Аппендикс ( мн. ч. аппендикс или аппендикс ; также червеобразный аппендикс ; слепой [или слепой ] аппендикс ; червь ; или червеобразный отросток ) — пальцеобразная трубка со слепыми концами, соединенная со слепой кишкой , из которой она развивается в эмбрионе . Слепая кишка представляет собой мешкообразную структуру толстой кишки , расположенную на стыке тонкой и толстой кишки. Термин « червеобразный » происходит от латинского языка и означает «червеобразный». Когда-то аппендикс считался рудиментарным органом , но с начала 2000-х годов это мнение изменилось. [1] [2] Исследования показывают, что аппендикс может служить важным резервуаром для полезных кишечных бактерий .
Человеческий аппендикс в среднем составляет 9 см (3,5 дюйма) в длину и варьируется от 5 до 35 см (от 2,0 до 13,8 дюйма). Диаметр аппендикса составляет 6 мм (0,24 дюйма), а диаметр более 6 мм (0,24 дюйма) считается утолщенным или воспаленным аппендиксом. Самый длинный аппендикс, когда-либо удаленный, имел длину 26 см (10 дюймов). [3] Аппендикс обычно расположен в правом нижнем квадранте живота , рядом с правой бедренной костью . Основание аппендикса расположено на 2 см (0,79 дюйма) ниже илеоцекального клапана , который отделяет толстую кишку от тонкой. Его положение внутри брюшной полости соответствует точке на поверхности, известной как точка Макберни .
Аппендикс соединяется с брыжейкой в нижней части подвздошной кишки коротким участком брыжейки толстой кишки , известным как мезоаппендикс . [4]
Некоторые однояйцевые близнецы, известные как зеркальные близнецы , могут иметь зеркальную анатомию — врожденное заболевание , при котором аппендикс расположен в левом нижнем квадранте живота, а не в правом нижнем. [5] [6] Неправильная ротация кишечника также может привести к смещению аппендикса в левую сторону.
Хотя основание аппендикса обычно расположено на 2 см (0,79 дюйма) ниже илеоцекального клапана , кончик аппендикса может располагаться по-разному: в тазу , за пределами брюшины или позади слепой кишки. [7] Распространенность различных позиций варьируется среди популяций, при этом ретроцекальная позиция наиболее распространена в Гане и Судане , с встречаемостью 67,3% и 58,3% соответственно, по сравнению с Ираном и Боснией , где тазовая позиция является наиболее распространенной, с 55,8%. и 57,7% встречаемости соответственно. [8] [9] [10] [11]
В очень редких случаях аппендикс может вообще отсутствовать ( лапаротомия при подозрении на аппендицит встречается с частотой 1 на 100 000). [12]
Иногда у отверстия отростка имеется полукруглая складка слизистой оболочки . Этот клапан червеобразного отростка еще называют клапаном Герлаха . [4]
Хотя уже давно признано, что иммунная ткань, окружающая аппендикс и другие части кишечника, называемая лимфоидной тканью, связанной с кишечником , выполняет ряд важных функций, отсутствовало объяснение отличительной формы аппендикса и очевидного отсутствия у него специфических функций. важность и функция, если судить по отсутствию побочных эффектов после его удаления . [13] Таким образом, широкое распространение получило мнение о том, что аппендикс является лишь рудиментарным .
Уильям Паркер, Рэнди Боллинджер и коллеги из Университета Дьюка в 2007 году предположили, что аппендикс служит убежищем для полезных бактерий , когда болезнь вымывает бактерии из остальной части кишечника. [14] [15] Это предложение основано на возникшем в начале 2000-х годов понимании того, как иммунная система поддерживает рост полезных кишечных бактерий , [16] [17] в сочетании со многими хорошо известными особенностями аппендикса, включая его архитектуру, его расположение чуть ниже нормального одностороннего потока пищи и микробов в толстой кишке, а также его связь с обильным количеством иммунной ткани. Исследования, проведенные в Университетской больнице Уинтропа, показали, что у людей без аппендикса вероятность рецидива колита , вызванного Clostridium difficile , в четыре раза выше . [18] Таким образом, аппендикс может выступать в качестве «убежища» для полезных бактерий. [14] Этот резервуар бактерий может затем служить для восстановления кишечной флоры пищеварительной системы после приступа дизентерии или холеры или для ее усиления после более легкого желудочно-кишечного заболевания. [15]
Аппендикс был идентифицирован как важный компонент иммунной функции слизистой оболочки млекопитающих , в частности, иммунных реакций, опосредованных В-клетками , и Т-клеток, происходящих из экстратимии . Эта структура помогает правильному перемещению и удалению отходов пищеварительной системы, содержит лимфатические сосуды, которые регулируют патогенные микроорганизмы, и, наконец, может даже создавать раннюю защиту, предотвращающую смертельные заболевания. Кроме того, считается, что это может обеспечить большую иммунную защиту от проникновения патогенов и заставить В- и Т-клетки лимфатической системы бороться с вирусами и бактериями, которые заражают эту часть кишечника, и обучать их так, чтобы иммунные реакции были целенаправленными и более способными к борьбе с вирусами и бактериями, которые заражают эту часть кишечника. надежно и менее опасно бороться с болезнетворными микроорганизмами. [19] Кроме того, существуют различные иммунные клетки, называемые врожденными лимфоидными клетками , которые функционируют в кишечнике, помогая аппендиксу поддерживать здоровье пищеварительной системы. [20] Исследования также показывают положительную корреляцию между наличием аппендикса и концентрацией лимфоидной ткани слепой кишки, что подтверждает предположение о том, что аппендикс не только развивается как комплекс со слепой кишкой, но также имеет значительные иммунные преимущества. [21]
Распространенными заболеваниями аппендикса (у человека) являются аппендицит и карциноидные опухоли (аппендикулярный карциноид). [22] Рак аппендикса составляет примерно 1 из 200 всех злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта. В редких случаях также присутствуют аденомы . [23]
Аппендицит – заболевание, характеризующееся воспалением аппендикса. Боль часто начинается в центре живота, что соответствует развитию аппендикса как части эмбриональной средней кишки . Эта боль обычно представляет собой тупую, плохо локализованную висцеральную боль. [24]
По мере прогрессирования воспаления боль начинает более четко локализоваться в правом подреберье, так как воспаляется брюшина . Это воспаление брюшины, или перитонит , приводит к резкой болезненности (боль при прекращении давления, а не при его приложении). В частности, он располагается в точке Макберни , на 1/3 длины линии, проведенной от передней верхней подвздошной ости до пупка . Обычно точечная (кожная) боль отсутствует до тех пор, пока не воспалится париетальная брюшина . Для аппендицита также характерны лихорадка и реакция иммунной системы. [24] Другие признаки и симптомы могут включать тошноту и рвоту, субфебрильную температуру, которая может ухудшаться, запор или диарею , вздутие живота или метеоризм . [25]
Аппендицит обычно требует удаления воспаленного аппендикса путем аппендэктомии либо лапаротомией , либо лапароскопией . Без лечения аппендикс может разорваться, что приведет к перитониту с последующим шоком и, если его не лечить, к смерти. [24]
Хирургическое удаление аппендикса называется аппендэктомией . Это удаление обычно выполняется как экстренная процедура, когда пациент страдает острым аппендицитом. При отсутствии хирургического оборудования для задержки или предотвращения развития сепсиса используются внутривенные антибиотики . В некоторых случаях аппендицит полностью разрешается; чаще вокруг аппендикса образуется воспалительная масса. Это относительное противопоказание к операции.
Аппендикс также используется для создания эфферентного мочевого канала при операции, известной как процедура Митрофанова , [26] у людей с нейрогенным мочевым пузырем .
