stringtranslate.com

Острый панкреатит

Острый панкреатит (ОП) – внезапное воспаление поджелудочной железы . Причины (в порядке частоты): попадание желчного камня в общий желчный проток за пределы места присоединения к нему протока поджелудочной железы ; злоупотребление алкоголем ; системное заболевание ; травма ; а у детей – паротит . Острый панкреатит может быть единичным явлением; это может быть рецидивирующим ; или оно может прогрессировать до хронического панкреатита и/или недостаточности поджелудочной железы (термин «дисфункция поджелудочной железы» включает случаи острого или хронического панкреатита, при которых поджелудочная железа заметно повреждена, даже если она не повреждена).

Легкие случаи обычно успешно лечатся консервативными мерами: госпитализация, обезболивание, отказ от приема внутрь , внутривенная (ВВ) нутритивная поддержка и внутривенная регидратация жидкости. В тяжелых случаях часто требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии для наблюдения и лечения осложнений заболевания. Осложнения связаны с высокой смертностью даже при оптимальном лечении. У людей с этим заболеванием поджелудочная железа начинает секретировать активные ферменты, такие как трипсин , химотрипсин и карбоксипептидаза , вместо их неактивных форм. В результате этого может произойти повреждение протоков поджелудочной железы. Повреждение печени, желчного пузыря и селезенки может привести к тяжелым случаям панкреатита.

Признаки и симптомы

Общий

Хотя это общие симптомы, часто они присутствуют не все; и боль в эпигастрии может быть единственным симптомом. [3]

Необычный

К тяжелому заболеванию относятся:

Осложнения

Локорегионарные осложнения включают псевдокисты поджелудочной железы (наиболее часто встречаются в 25% всех случаев, обычно через 4–6 недель) и образование флегмоны/абсцесса, псевдоаневризмы селезеночной артерии, кровоизлияния из эрозий в селезеночную артерию и вену, тромбоз селезеночной вены. верхняя брыжеечная и воротная вены (в порядке убывания частоты), обструкция двенадцатиперстной кишки, обструкция общего желчного протока, прогрессирование до хронического панкреатита, асцит поджелудочной железы, плевральный выпот, стерильный/инфицированный панкреонекроз. [5]

Системные осложнения включают острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), синдром полиорганной дисфункции , диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром), гипокальциемию (в результате омыления жиров), гипергликемию и инсулинозависимый сахарный диабет (в результате повреждения бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин ), мальабсорбцию из-за экзокринная недостаточность

Причины

Наиболее общий

Менее употребителен

Патология

Анатомия поджелудочной железы

Патогенез

Острый панкреатит возникает при аномальной активации пищеварительных ферментов в поджелудочной железе. Это происходит из-за неадекватной активации неактивных предшественников ферментов, называемых зимогенами (или проферментами) внутри поджелудочной железы, особенно трипсиногена . Обычно трипсиноген превращается в свою активную форму ( трипсин ) в первой части тонкой кишки ( двенадцатиперстной кишке ), где фермент способствует перевариванию белков. Во время эпизода острого панкреатита трипсиноген вступает в контакт с лизосомальными ферментами (в частности, с катепсином ), которые активируют трипсиноген в трипсин. Активная форма трипсина затем приводит к дальнейшей активации других молекул трипсиногена. Активация этих пищеварительных ферментов приводит к воспалению, отеку, повреждению сосудов и даже гибели клеток. Гибель клеток поджелудочной железы происходит посредством двух основных механизмов: апоптоза , который физиологически контролируется, и некроза , который менее организован и более повреждающий. Баланс между этими двумя механизмами клеточной смерти опосредован каспазами , которые регулируют апоптоз и выполняют важные противонекрозные функции во время панкреатита: предотвращение активации трипсиногена, предотвращение истощения запасов АТФ за счет ингибирования полиАДФ-рибозополимеразы и ингибирования ингибиторов апоптоза (ИАП). . Однако если каспазы истощены из-за хронического воздействия этанола или из-за тяжелого повреждения, тогда может преобладать некроз.

Патофизиология

Два типа острого панкреатита — легкий и тяжелый, которые определяются в зависимости от того, является ли преобладающей реакцией на повреждение клеток воспаление (легкий) или некроз (тяжелый). При легком панкреатите наблюдается воспаление и отек поджелудочной железы. При тяжелом панкреатите происходит некроз поджелудочной железы и могут травмироваться близлежащие органы.

В рамках первоначального повреждения возникает обширная воспалительная реакция, обусловленная синтезом и секрецией клетками поджелудочной железы медиаторов воспаления: в первую очередь TNF-альфа и IL-1 . Отличительной чертой острого панкреатита является проявление воспалительной реакции, а именно рекрутирование нейтрофилов в поджелудочную железу. Воспалительная реакция приводит к вторичным проявлениям панкреатита: гиповолемии из-за проницаемости капилляров, острому респираторному дистресс-синдрому, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, почечной недостаточности, сердечно-сосудистой недостаточности и желудочно-кишечным кровотечениям.

Гистопатология

Острый панкреатит (острый геморрагический панкреонекроз) характеризуется острым воспалением и некрозом паренхимы поджелудочной железы , очаговым ферментативным некрозом панкреатической клетчатки и некрозом сосудов ( кровоизлияниями ). Они производятся в результате внутрипанкреатической активации ферментов поджелудочной железы. Активация липазы приводит к некрозу жировой ткани интерстиция поджелудочной железы и перипанкреатического пространства, а также повреждению сосудов. Некротические жировые клетки выглядят как тени, контуры клеток, лишенные ядра, розовая, мелкозернистая цитоплазма. Возможно обнаружение преципитатов кальция (гематоксилинофильных). Разрушение сосудистых стенок приводит к тромбозу и кровоизлиянию. Воспалительный инфильтрат богат нейтрофилами . Поскольку поджелудочная железа лишена капсулы, воспаление и некроз могут распространяться на фасциальные слои в непосредственной близости от поджелудочной железы.

Диагностика

Острый панкреатит диагностируется на основании анамнеза и физикального обследования на основании наличия как минимум 2 из 3 критериев: боли в животе, повышенного уровня липазы или амилазы в сыворотке крови, а также данных визуализации брюшной полости, соответствующих острому панкреатиту. [11] Дополнительные исследования крови используются для выявления органной недостаточности, предоставления прогностической информации и определения адекватности инфузионной терапии и необходимости эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз включает: [12]

Биохимический

Что касается отбора на эти тесты, два практических руководства гласят:

«Обычно нет необходимости измерять как сывороточную амилазу, так и липазу. Сывороточная липаза может быть предпочтительнее, поскольку она остается нормальной при некоторых состояниях, не связанных с поджелудочной железой, которые повышают сывороточную амилазу, включая макроамилаземию, паротит и некоторые карциномы. В целом считается, что сывороточная липаза более эффективна. чувствительна и специфична, чем сывороточная амилаза, в диагностике острого панкреатита» [14]
«Хотя амилаза широко доступна и обеспечивает приемлемую точность диагностики, там, где доступна липаза, она предпочтительна для диагностики острого панкреатита (уровень рекомендации А)» [15]

Большинство, но не все отдельные исследования подтверждают превосходство липазы. [16] В одном крупном исследовании не было пациентов с панкреатитом, у которых был бы повышен уровень амилазы при нормальном уровне липазы. [17] Другое исследование показало, что амилаза может повысить диагностическую ценность липазы, но только если результаты двух тестов будут объединены с уравнением дискриминантной функции. [18]

Хотя часто упоминаемые уровни липазы, в 3 или более раз превышающие верхний предел нормы, являются диагностическими показателями панкреатита, существуют и другие дифференциальные диагнозы, которые следует учитывать в связи с этим повышением. [19]

Компьютерная томография

Аксиальная КТ у пациента с острым экссудативным панкреатитом, демонстрирующая обширное скопление жидкости вокруг поджелудочной железы.

Что касается необходимости компьютерной томографии , практические рекомендации гласят:

КТ является важным распространенным инструментом первоначальной оценки острого панкреатита. Визуализация показана во время первичной презентации, если:

КТ рекомендуется в качестве инструмента отсроченной оценки в следующих ситуациях:

КТ брюшной полости не следует проводить ранее первых 12 часов после появления симптомов, поскольку ранняя КТ (<12 часов) может привести к сомнительным или нормальным результатам.

Результаты КТ можно разделить на следующие категории для облегчения запоминания:

Основная ценность КТ для лечащего врача заключается в способности идентифицировать нежизнеспособные участки поджелудочной железы, которые стали некротизированными из-за ишемии. Панкреонекроз можно надежно идентифицировать с помощью внутривенной КТ с контрастированием [20] и он имеет значение, если возникает инфекция и показана хирургическая или чрескожная санация.

Магнитно-резонансная томография

В то время как компьютерная томография считается золотым стандартом диагностической визуализации острого панкреатита, [21] магнитно-резонансная томография (МРТ) становится все более ценным инструментом для визуализации поджелудочной железы, особенно скоплений поджелудочной жидкости и некротизированных остатков. [22] Дополнительная полезность МРТ включает ее показание для визуализации пациентов с аллергией на контрастный материал КТ, а также общую большую чувствительность к кровотечениям, сосудистым осложнениям, псевдоаневризмам и венозным тромбозам. [23]

Еще одним преимуществом МРТ является использование последовательностей магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). МРХПГ предоставляет полезную информацию относительно этиологии острого панкреатита, т.е. наличия крошечных желчных камней ( холедохолитиаз или желчнокаменная болезнь ) и аномалий протоков. [22] Клинические испытания показывают, что МРХПГ может быть таким же эффективным диагностическим инструментом острого панкреатита билиарной этиологии, как и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография , но с преимуществами менее инвазивности и возникновения меньшего количества осложнений. [24] [25]

УЗИ

УЗИ брюшной полости при остром панкреатите

При УЗИ брюшной полости обнаружение гипоэхогенной и объемистой поджелудочной железы расценивается как диагностический признак острого панкреатита. [ нужна цитата ]

Уход

Первоначальное ведение пациента с острым панкреатитом состоит из поддерживающего лечения с инфузионной реанимацией, обезболиванием, отказом от приема внутрь и нутритивной поддержкой.

Замена жидкости

В настоящее время, согласно результатам клинического исследования WATERFALL [26] , умеренная гидратация со скоростью 1,5 мл/кг в час изотонического кристаллоидного раствора (например, физиологического раствора или раствора Рингера с лактатом), которой предшествует один или несколько болюсов по 10 мл/час. кг в случае гиповолемии рекомендуется при остром панкреатите [27] .

Потребность в жидкости следует оценивать через частые промежутки времени в первые шесть часов после поступления и в течение следующих 24–48 часов. Скорость инфузионной терапии следует корректировать на основании клинической оценки, показателей гематокрита и азота мочевины крови (АМК).

