stringtranslate.com

Паховая грыжа

Паховая грыжа или паховая грыжа — это грыжа (выпячивание) содержимого брюшной полости через паховый канал . Симптомы, которые могут включать боль или дискомфорт, особенно во время или после кашля, физических упражнений или дефекации , отсутствуют примерно у трети пациентов. Симптомы часто ухудшаются в течение дня и улучшаются в положении лежа. Может возникнуть выпуклость, которая увеличивается при надавливании вниз. Паховые грыжи чаще возникают справа, чем слева. Основное беспокойство вызывает удушение, при котором блокируется кровоснабжение части кишечника . Обычно это вызывает сильную боль и болезненность этой области. [1]

Факторы риска развития грыжи включают, среди прочего, курение , хроническую обструктивную болезнь легких , ожирение , беременность , перитонеальный диализ , коллагеноз сосудов и предыдущую открытую аппендэктомию . [1] [2] Предрасположенность к грыжам является генетической [5] и они чаще встречаются в определенных семьях. [6] [7] [8] [1] Вредные мутации , вызывающие предрасположенность к грыжам, по-видимому, имеют доминантное наследование (особенно у мужчин). Неясно, связаны ли паховые грыжи с подъемом тяжестей. Грыжи часто можно диагностировать на основании признаков и симптомов. Иногда для подтверждения диагноза или исключения других возможных причин используется медицинская визуализация . [1]

Паховые грыжи, которые не вызывают симптомов у мужчин, не требуют лечения. Однако пластику обычно рекомендуют женщинам из-за более высокой частоты возникновения бедренных грыж (также одного из видов паховых грыж), которые вызывают больше осложнений. Если происходит удушение, требуется немедленная операция . Восстановление может быть выполнено открытым хирургическим путем или лапароскопической хирургией . Преимущество открытой операции заключается в том, что ее можно проводить под местной анестезией , а не под общей анестезией . Лапароскопическая хирургия обычно вызывает меньше боли после процедуры. [1] [9]

В 2015 году паховыми, бедренными и брюшными грыжами пострадало около 18,5 млн человек. [10] Около 27% мужчин и 3% женщин в какой-то момент жизни заболевают паховой грыжей. [1] Паховые грыжи чаще всего возникают в возрасте до одного года и после пятидесяти лет. [2] Во всем мире паховые, бедренные и брюшные грыжи стали причиной 60 000 смертей в 2015 году и 55 000 в 1990 году. [4] [11]

Признаки и симптомы

Фронтальный вид паховой грыжи (справа).

Грыжи обычно проявляются в виде выпуклостей в области паха, которые могут становиться более заметными при кашле, напряжении или вставании. Выпуклость обычно исчезает в положении лежа. Легкий дискомфорт может развиться со временем. Невозможность «уменьшить» или вернуть выпуклость обратно в живот обычно означает, что грыжа «ущемлена», что требует экстренной операции.

Еще один вид такой грыжи спереди, на этот раз без лобковых волос.

По мере прогрессирования грыжи содержимое брюшной полости, например кишечника, может опуститься в грыжу и возникает риск защемления внутри грыжи, вызывая кишечную непроходимость . Значительная боль в месте грыжи свидетельствует о более тяжелом течении, таком как ущемление (грыжа не может быть вправлена ​​обратно в брюшную полость) и последующая ишемия и странгуляция (когда грыжа теряет кровоснабжение). [12] Если кровоснабжение части кишечника, пораженной грыжей, нарушено, грыжа считается «удушенной», что может привести к ишемии кишечника и гангрене с потенциально фатальными последствиями. Время возникновения осложнений непредсказуемо.

Патофизиология

У мужчин непрямые грыжи развиваются по тому же пути, что и нисходящие семенники , которые мигрируют из брюшной полости в мошонку во время развития мочевых и репродуктивных органов . Больший размер пахового канала , по которому проходит яичко и вмещает структуры семенного канатика , может быть одной из причин, почему у мужчин в 25 раз чаще возникает паховая грыжа, чем у женщин. Хотя несколько механизмов, таких как прочность задней стенки пахового канала и механизмы створки, компенсирующие повышенное внутрибрюшное давление, предотвращают образование грыжи у нормальных людей, точная важность каждого фактора все еще обсуждается. Физиологическая школа считает, что риск возникновения грыжи обусловлен физиологическим различием между пациентами, у которых возникает грыжа, и теми, у которых ее нет, а именно наличием апоневротических расширений апоневротической дуги поперечной мышцы живота. [13]

Паховые грыжи чаще всего содержат сальник или часть тонкой кишки , однако необычным содержимым могут быть аппендицит , дивертикулит , рак толстой кишки , мочевого пузыря , яичников и, реже, злокачественные образования. [14]

Диагностика

Ущемленная паховая грыжа на поперечной компьютерной томографии.
Фронтальный вид ущемленной паховой грыжи (слева от больного) с расширенными петлями кишки вверху.
Паховая грыжа, содержащая часть мочевого пузыря. Также присутствует рак мочевого пузыря.

