Специалист в области психического здоровья — это практикующий врач или поставщик социальных и социальных услуг , который предлагает услуги с целью улучшения психического здоровья человека или лечения психических расстройств . Эта широкая категория была разработана как название для общественного персонала, который работал в новых общественных агентствах по охране психического здоровья, созданных в 1970-х годах, чтобы помогать людям, переезжающим из государственных больниц, предотвращать госпитализацию и оказывать поддержку дома, на работе, в образовании и в обществе. Эти люди (т.е. сотрудники государственных учреждений, персонал частного сектора и персонал некоммерческих организаций, ныне добровольных работников) были передовой бригадой по разработке общественных программ, которые сегодня можно назвать такими именами, как поддерживаемое жилье , психиатрическая реабилитация , поддерживаемая или временная занятость , защищенные мастерские , поддерживаемое образование, навыки повседневной жизни , аффирмативные отрасли, лечение двойного диагноза , [1] индивидуальное и семейное психообразование , детский сад для взрослых , приемная семья , семейные услуги и консультирование по психическому здоровью .
Психиатры – врачи, использующие биомедицинскую модель для лечения проблем психического здоровья – могут назначать лекарства. Термин «консультанты» часто относится к офисным специалистам, которые предлагают своим клиентам сеансы терапии, проводимые такими организациями, как пастырское консультирование (которые могут работать, а могут и не работать с клиентами, оказывающими долгосрочные услуги), и семейными консультантами. Консультанты по психическому здоровью могут обращаться к консультантам, работающим в интернатных службах в области психического здоровья в рамках общественных программ.
Как описал доктор Уильям Энтони, отец психиатрической реабилитации, психиатрические медсестры (RNMH, RMN, CPN), клинические психологи (PsyD или PhD), клинические социальные работники (MSW или MSSW), консультанты по психическому здоровью (MA или MS), профессиональные консультанты, фармацевты , а также многие другие специалисты часто имеют образование в «психиатрических областях» или, наоборот, получают образование в рамках общего подхода к сообществу (например, программы социальных услуг или здравоохранение и социальные услуги в 2013 году). Тем не менее, его основной задачей является образование, которое приводит к готовности работать с «долгосрочными услугами и поддержкой», поддержкой сообщества [2] [3] в сообществе, чтобы привести к улучшению качества жизни для человека, семей и сообщества.
Структура поддержки сообщества в США 1970-х годов [4] [5] [6] воспринималась как нечто само собой разумеющееся как основа для новых разработок в области лечения (например, программ лечения расстройств пищевого поведения, наркозависимости), которые, как правило, представляли собой автономные клиники. для конкретных «расстройств». Как правило, термин «специалист в области психического здоровья» не относится к другим категориальным областям инвалидности, таким как умственная отсталость и нарушение развития (которая обучает своих собственных специалистов и ведет свои собственные журналы, а также государственные системы и учреждения США). Психиатрическая реабилитация также была вновь включена в систему оказания поведенческой медицинской помощи.
Эти специалисты часто имеют дело с одними и теми же заболеваниями, расстройствами, состояниями и проблемами (хотя могут работать в разных местах, например, в больнице или обществе, для одной и той же клиентуры); однако объем их практики различается, и, в частности, их позиции и роли в области служб и систем психического здоровья. Наиболее существенное различие между специалистами в области психического здоровья заключается в законах, касающихся обязательного образования и подготовки для различных профессий. [7] Однако наиболее значительным изменением стало решение Верховного суда Олмстеда о наиболее интегрированной системе, которая должна еще больше сократить использование государственных больниц; тем не менее, новые специалисты добиваются права на получение приказов о лечении по месту жительства и права на назначение лекарств (первоначальные общественные программы, жители обучены самостоятельному приему лекарств, 1970-е годы).
В 2013 году штаты лицензируют или сертифицируют новых практикующих специалистов в области психического здоровья (например, доктора философии, образование в частной клинической практике), им предлагаются степени и сертификаты в таких областях, как психиатрическая реабилитация (MS, PhD), бакалавр психологии (гуманитарные науки). от экспериментального/клинического/экзистенциального/общественного) до лицензирования магистратуры сейчас более популярно, управление программами среднего звена со степенью бакалавра (до доктора философии), квалифицированные специалисты государственной службы и социальные работники остаются основой процедур приема в сообщество (лицензируемые государством, часто общие обучение) в США. Удивительно, но государственное руководство перешло от психиатрии или клинической психологии к лидерству на уровне сообщества и профессионализации управления общественными службами.
Набор и обучение начального уровня остаются первоочередной задачей (с 1970-х годов, тогда они часто конкурировали с вакансиями в сфере быстрого питания), и в штате США по работе с персоналом прямой поддержки делается упор на подготовку ассистентов психиатров, поведенческих ассистентов и ассистентов по наркозависимости для работы на дому и в условиях наркозависимости. сообщества. [8] В центрах Medicaid и Medicare появились новые положения о «самостоятельности» в предоставлении услуг, а также появились новые возможности для индивидуальных планов улучшения жизненных результатов. Общественные программы все чаще используют финансирование здравоохранения, такое как Medicaid, а в США теперь действует закон о паритете психического здоровья.