На начальных стадиях (в течение первых 12–24 часов) острого панкреатита восполнение жидкости связано со снижением заболеваемости и смертности. [28] [29] [30] [31]

Контроль боли

Боль в животе часто является преобладающим симптомом у пациентов с острым панкреатитом и ее следует лечить анальгетиками.

Опиоиды безопасны и эффективны для контроля боли у пациентов с острым панкреатитом. [32] Адекватный контроль боли требует использования внутривенных опиатов, обычно в виде обезболивающего насоса, контролируемого пациентом. Гидроморфон или фентанил (внутривенно) можно использовать для облегчения боли при остром панкреатите. Фентанил все чаще используется из-за его лучшего профиля безопасности, особенно при почечной недостаточности. Как и другие опиаты, фентанил может угнетать дыхательную функцию. Его можно вводить как болюсно, так и в виде постоянной инфузии. Меперидин исторически предпочтительнее морфина из-за убеждения, что морфин вызывает увеличение давления в сфинктере Одди . Однако ни одно клиническое исследование не показало, что морфин может усугубить или вызвать панкреатит или холецистит. [33] Кроме того, меперидин имеет короткий период полувыведения, и повторные дозы могут привести к накоплению метаболита нормеперидина, который вызывает нервно-мышечные побочные эффекты и, в редких случаях, судороги.

Отдых кишечника

При лечении острого панкреатита лечение заключается в прекращении кормления пациента, отсутствии перорального введения жидкости, внутривенном введении жидкости для предотвращения обезвоживания и достаточном обезболивании. Поскольку поджелудочная железа стимулирует выработку ферментов при наличии пищи в желудке, отсутствие прохождения пищи через систему позволяет поджелудочной железе отдыхать. [ нужна ссылка ] Примерно у 20% пациентов во время острого панкреатита возникает рецидив боли. [34] Примерно 75% рецидивов происходят в течение 48 часов после возобновления перорального питания. [ нужна цитата ]

Частота рецидивов после перорального питания может быть снижена за счет постпилорического энтерального, а не парентерального питания перед пероральным питанием. [34] Также полезна оценка IMRIE.

Пищевая поддержка

В последнее время произошел сдвиг в парадигме лечения от полного парентерального питания (ППП) к раннему постпилорическому энтеральному питанию (при котором зонд для кормления вводится эндоскопически или рентгенологически в третью часть двенадцатиперстной кишки). Преимущество энтерального питания состоит в том, что оно более физиологично, предотвращает атрофию слизистой оболочки кишечника и лишено побочных эффектов парентерального питания (таких как грибок ). Дополнительными преимуществами постпилорического кормления являются обратная зависимость экзокринной секреции поджелудочной железы и расстояния доставки питательных веществ от привратника, а также снижение риска аспирации.

К недостаткам назоэнтерального зонда для питания относятся повышенный риск синусита (особенно если зонд остается на месте более двух недель) и все еще существующий риск случайной интубации трахеи даже у интубированных пациентов (вопреки распространенному мнению, эндотрахеальная трубка одной лишь манжетки не всегда достаточно для предотвращения попадания назогастральной трубки в трахею).

Кислород

Некоторым пациентам (около 30%) может быть назначен кислород, если уровень Pao2 падает ниже 70 мм рт. ст.

Антибиотики

До 20 процентов людей с острым панкреатитом развивают инфекцию вне поджелудочной железы, такую ​​как инфекции кровотока, пневмония или инфекции мочевыводящих путей. [35] Эти инфекции связаны с увеличением смертности. [36] При подозрении на инфекцию следует начать прием антибиотиков до установления источника инфекции. Однако если посев отрицательный и источник инфекции не выявлен, прием антибиотиков следует прекратить.

Профилактическое назначение антибиотиков не рекомендуется людям с острым панкреатитом, независимо от типа (интерстициальный или некротизирующий) или тяжести заболевания (легкая, среднетяжелая или тяжелая) [11] [37]

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

У 30% больных острым панкреатитом причина не установлена. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) с эмпирической билиарной сфинктеротомией имеет равную вероятность возникновения осложнений и лечения основной причины, поэтому не рекомендуется для лечения острого панкреатита. [38] Известно, что при обнаружении камня в желчном пузыре ЭРХПГ, выполняемая в течение 24–72 часов с момента обращения с успешным удалением камня, снижает заболеваемость и смертность. [39] Показаниями к ранней ЭРХПГ являются:

Риски ЭРХПГ заключаются в том, что она может усугубить панкреатит, вызвать инфекцию в стерильный панкреатит и вызвать кровотечение.

Операция

Хирургическое вмешательство показано при (i) инфицированном панкреонекрозе, (ii) диагностической неопределенности и (iii) осложнениях. Наиболее частой причиной смерти при остром панкреатите является вторичная инфекция. Инфекцию диагностируют на основании 2 критериев.

Хирургические варианты лечения инфицированного некроза включают:

Другие меры

Классификация по степени тяжести: системы прогностической оценки

Больные острым панкреатитом в большинстве случаев выздоравливают. У некоторых может развиться абсцесс, псевдокиста или непроходимость двенадцатиперстной кишки. В 5 процентах случаев это может привести к острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС), ДВС-синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Острый панкреатит можно разделить на легкий и тяжелый панкреатит.

В основном критерии Рэнсона используются для определения тяжести острого панкреатита. При тяжелом панкреатите серьезные некрозы определяют дальнейший клинический исход. Около 20% случаев острого панкреатита являются тяжелыми, а смертность составляет около 20%. Это важная классификация, поскольку тяжелый панкреатит требует интенсивной терапии, тогда как легкий панкреатит можно лечить в обычном отделении.

За некрозом последует синдром системной воспалительной реакции (ССВО), который определит немедленное клиническое течение. Дальнейшее клиническое течение в этом случае определяется бактериальной инфекцией. ССВО является причиной бактериальной (грамотрицательной) транслокации из толстой кишки пациента.

Есть несколько способов помочь отличить эти две формы. Одним из них является вышеупомянутый показатель Рэнсона.

При прогнозировании прогноза существует несколько показателей оценки, которые используются в качестве предсказателей выживаемости. Двумя такими системами оценки являются критерии Рэнсона и индексы APACHE II (острая физиология и оценка хронического здоровья). В большинстве, [42] [43], но не во всех [44] исследованиях сообщается, что оценка Apache может быть более точной. В отрицательном исследовании APACHE-II [44] использовалась 24-часовая оценка APACHE-II, а не 48-часовая оценка. Кроме того, все пациенты в исследовании дважды проходили ультразвуковое исследование, что могло повлиять на распределение сопутствующих вмешательств. Несмотря на это, полностью рассчитать при поступлении можно только APACHE-II. Поскольку расчет APACHE-II более трудоемок, предположительно пациенты, у которых единственным отклонением лабораторных показателей является повышенный уровень липазы или амилазы, не нуждаются в обследовании с помощью APACHE-II; однако этот подход не изучен. Показатель APACHE-II можно рассчитать на сайте www.sfar.org.

В практических руководствах говорится:

2006: «Двумя тестами, которые наиболее полезны при поступлении для различения легкого и тяжелого острого панкреатита, являются показатель APACHE-II и гематокрит сыворотки. Рекомендуется определять показатели APACHE-II в течение первых 3 дней госпитализации и в дальнейшем по мере необходимости. Также рекомендуется определить гематокрит сыворотки крови при поступлении, через 12 часов после поступления и через 24 часа после поступления, чтобы оценить адекватность инфузионной терапии». [14]
2005: «Немедленная оценка должна включать клиническую оценку, особенно сердечно-сосудистых, респираторных и почечных нарушений, индекс массы тела, рентгенографию грудной клетки и оценку APACHE II» [15]

Оценка Рэнсона

Шкала Рэнсона используется для прогнозирования тяжести острого панкреатита. Они были представлены в 1974 году.

При поступлении

В 48 часов

Критерием присвоения баллов является достижение определенной контрольной точки в любой момент в течение этого 48-часового периода, чтобы в некоторых ситуациях ее можно было рассчитать вскоре после поступления. Он применим как при желчнокаменном, так и при алкогольном панкреатите.

Альтернативно панкреатит можно диагностировать при наличии любого из следующих признаков:[2]

Альтернативная оценка Рэнсона

Оценка Рэнсона ≥ 8. Органная недостаточность. Значительный панкреонекроз (не менее 30 % железистого некроза по данным КТ с контрастным усилением).

Интерпретация: Если сумма баллов ≥ 3, вероятен тяжелый панкреатит. Если балл < 3, тяжелый панкреатит маловероятен или

Оценка от 0 до 2: смертность 2 %. Оценка от 3 до 4: смертность 15 %. Оценка от 5 до 6: смертность 40 %. Оценка от 7 до 8: смертность 100 %.

Оценка APACHE II

Оценка «Острой физиологии и хронического здоровья» ( APACHE II ) > 8 баллов предсказывает смертность от 11% до 18% [14]

Бальтазар счет

Разработан в начале 1990-х годов Эмилем Дж. Бальтазаром и др. , [45] Индекс тяжести компьютерной томографии (CTSI) представляет собой систему оценок, используемую для определения тяжести острого панкреатита. Числовой индекс CTSI имеет максимум десять баллов и представляет собой сумму баллов по шкале Бальтазара и баллов по шкале панкреонекроза:

сорт Бальтазар

Оценка некроза

Ряд исследований показал, что определение степени тяжести острого панкреатита с помощью CTSI обеспечивает более точную оценку, чем уровни APACHE II, Ranson и C-реактивного белка (CRP). [46] [47] [48] Однако несколько исследований показывают, что CTSI не имеет существенной связи с прогнозом госпитализации пациентов с панкреонекрозом и не является точным предиктором тяжести ОП. [49] [50]

Глазго счет

Шкала Глазго действительна как для желчнокаменного, так и для алкогольного панкреатита, тогда как шкала Рэнсона предназначена только для алкогольного панкреатита . Если пациент набрал 3 или более баллов, это указывает на тяжелый панкреатит, и его следует рассмотреть для перевода в ITU. Он оценивается с помощью мнемонического обозначения ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕСА:

Оценка BISAP

Прогнозирует риск смертности при панкреатите с меньшим количеством переменных, чем критерии Рэнсона. Данные следует брать за первые 24 часа после обследования пациента.

У пациентов с нулевым баллом смертность составляла менее одного процента, тогда как у пациентов с пятью баллами смертность составляла 22 процента. В когорте валидации показатель BISAP имел те же характеристики эффективности теста для прогнозирования смертности, что и показатель APACHE II. [51] Как и во многих других системах оценки, BISAP не была проверена для прогнозирования результатов, таких как продолжительность пребывания в больнице, потребность в уходе в отделении интенсивной терапии или необходимость вмешательства.

Эпидемиология

В США ежегодная заболеваемость составляет 18 случаев острого панкреатита на 100 000 населения, что составляет 220 000 госпитализаций в США. [52] В европейском перекрестном исследовании заболеваемость острым панкреатитом увеличилась с 12,4 до 15,9 на 100 000 ежегодно с 1985 по 1995 год; однако смертность оставалась стабильной в результате лучших результатов. [53] Другое исследование показало более низкую заболеваемость - 9,8 на 100 000, но аналогичную тенденцию к ухудшению (увеличение с 4,9 в 1963–74 годах) с течением времени. [54]

В западных странах наиболее распространенной причиной является алкоголь: на его долю приходится 65 процентов случаев острого панкреатита в США, 20 процентов случаев в Швеции и 5 процентов случаев в Соединенном Королевстве. [ нужна цитата ] В восточных странах желчные камни являются наиболее распространенной причиной острого панкреатита. Причины острого панкреатита также различаются в зависимости от возрастной группы: травмы и системные заболевания (например, инфекции) чаще встречаются у детей. Свинка является более распространенной причиной у подростков и молодых людей, чем у других возрастных групп.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ Зоммермейер Л. (декабрь 1935 г.). "Острый панкреатит". Американский журнал медсестер . 35 (12): 1157–1161. дои : 10.2307/3412015. JSTOR  3412015.
  2. ^ «Панкреатит». Клиника Майо . Проверено 14 октября 2020 г. .
  3. ^ «Симптомы и причины панкреатита». Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Проверено 4 октября 2020 г.
  4. ^ Шрирам Бхат М (31 октября 2018 г.). Клинические методы SRB в хирургии. JP Medical Ltd., стр. 488–. ISBN 978-93-5270-545-0.
  5. ^ Басси С., Фалькони М., Буттурини Г., Педерзоли П. (2001). «Ранние осложнения тяжелого острого панкреатита». В Хольцхаймере Р.Г., Маннике Дж.А. (ред.). Хирургическое лечение: научно обоснованное и проблемно-ориентированное . Мюнхен: Цукшвердт.
  6. ^ Равла П., Сункара Т., Тандра К.К., Гадупути В. (декабрь 2018 г.). «Панкреатит, вызванный гипертриглицеридемией: обновленный обзор современных стратегий лечения и профилактики». Клинический журнал гастроэнтерологии . 11 (6): 441–448. дои : 10.1007/s12328-018-0881-1. PMID  29923163. S2CID  49311482.
  7. ^ аб Равла П., Бандару СС, Веллипурам, Арканзас (июнь 2017 г.). «Обзор инфекционной этиологии острого панкреатита». Гастроэнтерологические исследования . 10 (3): 153–158. дои : 10.14740/gr858w. ПМЦ 5505279 . ПМИД  28725301. 
  8. ^ Чунг JW, Рю SH, Джо JH, Пак JY, Ли С, Пак SW, Сонг SY, Чунг JB (январь 2013 г.). «Клинические последствия и факторы риска острого панкреатита после операции на сердечном клапане». Медицинский журнал Йонсей . 54 (1): 154–9. дои : 10.3349/ymj.2013.54.1.154. ПМК 3521256 . ПМИД  23225812. 
  9. ^ Хастье П., Бакли М.Дж., Петен Э.П., Демут Н., Дюма Р., Демаркей Дж.Ф., Кароли-Боск FX, Дельмонт Дж.П. (ноябрь 2000 г.). «Новый источник лекарственного острого панкреатита: кодеин». Американский журнал гастроэнтерологии . 95 (11): 3295–8. дои : 10.1111/j.1572-0241.2000.03213.x. PMID  11095359. S2CID  22261058.
  10. ^ Морено Эскобоса MC, Амат Лопес Дж, Круз Гранадос С, Моя Кесада MC (2005). «Панкреатит, вызванный кодеином». Аллергология и иммунопатология . 33 (3): 175–7. дои : 10.1157/13075703. PMID  15946633. S2CID  71532994.
  11. ^ аб Теннер С., Бэйли Дж., ДеВитт Дж., Веге С.С. (сентябрь 2013 г.). «Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии: лечение острого панкреатита». Американский журнал гастроэнтерологии . 108 (9): 1400–15, 1416. doi : 10.1038/ajg.2013.218 . PMID  23896955. S2CID  12610145.
  12. ^ Бэйли и Лавс/24/1123
  13. ^ Гумасте В.В., Дэйв П.Б., Вайсман Д., Мессер Дж. (ноябрь 1991 г.). «Соотношение липазы/амилазы. Новый индекс, отличающий острые эпизоды алкогольного острого панкреатита от неалкогольного». Гастроэнтерология . 101 (5): 1361–6. дои : 10.1016/0016-5085(91)90089-4 . ПМИД  1718808.
  14. ^ abc Бэнкс, Пенсильвания, Фриман М.Л. и др. (Комитет по параметрам практики Американского колледжа гастроэнтерологии) (октябрь 2006 г.). «Практические рекомендации при остром панкреатите». Американский журнал гастроэнтерологии . 101 (10): 2379–400. дои : 10.1111/j.1572-0241.2006.00856.x . PMID  17032204. S2CID  1837007.
  15. ^ ab Рабочая группа Великобритании по острому панкреатиту (май 2005 г.). «Рекомендации Великобритании по лечению острого панкреатита». Гут . 54 (Приложение 3): iii1–9. дои : 10.1136/gut.2004.057026. ПМЦ 1867800 . ПМИД  15831893. 
  16. ^ [ неправильный синтез? ] В поддержку превосходства липазы:
    • Смит Р.К., Саутвелл-Кили Дж., Чешер Д. (июнь 2005 г.). «Должна ли сывороточная липаза поджелудочной железы заменить сывороточную амилазу в качестве биомаркера острого панкреатита?». Журнал хирургии ANZ . 75 (6): 399–404. дои : 10.1111/j.1445-2197.2005.03391.x. PMID  15943725. S2CID  35768001.
    • Трейси Дж., Уильямс А., Бэйс Р., Уилсон К., Уортли С., Рис Дж., Бесселл Дж., Томас Д. (октябрь 2001 г.). «Оценка амилазы и липазы в диагностике острого панкреатита». Журнал хирургии ANZ . 71 (10): 577–82. дои : 10.1046/j.1445-2197.2001.02220.x. PMID  11552931. S2CID  30880859.
    • Стейнберг В.М., Гольдштейн С.С., Дэвис Н.Д., Шаммаа Дж., Андерсон К. (май 1985 г.). «Диагностические тесты при остром панкреатите. Исследование чувствительности и специфичности». Анналы внутренней медицины . 102 (5): 576–80. дои : 10.7326/0003-4819-102-5-576. ПМИД  2580467.
    • Линь XZ, Ван СС, Цай Ю.Т., Ли С.Д., Шиеш СК, Пан Х.Б., Су Ч., Линь С.И. (февраль 1989 г.). «Сывороточная амилаза, изоамилаза и липаза при остром животе. Их диагностическое значение при остром панкреатите». Журнал клинической гастроэнтерологии . 11 (1): 47–52. дои : 10.1097/00004836-198902000-00011. ПМИД  2466075.
    • Кейм В., Тейх Н., Фидлер Ф., Хартиг В., Тиле Г., Месснер Дж. (январь 1998 г.). «Сравнение липазы и амилазы в диагностике острого панкреатита у больных с болями в животе». Поджелудочная железа . 16 (1): 45–9. дои : 10.1097/00006676-199801000-00008. PMID  9436862. S2CID  21285537.
    Без поддержки превосходства липазы:
    • Игнятович С., Майкич-Сингх Н., Митрович М., Гвозденович М. (ноябрь 2000 г.). «Биохимическая оценка больных острым панкреатитом». Клиническая химия и лабораторная медицина . 38 (11): 1141–4. дои : 10.1515/CCLM.2000.173. PMID  11156345. S2CID  34932274.
    • Стернби Б., О'Брайен Дж. Ф., Цинсмайстер А. Р., ДиМагно Э. П. (декабрь 1996 г.). «Какой биохимический тест лучше всего подходит для диагностики острого панкреатита? Проспективное клиническое исследование». Труды клиники Мэйо . 71 (12): 1138–44. дои : 10.4065/71.12.1138. ПМИД  8945483.
  17. ^ Смит Р.К., Саутвелл-Кили Дж., Чешер Д. (июнь 2005 г.). «Должна ли сывороточная липаза поджелудочной железы заменить сывороточную амилазу в качестве биомаркера острого панкреатита?». Журнал хирургии ANZ . 75 (6): 399–404. дои : 10.1111/j.1445-2197.2005.03391.x. PMID  15943725. S2CID  35768001.
  18. ^ Корсетти Дж. П., Кокс С., Шульц Т. Дж., Арван Д. А. (декабрь 1993 г.). «Комбинированное определение сывороточной амилазы и липазы для диагностики подозрения на острый панкреатит». Клиническая химия . 39 (12): 2495–9. дои : 10.1093/клинчем/39.12.2495 . ПМИД  7504593.
  19. ^ Хамид AM, Лам VW, Pleass HC (февраль 2015 г.). «Значительное повышение уровня липазы сыворотки, не вызванное панкреатитом: систематический обзор». Е.П.Б.​ 17 (2): 99–112. дои : 10.1111/hpb.12277. ПМК 4299384 . ПМИД  24888393. 
  20. ^ Ларвин М., Чалмерс А.Г., МакМахон MJ (июнь 1990 г.). «Компьютерная томография с динамическим контрастированием: точный метод выявления и локализации панкреонекроза». БМЖ . 300 (6737): 1425–8. дои : 10.1136/bmj.300.6737.1425. ПМК 1663140 . ПМИД  2379000. 
  21. ^ Арванитакис М, Кустиани Г, Ганцару А, Гроллиос Г, Цитуридис I, Хаританди-Куриду А, Димитриадис А, Арванитакис С (май 2007 г.). «Стадирование тяжести и прогноз острого панкреатита по данным компьютерной и магнитно-резонансной томографии – сравнительное исследование». Болезни пищеварения и печени . 39 (5): 473–82. дои : 10.1016/j.dld.2007.01.015. ПМИД  17363349.
  22. ^ ab Скальоне М., Кашани Э., Пинто А., Андреоли С., Де Варгас М., Гуальди Г.Ф. (октябрь 2008 г.). «Визуализационная оценка острого панкреатита: обзор». Семинары по УЗИ, КТ и МРТ . 29 (5): 322–40. doi :10.1053/j.sult.2008.06.009. ПМИД  18853839.
  23. ^ Миллер Ф.Х., Кеппке А.Л., Далал К., Ли Дж.Н., Камлер В.А., Сика Г.Т. (декабрь 2004 г.). «МРТ панкреатита и его осложнений: часть 1, острый панкреатит». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 183 (6): 1637–44. дои : 10.2214/ajr.183.6.01831637. ПМИД  15547203.
  24. ^ Тестони П.А., Мариани А., Куриони С., Занелло А., Маски Э. (июнь 2008 г.). «Лечение идиопатического рецидивирующего панкреатита под контролем MRCP-секретина: долгосрочные результаты». Желудочно-кишечная эндоскопия . 67 (7): 1028–34. дои : 10.1016/j.gie.2007.09.007. ПМИД  18179795.
  25. ^ Халид А., Петерсон М., Сливка А. (август 2003 г.). «Стимулированная секретином магнитно-резонансная панкреатикограмма для оценки обструкции оттока протоков поджелудочной железы при оценке идиопатического острого рецидивирующего панкреатита: пилотное исследование». Пищеварительные заболевания и науки . 48 (8): 1475–81. дои : 10.1023/А: 1024747319606. PMID  12924639. S2CID  3066587.
  26. ^ Энрике де-Мадария (2022). «Агрессивная или умеренная инфузионная терапия при остром панкреатите». N Engl J Med . 387 (11): 989–1000. дои : 10.1056/NEJMoa2202884 . ПМИД  36103415.
  27. ^ Скотт Теннер (2024). «Руководство Американского колледжа гастроэнтерологии: лечение острого панкреатита». Am J Гастроэнтерол . 119 (3): 419–437. doi : 10.14309/ajg.0000000000002645 . ПМИД  38857482.
  28. ^ Рекомендации Рабочей группы IAP/APA по острому панкреатиту (2013). «Доказательные рекомендации IAP/APA по лечению острого панкреатита». Панкреатология . 13 (4 Приложение 2): e1–15. дои : 10.1016/j.pan.2013.07.063 . hdl : 1854/LU-8582111 . ПМИД  24054878.
  29. ^ Талукдар Р., Сваруп Веге С. (апрель 2011 г.). «Раннее лечение тяжелого острого панкреатита». Текущие отчеты гастроэнтерологии . 13 (2): 123–30. дои : 10.1007/s11894-010-0174-4 . PMID  21243452. S2CID  38955726.
  30. ^ Трикуданатан Г, Наванитан У, Веге СС (август 2012 г.). «Текущие разногласия по поводу инфузионной терапии при остром панкреатите: систематический обзор». Поджелудочная железа . 41 (6): 827–34. дои : 10.1097/MPA.0b013e31824c1598. PMID  22781906. S2CID  1864635.
  31. ^ Гарднер ТБ, Веге СС, Чари С.Т., Петерсен Б.Т., Топазиан М.Д., Клейн Дж.Э., Пирсон Р.К., Леви М.Дж., Сарр М.Г. (2009). «Быстрая скорость начальной инфузионной терапии при тяжелом остром панкреатите снижает внутрибольничную смертность». Панкреатология . 9 (6): 770–6. дои : 10.1159/000210022. PMID  20110744. S2CID  5614093.
  32. ^ Басурто Она X, Ригау Комас Д, Уррутиа G (июль 2013 г.). «Опиоиды при боли при остром панкреатите». Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD009179. дои : 10.1002/14651858.CD009179.pub2. ПМИД  23888429.
  33. ^ Хелм Дж. Ф., Вену Р. П., Гинен Дж. Э., Хоган В. Дж., Доддс В. Дж., Туули Дж., Арндорфер RC (октябрь 1988 г.). «Влияние морфия на человеческий сфинктер Одди». Гут . 29 (10): 1402–7. дои : 10.1136/gut.29.10.1402. ПМК 1434014 . ПМИД  3197985. 
  34. ^ аб Петров М.С., ван Сантворт ХК, Бесселинк М.Г., Циркель Г.А., Бринк М.А., Гусзен Х.Г. (сентябрь 2007 г.). «Пероральное питание после начала острого панкреатита: обзор литературы». Американский журнал гастроэнтерологии . 102 (9): 2079–84, викторина 2085. doi : 10.1111/j.1572-0241.2007.01357.x. hdl : 1874/26559 . PMID  17573797. S2CID  11581054.
  35. ^ Бесселинк М.Г., ван Сантворт ХК, Бурмистер М.А., Ньювенхейс В.Б., ван Гур Х., Дейонг CH, Шаафердер А.Ф., Гусцен Х.Г. (март 2009 г.). «Время и влияние инфекций при остром панкреатите». Британский журнал хирургии . 96 (3): 267–73. дои : 10.1002/bjs.6447 . PMID  19125434. S2CID  2226746.
  36. ^ Ву БУ, Йоханнес Р.С., Курц С., Бэнкс, Пенсильвания (сентябрь 2008 г.). «Влияние внутрибольничной инфекции на исход острого панкреатита». Гастроэнтерология . 135 (3): 816–20. дои : 10.1053/j.gastro.2008.05.053. ПМК 2570951 . ПМИД  18616944. 
  37. ^ Джафри Н.С., Махид СС, Идштейн С.Р., Хорнунг Калифорния, Галандюк С. (июнь 2009 г.). «Антибиотикопрофилактика не защитит от тяжелого острого панкреатита: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал хирургии . 197 (6): 806–13. дои : 10.1016/j.amjsurg.2008.08.016. ПМИД  19217608.
  38. ^ Канлас КР, Филиал MS (декабрь 2007 г.). «Роль эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии при остром панкреатите». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 13 (47): 6314–20. дои : 10.3748/wjg.v13.i47.6314 . ПМК 4205448 . ПМИД  18081218. 
  39. ^ Апостолакос М.Дж., Пападакос П.Дж. (2001). Руководство по интенсивной терапии . МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN 978-0-07-006696-0.
  40. ^ ДеЧерни А.Х., Лорен Н. (2003). Текущая акушерско-гинекологическая диагностика и лечение . МакГроу-Хилл Профессионал. ISBN 978-0-8385-1401-6.
  41. ^ Пайтцман AB, Шваб CW, Йили DM, Фабиан TC (2007). Руководство по травмам: хирургия травм и неотложной помощи . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0-7817-6275-5.
  42. ^ Ларвин М., МакМахон MJ (июль 1989 г.). «Шкала APACHE-II для оценки и мониторинга острого панкреатита». Ланцет . 2 (8656): 201–5. дои : 10.1016/S0140-6736(89)90381-4. PMID  2568529. S2CID  26047869.
  43. ^ Юнг Ю.П., Лам Б.И., Ип А.В. (май 2006 г.). «Система APACHE лучше, чем система Рэнсона, в прогнозировании тяжести острого панкреатита». Международная организация по гепатобилиарным и поджелудочным заболеваниям . 5 (2): 294–9. PMID  16698595. Архивировано из оригинала 26 октября 2006 г.
  44. ^ ab Хацикостас С., Руссомустакаки М., Влахониколис И.Г., Нотас Г., Музас И., Самонакис Д., Курумалис Э.А. (ноябрь 2002 г.). «Сравнение систем оценки Рэнсона, APACHE II и APACHE III при остром панкреатите». Поджелудочная железа . 25 (4): 331–5. дои : 10.1097/00006676-200211000-00002. PMID  12409825. S2CID  27166241.(комментарий = в этом исследовании использовалось пороговое значение Apache >= 10)
  45. ^ Бальтазар Э.Дж., Робинсон Д.Л., Мегибоу А.Дж., Рэнсон Дж.Х. (февраль 1990 г.). «Острый панкреатит: значение КТ в установлении прогноза». Радиология . 174 (2): 331–6. doi : 10.1148/radiology.174.2.2296641. ПМИД  2296641.
  46. ^ Кнопфли А.С., Кинкель К., Берни Т., Морель П., Беккер К.Д., Полетти П.А. (2007). «Проспективное исследование 310 пациентов: может ли ранняя КТ предсказать тяжесть острого панкреатита?» (PDF) . Абдоминальная визуализация . 32 (1): 111–5. doi : 10.1007/s00261-006-9034-y. PMID  16944038. S2CID  20809378.
  47. ^ Люнг Т.К., Ли СМ, ​​Линь С.Ю., Чен ХК, Ван Х.Дж., Шен Л.К., Чен Ю.И. (октябрь 2005 г.). «Индекс тяжести компьютерной томографии Бальтазара превосходит критерии Рэнсона и систему оценки APACHE II в прогнозировании исхода острого панкреатита». Всемирный журнал гастроэнтерологии . 11 (38): 6049–52. дои : 10.3748/wjg.v11.i38.6049 . ПМЦ 4436733 . ПМИД  16273623. 
  48. ^ Вриенс П.В., ван де Линде П., Слотема ЕТ, Вармердам П.Е., Бреслау П.Дж. (октябрь 2005 г.). «Индекс тяжести компьютерной томографии является ранним прогностическим инструментом острого панкреатита». Журнал Американского колледжа хирургов . 201 (4): 497–502. doi : 10.1016/j.jamcollsurg.2005.06.269. ПМИД  16183486.
  49. ^ Триантопулу С, Литрас Д, Маниатис П, Хрисовергис Д, Манес К, Сиафас I, Папайлиу Дж, Дервенис С (октябрь 2007 г.). «Компьютерная томография в сравнении с баллом II по оценке острой физиологии и хронического здоровья в прогнозировании тяжести острого панкреатита: проспективное сравнительное исследование со статистической оценкой». Поджелудочная железа . 35 (3): 238–42. дои : 10.1097/MPA.0b013e3180619662. PMID  17895844. S2CID  24245362.
  50. ^ Мортеле К.Дж., Мерго П.Дж., Тейлор Х.М., Виснер В., Кантисани В., Эрнст М.Д., Калантари Б.Н., Рос PR (октябрь 2004 г.). «Перипанкреатические сосудистые аномалии, осложняющие острый панкреатит: результаты спиральной КТ с контрастированием». Европейский журнал радиологии . 52 (1): 67–72. дои :10.1016/j.ejrad.2003.10.006. ПМИД  15380848.
  51. ^ Папахристу Г.И., Муддана В., Ядав Д., О'Коннелл М., Сандерс М.К., Сливка А., Уиткомб, округ Колумбия (февраль 2010 г.). «Сравнение показателей BISAP, Ranson, APACHE-II и CTSI в прогнозировании органной недостаточности, осложнений и смертности при остром панкреатите». Американский журнал гастроэнтерологии . 105 (2): 435–41, тест 442. doi : 10.1038/ajg.2009.622. PMID  19861954. S2CID  41655611.
  52. ^ Уиткомб, округ Колумбия (май 2006 г.). «Клиническая практика. Острый панкреатит». Медицинский журнал Новой Англии . 354 (20): 2142–50. doi : 10.1056/NEJMcp054958. ПМИД  16707751.
  53. ^ Эланд И.А., Стуркенбум М.Дж., Уилсон Дж.Х., Стрикер Б.Х. (октябрь 2000 г.). «Заболеваемость и смертность от острого панкреатита в период с 1985 по 1995 год». Скандинавский журнал гастроэнтерологии . 35 (10): 1110–6. дои : 10.1080/003655200451261. PMID  11099067. S2CID  218906363.
  54. ^ Goldacre MJ, Roberts SE (июнь 2004 г.). «Госпитализация по поводу острого панкреатита среди населения Англии, 1963–98: исследование базы данных заболеваемости и смертности». БМЖ . 328 (7454): 1466–9. дои : 10.1136/bmj.328.7454.1466. ПМК 428514 . ПМИД  15205290. 

Внешние ссылки