Различают два типа паховых грыж : прямую и непрямую, которые определяются их расположением к нижним эпигастральным сосудам . Прямые паховые грыжи возникают медиальнее нижних надчревных сосудов при грыже содержимого брюшной полости через слабое место фасции задней стенки пахового канала, образованное поперечной фасцией . Косые паховые грыжи возникают, когда содержимое брюшной полости выпячивается через глубокое паховое кольцо латеральнее нижних эпигастральных сосудов; это может быть вызвано нарушением эмбрионального закрытия влагалищного отростка .

У женщин отверстие поверхностного пахового кольца меньше, чем у мужчин. В результате вероятность возникновения грыжи через паховый канал у мужчин намного выше, поскольку у них большее отверстие и, следовательно, гораздо более слабая стенка, через которую может выступать кишечник.

Паховые грыжи, в свою очередь, относятся к паховым грыжам, к которым относятся и бедренные грыжи . Бедренная грыжа возникает не через паховый, а через бедренный канал , который в норме обеспечивает проход общей бедренной артерии и вены от таза к ноге.

При грыже Амьянда содержимым грыжевого мешка является аппендикс .

Ультразвуковое изображение паховой грыжи. Движение кишечника в паховом канале при дыхании.

При грыже Литтре в содержимом грыжевого мешка находится дивертикул Меккеля .

Важное значение имеет и клиническая классификация грыж, согласно которой грыжи подразделяют на

  1. Вправимая грыжа: грыжа, которую можно вправить обратно в брюшную полость, надавив на нее вручную.
  2. Невправимая/ущемленная грыжа: грыжа, которую невозможно вправить обратно в брюшную полость путем ручного давления.

Невправимые грыжи подразделяются на

  1. Непроходимая грыжа: это грыжа, при которой просвет грыжевой части кишки закупоривается.
  2. Ущемленная грыжа: это такая, при которой кровоснабжение содержимого грыжи прекращается, что приводит к ишемии. Просвет кишки может быть проходимым или нет.

Прямая паховая грыжа

Прямая паховая грыжа проникает через слабое место фасции брюшной стенки , причем ее мешок располагается медиальнее нижних надчревных сосудов . Прямые паховые грыжи могут возникать как у мужчин, так и у женщин, но у мужчин вероятность возникновения прямой паховой грыжи в десять раз выше. [15]

Прямая паховая грыжа выпячивается через ослабленную область поперечной фасции вблизи медиальной паховой ямки в анатомической области, известной как паховый треугольник или треугольник Гессельбаха , области, определяемой краем прямой мышцы живота , паховой связкой и нижней надчревной артерией. . Эти грыжи способны выходить через поверхностное паховое кольцо и не могут распространяться в мошонку .

Когда у пациента одновременно развивается прямая и непрямая грыжа на одной и той же стороне, ее называют панталонной грыжей или седельной грыжей , поскольку она напоминает брюки с эпигастральными сосудами в промежности, и дефекты можно устранить отдельно или вместе. Другой термин для панталонной грыжи — грыжа Ромберга .

Поскольку с возрастом брюшные стенки ослабевают, прямые грыжи чаще возникают у людей среднего и пожилого возраста. В этом отличие от непрямых грыж, которые могут возникнуть в любом возрасте, включая молодого, поскольку их этиология включает врожденный компонент, при котором паховый канал остается более открытым (по сравнению с людьми, менее предрасположенными к непрямым грыжам). [16] [17] Дополнительные факторы риска включают хронический запор, избыточный вес или ожирение, хронический кашель, семейный анамнез и предшествующие эпизоды прямых паховых грыж. [15]

Косая паховая грыжа

УЗИ косой грыжи, содержащей жир, справа видно яичко.
Т2-взвешенная МРТ того же случая (проведенная с другой целью), также демонстрирующая содержание жира.
УЗИ, показывающее непрямую паховую грыжу [18]
Ущемленная паховая грыжа [19]

Косая паховая грыжа возникает в результате нарушения эмбрионального закрытия глубокого пахового кольца . У мужчин это может произойти после того, как яичко прошло через глубокое паховое кольцо. Это наиболее частая причина паховой грыжи. Двойная косая паховая грыжа имеет два мешка.

