Оценка раны является компонентом лечения раны . Насколько это возможно, оценка должна быть выполнена до назначения любого плана лечения. Цель состоит в том, чтобы собрать информацию о пациенте и о ране , которая может иметь отношение к планированию и проведению лечения.
Принципы оценки ран
Оценка раны включает наблюдение за раной, осмотр пациента, а также выявление соответствующих клинических данных из физического осмотра и истории болезни пациента. Клинические данные, записанные во время первоначальной оценки, служат основой для назначения соответствующего лечения.
Рамки TIME и треугольник оценки ран (TWA)
Чтобы помочь врачам стандартизировать оценку ран и подготовку раневого ложа к лечению, в 2002 году группой экспертов по уходу за ранами была разработана структура TIME. [1] [2]
Аббревиатура TIME означает Tissue, Infection/Inflammation, Moisture и Edge — компоненты, которые, согласно рекомендации TIME, должны быть тщательно оценены для оптимизации лечения. В зависимости от клинических результатов для каждого компонента, TIME рекомендует определенные клинические действия, направленные на исправление проблем и облегчение заживления .
Недавнее глобальное антропологическое исследование побудило врачей пересмотреть структуру TIME [3] и привело к разработке в 2016 году нового комплексного инструмента для оценки ран — Треугольника оценки ран (TWA). [4] На основании результатов исследования TWA выделяет три зоны (раневое ложе, край раны и кожа вокруг раны ), которые необходимо включить в оценку раны для принятия клинических решений, которые помогут заживить рану наиболее эффективным способом. Компоненты структуры TIME интегрированы в оценку каждой зоны.
Введение кожи вокруг раны в качестве компонента оценки раны указывает на значительный отход от традиционных методов; оно подчеркивает важность рассмотрения кожи вокруг раны во время лечения в той же мере, что и раневого ложа и краев раны. [5]
Оценка раны — это комплексный процесс, который учитывает текущее состояние здоровья пациента, факторы, которые могут препятствовать заживлению раны, а также причину, продолжительность и состояние раны. [6] Таким образом, этот процесс применим к любой ране.
Компоненты оценки ран
История болезни
История болезни пациента может включать расстройства, которые влияют на способность организма к самовосстановлению. Эти расстройства называются сопутствующими заболеваниями и могут влиять на функции кровообращения и метаболизма организма, уровни различных компонентов физиологической оценки (сахар, альбумин и т. д.), а также вызывать другие факторы, которые отрицательно влияют на заживление. [7] Распространенными сопутствующими заболеваниями являются: диабет , венозная недостаточность или заболевание периферических артерий , респираторные и сердечно-сосудистые заболевания , злокачественные новообразования и аутоиммунные заболевания .
Препятствующие факторы
Среди других факторов, которые могут препятствовать заживлению раны, можно назвать: [8] [9]
Ранить
Причина ранения
Если рана хроническая , является ли она результатом: основного заболевания (диабетические, венозные и артериальные язвы), плохого обращения с пациентом ( пролежни , глубокие повреждения тканей, раны с полостями и подрывами), неправильного предыдущего лечения, которое замедлило заживление (нелеченая инфекция, неправильный выбор средства для ухода за раной, отсутствие необходимых процедур). [20]
Если рана острая, является ли она результатом: травматического повреждения , ожога или хирургического вмешательства . [21]
Продолжительность раны
Для хронических ран: время, в течение которого текущая рана была, является ли она рецидивирующей, сколько раз она рецидивировала в прошлом, сколько времени требовалось для заживления каждый раз. Для острых ран: когда рана была впервые получена до визита к врачу.
Состояние раны
Раневое ложе, края раны и кожа вокруг раны должны быть осмотрены до разработки первоначального плана лечения. Также их следует переоценивать при каждом посещении или каждой смене повязки.
Для раневого ложа оцениваются следующие параметры:
- Тип ткани; наличие и процент нежизнеспособной ткани, покрывающей раневое ложе
- Уровень экссудата
- Наличие инфекции
Края раны необходимо осмотреть, чтобы обнаружить: [22]
- Мацерация
- Высушивание
- Подрыв
- Возвышение над окружающими тканями (приподнятый край)
- Эпибола (завернутый край)
Для кожи вокруг раны необходимо диагностировать или исключить следующие состояния: [23] [24]
- Мацерация
- Сухая, шелушащаяся кожа
- Высушивание
- Экскориация и снятие кожи
- Гипергрануляция и гиперкератоз
- Экзема
- Наращивание костной мозоли и эпибола
- Инфекция и воспаление
Ссылки
- ^ Шульц, GS; Сиббальд, RG; Фаланга, V; Айелло, EA; Доусетт, C; Хардинг, K; Романелли, M; Стейси, MC; Теот, L; Ваншайдт, W (март 2003 г.). «Подготовка раневого ложа: систематический подход к лечению ран». Восстановление и регенерация ран . 11 (s1): S1–28. doi :10.1046/j.1524-475X.11.s2.1.x. PMID 12654015. S2CID 25714099.
- ^ Флетчер, Дж. (апрель–май 2007 г.). «Оценка ран и рамки TIME». British Journal of Nursing . 16 (8): 462–4, 446. doi :10.12968/bjon.2007.16.8.23415. PMID 17551428.
- ^ Доусетт, К.; Гронеманн, М.; Хардинг, К. (2015). «Вывод оценки ран за пределы края». Wounds International . 6 (1). Архивировано из оригинала 04.05.2018 . Получено 26.06.2017 .