Дополнительные источники/разъяснения: [23] в настоящее время действуют программы с финансированием медицинской помощи по месту жительства. Более высокооплачиваемый менеджер медицинских и медицинских услуг, который управляет только учреждениями, [24] считается более простым, чем управление рассредоточенными службами в сообществе для долгосрочных услуг и поддержки (LTSS), часто НПО для людей с ограниченными возможностями или правительствами штатов (государственная служба).
Класс специалистов по психическому здоровью часто не включается в эти профессиональные схемы, в которых профессиональные справочники часто отделяют классы управления социальными службами и профессиональные классы от термина «Здравоохранение». Обычный диапазон заработной платы для высшего специалиста в небольшом общественном агентстве составляет 30 000–40 000 долларов США. Профессионалы считаются частью федеральных профессий в области здравоохранения и социальных услуг. Их обязанности у высоких ворот больше, чем у ассистента психиатра, который на сегодняшний день несет ответственность только перед психиатром. Эрготерапевт считается помощником на этом профессиональном уровне, как и специалист по поведению, нанятый агентством, и практикующая медсестра. Работники психического здоровья в сообществе (например, работники с бездомными, в домах, семьях и тюрьмах, общественные программы, такие как групповые дома) по-прежнему могут называться работниками общественной поддержки с различными степенями и квалификациями [Профессиональная рабочая сила прямой поддержки США].
К специалистам в области психического здоровья детей относятся преподаватели инклюзивного образования (более 80 000 долларов США на уровне доктора философии), прошедшие перекрестное обучение в этих областях, а также персонал, занимающийся лечением в стационаре, которому требуется двойная проверка квалификации (уход за детьми, поддержка семьи, благополучие детей). , независимая жизнь, специальное образование и семейная жизнь, программы обучения навыкам проживания в семье).
Специалисты в области психического здоровья существуют для улучшения психического здоровья отдельных лиц, пар, семей и общества в целом. [При таком общем использовании психиатрическое здоровье доступно всему населению, аналогично тому, как оно используется ассоциациями психического здоровья.] Поскольку психическое здоровье охватывает широкий спектр элементов, объем практики сильно различается у разных специалистов. Некоторые специалисты могут улучшить отношения, в то время как другие занимаются лечением конкретных психических расстройств и заболеваний; тем не менее, другие работают над укреплением здоровья или профилактикой среди населения. Часто, как в случае с психиатрами и психологами, сфера практики может часто пересекаться из-за общепринятой практики найма и продвижения по службе, применяемой работодателями.
Как указывалось ранее, общественные специалисты в области психического здоровья участвовали в запуске и реализации общественных программ, которые включают в себя постоянные усилия по улучшению жизненных результатов, первоначально посредством долгосрочных услуг и поддержки (LTSS). Эта услуга, называемая функциональными программами или программами, основанными на компетенциях, также подчеркивает важность принятия решений и самоопределения или расширения прав и возможностей в качестве важнейших аспектов. Специалисты в области психического здоровья на уровне сообщества также могут обслуживать детей с различными потребностями, как и семьи, включая семейную терапию, финансовую помощь и услуги поддержки. Специалисты в области психического здоровья на уровне сообщества обслуживают людей всех возрастов: от маленьких детей с аутизмом до детей с эмоциональными (или поведенческими) потребностями, до бабушек, страдающих болезнью Альцгеймера или деменцией и живущих дома после смерти отца.
Большинство квалифицированных специалистов в области психического здоровья направят пациента или клиента к другому специалисту, если конкретный тип необходимого лечения выходит за рамки их практики. Основной проблемой сообщества является «нулевой отказ» от общественных услуг для лиц, которых в популяции назвали «труднообслуживаемыми» («шизофрения»] [«двойной диагноз»] или которые имеют дополнительные потребности, такие как двигательные и сенсорные нарушения. Кроме того, многие специалисты в области психического здоровья иногда могут работать вместе, используя различные варианты лечения, такие как одновременное психиатрическое лечение и психотерапия , а также поддерживаемое жилье . Кроме того, могут привлекаться конкретные специалисты в области психического здоровья, исходя из их культурного и религиозного происхождения или опыта, как часть теории альтернативной медицины, характера помощи и этнической принадлежности.
Поставщики первичной медицинской помощи, такие как терапевты, педиатры и семейные врачи, могут предоставлять начальные компоненты диагностики и лечения психического здоровья для детей и взрослых; однако семейные врачи в некоторых штатах отказываются даже прописывать психотропные препараты, уступая отдельно финансируемым услугам по «лечению». Общественные программы в категориальной области психического здоровья были разработаны (1970-е годы) так, чтобы в их программах был личный семейный врач для каждого клиента, за исключением институциональных учреждений и учреждений сестринского ухода, в которых в крупных учреждениях имеется только один или два врача (1980, 2013).
В частности, семейные врачи во время ординатуры обучаются навыкам проведения интервью и диагностики и могут обладать достаточной квалификацией в лечении таких состояний, как СДВГ у детей и депрессия у взрослых. Аналогичным образом, многие (но не все) педиатры могут быть обучены основным компонентам диагностики и лечения СДВГ во время ординатуры. Во многих других обстоятельствах врачи первичной медико-санитарной помощи могут получить дополнительную подготовку и опыт в диагностике и лечении психических заболеваний за годы своей практики.
