы. Корни слова означают «острую бородавку» (от греческого κόνδυλος «костяшка», греческого -ωμα -oma «болезнь» и латинского acuminatum «острый»). Несмотря на схожее название, это не то же самое, что широкая кондилома , которая является осложнением вторичного сифилиса . [ нужна цитата ]