Аппендикс также используется как средство доступа к толстой кишке у детей с параличом кишечника или серьезными проблемами сфинктера прямой кишки. Аппендикс выводится на поверхность кожи, после чего ребенок/родитель может прикрепить катетер и легко промыть толстую кишку (путем обычной дефекации), используя соответствующий раствор. [27]
Чарльз Дарвин предположил, что аппендикс в основном использовался более ранними гоминидами для переваривания волокнистой растительности, а затем со временем эволюционировал, чтобы взять на себя новую функцию. Очень длинная слепая кишка некоторых травоядных животных, например лошадей или коал , подтверждает эту гипотезу. Слепая кишка коалы позволяет содержать бактерии, которые помогают расщеплять целлюлозу. Предки человека, возможно, также полагались на эту систему, когда жили на диете, богатой листвой. Поскольку люди начали есть более легко перевариваемую пищу, они, возможно, стали менее зависеть от богатых целлюлозой растений в качестве источника энергии. Поскольку слепая кишка стала менее необходимой для пищеварения, мутации, которые раньше были вредными (и препятствовали бы эволюционному прогрессу), больше не имели значения, поэтому мутации выжили. Предполагается, что эти аллели стали более частыми, а слепая кишка продолжала сокращаться. Спустя миллионы лет некогда необходимая слепая кишка деградировала и превратилась в придаток современного человека. [28]
Доктор Хизер Ф. Смит из Университета Среднего Запада и ее коллеги объяснили:
Недавно... улучшенное понимание кишечного иммунитета слилось с современными взглядами в биологической и медицинской науке, указывая на очевидную функцию слепокишечного отростка млекопитающих как убежища для симбиотических кишечных микробов, сохраняющего флору во время желудочно-кишечных инфекций в обществе. без современной медицины. Эта функция потенциально является селективной силой для развития и поддержания аппендикса. У млекопитающих можно описать три морфотипа слепых отростков, основываясь главным образом на форме слепой кишки: отчетливый отросток, ответвляющийся от округлой или мешковидной слепой кишки (как у многих видов приматов), отросток, расположенный на вершине длинного и мешковидного отростка слепой кишки. объемистая слепая кишка (как у кролика, большого планера и капского дюнового слепыша) и аппендикс при отсутствии выраженной слепой кишки (как у вомбата). Кроме того, у млекопитающих обнаружены длинные узкие структуры, похожие на аппендикс, у которых либо отсутствует видимая слепая кишка (как у однопроходных), либо нет четкого соединения между слепой кишкой и структурой, похожей на аппендикс (как у коалы). Слепой отросток развивался независимо по крайней мере дважды и, очевидно, представляет собой еще один пример конвергенции морфологии австралийских сумчатых и плацентарных животных остального мира. Хотя аппендикс, по-видимому, утерян у многих видов, он также сохранялся на протяжении более 80 миллионов лет по крайней мере в одной кладе. [29]
В статье 2013 года было обнаружено, что аппендикс независимо развивался у разных животных по меньшей мере 32 раза (а возможно, и 38 раз) и терялся не более шести раз в течение истории. [30] Более недавнее исследование с использованием аналогичных методов на обновленной базе данных дало аналогичные, хотя и менее впечатляющие результаты, по крайней мере с 29 выигрышами и максимум с 12 потерями (все из которых были неоднозначными), и это все еще значительно асимметрично. [31] Это предполагает, что слепокишечный отросток имеет селективное преимущество во многих ситуациях, и решительно выступает против его рудиментарного характера. Учитывая, что этот орган может иметь селективное преимущество во многих ситуациях, его эффекты, по-видимому, являются уникальными для определенных видов. Например, в исследовании 2023 года защитные функции против диареи наблюдались только у людей. [32] Эта сложная история эволюции аппендикса, наряду с большой гетерогенностью в скорости его эволюции в различных таксонах, позволяет предположить, что это повторяющийся признак. [33]
Такая функция может быть полезна в культуре, где отсутствуют современные санитарные условия и медицинская практика, где может быть широко распространена диарея . Текущие эпидемиологические данные о причинах смертности в развивающихся странах, собранные Всемирной организацией здравоохранения в 2001 году, показывают, что острая диарея в настоящее время является четвертой по значимости причиной смертности от болезней в развивающихся странах (данные, обобщенные Фондом Билла и Мелинды Гейтс ). Ожидается, что две другие ведущие причины смерти оказали ограниченное давление отбора или вообще не оказали его. [34]
