stringtranslate.com

Острый пролиферативный гломерулонефрит

Острый пролиферативный гломерулонефрит — это заболевание мелких кровеносных сосудов почек . Это частое осложнение бактериальных инфекций, как правило, кожной инфекции, вызванной бактериями Streptococcus типов 12, 4 и 1 ( импетиго ), но также и после стрептококкового фарингита , для которого он также известен как постинфекционный гломерулонефрит ( PIGN ) или постстрептококковый гломерулонефрит ( PSGN ). [4] Это может быть фактором риска для будущей альбуминурии . [5] У взрослых признаки и симптомы инфекции могут все еще присутствовать в то время, когда развиваются проблемы с почками, и также используются термины инфекционно-связанный гломерулонефрит или бактериально-связанный гломерулонефрит . [6] Острый гломерулонефрит привел к 19 000 смертей в 2013 году, что ниже 24 000 смертей в 1990 году во всем мире. [7]

Признаки и симптомы

Гематурия

Среди признаков и симптомов острого пролиферативного гломерулонефрита можно выделить следующие:

Причины

Острый пролиферативный гломерулонефрит (постстрептококковый гломерулонефрит) вызывается инфекцией стрептококковыми бактериями, обычно через три недели после заражения, обычно глотки или кожи , учитывая время, необходимое для повышения уровня антител и комплементарных белков . [11] [12] Инфекция вызывает воспаление кровеносных сосудов в почках, что затрудняет способность почечных органов фильтровать мочу. [ необходима цитата ] Острый пролиферативный гломерулонефрит чаще всего встречается у детей. [12]

Патофизиология

Патофизиология этого расстройства согласуется с иммунным комплексом-опосредованным механизмом, реакцией гиперчувствительности типа III . Это расстройство продуцирует белки, которые имеют различные антигенные детерминанты, которые, в свою очередь, имеют сродство к участкам в клубочке. Как только происходит связывание с клубочком, посредством взаимодействия с пропердином , активируется комплемент. Фиксация комплемента вызывает генерацию дополнительных воспалительных медиаторов . [2]

Активация комплемента очень важна при остром пролиферативном гломерулонефрите. По-видимому, иммуноглобулин (Ig)-связывающие белки связывают C4BP . Белки, регулирующие комплемент ( FH и FHL-1), могут быть удалены SpeB и, следовательно, сдерживать набор FH и FHL-1 в процессе инфекции. [13]

Диагноз

Острый гломерулонефрит.

При остром пролиферативном гломерулонефрите могут быть использованы следующие методы диагностики: [2]

Клинически острый пролиферативный гломерулонефрит диагностируется после дифференциальной диагностики между (и, в конечном счете, диагностики) стафилококковым и стрептококковым импетиго . Серологически можно проверить диагностические маркеры; в частности, используется стрептозимный тест, который измеряет несколько стрептококковых антител: антистрептолизин , антигиалуронидазу, антистрептокиназу, антиникотинамидадениндинуклеотидазу и антитела к ДНКазе B. [2]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика острого пролиферативного гломерулонефрита основана на следующем: [ необходима цитата ]

  1. Причины острого гломерулонефрита:
  2. Нефротический синдром
  3. Причины генерализованного отека:

Профилактика

Тип антибиотика

Неясно, можно ли предотвратить острый пролиферативный гломерулонефрит (то есть постстрептококковый гломерулонефрит) с помощью ранней профилактической антибиотикотерапии , при этом некоторые специалисты утверждают, что антибиотики могут предотвратить развитие острого пролиферативного гломерулонефрита [14]

Уход

Неотложное лечение острого пролиферативного гломерулонефрита в основном заключается в контроле артериального давления (АД). При наличии гипертонии может быть назначена диета с низким содержанием натрия . У лиц с олигурическим острым повреждением почек следует контролировать уровень калия . [2] Тиазидные или петлевые диуретики могут использоваться для одновременного уменьшения отеков и контроля гипертонии; однако необходимо контролировать уровень электролитов, таких как калий. Бета-блокаторы , блокаторы кальциевых каналов и/или ингибиторы АПФ могут быть добавлены, если артериальное давление не контролируется эффективно только с помощью диурезов. [2]

Эпидемиология

Острый гломерулонефрит стал причиной 19 000 смертей в 2013 году по сравнению с 24 000 смертей в 1990 году. [7]

Ссылки

  1. ^ abc Хирурги, Американская академия ортопедии; Врачи, Американский колледж неотложной помощи (2009-11-13). Транспортировка в отделениях интенсивной терапии. Jones & Bartlett Learning. стр. 959. ISBN 9780763712235. Архивировано из оригинала 2024-04-28 . Получено 2024-04-28 .
  2. ^ abcdefgh Острый постстрептококковый гломерулонефрит Обследование на eMedicine
  3. ^ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и годы, прожитые с инвалидностью, для 310 заболеваний и травм, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Lancet . 388 (10053): 1545–1602. doi :10.1016/S0140-6736(16)31678-6. PMC 5055577 . PMID  27733282. 
  4. ^ Baltimore RS (февраль 2010 г.). «Повторная оценка лечения антибиотиками стрептококкового фарингита». Curr. Opin. Pediatr . 22 (1): 77–82. doi :10.1097/MOP.0b013e32833502e7. PMID  19996970. S2CID  13141765.
  5. ^ White AV, Hoy WE, McCredie DA (май 2001 г.). «Детский постстрептококковый гломерулонефрит как фактор риска хронической почечной недостаточности в более позднем возрасте». Med. J. Aust . 174 (10): 492–6. doi :10.5694/j.1326-5377.2001.tb143394.x. PMID  11419767. S2CID  23172247. Архивировано из оригинала 2012-02-18 . Получено 2008-08-12 .
  6. ^ Nasr SH; Radhakrishnan J; D'Agati VD (май 2013 г.). «Гломерулонефрит, связанный с бактериальной инфекцией, у взрослых». Kidney Int . 83 (5): 792–803. doi : 10.1038/ki.2012.407 . PMID  23302723.
  7. ^ ab GBD 2013 Mortality Causes of Death Collaborators (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая общая и причинно-специфическая смертность по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2013 г.». The Lancet . 385 (9963): 117–171. doi :10.1016/S0140-6736(14)61682-2. ISSN  0140-6736. PMC 4340604 . PMID  25530442. 
  8. ^ Tasic, Velibor (2008). «Постинфекционный гломерулонефрит». Comprehensive Pediatric Nephrology . стр. 309–317. doi :10.1016/B978-0-323-04883-5.50026-X. ISBN 978-0-323-04883-5.
  9. ^ Wilkiins, Lippincott Williams & (2015-01-16). Справочник признаков и симптомов. Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 9781496310545. Архивировано из оригинала 2024-04-28 . Получено 2024-04-28 .
  10. ^ Гарфанкель, Линн С.; Качоровски, Джеффри; Кристи, Синтия (2007-07-05). Педиатрический клинический консультант: мгновенная диагностика и лечение. Elsevier Health Sciences. стр. 223. ISBN 9780323070584. Архивировано из оригинала 2023-01-11 . Получено 2024-04-28 .
  11. ^ Марианна Гауш-Хилл, Сьюзан Фукс, Лорен Ямамото, Американская академия педиатрии, Американский колледж врачей неотложной помощи. «APLS: Ресурс детской неотложной медицины». Jones & Bartlett Learning; 2004.
  12. ^ ab "Постстрептококковый гломерулонефрит (ГН): Медицинская энциклопедия MedlinePlus". www.nlm.nih.gov . Архивировано из оригинала 2021-01-26 . Получено 2015-10-31 .
  13. ^ Родригес-Итурбе, Б.; Бэтсфорд, С. (июнь 2007 г.). «Патогенез постстрептококкового гломерулонефрита спустя столетие после Клеменса фон Пирке». Почки Интернешнл . 71 (11): 1094–1104. дои : 10.1038/sj.ki.5002169 . ПМИД  17342179.
  14. ^ Родригес-Итурбе, Бернардо; Массер, Джеймс М. (октябрь 2008 г.). «Современное состояние постстрептококкового гломерулонефрита». Журнал Американского общества нефрологии . 19 (10): 1855–1864. doi : 10.1681/ASN.2008010092 . PMID  18667731.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки

В Scholia имеется тематический профиль по острому пролиферативному гломерулонефриту .