stringtranslate.com

Травматологическая хирургия

Травматологическая хирургия — это хирургическая специальность , которая использует как оперативное, так и консервативное лечение травматических повреждений, обычно в острых случаях. Хирурги-травматологи обычно проходят обучение в ординатуре по общей хирургии [1] [2] и часто проходят стажировку в области травматологии или интенсивной хирургической помощи . Хирург-травматолог несет ответственность за первоначальную реанимацию и стабилизацию состояния, а затем за оценку и лечение пациента. Лечащий хирург - травматолог также возглавляет травматологическую бригаду, в которую обычно входят медсестры и вспомогательный персонал, а также врачи-ординаторы учебных больниц . [3]

Обучение

Травматологический отсек в больничном центре округа Кингс в Бруклине, штат Нью-Йорк.
Травматологический отсек в больничном центре округа Кингс в Бруклине , Нью-Йорк.

Большинство хирургов-травматологов в США практикуют в более крупных центрах и проходят 1-2-летнюю стажировку по травматологической хирургии, которая часто включает в себя стажировку по хирургии интенсивной терапии. Таким образом, они могут сдать сертификационный экзамен Американского совета хирургии (ABS) в области хирургической интенсивной терапии. Национальные хирургические советы обычно контролируют европейские программы обучения; они также подтверждают специализацию в травматологической хирургии. Существует официальное европейское травматологическое хирургическое обследование. [ нужна цитата ]

Обучение хирургов-травматологов иногда бывает трудно получить. В США курс Advanced Trauma Operational Management (ATOM) и Advanced Surgical Skills for Exposure In Trauma (ASSET) обеспечивают обучение хирургов и хирургов, проходящих обучение, оперативной травме. Курс Advanced Trauma Life Support (ATLS) — это то, что необходимо пройти большинству практикующих врачей в США, которые ухаживают за пациентами с травмами (врачи неотложной помощи, хирургии и травматологии, врачи-эксперты, а также стажеры).

Обязанности

Широкий спектр их подготовки по хирургической интенсивной терапии позволяет хирургам-травматологам лечить большинство травм шеи, груди, живота и конечностей. В большей части Европы хирурги-травматологи лечат большую часть травм опорно-двигательного аппарата, тогда как травмы центральной нервной системы обычно лечат нейрохирурги . В США и Великобритании травмы скелета лечат хирурги -травматологи-ортопеды . Травмы лица часто лечат челюстно-лицевые хирурги. В разных больницах наблюдаются значительные различия в степени участия других специалистов, таких как кардиоторакальные хирурги , пластические хирурги , сосудистые хирурги и интервенционные радиологи, в лечении пациентов с травмами.

Хирурги-травматологи должны быть знакомы с широким спектром общехирургических, торакальных и сосудистых процедур и должны быть способны принимать сложные решения, часто имея мало времени и неполную информацию. Требуется знание всех аспектов интенсивной терапии / интенсивной терапии. График работы ненормированный, значительная часть работы приходится на ночные, выходные и праздничные дни.

Большинство пациентов, поступающих в травматологические центры, имеют множественные повреждения с поражением различных систем органов, поэтому уход за такими больными зачастую требует значительного количества диагностических исследований и оперативных вмешательств. Хирург-травматолог несет ответственность за определение приоритетности таких процедур и разработку общего плана лечения. Этот процесс начинается, как только пациент прибывает в отделение неотложной помощи, и продолжается в операционной, отделении интенсивной терапии и на этаже больницы. В большинстве случаев состояние пациентов оценивается в соответствии с набором заранее определенных протоколов ( сортировки ), предназначенных для скорейшего выявления и лечения опасных для жизни состояний. После того, как такие условия будут устранены (или исключены), рассматриваются травмы, не опасные для жизни.

Неотложная хирургия

За последние несколько десятилетий большое количество достижений в области травматологии и интенсивной терапии привело к увеличению частоты консервативной помощи при травмах шеи, груди и живота. Большинство травм, требующих оперативного лечения, относятся к скелетно-мышечной системе. По этой причине часть хирургов-травматологов США посвящают хотя бы часть своей практики общей хирургии . В большинстве американских университетских больниц и медицинских центров значительную часть вызовов неотложной общей хирургии принимают хирурги-травматологи. Область, сочетающую травматологическую хирургию и неотложную общую хирургию, часто называют хирургией неотложной помощи. [ нужна цитата ]

История

Доктор Джордж Э. Гудфеллоу считается первым гражданским хирургом-травматологом в США. [4] В ноябре 1880 года он открыл медицинскую практику в расцвете серебряного бума города Надгробие , территория Аризоны , где практиковал в течение следующих 11 лет.

2 июля 1881 года президент США Гарфилд был ранен в живот Чарльзом Дж. Гито . Два дня спустя возле Надгробия был застрелен шахтер. 13 июля 1881 года Гудфеллоу выполнил первую зарегистрированную лапаротомию для лечения огнестрельного ранения шахтера. У мужчины были перфорированы тонкая, толстая и кишка. Гудфеллоу зашил шесть дырок в органах мужчины. Точно так же позже предполагалось, что у президента Гарфилда пуля, возможно, застряла возле печени, но ее не удалось найти. [5] [6] : M-9  К Гарфилду обратились шестнадцать врачей, большинство из которых исследовали рану пальцами или грязными инструментами. [7] В отличие от президента, шахтер выжил. [8] [9]