И врачи первичной медико-санитарной помощи (PCP) (также известные как врачи общей практики (GP)) и психиатры одинаково эффективны (с точки зрения показателей ремиссии) для лечения депрессии. [25] Однако резистентная к лечению депрессия, суицидальные мысли, мысли об убийстве, психоз и кататония должны лечиться специалистами в области психического здоровья. Устойчивая к лечению депрессия (или резистентная к лечению депрессия) относится к депрессии, которая сохраняется после того, как по крайней мере два антидепрессанта были пройдены самостоятельно.
Некоторые думают, что специалисты в области психического здоровья пользуются меньшим доверием, если у них есть личный опыт в области психического здоровья. Фактически, сектор психического здоровья делает все возможное, чтобы нанять людей с опытом психических заболеваний. Тех, кто работает в сфере психического здоровья, имеющих личный опыт работы в сфере психического здоровья, называют « работниками по взаимодействию со стороны коллег » или « специалистами по поддержке со стороны равных ». Совокупность доказательств, по-видимому, свидетельствует в пользу их трудоустройства: [26] Рандомизированные контролируемые исследования последовательно демонстрируют, что равные сотрудники дают результаты наравне с обычными сотрудниками на вспомогательных должностях, но на самом деле они лучше справляются с сокращением показателей госпитализации, привлечением клиентов, с которыми трудно связаться. и сокращение употребления психоактивных веществ. Есть исследования, которые показывают, что коллеги-работники культивируют среди пользователей услуг представление о том, что служба более отзывчива на вещи, не связанные с лечением, увеличивает их надежду, удовлетворенность семьей, самооценку и принадлежность к сообществу. [27]
Психиатры являются врачами и одними из немногих специалистов в области психического здоровья, которые специализируются и сертифицированы на лечении психических заболеваний с использованием биомедицинского подхода к психическим расстройствам, включая использование лекарств . Однако биологические, генетические и социальные процессы как часть домедицины были основой образования в таких областях, как другая подготовка в области психического здоровья, с 1970-х годов, а в 2013 году такие ученые степени также могут включать обширную работу по состоянию мозга, исследованиям ДНК. и его приложения.
Психиатры также могут пройти серьезную подготовку по проведению психотерапии и когнитивно-поведенческой терапии . Уровень подготовки психиатра по предоставлению этих видов терапии варьируется от программы к программе, а также сильно различается в зависимости от региона. [Когнитивная терапия также основана на методах когнитивной реабилитации и может включать в себя постоянных клиентов с черепно-мозговыми травмами, ищущих работу, образование и общественное жилье.] В 1970-х годах психиатры считались персоналом больниц, специалистов по оценке и клиническому обучению, которые не участвовал в создании общественных программ.
В рамках оценки пациента психиатры являются одними из немногих специалистов в области психического здоровья, которые могут проводить физические осмотры, назначать и интерпретировать лабораторные тесты и ЭЭГ , а также могут назначать исследования по визуализации головного мозга, такие как КТ или компьютерная томография , МРТ и ПЭТ- сканирование. . Медицинский работник должен оценить пациента на наличие каких-либо медицинских проблем или заболеваний, которые могут быть причиной психического заболевания.
Исторически психиатры были единственными специалистами в области психического здоровья, имеющими право назначать лекарства для лечения определенных типов психических заболеваний. В настоящее время ассистенты врача по просьбе психиатра (вместо и под наблюдением) и медсестры психиатрической службы с передовой практикой могут назначать лекарства, в том числе психиатрические препараты . Клинические психологи получили возможность назначать психиатрические препараты в ограниченном объеме в нескольких штатах США после прохождения дополнительного обучения и сдачи экзамена.
Обычно требования для того, чтобы стать психиатром, существенны, но различаются от страны к стране. [28] [29] Как правило, для того, чтобы стать лицензированным врачом, требуется начальный период в несколько лет академической и клинической подготовки и работы под наблюдением в различных областях медицины, за которым следуют несколько лет работы под наблюдением и обучения в области психиатрии. , чтобы стать лицензированным психиатром.
В США и Канаде сначала необходимо получить степень бакалавра . [29] Студенты обычно могут выбрать любой основной предмет по своему выбору, однако они должны записаться на определенные курсы, обычно указанные в доврачебной программе . [29] Затем необходимо подать заявление и пройти 4 года обучения в медицинской школе , чтобы получить степень доктора медицины или доктора медицины и завершить свое медицинское образование . [29] Затем психиатры должны сдать три последовательных строгих экзамена национального совета (экзамены на медицинскую лицензию США «USMLE», этапы 1, 2 и 3), в ходе которых задаются вопросы из всех областей медицины и хирургии, прежде чем получить неограниченную лицензию на практику. лекарство. После этого человек должен пройти четырехлетнюю ординатуру по психиатрии в качестве ординатора психиатрического отделения и сдавать ежегодные национальные экзамены без отрыва от работы. Стажеры-психиатры должны пройти как минимум четыре месяца последипломного курса по внутренней медицине (для тех, кто планирует специализироваться на детской и подростковой психиатрии, педиатрия может быть заменена некоторыми или всеми месяцами по внутренней медицине) и два месяца по неврологии, обычно во время первый год [29] , но для некоторых программ требуется больше. Иногда некоторые потенциальные ординаторы психиатрии решают пройти переходную годовую стажировку по медицине или общей хирургии, и в этом случае они могут пройти два месяца неврологии позже в своей ординатуре. После завершения обучения психиатры сдают письменные, а затем устные экзамены по специальности. [29] Общее количество времени, необходимое для получения квалификации в области психиатрии в Соединенных Штатах, обычно составляет от 4 до 5 лет после получения степени доктора медицины или доктора медицины (или всего от 8 до 9 лет минимум). Многие психиатры помимо этого получают дополнительные 1–2 года стажировок по узким специальностям, таким как детская психиатрия, гериатрическая психиатрия и психосоматическая медицина.