У плода мужского пола брюшина покрывает яичко, проходя через это кольцо, образуя временное соединение, называемое влагалищным отростком . При нормальном развитии отросток стирается после полного опускания яичка. Постоянный слой брюшины, который остается вокруг яичка, называется влагалищной оболочкой . Яичко остается связанным со своими кровеносными сосудами и семявыносящими протоками, которые составляют семенной канатик и спускаются через паховый канал в мошонку.

Глубокое паховое кольцо, являющееся началом пахового канала, остается отверстием в поперечной фасции, образующей фасциальную внутреннюю стенку семенного канатика. Когда отверстие больше, чем необходимо для прохождения семенного канатика, создается почва для непрямой паховой грыжи. Выпячивание брюшины через внутреннее паховое кольцо можно считать неполной облитерацией отростка.

При непрямой паховой грыже выпячивание проходит через глубокое паховое кольцо и располагается латеральнее нижней надчревной артерии. Следовательно, суставное сухожилие не ослаблено.

Существует три основных типа

У женщин паховые грыжи встречаются лишь на 4% чаще, чем у мужчин. Косая паховая грыжа по-прежнему остается самой распространенной паховой грыжей у женщин. Если у женщины косая паховая грыжа, внутреннее паховое кольцо у нее открытое, что ненормально для женщин. Выпячивание брюшины у женщин не называют «влагалищным отростком», так как это образование связано с перемещением яичка в мошонку. Это просто грыжевой мешок. Конечным пунктом назначения содержимого грыжи для женщины является большая губа на той же стороне, и грыжи могут значительно увеличить одну губу, если им дать возможность прогрессировать. [ нужна цитата ]

Медицинская визуализация

Врач может диагностировать паховую грыжу, а также ее тип, на основании истории болезни и физического осмотра . [20] Для подтверждения или в неопределенных случаях медицинское УЗИ является первым методом визуализации, поскольку оно может как обнаружить грыжу, так и оценить ее изменения, например, с помощью давления, стояния и маневра Вальсальвы . [21]

При оценке с помощью ультразвука или поперечной визуализации с помощью КТ или МРТ основным отличием при диагностике непрямых паховых грыж является отличие от липом семенного канатика , поскольку обе они могут содержать только жир и распространяться по паховому каналу в мошонку. [22]

На аксиальной КТ липомы возникают ниже или латеральнее пуповины и располагаются внутри кремастерной мышцы , тогда как паховые грыжи лежат переднемедиально от пуповины и не являются внутримышечными. Большие липомы могут казаться почти неразличимыми, поскольку жир закрывает анатомические границы, но они не меняют своего положения при кашле или натуживании. [22]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика симптомов паховой грыжи в основном включает следующие потенциальные состояния: [23]

Управление

Консервативный

В настоящее время не существует медицинских рекомендаций о том, как лечить паховую грыжу у взрослых, поскольку до недавнего времени рекомендовалось [24] [25] плановое хирургическое вмешательство . Грыжевая ферма (или грыжевой пояс) предназначена для удержания вправимой паховой грыжи в брюшной полости. Считается, что это не излечивает, а если подушечки твердые и проникают в грыжевое отверстие, они могут вызвать рубцевание и увеличение отверстия. Кроме того, большинство ферм старых конструкций не способны постоянно эффективно удерживать грыжу, поскольку их подушечки не остаются в постоянном контакте с грыжей. Более современная разновидность фермы состоит из неинтрузивных плоских подушечек и гарантирует надежное удержание грыжи во время любых действий. Пользователи описывают их как обеспечивающие большую уверенность и комфорт при выполнении физически сложных задач. [ нужна цитация ] Однако их использование является спорным, поскольку данные, позволяющие определить, помогают ли они предотвратить осложнения грыжи, отсутствуют. [1] Ферма также увеличивает вероятность осложнений, которые включают ущемление грыжи, атрофию семенного канатика и атрофию фасциальных краев. Это приводит к увеличению дефекта и затрудняет последующий ремонт. [26] Тем не менее, их популярность, вероятно, будет расти, поскольку многие люди с небольшими безболезненными грыжами в настоящее время откладывают операцию по поводу грыжи из-за риска возникновения болевого синдрома после грыжесечения . [27] Эластичные штаны [ уточнить ] , используемые спортсменами, также могут обеспечить полезную поддержку при небольших грыжах. [ нужна цитата ]