Гудфеллоу лечил ряд известных ковбоев- преступников в Надгробии, штат Аризона , в 1880-х годах, [10] в том числе Кудрявого Билла Бросиуса . [11] Во время перестрелки в ОК-Коррале 26 октября 1881 года заместитель маршала США Вирджил Эрп и его брат, помощник заместителя маршала США Морган Эрп, были серьезно ранены. Гудфеллоу оказал помощь обоим мужчинам. [12] : 27  Гудфеллоу снова лечил Вирджила Эрпа два месяца спустя, 28 декабря 1881 года, после того, как он попал в засаду, удалил 3 дюйма (76 мм) кости из его плечевой кости [13] и посетил Моргана Эрпа 18 марта 1882 года, когда в него стреляли во время игры в бильярд в бильярдном зале «Кэмпбелл и Хэтч». Морган умер от ран. [12] : 38 

Однажды Гудфеллоу поехал в Бисби , в 30 милях (48 км) от Надгробия, чтобы лечить огнестрельное ранение в живот. Он оперировал больного, растянувшегося на бильярдном столе. Гудфеллоу извлек пулю 45-го калибра, промыл полость горячей водой, сложил кишки обратно на место, зашил рану шелковой нитью и приказал пациенту положить ее на жесткую кровать для выздоровления. Он писал об операции: «Я был совершенно один, не имея какого-либо квалифицированного помощника, поэтому был вынужден полагаться на помощь от присутствовавших желающих друзей, состоящих в основном из жестоких шахтеров, только что вернувшихся с работы из-за боя. .. Парикмахер вводил анестетик, держал лампы, приносил горячую воду и другую помощь оказывали другие». [8]

Гудфеллоу первым применил стерильные методы лечения огнестрельных ранений, [14] промыв рану пациента и его руки щелочным мылом или виски. [8] Он стал ведущим авторитетом Америки в области огнестрельных ранений [15] и получил широкое признание за свои навыки хирурга.

К концу 1950-х годов обязательная лапаротомия стала стандартом лечения пациентов с проникающей травмой живота . [16] Лапаротомия до сих пор остается стандартной процедурой лечения огнестрельных ранений брюшной полости. [16]

В Соединенном Королевстве

В Соединенном Королевстве травматологическая хирургия в настоящее время обычно считается узкой специализацией общей хирургии . [17] Однако в Королевской лондонской больнице , которая является самым загруженным крупным травматологическим центром в Великобритании и самым загруженным травматологическим отделением в Европе, [18] хирурги-травматологи имеют опыт работы в сосудистой хирургии .

Курсы в Великобритании для начинающих хирургов-травматологов включают курсы расширенного жизнеобеспечения при травмах и курсы окончательных навыков хирургической травмы , которые проводятся Королевским колледжем хирургов .

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Курс травматологии и ортопедии - Национальная служба здравоохранения» .
  2. ^ «Травма и ортопедия - Королевский колледж хирургов».
  3. ^ Ciesla DJ, Мур EE, Cothren CC, Джонсон JL, Берч JM (декабрь 2006 г.). «Стал ли хирург-травматолог домашним персоналом узкого хирургического специалиста?». Американский журнал хирургии . 192 (6): 732–737. doi : 10.1016/j.amjsurg.2006.08.035. ПМК 2276667 . ПМИД  17161084. 
  4. ^ "Доктор Надгробия, известный как хирург" . Прескотт Курьер. 12 сентября 1975 года . Проверено 11 марта 2013 г.
  5. ^ Кэндис Миллард , Судьба Республики . Местоположение 4060
  6. ^ Чарльз Э. Саджус, изд. (1890). Ежегодник Универсального индекса медицинских наук и аналитики 1888–1896 гг. Том. 3. Филадельфия: Компания Ф.А. Дэвиса.
  7. ^ «Смерть президента Гарфилда, 1881» . Проверено 11 марта 2013 г.
  8. ^ abc Эдвардс, Джош (2 мая 1980 г.). «Лечение ран желудка Джорджем Гудфеллоу стало легендарным». Прескотт Курьер. стр. 3–5.
  9. ↑ Расмуссен, Сесилия (27 октября 2002 г.). «Хирург-стрелок» стал легендой Юго-Запада». Лос-Анджелес Таймс . Проверено 9 марта 2013 г.
  10. ^ Тримбл, Маршалл. «Врачи по лошадям и повозкам территориальных дней». Вестник Дикого Запада . Проверено 3 марта 2013 г.
  11. ^ "Уильям "Кудрявый Билл" Броциус" . Проверено 17 мая 2011 г.
  12. ^ аб Додж, Фред; Лейк, Кэролайн (1999). Под прикрытием для Уэллса Фарго Неприкрашенные воспоминания Фреда Доджа. Норман, ОК: Университет Оклахомы Пресс. п. 336. ИСБН 978-0-8061-3106-1. Проверено 17 марта 2013 г.
  13. ^ «Интервью с Вирджилом В. Эрпом». Дела Аризоны . Архивировано из оригинала 23 апреля 2009 года . Проверено 25 мая 2011 г. Первоначально сообщалось в газете San Francisco Examiner 27 мая 1882 г.
  14. ^ «Доктор Джордж Эмори Гудфеллоу» (PDF) . Столкнитесь лицом к лицу с историей . Округ Кочиз. стр. 8–9. Архивировано из оригинала (PDF) 17 июня 2013 г. Проверено 17 марта 2013 г.
  15. ^ "Доктор Джордж Гудфеллоу". Архивировано из оригинала 20 декабря 2014 года . Проверено 8 марта 2013 г.
  16. ↑ Аб Оффнер, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, Патрик (23 января 2012 г.). Джон Гейбель, доктор медицинских наук, магистр искусств (ред.). «Проникающая травма живота» . Проверено 4 марта 2013 г.{{cite web}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  17. ^ «Учебная программа по общей хирургии» (PDF) . Генеральный медицинский совет .
  18. ^ "Barts Health NHS Trust и Королевская лондонская больница" . www.c4ts.qmul.ac.uk. ​Проверено 17 октября 2019 г.

Внешние ссылки