В Соединенном Королевстве , Республике Ирландия и большинстве стран Содружества начальная степень представляет собой комбинированную степень бакалавра медицины и бакалавра хирургии [28] , обычно это один период академического и клинического обучения, продолжающийся около пяти лет. Эта степень чаще всего обозначается сокращениями «MBChB», «MB BS» или другими вариантами и является эквивалентом американской «MD». После этого человек должен пройти двухлетнюю программу подготовки по программе Foundation [28] , которая в основном состоит из контролируемой оплачиваемой работы в качестве сотрудника Фонда по различным медицинским специальностям. [30] По завершении человек может подать заявку на «основную специальную подготовку» в области психиатрии, которая в основном включает контролируемую оплачиваемую работу в качестве регистратора специальности в различных узких специальностях психиатрии. [31] Через три года проводится экзамен на членство в Королевском колледже психиатров (сокращенно MRCPsych ), после чего человек может затем работать в качестве психиатра « штатного уровня » или «младшего специалиста» или продолжить академическую психиатрическую карьеру через доктор философии . [32] Если после MRCPsych проходят дополнительные 3 года специализации, известные как «повышение квалификации специалиста» (опять же в основном оплачиваемая работа), и выдается Сертификат об окончании обучения , человек может подать заявку на должность, занимающую независимую должность. клиническая ответственность в качестве « консультирующего » психиатра. [33]
Клинический психолог изучает и применяет психологию с целью понимания, предотвращения и облегчения психологически обусловленного дистресса или дисфункции, а также для содействия субъективному благополучию и личностному развитию. Во многих странах это регулируемая профессия, которая занимается решением умеренных и более тяжелых или хронических психологических проблем, включая диагностируемые психические расстройства . Клиническая психология включает в себя широкий спектр практик, таких как исследования, психологическая оценка, обучение, консультации, судебно-медицинские показания, а также разработка и администрирование программ. Центральное место в клинической психологии занимает практика психотерапии , которая использует широкий спектр методов для изменения мыслей, чувств или поведения с целью улучшения субъективного благополучия, психического здоровья и жизненного функционирования. В отличие от других специалистов в области психического здоровья, психологи обучены проводить психологическую оценку . Клинические психологи могут работать с отдельными людьми, парами, детьми, пожилыми людьми, семьями, небольшими группами и сообществами.
Клинические психологи, занимающиеся лечением психического здоровья, специализируются на оценке пациентов и предоставлении психотерапии. Они не назначают лекарства, поскольку это обязанность психиатра (врача, специализирующегося в психиатрии). Существует большое разнообразие терапевтических техник и подходов, которыми руководствуются практикующие врачи, хотя большинство из них относятся к основным категориям психодинамической , когнитивно-поведенческой , экзистенциально - гуманистической и системной терапии (например, семейной или парной терапии).
В дополнение к терапии клинические психологи также обучаются проводить и интерпретировать психологические личностные тесты, такие как MCMI , MMPI и тест чернильных пятен Роршаха , а также различные стандартизированные тесты интеллекта, памяти и нейропсихологического функционирования. Общие области специализации включают: специфические расстройства (например, травмы ), нейропсихологические расстройства , консультирование детей и подростков , семейные и семейные отношения . На международном уровне психологам, как правило, не предоставляются льготы по рецептам. В США предписывающие права предоставлены соответствующим образом подготовленным психологам только в штатах Нью-Мексико и Луизиана, а некоторые ограниченные предписывающие права предоставлены в Индиане и на американской территории Гуам. [12]
Клинические психологи, получившие степень бакалавра, как правило, в области психологии или других социальных наук , обычно проходят специальную последипломную подготовку продолжительностью не менее двух лет (например, в Австралии), трех лет (например, в Великобритании) или от четырех до шести лет в зависимости от объема исследовательской деятельности. в курсе (например, США). В странах, где курс короче по продолжительности, может существовать неофициальное требование к заявителям иметь предыдущий опыт работы под руководством клинического психолога, а часть кандидатов может также получить отдельную степень доктора философии.