- ^ Доусетт, К.; Протц, К.; Друард, М.; Хардинг, К. (май 2015 г.). «Треугольник оценки раны стал проще» (PDF) . Wounds International .[ постоянная мертвая ссылка ]
- ^ Lawton, S; Langøen, A (октябрь 2009 г.). «Оценка и лечение уязвимой кожи вокруг ран». World Wide Wounds . SMTL . Получено 9 мая 2017 г. .
- ^ Корнфорт, А. (декабрь 2013 г.). «Комплексная оценка ран в первичной медицинской помощи». British Journal of Community Nursing . 18 (12): S28, S30, S32–4. doi :10.12968/bjcn.2013.18.Sup12.S28. PMID 24796082.
- ^ Акерманн, П. В.; Харт, Д. А. (октябрь 2013 г.). «Влияние сопутствующих заболеваний: невропатия, васкулопатия и диабет на качество заживления». Advances in Wound Care . 2 (8): 410–421. doi :10.1089/wound.2012.0437. PMC 3842870. PMID 24688829 .
- ^ Андерсон, К; Хамм, Р. (декабрь 2012 г.). «Факторы, ухудшающие заживление ран». Advances in Wound Care . 4 (4): 84–91. doi :10.1016/j.jccw.2014.03.001. PMC 4495737. PMID 26199879 .
- ^ ab Guo, S; Dipietro, LA (март 2010). «Факторы, влияющие на заживление ран». Journal of Dental Research . 89 (3): 219–29. doi :10.1177/0022034509359125. PMC 2903966. PMID 20139336 .
- ^ Gosain, A; Dipietro, L (март 2004). «Старение и заживление ран». World Journal of Surgery . 28 (3): 321–6. doi :10.1007/s00268-003-7397-6. PMID 14961191.
- ^ Wilson, JA; Clark, JJ (апрель–июнь 2003 г.). «Ожирение: препятствие заживлению ран». Critical Care Nursing Quarterly . 26 (2): 119–32. doi :10.1097/00002727-200304000-00006. PMID 12744592.
- ^ Арнольд, М; Барбул, А (июнь 2006 г.). «Питание и заживление ран». Пластическая и реконструктивная хирургия . 117 (7S): 42S–58S. doi :10.1097/01.prs.0000225432.17501.6c. PMID 16799374.
- ^ Рассел, Л. (март 2001 г.). «Значение статуса питания пациентов при заживлении ран». British Journal of Nursing . 10 (6S): S42, S44–9. doi :10.12968/bjon.2001.10.Sup1.5336. PMID 12070399.
- ^ «Лекарства, замедляющие заживление ран». Prescrire International . 22 (137): 94–8. Апрель 2013. PMID 23662318.
- ^ Silverstein, P (июль 1992). «Курение и заживление ран». American Journal of Medicine . 93 (1A): 22S–24S. doi :10.1016/0002-9343(92)90623-J. PMID 1323208.
- ^ Финни, А.; Николсон, П. (март 2002 г.). «Инъекционное употребление наркотиков: последствия для кожи и лечения ран». British Journal of Nursing . 11 (6S): S17–28. doi :10.12968/bjon.2002.11.Sup1.12246. PMID 11979188.
- ^ Прайс, П.; Краснер, Д.Л. (август 2014 г.). «Качество жизни, связанное со здоровьем, и хронические раны». Клиника ран сегодня . 8 (6).
- ^ Фариа, Э.; Бланес, Л.; Хохман, Б.; Филхо, М.М.; Феррейра, Л. (январь 2011 г.). «Качество жизни, связанное со здоровьем, самооценка и функциональный статус пациентов с язвами ног». Раны: сборник клинических исследований и практики . 23 (1).
- ^ Herber, OR; Schnepp, W; Rieger, MA (июль 2007 г.). «Систематический обзор влияния язв ног на качество жизни пациентов». Здоровье и результаты качества жизни . 5 : 44. doi : 10.1186/1477-7525-5-44 . PMC 1947954. PMID 17651490 .
- ^ Фрикберг, РГ; Бэнкс, Дж. (сентябрь 2015 г.). «Проблемы лечения хронических ран». Advances in Wound Care . 4 (9): 560–582. doi :10.1089/wound.2015.0635. PMC 4528992. PMID 26339534 .
- ^ Никс, BA; Айелло, EA; Ву, K; Ницки-Джордж, D; Сиббальд, RG (декабрь 2010 г.). «Лечение острых ран: пересмотр подхода к оценке, ирригации и рассмотрению закрытия». Международный журнал неотложной медицины . 3 (4): 399–407. doi :10.1007/s12245-010-0217-5. PMC 3047833. PMID 21373312 .
- ^ Бенбоу, М (март 2016 г.). «Лучшая практика оценки ран». Nursing Standard . 30 (27): 40–7. doi :10.7748/ns.30.27.40.s45. PMID 26932649. S2CID 2256629.
- ^ Холлинворт, Х. (октябрь 2009 г.). «Проблемы защиты кожи вокруг раны». Nursing Standard . 24 (7): 53–4, 56, 58 passim. doi :10.7748/ns2009.10.24.7.53.c7330. PMID 19927560.
- ^ Ву, К.Й.; Айелло, Е.А.; Сиббалд, Г. (2009). «Кожные и околораневые заболевания и их лечение». Лечение ран в Южной Африке . 2 (2).