Отделение интенсивной терапии ( ICU ), также известное как отделение интенсивной терапии или отделение интенсивной терапии ( ITU ) или отделение интенсивной терапии ( CCU ), представляет собой специальное отделение больницы или медицинского учреждения, которое обеспечивает интенсивную терапию .
Отделения интенсивной терапии обслуживают пациентов с тяжелыми или опасными для жизни заболеваниями и травмами, которые требуют постоянного ухода, пристального наблюдения со стороны оборудования жизнеобеспечения и лекарств для обеспечения нормальных функций организма . В них работают высококвалифицированные врачи , медсестры и респираторные терапевты , специализирующиеся на уходе за тяжелобольными пациентами. Отделения интенсивной терапии также отличаются от отделений больниц общего профиля более высоким соотношением персонала и пациентов и доступом к современным медицинским ресурсам и оборудованию, которые обычно не доступны в других местах. Общие состояния, которые лечатся в отделениях интенсивной терапии, включают острый респираторный дистресс-синдром , септический шок и другие опасные для жизни состояния.
Пациентов можно направить непосредственно из отделения неотложной помощи или палаты, если их состояние быстро ухудшается, или сразу после операции, если операция очень инвазивна и у пациента высокий риск осложнений. [1]
В 1854 году Флоренс Найтингейл отправилась на Крымскую войну , где сортировка использовалась для отделения тяжелораненых солдат от тех, кто находился в неопасном для жизни состоянии.
До недавнего времени [ когда? ] сообщалось, что метод Найтингейла снизил смертность на поле боя с 40% до 2%. Хотя это было не так, ее опыт во время войны лег в основу ее более позднего открытия важности санитарных условий в больницах, важнейшего компонента интенсивной терапии.
В 1950 году анестезиолог Питер Сафар разработал концепцию расширенного жизнеобеспечения, предусматривающую поддержание седативных препаратов и вентиляции легких в условиях интенсивной терапии. Сафар считается первым специалистом в области интенсивной терапии как специальности.
В ответ на эпидемию полиомиелита (многим пациентам требовалась постоянная вентиляция легких и наблюдение) Бьорн Оге Ибсен в 1953 году основал первое в мире отделение интенсивной терапии в Копенгагене . [2] [3]
Первое применение этой идеи в США было в 1951 году Дуайтом Харкеном . Концепция интенсивной терапии Харкена была принята во всем мире и повысила шансы пациентов на выживание. Он открыл первое отделение интенсивной терапии в 1951 году. В 1960-х годах он разработал первое устройство, помогающее сердцу перекачивать кровь. Он также имплантировал искусственные аортальный и митральный клапаны. Он продолжал быть пионером в хирургических процедурах операций на сердце. Он основал и работал в нескольких организациях, связанных с сердцем.
В 1955 году Уильям Мозенталь, хирург из Медицинского центра Дартмут-Хичкок, также открыл отделение ранней интенсивной терапии. [4] В 1960-е годы была признана важность нарушений сердечного ритма как источника заболеваемости и смертности при инфаркте миокарда (инфарктах). Это привело к регулярному использованию кардиомониторинга в отделениях интенсивной терапии, особенно после сердечных приступов. [5]
В больницах могут быть различные специализированные отделения интенсивной терапии, отвечающие конкретным медицинским потребностям или пациентам:
Обычное оборудование в отделениях интенсивной терапии включает аппараты искусственной вентиляции легких для облегчения дыхания через эндотрахеальную трубку или трахеостомическую трубку ; кардиомониторы для мониторинга состояния сердца; оборудование для постоянного мониторинга функций организма; сеть внутривенных линий , питательных зондов, назогастральных зондов , аспирационных насосов, дренажей и катетеров , шприцевых насосов; и широкий спектр лекарств для лечения основного состояния(й) госпитализации. Медикаментозная кома , анальгетики и седация являются обычными инструментами в отделениях интенсивной терапии, которые необходимы и используются для уменьшения боли и предотвращения вторичных инфекций .
Имеющиеся данные позволяют предположить наличие связи между объемом отделений интенсивной терапии и качеством оказания помощи пациентам на искусственной вентиляции легких. [7] После поправки на тяжесть заболеваний, демографические переменные и характеристики различных отделений интенсивной терапии (включая укомплектованность персоналом реаниматологов) более высокая укомплектованность отделения интенсивной терапии была значительно связана с более низкими показателями смертности в отделениях интенсивной терапии и больницах . Для медицинского отделения интенсивной терапии рекомендуется соотношение 2 пациента на 1 медсестру, что контрастирует с соотношением 4:1 или 5:1, которое обычно наблюдается в медицинских помещениях. Однако это варьируется от страны к стране; например, в Австралии и Великобритании большинство отделений интенсивной терапии укомплектовано персоналом в соотношении 2:1 (для пациентов с высокой степенью зависимости, которым требуется более тщательное наблюдение или более интенсивное лечение, чем может предложить больничное отделение) или в соотношении 1:1 для пациентов, нуждающихся в чрезвычайно интенсивная поддержка и мониторинг; например, пациент, принимающий несколько вазоактивных препаратов, чтобы поддерживать достаточно высокое кровяное давление для перфузии тканей. Пациенту может потребоваться несколько машин; Примеры: непрерывный диализ , ПЗПТ , внутриаортальный баллонный насос , ЭКМО .
Международные рекомендации рекомендуют каждому пациенту проверяться на делирий каждый день (обычно дважды или больше) с использованием проверенного клинического инструмента. Двумя наиболее широко используемыми являются метод оценки спутанности сознания для отделений интенсивной терапии (CAM-ICU) и контрольный список для скрининга делирия в интенсивной терапии (ICDSC). Эти инструменты переведены более чем на 20 языков, и они используются во многих отделениях интенсивной терапии по всему миру. [8]
В США до 20% больничных коек можно отнести к койкам интенсивной терапии; в Соединенном Королевстве отделения интенсивной терапии обычно составляют лишь до 2% от общего числа коек. Столь высокая разница объясняется тем, что в Великобритании пациентов госпитализируют только в том случае, если они считаются наиболее тяжело больными. [9]
Интенсивная терапия — дорогостоящая медицинская услуга. Недавнее исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что пребывание в больнице с участием отделений интенсивной терапии обходилось в 2,5 раза дороже, чем пребывание в других больницах. [10]
В Соединенном Королевстве в 2003–2004 годах средняя стоимость финансирования отделения интенсивной терапии составляла: [11]
В некоторых больницах установлены системы телеконференций, которые позволяют врачам и медсестрам в центральном учреждении (либо в том же здании, в центральном здании, обслуживающем несколько местных больниц, либо в сельской местности в другом, более городском учреждении) сотрудничать с персоналом на месте и разговаривать с ними. пациентов (разновидность [телемедицины]). Это по-разному называют eICU , виртуальным отделением интенсивной терапии или теле-ICU . Удаленный персонал обычно имеет доступ к жизненно важным показателям из систем мониторинга в реальном времени и к электронным медицинским записям, что позволяет им иметь доступ к более широкому обзору истории болезни пациента. Часто прикроватный и удаленный персонал встречаются лично и могут чередовать обязанности. Такие системы полезны для отделений интенсивной терапии, поскольку они обеспечивают соблюдение правильных процедур для пациентов, уязвимых к ухудшению состояния, позволяют удаленно получать доступ к жизненно важным показателям, чтобы удержать пациентов, которых в случае необходимости придется перевести в более крупное учреждение, он/она может продемонстрировали значительное снижение стабильности. [12] [13] [14] [15]
{{cite web}}
: CS1 maint: другие ( ссылка )