Офтальмология ( / ˌ ɒ f θ æ l ˈ m ɒ l ə dʒ i / , OFF -thal- MOL -ə-jee ) [1] — клиническая и хирургическая специальность в медицине , занимающаяся диагностикой и лечением заболеваний глаз. [2] Бывший термин — окулизм .
Офтальмолог – это врач, который проходит специальную подготовку в области медицинской и хирургической помощи глазам . [3] После получения медицинской степени врач, специализирующийся в области офтальмологии, должен пройти дополнительную последипломную ординатуру , специфичную для этой области. Это может включать годичную комплексную стажировку, которая включает более общую медицинскую подготовку в других областях, таких как внутренняя медицина или общая хирургия. После ординатуры можно получить дополнительную специальную подготовку (или стажировку) по конкретному аспекту глазной патологии. [4]
Офтальмологи назначают лекарства для лечения заболеваний, таких как заболевания глаз, проводят лазерную терапию и при необходимости проводят операции. [5] Офтальмологи оказывают как первичную, так и специализированную офтальмологическую помощь — медицинскую и хирургическую. [5] Большинство офтальмологов на каком-то этапе своего обучения участвуют в академических исследованиях глазных заболеваний, и многие включают исследования в свою карьеру. [6] Офтальмология всегда была в авангарде медицинских исследований и имеет долгую историю развития и инноваций в области ухода за глазами. [7]
Краткий список некоторых наиболее распространенных заболеваний, которые лечат офтальмологи: [8] [9]
Наиболее ценными фармацевтическими компаниями во всем мире, ведущими продуктами которых являются офтальмология, являются Regeneron (США) для лечения ВМД и Bausch Health (Канада) для лечения заболеваний передней части глаза. [10]
Ниже приведены примеры методов обследования, выполняемых во время осмотра глаз , которые позволяют поставить диагноз .
Оптическая когерентная томография (ОКТ) — медицинская технологическая платформа, используемая для оценки структур глаза. Полученную информацию затем используют врачи для оценки стадии патологических процессов и подтверждения клинических диагнозов. Последующие ОКТ-сканирования используются для оценки эффективности лечения диабетической ретинопатии, возрастной дегенерации желтого пятна и глаукомы.
Оптическая когерентная томографическая ангиография (ОКТА) и флюоресцентная ангиография для визуализации сосудистых сетей сетчатки и сосудистой оболочки.
Электроретинография (ЭРГ) измеряет электрические реакции различных типов клеток сетчатки , включая фоторецепторы ( палочки и колбочки ), внутренние клетки сетчатки ( биполярные и амакриновые клетки) и ганглиозные клетки .
Электроокулография ( ЭОГ ) — это метод измерения потенциала положения роговицы и сетчатки, который существует между передней и задней частью человеческого глаза. Результирующий сигнал называется электроокулограммой. Основное применение — офтальмологическая диагностика и регистрация движений глаз .
Тестирование поля зрения для выявления дисфункций центрального и периферического зрения , которые могут быть вызваны различными заболеваниями, такими как глаукома , инсульт , заболевание гипофиза , опухоли головного мозга или другие неврологические нарушения.
Топография роговицы — это неинвазивный метод медицинской визуализации для картирования передней кривизны роговицы , внешней структуры глаза .
УЗИ глаз может провести офтальмолог.
Хирургия глаза , также известная как глазная хирургия, представляет собой операцию, выполняемую на глазу или его придатках офтальмологом. Глаз — хрупкий орган и требует особой осторожности до, во время и после хирургической процедуры. Глазной хирург несет ответственность за выбор подходящей хирургической процедуры для пациента и за принятие необходимых мер безопасности.
Офтальмология включает в себя узкие специальности, которые занимаются либо определенными заболеваниями, либо заболеваниями определенных частей глаза. Некоторые из них: [11]
Медицинская хирургия сетчатки и витреоретинальная хирургия иногда сочетаются и вместе называются субспециализацией заднего сегмента.
Греческие корни слова офтальмология — ὀφθαλμός ( офтальмос , «глаз») и -λoγία (- logia , «изучение, беседа»), [14] [15] , т . е. «изучение глаз». Эта дисциплина применима ко всем глазам животных, будь то человеческие или нет, поскольку практика и процедуры очень схожи в отношении болезненных процессов, хотя существуют различия в анатомии или распространенности заболеваний.
В папирусе Эберса из Древнего Египта, датируемом 1550 годом до нашей эры, раздел посвящен глазным заболеваниям. [2]
До Гиппократа врачи в основном основывали свои анатомические концепции глаза на предположениях, а не на эмпиризме . [2] Они признали, что склера и прозрачная роговица, расположенные на одном уровне, являются внешней оболочкой глаза, с внутренним слоем со зрачком и жидкостью в центре. Алкамеон (пятый век до н.э.) и другие считали , что эта жидкость была средой зрения и текла из глаза в мозг по трубке. Аристотель выдвигал подобные идеи с помощью эмпиризма. Он препарировал глаза животных и, обнаружив три слоя (а не два), обнаружил, что жидкость имела постоянную консистенцию с хрусталиком, формирующимся (или затвердевающим) после смерти, а окружающие слои находились рядом. Он и его современники далее выдвинули предположение о существовании трех трубок, идущих от глаза, а не одной. По одной трубке от каждого глаза сходились внутри черепа.
Греческий врач Руф Эфесский (первый век нашей эры) признал более современную концепцию глаза, согласно которой конъюнктива простирается как четвертый эпителиальный слой над глазом. [2] Руфус был первым, кто распознал двухкамерный глаз: одна камера от роговицы до хрусталика (заполнена водой), другая от хрусталика до сетчатки (заполнена веществом, напоминающим яичный белок).
Цельс , греческий философ второго века нашей эры, дал подробное описание хирургии катаракты методом кушетки .
Греческий врач Гален (второй век нашей эры) исправил некоторые ошибочные описания, в том числе касающиеся кривизны роговицы и хрусталика, природы зрительного нерва и существования задней камеры . Хотя эта модель была примерно правильной современной моделью глаза, она содержала ошибки. Тем не менее, оно не было возобновлено до тех пор, пока не появился Везалий . Затем было обнаружено цилиарное тело , и склера, сетчатка, сосудистая оболочка и роговица встретились в одной точке. Было замечено, что обе камеры содержат одну и ту же жидкость, а также линзу, прикрепленную к сосудистой оболочке. Гален продолжил идею центрального канала, но рассек зрительный нерв и увидел, что он твердый. Он ошибочно насчитал семь зрительных мышц — на одну больше. Он также знал о слезных протоках .
Примерно в шестом веке до нашей эры индийский хирург Сушрута написал на санскрите «Сушрута-самхиту» [16] , в которой описаны 76 глазных заболеваний (из них 51 хирургическое), а также несколько офтальмологических хирургических инструментов и техник. [17] [18] Его описание хирургии катаракты было совместимо с методом кушетки . [19] Его называют одним из первых хирургов по удалению катаракты. [20] [21]
Средневековые исламские арабские и персидские учёные (в отличие от своих классических предшественников) считали нормальным сочетать теорию и практику, включая изготовление точных инструментов, и поэтому находили естественным совмещать изучение глаза с практическим применением этих знаний. [22] Хунейн ибн Исхак и другие, начиная со средневекового арабского периода, учили, что хрусталик находится точно в центре глаза. [23] Эта идея распространялась до конца 1500-х годов. [23]
Ибн аль-Хайсам (Альхазен) в своей «Книге оптики» объяснил, что зрение возникает, когда свет падает на объект, отражается от него и направляется в глаза.
Ибн ан-Нафис , арабский уроженец Дамаска, написал большой учебник « Полированная книга по экспериментальной офтальмологии» , разделенный на две части: « О теории офтальмологии» и «Простые и сложные офтальмологические препараты» . [24]
Авиценна написал в своем Каноне слово «rescheth», что означает «ретиформис», а Герард Кремонский примерно в 1150 году перевел это в новый термин «сетчатка». [25]
В XVII и XVIII веках ручные линзы применял Мальпиги , микроскопы — Левенгук , препараты для фиксации глаза для исследования — Рюйш , а позднее замораживание глаза — Пти . Это позволило детально изучить глаз и создать усовершенствованную модель. Некоторые ошибки сохранялись, например: почему зрачок изменил размер (видимо, это сосуды радужной оболочки, наполняющиеся кровью), наличие задней камеры и природа сетчатки. Не зная об их функциях, Левенгук отметил существование фоторецепторов [26] , однако они не были должным образом описаны до Готфрида Рейнхольда Тревирануса в 1834 году.
Жак Давиэль провел первое задокументированное запланированное первичное удаление катаракты 18 сентября 1750 года в Кельне. [27] Георг Йозеф Бир (1763–1821) был австрийским офтальмологом и руководителем Первой венской медицинской школы. Он представил лоскутную операцию для лечения катаракты (операция Бера), а также популяризировал инструмент, используемый для проведения операции (нож Бера). [28]
В Северной Америке целители коренных народов лечили некоторые глазные заболевания, протирая или соскабливая глаза или веки. [29]
Первым офтальмохирургом в Великобритании был Джон Фреке , назначенный на эту должность начальником больницы Св. Варфоломея в 1727 году. Большой прорыв произошел с назначением барона де Венцеля (1724–1790), немца, который стал окулистом в Великобритании. Король Великобритании Георг III в 1772 году. Его умение удалять катаракту узаконило эту область. [30] Первая специализированная офтальмологическая больница открылась в 1805 году в Лондоне; теперь она называется глазной больницей Мурфилдс . Клинические разработки в Мурфилдсе и основание сэром Стюартом Дьюком-Элдером Института офтальмологии (ныне часть Университетского колледжа Лондона ) сделали этот центр крупнейшей глазной больницей в мире и центром офтальмологических исследований. [31]
В Берлине офтальмолог Альбрехт фон Грефе представил иридэктомию как метод лечения глаукомы и усовершенствовал хирургию катаракты. Его также считают отцом-основателем Немецкого офтальмологического общества.
Многие офтальмологи бежали из Германии после 1933 года, когда нацисты начали преследовать лиц еврейского происхождения. Представительным лидером был Джозеф Игершаймер (1879–1965), наиболее известный своими открытиями в области применения арсфенамина для лечения сифилиса. Он бежал в Турцию в 1933 году. Будучи одним из восьми директоров-эмигрантов на медицинском факультете Стамбульского университета , он построил современную клинику и обучил студентов. В 1939 году он уехал в США, став профессором Университета Тафтса . [32] Немецкому офтальмологу Герхарду Мейер-Швикерату широко приписывают разработку предшественника лазерной коагуляции - фотокоагуляции.
В 1946 году Игершаймер провел первые эксперименты по световой коагуляции. В 1949 году он провел первое успешное лечение отслойки сетчатки световым лучом (световая коагуляция) с помощью самодельного устройства на крыше офтальмологической клиники университета Гамбург-Эппендорф . [33] [34]
Польская офтальмология берет свое начало в тринадцатом веке. Польское офтальмологическое общество было основано в 1911 году. Представительным руководителем был Адам Заменгоф (1888–1940), который ввел некоторые диагностические, хирургические и нехирургические процедуры ухода за глазами. Он был казнен немецкими нацистами в 1940 году. [35]
Зофия Фальковска (1915–93), заведующая факультетом и клиникой офтальмологии в Варшаве с 1963 по 1976 год, была первой, кто использовал лазеры в своей практике.
Среди выдающихся физиков конца XIX — начала XX веков был Эрнст Аббе (1840–1905), совладелец заводов Zeiss Jena в Германии, где он разработал множество оптических приборов. Герман фон Гельмгольц (1821-1894) был эрудитом, внесшим вклад во многие области науки и изобретшим офтальмоскоп в 1851 году. Они оба проводили теоретические расчеты по формированию изображения в оптических системах, а также изучали оптику глаза.
Офтальмологи — это врачи ( MD/DO в США или MBBS в Великобритании и других странах, или DO /DOMS/DNB), которые обычно заканчивают бакалавриат, общую медицинскую школу, а затем проходят ординатуру по офтальмологии. Офтальмологи обычно выполняют оптические, медицинские и хирургические операции. уход за глазами.
В Австралии и Новой Зеландии FRACO или FRANZCO является эквивалентной квалификацией специалиста последипломного образования. Структурированная система обучения рассчитана на пять лет последипломного обучения. Офтальмологи, прошедшие обучение за рубежом, проходят оценку с использованием схемы, опубликованной на веб-сайте RANZCO. Те, кто завершил формальное обучение в Великобритании и имеет CCST или CCT, обычно считаются сопоставимыми.
В Бангладеш для работы офтальмологом необходима базовая степень MBBS. Затем им необходимо получить аспирантуру или диплом по специальности офтальмология. В Бангладеш это диплом по офтальмологии, диплом по общественной офтальмологии, научный сотрудник или член Колледжа врачей и хирургов по офтальмологии и магистр наук по офтальмологии.
В Канаде после окончания медицинской школы проводится ординатура по офтальмологии. Стажировка обычно длится пять лет, кульминацией которой является получение стипендии Королевского колледжа хирургов Канады (FRCSC). Специализированную подготовку проходят примерно 30% стипендиатов (FRCSC) в различных областях: передний сегмент , роговица , глаукома , реабилитация зрения , увеит , окулопластика , медицинская и хирургическая сетчатка, глазная онкология , глазная патология или нейроофтальмология . Ежегодно открывается около 35 вакансий для обучения в ординатуре по офтальмологии по всей Канаде. Эти цифры колеблются в течение года и варьируются от 30 до 37 мест. Из них до десяти мест приходится на франкоязычные университеты Квебека. По истечении пяти лет выпускник-офтальмолог должен сдать устную и письменную часть экзамена Королевского колледжа на английском или французском языке.
В Индии после получения степени MBBS требуется последипломное образование по офтальмологии. Степени: доктор медицины, магистр хирургии, диплом в области офтальмологии и хирургии, а также дипломат национального совета. Одновременное обучение и опыт работы проводятся в форме младшей ординатуры в медицинском колледже, глазной больнице или учреждении под руководством опытных преподавателей. Дальнейший опыт работы в форме стажировки, регистратора или старшего ординатора совершенствует навыки этих глазных хирургов. Все члены Индийского общества офтальмологов и различных обществ офтальмологов на уровне штата проводят регулярные конференции и активно продвигают непрерывное медицинское образование.
В Непале , чтобы стать офтальмологом, необходимо три года обучения в аспирантуре после получения степени MBBS. Аспирантура по офтальмологии называется доктором офтальмологии. В настоящее время эту степень предоставляют Институт офтальмологии Тилганга, Тилганга, Катманду, BPKLCO, Медицинский институт, ТУ, Катманду, Институт медицинских наук Б.П. Койралы, Дхаран, Университет Катманду, Дхулихель и Национальная академия медицинских наук, Катманду. Некоторые граждане Непала также изучают этот предмет в Бангладеш, Китае, Индии, Пакистане и других странах. Все выпускники должны сдать лицензионный экзамен Медицинского совета Непала, чтобы стать зарегистрированными офтальмологами в Непале. Обучение в ординатуре по совместительству осуществляется в форме студента PG (ординатора) в медицинском колледже, глазной больнице или учреждении в соответствии с правилами и положениями университета, обеспечивающими получение степени. Непальское офтальмологическое общество регулярно проводит конференции и активно содействует непрерывному медицинскому образованию.
В Ирландии Королевский колледж хирургов Ирландии предоставляет права членства (MRCSI (Ophth)) и стипендии (FRCSI (Ophth)) совместно с Ирландским колледжем офтальмологов. Общая последипломная подготовка включает год интернатуры, минимум три года базовой хирургической подготовки и еще 4,5 года высшей хирургической подготовки. Клиническая подготовка проводится в государственных больницах, финансируемых исполнительной властью Службы здравоохранения, в Дублине , Слайго , Лимерике , Голуэе , Уотерфорде и Корке . Для получения права работать на должностях консультантов требуется минимум 8,5 лет обучения . Некоторым стажерам требуется дополнительное время для получения степени магистра , доктора медицины или доктора философии , а также для прохождения клинической стажировки в Великобритании, Австралии и США.
В Пакистане после MBBS четырехлетняя программа очной резидентуры приводит к выпускному экзамену FCPS по офтальмологии, который проводится под эгидой Колледжа врачей и хирургов Пакистана. Жесткое обследование оценивают как высококвалифицированные пакистанские, так и именитые международные консультанты-офтальмологи. В качестве предварительного условия для выпускных экзаменов также оцениваются промежуточный модуль, модуль оптики и рефракции, а также диссертация, написанная по исследовательскому проекту, выполняемому под руководством.
Более того, двухлетняя программа резидентуры ведет к получению MCPS, а также предлагается двухлетнее обучение DOMS. [36] Для кандидатов в армию в Высшем медицинском институте последипломного образования Вооруженных сил в Равалпинди проводится строгий двухгодичный ступенчатый курс с ежеквартальными аттестациями.
Магистр офтальмологии также является одной из специализированных программ. В дополнение к программам для врачей также предлагаются различные дипломы и степени для смежного офтальмологического персонала для подготовки компетентных оптометристов, ортоптистов, офтальмологических медсестер, офтальмологических технологов и офтальмологических техников в этой области. Эти программы предлагаются, в частности, Колледжем офтальмологии и смежных наук о зрении в Лахоре и Пакистанским институтом общественной офтальмологии в Пешаваре. [37] Также предлагаются стипендии по узким специальностям в области детской офтальмологии и витреоретинальной офтальмологии. Медицинский университет короля Эдуарда , офтальмологическая больница Аль-Шифа Равалпинди и офтальмологическая больница Аль-Ибрагим в Карачи также начали программу получения степени в этой области.
На Филиппинах офтальмология считается медицинской специальностью, которая использует медицину и хирургию для лечения заболеваний глаз. В стране есть только одна профессиональная организация, должным образом признанная PMA и PCS: Филиппинская академия офтальмологии (PAO). [38] PAO и Филиппинский совет по офтальмологии (PBO) регулируют программы ординатуры по офтальмологии и сертификацию совета. Чтобы стать офтальмологом общего профиля на Филиппинах, кандидат должен иметь степень доктора медицины (MD) или ее эквивалент (например, MBBS), пройти стажировку в области медицины, сдать экзамен на получение лицензии врача и пройти обучение в ординатуре в больница, аккредитованная Филиппинским советом офтальмологии (аккредитационное подразделение PAO). [39] Получение сертификата Совета по офтальмологии от PBO имеет важное значение для получения привилегий в большинстве крупных медицинских учреждений. Выпускники программ резидентуры могут получить дальнейшее обучение по специальностям офтальмологии, таким как нейроофтальмология, сетчатка и т. д., пройдя программу стипендий, продолжительность которой варьируется в зависимости от требований каждой программы.
В Соединенном Королевстве три колледжа присуждают степени аспиранта в области офтальмологии. Королевский колледж офтальмологов (RCOphth) и Королевский колледж хирургов Эдинбурга предоставляют MRCOphth/FRCOphth и MRCSEd/FRCSEd (хотя членство больше не является обязательным условием для получения стипендии), Королевский колледж Глазго предоставляет FRCS. Аспирантура в качестве специалиста-регистратора , одна из этих степеней необходима для специализации по глазным болезням . Такая клиническая работа осуществляется в рамках Национальной службы здравоохранения, а некоторые консультанты работают в частном порядке.
В Великобритании на 100 000 населения приходится всего 2,3 офтальмологов – пропорционально меньше , чем в любой стране Европейского Союза. [40]
_pg479_NEW-YORK_OPHTHALNIC_HOSPITAL,_THIRD_AVENUE_AND_EAST_23D_STREET.jpg/1280px-(King1893NYC)_pg479_NEW-YORK_OPHTHALNIC_HOSPITAL,_THIRD_AVENUE_AND_EAST_23D_STREET.jpg)
Офтальмологи обычно заканчивают четыре года обучения в бакалавриате, четыре года обучения в медицинской школе и четыре года офтальмологической подготовки (резидентуры). Некоторые проходят дополнительное обучение, известное как стипендия, обычно продолжительностью от одного до двух лет. Офтальмологи — это врачи, специализирующиеся на глазах и связанных с ними структурах. Они оказывают медицинскую и хирургическую помощь глазам, а также могут выписывать рецепты на корректирующие линзы. Они часто лечат заболевания глаз на поздней стадии, что обычно требует хирургического вмешательства. [41]
Офтальмологи должны выполнить требования непрерывного медицинского образования для сохранения лицензии и повторной сертификации.
Ниже приводится список врачей, внесших значительный вклад в область офтальмологии:
