Острый инфекционный тиреоидит ( АИТ ), также известный как гнойный тиреоидит , микробный воспалительный тиреоидит , пирогенный тиреоидит и бактериальный тиреоидит . [1] [2] [3]
Щитовидная железа обычно очень устойчива к инфекции. Из-за относительно высокого количества йода в ткани, а также высокой васкуляризации и лимфатического дренажа этой области патогенам трудно заразить ткань щитовидной железы. Несмотря на все это, сохраняющийся свищ из грушевидного синуса может сделать левую долю щитовидной железы восприимчивой к инфекции и образованию абсцесса. [1] АИТ чаще всего вызывается бактериальной инфекцией, но также может быть вызван грибковой или паразитарной инфекцией, чаще всего у человека с ослабленным иммунитетом.
В большинстве случаев АИТ характеризуется появлением боли, уплотнения, болезненности, покраснения или отека в передней части шеи. [4] У пациентов также может возникнуть внезапный жар, затруднение глотания и контроль над голосом . [5] Симптомы могут присутствовать от 1 до 180 дней, причем большинство симптомов длятся в среднем около 18 дней. Основная проблема, связанная с диагностикой АИТ, заключается в дифференциации его от других, более часто встречающихся форм заболеваний щитовидной железы. [4] Боль, лихорадка и отек часто гораздо более выражены и продолжают ухудшаться у людей с АИТ по сравнению с людьми с другими заболеваниями щитовидной железы. [1]
Несмотря на то, что щитовидная железа чрезвычайно устойчива к инфекциям, она все же восприимчива к заражению различными бактериями. [6] Причиной может быть практически любая бактерия. Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , Staphylococcus epidermidis и Streptococcus pneumoniae (в порядке убывания) являются микроорганизмами, которые чаще всего выделяются при остром тиреоидите у детей. Другими аэробными организмами являются Klebsiella sp , Haemophilus influenza , Streptococcus viridans , Eikenella corrodens , Enterobacteriaceae , [4] и Salmonella sp . [7] АИТ чаще всего встречается у пациентов с предшествующим заболеванием щитовидной железы, таким как тиреоидит Хашимото или рак щитовидной железы . Наиболее распространенной причиной инфекции у детей является врожденная аномалия, такая как свищ грушевидного синуса . [5] В большинстве случаев инфекция возникает в грушевидном синусе и распространяется на щитовидную железу через фистулу. [8] Во многих зарегистрированных случаях АИТ инфекция возникает после инфекции верхних дыхательных путей . Одно исследование показало, что из зарегистрированных случаев АИТ 66% возникли после острого заболевания верхних дыхательных путей. [6] Хотя уровень инфицирования все еще очень низок, в последние годы число случаев АИТ растет из-за увеличения числа пациентов с ослабленным иммунитетом. [ нужна цитация ] Другие причины АИТ обычно возникают из-за загрязнения из внешнего источника и описаны ниже.
Пациенты с подозрением на АИТ часто проходят обследование для выявления повышенного уровня лейкоцитов, а также УЗИ для выявления однодольчатого отека. [1] [4] В зависимости от возраста и иммунного статуса пациента могут быть выполнены более инвазивные процедуры, такие как тонкоигольная аспирация образований шеи, чтобы облегчить диагностику. [4] В случаях, когда предполагается, что инфекция связана со свищом пазухи, часто необходимо подтвердить наличие свища хирургическим путем или ларингоскопическим исследованием. [6] Хотя инвазивные процедуры часто позволяют точно определить наличие свища или его отсутствие, новые исследования работают над использованием компьютерной томографии как полезного метода для визуализации и обнаружения наличия свища пазухи. [6]
Лечение АИТ включает лечение антибиотиками. На основании возбудителя, обнаруженного при микроскопическом исследовании окрашенного аспирата тонкой иглой, определяется соответствующее лечение антибиотиками. В случае тяжелой инфекции необходимы системные антибиотики . [2] Эмпирическое лечение противомикробными препаратами широкого спектра действия обеспечивает предварительный охват различных бактерий, включая S. aureus и S. pyogenes. [4] Варианты противомикробных препаратов включают пенициллины, устойчивые к пенициллиназе (например, клоксациллин , диклоксациллин ) или комбинацию пенициллина и ингибитора бета-лактамазы . [4] Однако пациентам с аллергией на пенициллин можно назначить клиндамицин или макролид . [4] Большинство анаэробных микроорганизмов, вызывающих АИТ, чувствительны к пенициллину. Некоторые грамотрицательные бациллы (например, Prevotella , Fusobacteriota и Porphyromonas ) проявляют повышенную устойчивость, основанную на выработке бета-лактамаз. [4] У пациентов, недавно прошедших терапию пенициллином, наблюдалось увеличение количества бактерий, продуцирующих бета-лактамазы (анаэробных и аэробных). В этих случаях рекомендуется клиндамицин, комбинация метронидазола и макролида или пенициллина в сочетании с ингибитором бета-лактамаз. [4] Грибковый тиреоидит можно лечить амфотерицином В и флуконазолом . [2] Раннее лечение АИТ предотвращает дальнейшие осложнения. Однако, если лечение антибиотиками не помогает справиться с инфекцией, требуется хирургический дренирование. Симптомы или показания, требующие дренирования, включают продолжающуюся лихорадку, высокое количество лейкоцитов и сохраняющиеся признаки локализованного воспаления. [4] Процедура дренирования также основана на результатах клинического обследования или УЗИ/ КТ , которые указывают на абсцесс или образование газа. [4] Другой метод лечения АИТ включает хирургическое удаление свища. Это лечение часто рекомендуется детям. [2] Однако в случаях устойчивой к антибиотикам инфекции или некроза тканей рекомендуется лобэктомия . [4] Если диагноз и/или лечение задерживаются, болезнь может оказаться фатальной. [5]
Острый инфекционный тиреоидит встречается очень редко и составляет лишь около 0,1–0,7% всех тиреоидитов . В крупных больницах, как правило, ежегодно регистрируется только два случая АИТ. [2] В тех немногих случаях АИТ статистика, похоже, демонстрирует закономерность. АИТ встречается у детей и молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет. Встречаемость заболевания у людей в возрасте от 20 до 40 лет составляет лишь около 8%, остальные 92% приходится на детей. Мужчины и женщины имеют одинаковую вероятность заболеть этим заболеванием. [5] Если не лечить, уровень смертности составляет 12%. [2]