Хирургический

Хирургический разрез в паху после операции по поводу паховой грыжи

Хирургическая коррекция паховых грыж называется герниопластикой . Не рекомендуется при грыжах с минимальной симптоматикой, при которых рекомендуется осторожное выжидание из-за риска развития болевого синдрома после герниографии . Хирургическое вмешательство обычно проводится амбулаторно . Существуют различные хирургические стратегии, которые можно учитывать при планировании пластики паховой грыжи. К ним относятся рассмотрение использования сетки (например, синтетической или биологической ), открытой пластики, использования лапароскопии , типа анестезии (общая или местная), целесообразности двусторонней пластики и т. д. Пластика с сеткой или без сетки имеет оба преимущества в разных областях, но Пластика сеткой может снизить частоту повторного появления грыж, висцеральных или нейрососудистых повреждений, продолжительность пребывания в больнице и время, необходимое для возвращения к повседневной деятельности. [28] Лапароскопия чаще всего используется в несрочных случаях; однако минимально инвазивная открытая пластика может вызывать меньшую частоту послеоперационной тошноты и боли, связанной с сеткой. Во время операции, проводимой под местной анестезией, пациента попросят кашлять и напрягаться во время процедуры, чтобы продемонстрировать, что восстановление проходит без напряжения и звука. [29]

Фрэнк Лэмб, черный раб, родившийся недалеко от Галифакса, Северная Каролина , в 1789 году, с 9 лет страдающий серьезной паховой грыжей, которого его хозяева и боссы, несмотря на это, заставляли выполнять тяжелую работу. Он был госпитализирован в 1867 году и перенес успешную операцию.
(фото: Военно-медицинский архив США)
Фотография размыта, поскольку пациента слишком сильно трясло.

Запор после герниопластики приводит к напряжению при опорожнении кишечника, вызывая боль и страх, что швы могут разорваться. Опиоидная анальгезия ухудшает запор. В послеоперационном периоде важно обеспечить легкое опорожнение кишечника.

При паховых грыжах у детей всегда рекомендуется хирургическая коррекция. [30]

Экстренная хирургия при лишении свободы и удушении сопряжена с гораздо более высоким риском, чем плановые «выборные» процедуры. Однако риск тюремного заключения низок и оценивается в 0,2% в год. [31] С другой стороны, хирургическое вмешательство сопряжено с риском развития ингвинодинии (10-12%), поэтому мужчинам с минимальными симптомами рекомендуется осторожное ожидание . [31] [32] Однако, если они испытывают дискомфорт при выполнении физических упражнений или регулярно избегают их из-за страха боли, им следует обратиться к хирургическому врачу. [33] Женщинам хирургическое вмешательство рекомендуется даже бессимптомным пациентам. [34]

Эпидемиология

Прямая паховая грыжа встречается реже (~25–30% паховых грыж) и обычно встречается у мужчин старше 40 лет.