Сегодня в США около половины лицензированных психологов обучаются по модели клинической психологии «ученый-практик» (PhD) — модели, которая делает упор как на исследования, так и на клиническую практику и обычно реализуется в университетах. Другая половина проходит обучение в рамках модели клинической психологии «практик-ученый» (PsyD), которая ориентирована на практику. [34] Третья модель обучения, называемая «Модель клинического ученого», делает упор на обучение исследованиям в области клинической психологии. Помимо курсовой работы, выпускники обеих программ обычно должны иметь 2–3 года клинического опыта под наблюдением, определенный объем личной психотерапии и завершение диссертации (программы докторантуры обычно требуют оригинальных количественных эмпирических исследований, тогда как эквивалент PsyD диссертационного исследования часто состоит из обзора литературы и качественных исследований, теоретических исследований, оценки или разработки программ, критического анализа литературы или клинического применения и анализа).
Большинство штатов США требуют, чтобы клинические психологи получили определенное количество кредитов непрерывного образования, чтобы продлить свою лицензию. Это было создано для того, чтобы психологи были в курсе информации и практики в своих областях. Цикл продления лицензии варьируется, но обычно продление требуется каждые два года. [35]
Количество кредитов непрерывного образования, необходимых для клинических психологов, варьируется в зависимости от штата. В Небраске психологи обязаны получить 24 часа утвержденных кредитов непрерывного образования в течение 24 месяцев до продления лицензии. [36] В Калифорнии требуется 36 часов кредитов. В настоящее время (2014 г.) в штате Нью-Йорк не предъявляются какие-либо требования к непрерывному образованию для продления лицензии. [37]
Деятельность, засчитываемая в зачёты непрерывного образования, обычно включает прохождение курсов, публикацию исследовательских работ, преподавание, домашнее обучение и посещение семинаров. Некоторые штаты требуют, чтобы определенное количество образовательных кредитов приходилось на этику. В большинстве штатов психологам разрешается самостоятельно отчитываться о своих достижениях, но выборочно проверяют отдельных психологов, чтобы гарантировать соблюдение требований.
Консультирование обычно включает в себя помощь людям с тем, что можно считать «нормальными» или «умеренными» психологическими проблемами, такими как чувство тревоги или печали, возникающее в результате серьезных жизненных изменений или событий. [38] [39] Таким образом, психологи-консультанты часто помогают людям приспособиться или справиться с окружающей средой или важными событиями, хотя многие из них также работают с более серьезными проблемами.
Можно практиковать в качестве психолога-консультанта со степенью PhD или EdD, а также в качестве психотерапевта-консультанта со степенью магистра . По сравнению с клинической психологией, существует меньше программ магистратуры по консультативной психологии (которые обычно проводятся на факультетах образования), консультанты, как правило, проводят более профессиональную оценку и менее проективную или объективную оценку, и они с большей вероятностью будут работать на государственной службе или в университетских клиниках. (а не больницы или частная практика). [40] Несмотря на эти различия, между этими двумя областями существует значительное совпадение, и различия между ними продолжают стираться.
Консультанты по психическому здоровью и консультанты по месту жительства — это также название другого класса консультантов или специалистов в области психического здоровья, которые могут работать с клиентами долгосрочного обслуживания и поддержки (LTSS) в обществе. Такие консультанты могут быть опытными или старшими сотрудниками общественной программы и могут участвовать в развитии навыков преподавания, активного слушания (и аналогичных психологических и образовательных методов), а также программ участия сообщества. Они также часто обладают навыками вмешательства на месте, перенаправления и экстренных методов. Руководящий персонал часто выходит из этого класса работников в общественных программах.
Поведенческие аналитики имеют лицензию в пяти штатах на предоставление услуг клиентам, злоупотребляющим психоактивными веществами , нарушениями развития и психическими заболеваниями . Эта профессия опирается на доказательную базу прикладного анализа поведения , поведенческой терапии и философии радикального бихевиоризма . Поведенческие аналитики имеют как минимум степень магистра в области поведенческого анализа или дисциплины, связанной с психическим здоровьем, а также как минимум пять основных курсов по прикладному анализу поведения (узкая специализация в психологическом образовании). Многие поведенческие аналитики имеют докторскую степень. Большинство программ имеют формализованную программу стажировки, а некоторые программы предлагаются онлайн. Большинство практикующих врачей сдали экзамен, предложенный сертификационной комиссией по поведенческому анализу [41] [42] [ нужна полная ссылка ] или экзамен по клинической поведенческой терапии Всемирной ассоциацией поведенческого анализа. [43] Типовой закон о лицензировании поведенческих аналитиков можно найти на веб-сайте Международной ассоциации поведенческого анализа .
Поведенческие аналитики (которые выросли из определения психического здоровья как поведенческой проблемы) часто используют ситуационную деятельность сообщества, жизненные события, функциональное обучение, «подкрепления» сообщества, семью и общественный персонал в качестве вмешательства, а также структурированные вмешательства в качестве основы, на которой они могут быть призванным для оказания квалифицированной профессиональной помощи. Подходы, основанные на личностно-ориентированных подходах, использовались для обновления более строгих, больничных вмешательств, используемых поведенческими аналитиками, с целью их применимости в общественной среде [ 44]. планирование образа жизни сообщества и подверглись критике как «аверсивная технология», которая была «запрещена» в области тяжелой инвалидности в 1990-х годах.