У мужчин заболеваемость паховой грыжей в 8 раз выше, чем у женщин. [35]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklm Фитцгиббонс Р.Дж., младший; Форсе, РА (19 февраля 2015 г.). «Клиническая практика. Паховые грыжи у взрослых» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 372 (8): 756–63. doi : 10.1056/NEJMcp1404068. PMID  25693015. Архивировано из оригинала (PDF) 18 ноября 2021 года . Проверено 18 ноября 2021 г.
  2. ^ abcd Domino, Фрэнк Дж. (2014). 5-минутная клиническая консультация 2014 г. (22-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. п. 562. ИСБН 9781451188509.
  3. ^ Берхарт Дж., Поммергаард ХК, Розенберг Дж. (2013). «Наследование паховой грыжи: систематический обзор». Грыжа . 17 (2): 183–9. дои : 10.1007/s10029-013-1060-4. PMID  23423330. S2CID  27799467.
  4. ^ ab GBD 2015 Смертность и причины смерти Соавторы (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1. ПМЦ 5388903 . ПМИД  27733281. 
  5. ^ Оберг, С.; Андресен, К.; Розенберг, Дж. (2017). «Этиология паховых грыж: комплексный обзор». Границы в хирургии . 4:52 . дои : 10.3389/fsurg.2017.00052 . ПМЦ 5614933 . ПМИД  29018803. 
  6. ^ Михайлов, Е.; Никопенсиус, Т.; Рейго, А.; Никколо, К.; Калс, М.; Аруаас, К.; Милани, Л.; Сиптер, Х.; Метспалу, А. (2017). «Секвенирование всего экзома идентифицирует потенциальную мутацию TTN в мультиплексной семье с паховой грыжей - PubMed». Грыжа: Журнал грыж и хирургии брюшной стенки . 21 (1): 95–100. дои : 10.1007/s10029-016-1491-9. ПМК 5281683 . ПМИД  27115767. 
  7. ^ Сезер, С.; Шимшек, Н.; Челик, ХТ; Эрден, Г.; Озтюрк, Г.; Дюзгюн, АП; Чошкун, Ф.; Демиркан, К. (2014). «Связь полиморфизма гена альфа 1 коллагена типа I с паховой грыжей - PubMed». Грыжа: Журнал грыж и хирургии брюшной стенки . 18 (4): 507–12. дои : 10.1007/s10029-013-1147-y. PMID  23925543. S2CID  22999363.
  8. ^ Гонг, Ю.; Шао, К.; Сан, К.; Чен, Б.; Цзян, Ю.; Го, К.; Вэй, Дж.; Го, Ю. (1994). «Генетическое исследование непрямой паховой грыжи - PubMed». Журнал медицинской генетики . 31 (3): 187–92. дои : 10.1136/jmg.31.3.187. ПМЦ 1049739 . ПМИД  8014965. 
  9. ^ Саймонс М.П., ​​Ауфенакер Т., Бэй-Нильсен М. и др. (август 2009 г.). «Руководство Европейского общества грыж по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов». Грыжа . 13 (4): 343–403. дои : 10.1007/s10029-009-0529-7. ПМК 2719730 . ПМИД  19636493. 
  10. ^ Соавторы GBD 2015 по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (8 октября 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. ПМК 5055577 . ПМИД  27733282. 
  11. ^ Смертность и причины смерти ГББ, 2013 г., сотрудники (17 декабря 2014 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.». Ланцет . 385 (9963): 117–71. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2. ПМК 4340604 . ПМИД  25530442. 
  12. ^ Нейтра, Раймонд; Велес, Адольфо; Феррада, Рикардо; Галан, Рикардо (январь 1981 г.). «Риск ущемления паховой грыжи в Кали, Колумбия». Журнал хронических болезней . 34 (11): 561–564. дои : 10.1016/0021-9681(81)90018-7. ПМИД  7287860.
  13. ↑ Десарда, Мохан П. (16 апреля 2003 г.). «Хирургическая физиология пластики паховых грыж - исследование 200 случаев». БМК Хирургия . 3 (1): 2. дои : 10.1186/1471-2482-3-2 . ПМК 155644 . ПМИД  12697071. 
  14. ^ Йоэлл, Джон Х. (сентябрь 1959 г.). «СЮРПРИЗЫ ГРЫЖЕВЫХ МЕШКОВ — Диагностика опухолей методом микроскопического исследования». Калифорнийская медицина . 91 (3): 146–148. ISSN  0008-1264. ПМЦ 1577810 . ПМИД  13846556. 
  15. ^ ab «Прямая паховая грыжа». Университет Коннектикута. Архивировано из оригинала 27 апреля 2012 года . Проверено 6 мая 2012 г.
  16. ^ Джеймс Хармон, доктор медицинских наук, Лекция 13. Общая анатомия человека. Университет Миннесоты. 4 сентября 2008 г.
  17. ^ «Грыжа: лечение, типы, симптомы (боль) и хирургия».
  18. ^ «UOTW № 16 - УЗИ недели» . УЗИ недели . 2 сентября 2014 года . Проверено 27 мая 2017 г.
  19. ^ «UOTW # 40 - УЗИ недели» . УЗИ недели . 9 марта 2015 г.
  20. ^ ЛеБлан, Ким Эдвард; ЛеБлан, Лиэнн Л; ЛеБлан, Карл А. (15 июня 2013 г.). «Паховые грыжи: диагностика и лечение». Американский семейный врач . 87 (12): 844–8. ПМИД  23939566.
  21. ^ Ставрос, А. Томас; Рэпп, Синди (сентябрь 2010 г.). «Динамическое УЗИ грыж паха и передней брюшной стенки». УЗИ ежеквартально . 26 (3): 135–169. дои : 10.1097/RUQ.0b013e3181f0b23f. PMID  20823750. S2CID  31835133.
  22. ^ аб Буркхардт, Джоан Ху; Аршанский Евгений; Мансон, Дж. Лоуренс; Шольц, Фрэнсис Дж. (март 2011 г.). «Диагностика грыж паховой области с помощью аксиальной КТ: знак латерального полумесяца и другие ключевые результаты». Радиографика . 31 (2): Е1–Е12. дои : 10.1148/rg.312105129. ПМИД  21415178.
  23. ^ Клингенсмит М.Э., Чен Л.Е., Глазго СК, Гёрс Т.А., Мелби С.Дж. (2008). Вашингтонское руководство по хирургии . Филадельфия: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7447-5.
  24. ^ Саймонс М.П., ​​Ауфенакер Т., Бэй-Нильсен М., Буйо Дж.Л., Кампанелли Г., Конзе Дж. и др. (август 2009 г.). «Руководство Европейского общества грыж по лечению паховой грыжи у взрослых пациентов». Грыжа . 13 (4): 343–403. дои : 10.1007/s10029-009-0529-7. ПМК 2719730 . ПМИД  19636493. 
  25. ^ Розенберг Дж., Бисгаард Т., Келет Х., Вара П., Асмуссен Т., Юул П., Странд Л., Андерсен Ф.Х., Бэй-Нильсен М. (февраль 2011 г.). «Рекомендации Датской базы данных грыж по лечению паховых и бедренных грыж у взрослых». Дэн Мед Булл . 58 (2): C4243. ПМИД  21299930.
  26. ^ Пуркайастха С., Чоу А., Атанасиу Т., Теккис П., Дарзи А. (июль 2008 г.). "Паховая грыжа". БМЖ Клин Эвид . 2008 год . ПМК 2908002 . ПМИД  19445744. 
  27. ^ Аасванг Э., Келет Х (июль 2005 г.). «Хроническая послеоперационная боль: случай паховой герниоррафии». Бр Джей Анест . 95 (1): 69–76. дои : 10.1093/bja/aei019 . ПМИД  15531621.
  28. ^ Локхарт, Кэтлин; Данн, Дуглас; Тео, Шон; Нг, Джессика Ю.; Диллон, Манвиндер; Тео, Эдвард; Ван Дриэль, Мике Л. (2018). «Сетка и отсутствие сетки при пластике паховой и бедренной грыжи». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2018 (9): CD011517. дои : 10.1002/14651858.CD011517.pub2. ПМК 6513260 . ПМИД  30209805. 
  29. ^ Паховая грыжа. Архивировано 27 сентября 2007 г. в Wayback Machine.
  30. ^ «Паховая грыжа». Детская хирургия UCSF . Архивировано из оригинала 26 октября 2020 г. Проверено 15 ноября 2018 г.
  31. ^ аб Фитцгиббонс, Роберт Дж.; Джобби-Хердер, Анита; Гиббс, Джеймс О.; Данлоп, Дороти Д.; Реда, Доменик Дж.; Маккарти, Мартин; Ноймайер, Ли А.; Баркун, Джеффри С.Т.; Хен, Джеймс Л.; Мерфи, Джозеф Т.; Сароси, Джордж А.; Сайм, Уильям К.; Томпсон, Джон С.; Ван, Цзя; Йонассон, Ольга (18 января 2006 г.). «Бдительное ожидание против лечения паховой грыжи у мужчин с минимальной симптоматикой». ДЖАМА . 295 (3): 285–92. дои : 10.1001/jama.295.3.285. ПМИД  16418463.
  32. ^ Саймонс, член парламента; Ауфенакер, Ти Джей; Берревут, Ф; Бингнер, Дж; Бисгаард, Т; Биттнер, Р; Бонджер, HJ; Бери, К; Кампанелли, Дж. (2017). Мировые рекомендации по лечению паховой грыжи (PDF) .
  33. ^ Брукс, Дэвид. «Обзор лечения паховых и бедренных грыж у взрослых». www.uptodate.com . Проверено 19 ноября 2017 г.
  34. ^ Розенберг, Джейкоб; Бисгаард, Туэ; Келет, Хенрик; Вара, Пол; Асмуссен, Торстен; Юул, Поль; Странд, Лассе; Андерсен, Финн Хайдманн; Бэй-Нильсен, Мортен (февраль 2011 г.). «Рекомендации Датской базы данных грыж по лечению паховых и бедренных грыж у взрослых». Датский медицинский бюллетень . 58 (2): C4243. ISSN  1603-9629. ПМИД  21299930.
  35. ^ «Паховая грыжа». Клиника Майо . 11 августа 2017 г.

Внешние ссылки