Основной задачей школьных психологов является академическое, социальное и эмоциональное благополучие детей в школьной среде. В отличие от клинических психологов, они получают гораздо больше подготовки в области образования, развития и поведения детей, а также психологии обучения, часто получая последипломную степень специалиста в области образования (EdS), EdD или степень доктора философии (PhD). Помимо индивидуальной и групповой терапии с детьми и их семьями, школьные психологи также оценивают школьные программы, проводят когнитивную оценку, помогают разрабатывать профилактические программы (например, сокращение отсева) и работают с учителями и администраторами, чтобы помочь максимизировать эффективность обучения, как в классе, так и в классе. и системно. [45]
В современном мире школьный психолог остается ответственным лицом за «психическое здоровье» детей с эмоциональными и поведенческими потребностями и не всегда удовлетворяет эти потребности в обычной школьной среде. Инклюзивные (специальные) преподаватели поддерживают участие в местных школьных программах и внеклассных программах, включая новые инициативы, такие как «Достигни моего плана» Исследовательского и учебного центра по поддержке семьи и психическому здоровью детей Портлендского государственного университета. [46] Направление в школы-интернаты и сертификация персонала, работающего в школах-интернатах и кампусах, на протяжении многих десятилетий является проблемой для округов, часто участвующих в национальных усилиях по лучшей поддержке этих детей и молодежи в местных школах, семьях, домах и сообществах. [47]
Психиатрическая реабилитация , как и когнитивная реабилитация, представляет собой специальную область реабилитации, которую часто готовят академически в школах смежных медицинских и естественных наук (рядом с областью физической медицины и реабилитации), а также в качестве реабилитационного консультирования в педагогической школе. Оба были разработаны специально для подготовки общественного персонала (на уровне магистра и доктора наук) и для помощи в переходе к профессионально компетентным и интегрированным общественным службам. Персонал психиатрической реабилитации имеет базу, связанную с интеграцией в сообщество , поддерживает восстановление и модель психического здоровья, основанную на навыках, и может участвовать в общественных программах, основанных на нормализации и повышении социальной роли на всей территории США. Персонал психиатрической реабилитации участвует в повышении квалификации персонала учреждений с целью перевода клиентов в общественные учреждения. Наиболее распространенным в международных сферах является персонал по общественной реабилитации, который традиционно приходит из реабилитационных консультационных или общественных организаций. В новых «реабилитационных центрах» (новых зданиях университетских кампусов), спроектированных аналогично больничным «реабилитационным центрам» (физиотерапия и профессиональная терапия, спортивная медицина), часто нет назначенного персонала в области психического здоровья (ныне «поведенческие службы для пожилых людей» или «стационарные службы»). лечебные отделения»). В настоящее время на рынке имеются учебники по психиатрической реабилитации [48] [49] с описанием общественных услуг, в которых их сотрудники участвовали в развитии сообщества (широко известном как деинституционализация ).
Специалисты по психиатрической реабилитации (и психосоциальные услуги) являются основой общественных программ в США, и сама национальная ассоциация поставщиков услуг может сертифицировать персонал психиатрических служб в этих областях. Психиатрические вмешательства, отличающиеся от поведенческих, описаны в обзоре их использования в «бытовом, профессиональном, социальном или образовательном ролевом функционировании» как «предпочтительные методы помощи людям с серьезными психическими расстройствами». [50] Другие компетенции в сфере образования могут включать работу с семьями, методы планирования и финансирования, ориентированные на пользователя, жилье и поддержку, услуги личной помощи, временную или поддерживаемую занятость, Закон об американцах с ограниченными возможностями (ADA), поддерживаемое жилье, комплексные подходы (например, употребление психоактивных веществ или интеллектуальные нарушения), а также психосоциальные вмешательства, среди прочего. [51] Кроме того, консультанты по реабилитации (доктор философии, магистр) также могут иметь образование «в целом» (в ширину и глубину) или для всех диагностических групп и могут работать в этих областях; другой персонал может иметь сертификаты в таких областях, как поддерживаемая занятость, которые были проверены для использования, среди прочего, при психиатрических, неврологических, черепно-мозговых травмах и умственных нарушениях. [52]
Социальные работники в области психического здоровья могут оценивать, лечить, разрабатывать планы лечения, вести дела и/или защищать права лиц с проблемами психического здоровья. Они могут работать самостоятельно или в клиниках/сервисных агентствах, обычно в сотрудничестве с другими специалистами здравоохранения.
В США их часто называют клиническими социальными работниками; каждый штат определяет обязанности и ограничения этой профессии. Государственные комиссии по лицензированию и национальные сертификационные комиссии требуют, чтобы клинические социальные работники имели степень магистра или доктора (MSW или DSW/PhD) университета. Для получения степени доктора социальной работы необходимо внести значительный оригинальный вклад в эту область.
В Великобритании в настоящее время существует стандартизированная трехлетняя степень бакалавра социальной работы или двухлетняя степень магистра последипломного образования для тех, кто уже имеет степень бакалавра социальных наук или другие степени и соответствующий опыт работы. Эти курсы включают обязательный опыт работы в сфере социальной работы под наблюдением, который может включать услуги по охране психического здоровья. Успешное завершение позволяет человеку зарегистрироваться и работать в качестве квалифицированного социального работника. Существуют различные дополнительные факультативные курсы для получения квалификации, специфичной для психического здоровья, например, обучение психотерапии или, в Англии и Уэльсе, обучение роли утвержденного специалиста в области психического здоровья (двухлетнее обучение юридической роли в оценке и задержании соответствующих критериям специалистов). люди с психическими расстройствами в соответствии с Законом о психическом здоровье (1983 г.) с поправками, внесенными в 2007 г.).
Социальные работники в Англии и Уэльсе теперь могут стать утвержденными клиницистами (AC) в соответствии с Законом о психическом здоровье 2007 года после периода дальнейшего обучения (вероятно, на уровне последипломного образования/диплома или докторантуры). Исторически эта роль была зарезервирована за врачами -психиатрами , но теперь она распространилась и на зарегистрированных специалистов в области психического здоровья, таких как социальные работники , психологи и медсестры в области психического здоровья.
В целом, именно психосоциальная модель, а не доминирующая медицинская модель или в дополнение к ней, является основным обоснованием социальной работы в области психического здоровья. Это может включать акцент на социальной причинности, навешивании ярлыков, критической теории и социальной конструктивности. Многие утверждают, что социальные работники должны работать с коллегами в области медицины и здравоохранения, чтобы предоставлять эффективные услуги, но они также должны быть в авангарде процессов, которые включают пользователей услуг и расширяют их возможности. [53]
Социальные работники также готовят администрацию социальной работы и могут занимать должности в системах социальных служб от администрации или руководителей администрации в США. Социальные работники, как и специалисты по психиатрической реабилитации, обновляют свои программы профессионального образования на основе текущих событий в этой области (например, службы поддержки) и обслуживают многонациональную клиентскую базу. [54] [55]
В Соединенных Штатах минимальным требованием для социальных работников обычно является степень бакалавра в области социальной работы, хотя степень бакалавра в смежной области, такой как социология или психология, может претендовать на определенные должности. Для работы на более высоком уровне обычно требуется степень магистра в области социальной работы. Магистерские программы по социальной работе обычно длятся два года и включают не менее 900 часов обучения в этой области под руководством учителя. [56] Регулирующие советы обычно требуют, чтобы степени были получены по программам, аккредитованным Советом по образованию в области социальной работы (CSWE) или другим национально признанным аккредитационным агентством для продвижения и будущего сотрудничества. [57]
Прежде чем социальные работники смогут практиковать, они должны соответствовать требованиям лицензирования, сертификации или регистрации штата. Требования различаются в зависимости от штата, но обычно включают минимальное количество часов работы под присмотром и сдачу экзамена. [56] Все штаты, кроме Калифорнии, также требуют предварительной лицензии от Ассоциации советов по социальной работе (ASWB).
ASWB предлагает четыре категории лицензий на социальную работу. Самый низкий уровень — бакалавриат, для которого требуется степень бакалавра в области социальной работы. Следующий уровень – это степень магистра, и требуется степень магистра в области социальной работы. Для категории социального работника продвинутого общего профиля требуется степень магистра в области социальной работы и два года опыта работы под наблюдением после получения ученой степени. Высшая категория ASWB - это клинический социальный работник, для которой требуется степень магистра в области социальной работы, а также двухлетний непосредственный опыт постмагистра в социальной работе.
Большинство штатов требуют, чтобы социальные работники получали минимальное количество кредитов непрерывного образования за период продления лицензии, сертификации или регистрации. Целью этих требований является обеспечение того, чтобы социальные работники были в курсе информации и практики своей профессиональной деятельности. В большинстве штатов процесс продления происходит каждые два или три года. Количество требуемых кредитов непрерывного образования варьируется в зависимости от штата, но обычно составляет от 20 до 45 часов [58] в течение двух- или трехлетнего периода до продления.
Курсы и программы, утвержденные в качестве непрерывного образования для социальных работников, как правило, должны соответствовать профессии и способствовать развитию профессиональной компетентности. Они часто включают курсы непрерывного образования, семинары, учебные программы, общественные работы, исследования, публикацию статей или работу в группах. [59] Многие штаты требуют, чтобы минимальная сумма кредитов приходилась на такие темы, как этика, ВИЧ / СПИД или насилие в семье.
Медсестры-психиатры или практикующие медсестры в области психического здоровья работают с людьми с самыми разными проблемами психического здоровья, часто в период сильнейшего стресса и обычно в условиях больницы. Эти специалисты работают в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, амбулаторных психиатрических клиниках, а также в больницах и общественных медицинских центрах. MHNP оценивают и оказывают помощь пациентам, у которых есть что-либо: от психических расстройств, медицинских психических состояний до проблем, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами. Они имеют лицензию на оказание неотложной психиатрической помощи, оценку психосоциального и физического состояния своих пациентов, разработку планов лечения и постоянное управление их уходом. Они также могут выступать в качестве консультантов или преподавателей для семей и персонала; однако MHNP уделяет больше внимания психиатрической диагностике (обычно в области доктора медицинских наук или доктора философии), включая дифференциальную диагностику медицинских расстройств с психиатрическими симптомами и медикаментозное лечение психических расстройств.
Медсестры психиатрических и психиатрических больниц получают специальное образование для работы в этой области. В некоторых странах требуется пройти полный курс общей подготовки медсестер , прежде чем получить специализацию медсестры-психиатра. В других странах, таких как Великобритания , человек проходит специальный курс подготовки медсестер, который определяет его область работы. Как и в других областях сестринского дела, медсестры-психиатры получают образование на уровне ученой степени и выше. Помощники психиатров, которые в настоящее время проходят обучение в сфере педагогической психологии в 2014 году, являются частью рабочей силы начального уровня, которая, по прогнозам, понадобится в сообществах США в ближайшие десятилетия. [8]
Чтобы стать практикующей медсестрой в США, необходимо получить как минимум шесть лет высшего образования. После получения степени бакалавра (обычно в области сестринского дела, хотя существуют программы магистратуры по сестринскому делу начального уровня, предназначенные для лиц со степенью бакалавра, не связанной с сестринским делом) необходимо сдать тест на получение лицензии дипломированной медсестры (NCLEX-RN). Затем кандидат должен пройти утвержденную государством программу повышения квалификации медсестер на степень магистра, которая включает не менее 600 клинических часов. Несколько школ теперь также предлагают дальнейшее образование и присуждают степень DNP ( доктор сестринского дела ).
Лица, выбравшие путь начального уровня магистратуры, проведут дополнительный год в начале программы, посещая занятия, необходимые для сдачи NCLEX-RN. Некоторые школы выдадут BSN, другие — сертификат. Затем студент продолжает обычную программу MSN. [60] [61] [62]
Навигатор по психиатрической помощи — это человек, который помогает пациентам и их семьям найти подходящих лиц, оказывающих психиатрическую помощь , учреждения и услуги. Лица, которые являются координаторами по уходу, часто также являются обученными терапевтами и врачами. Потребность в специалистах по психиатрической помощи возникает из-за фрагментации индустрии психического здоровья, из-за которой у нуждающихся часто остается больше вопросов, чем ответов. Навигаторы по уходу тесно сотрудничают с пациентами путем обсуждения и сотрудничества, чтобы предоставить информацию о вариантах и направлениях к медицинским работникам, учреждениям и организациям, специализирующимся на потребностях пациентов. Разница между другими специалистами в области психического здоровья и навигатором по уходу заключается в том, что навигатор по уходу предоставляет информацию и направляет пациента к наилучшей помощи, а не предлагает диагностику, назначение лекарств или лечение.
Многие организации психиатрической помощи используют слова «навигатор» и «навигация» для описания услуг по предоставлению рекомендаций в сфере здравоохранения. [63] [64] [65] [66] Навигаторов по уходу также иногда называют «системными навигаторами». [67] Одним из типов навигаторов по уходу является «консультант по образованию». [68]
В Соединенных Штатах широко распространены поведенческие расстройства, но доступ к лечению может быть затруднен. Почти каждый пятый взрослый страдает психическим заболеванием, лечение от которого получают только 43%. [69] Отвечая на вопрос о доступе к психиатрической помощи, две трети врачей первичной медико-санитарной помощи ответили, что они не могут обеспечить своим пациентам амбулаторное психиатрическое лечение. [70] Частично это связано с нехваткой кадров в сфере поведенческого здоровья. В сельской местности в 55% округов США нет практикующего психиатра, психолога или социального работника. В целом, 77% округов испытывают острую нехватку специалистов в области психического здоровья, а в 96% округов наблюдаются неудовлетворенные потребности. [71] Некоторые из причин нехватки рабочей силы включают высокую текучесть кадров, высокий уровень стресса на работе и неадекватную оплату труда. Годовая текучесть кадров составляет 33% для врачей и 23% для клинических руководителей. Для сравнения: годовой оборот PCP составляет 7,1%. Компенсация в сфере поведенческого здоровья особенно низка. Средний лицензированный клинический социальный работник, должность, требующая степени магистра и 2000 часов последипломного опыта, зарабатывает 45 000 долларов в год. Для сравнения: средний физиотерапевт зарабатывает 75 000 долларов в год. Заработки консультантов по вопросам злоупотребления психоактивными веществами еще ниже: средняя зарплата составляет 34 000 долларов в год. [71] Стресс на работе – еще один фактор, который может привести к высокой текучести кадров и нехватке рабочей силы. По оценкам, 21–67% работников психиатрической службы испытывают высокий уровень выгорания, включая симптомы эмоционального истощения, высокий уровень деперсонализации и снижение чувства личного достижения. [72] Исследователи предложили различные рекомендации по сокращению критических пробелов в поведенческом здоровье среди рабочей силы. Некоторые из этих рекомендаций включают следующее: расширение программ погашения кредитов, чтобы стимулировать поставщиков психиатрических услуг работать в недостаточно обслуживаемых (часто сельских) районах, интеграция психического здоровья в первичную помощь и увеличение возмещения расходов медицинским работникам. [73]
Социальные работники также склонны испытывать конкуренцию за работу и семейные потребности, что отрицательно влияет на их благополучие на работе и, как следствие, на их удовлетворенность работой, что приводит к высокой текучести кадров в профессии. [74]
{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )