Педофилия ( альтернативное написание педофилия ) — это психическое расстройство , при котором взрослый или подросток старшего возраста испытывает преимущественное или исключительное сексуальное влечение к детям препубертатного возраста . [1] [2] : vii Хотя у девочек процесс полового созревания обычно начинается в возрасте 10 или 11 лет, а у мальчиков — в возрасте 11 или 12 лет, [3] психиатрические диагностические критерии педофилии расширяют точку отсчета для препубертата до 13 лет. [4] Людей с этим расстройством часто называют педофилами (или педофилами ).
Педофилия — это парафилия . В последних версиях формальных диагностических систем кодирования, таких как DSM-5 и ICD-11 , «педофилия» отличается от «педофилического расстройства». Педофильное расстройство определяется как модель педофилического возбуждения, сопровождающаяся либо субъективным дистрессом, либо межличностными трудностями, либо действием на основе этого возбуждения. DSM-5 требует, чтобы человеку было не менее 16 лет и чтобы влечение было диагностировано как педофилическое расстройство, как минимум на пять лет старше препубертатного ребенка или детей, которые его возбуждают. Аналогично, ICD-11 исключает сексуальное поведение среди постпубертатных детей, которые близки по возрасту. DSM требует, чтобы модель возбуждения присутствовала в течение 6 месяцев или дольше, в то время как ICD не содержит этого требования. Критерии ICD также воздерживаются от указания хронологического возраста. [5]
В популярном использовании слово педофилия часто применяется к любому сексуальному интересу к детям или акту сексуального насилия над детьми , включая любой сексуальный интерес к несовершеннолетним, не достигшим местного возраста согласия или возраста совершеннолетия , независимо от их уровня физического или умственного развития. [1] [2] : vii [6] Такое использование смешивает сексуальное влечение к детям препубертатного возраста с актом сексуального насилия над детьми и не делает различий между влечением к несовершеннолетним препубертатного и пубертатного или постпубертатного возраста. [7] [8] Такого использования следует избегать, потому что, хотя некоторые люди, совершающие сексуальное насилие над детьми, являются педофилами, [6] [9] преступники, совершающие сексуальное насилие над детьми, не являются педофилами, если у них нет основного или исключительного сексуального интереса к детям препубертатного возраста, [7] [10] [11] и многие педофилы не растлевают детей. [12]
Педофилия была впервые официально признана и названа в конце 19 века. Значительное количество исследований в этой области было проведено с 1980-х годов. Хотя в основном это заболевание было зарегистрировано у мужчин, есть и женщины, у которых проявляется это расстройство, [2] : 72–74 [13] и исследователи предполагают, что имеющиеся оценки занижают истинное число женщин-педофилов. [14] Лекарства от педофилии не разработано, но есть методы лечения, которые могут снизить частоту случаев совершения лицом сексуального насилия над детьми. [6] Точные причины педофилии окончательно не установлены. [2] : 101 Некоторые исследования педофилии у детей, совершивших сексуальные преступления, связывают ее с различными неврологическими отклонениями и психологическими патологиями. [15]
Слово педофилия происходит от греческого παῖς, παιδός ( paîs, paidós ), что означает « ребенок » , и φιλία ( philía ), « дружеская любовь » или « дружба » . [16] Термин педофилия (в немецком языке) начал использоваться в 1830-х годах среди исследователей педерастии в Древней Греции . Он также использовался в области судебной медицины после 1890-х годов, после того как Рихард фон Крафт-Эбинг ввел термин paedophilia erotica в издании Psychopathia Sexualis 1896 года . Крафт-Эбинг был первым исследователем, который использовал термин педофилия для обозначения модели сексуального влечения к детям, которые еще не достигли половой зрелости, исключая несовершеннолетних, достигших половой зрелости , из педофильного возраста. В 1895 году английское слово pedophily использовалось как перевод немецкого слова pädophilie . [17]
Термин «педофилия» почти не использовался к 1945 году, но начал появляться в медицинских записях после 1950 года. К 1950-м и на протяжении 1980-х годов слово «педофилия» стало все чаще использоваться популярными средствами массовой информации. [17]
Инфантофилия (или непиофилия ) — подтип педофилии; он используется для обозначения сексуального предпочтения детей в возрасте до 5 лет (особенно младенцев и малышей ). [18] [9] Иногда это называют непиофилией (от греческого νήπιος ( népios ), что означает « младенец » или « ребенок » , что, в свою очередь, происходит от ne- и epos, что означает « не говорящий » ), хотя этот термин редко используется в академических источниках. [19] [20] Гебефилия определяется как лицо с основным или исключительным сексуальным интересом к лицам в возрасте от 11 до 14 лет. [21] В DSM-5 гебефилия не указана среди диагнозов. Хотя данные свидетельствуют о том, что гебефилия отделена от педофилии, МКБ-10 включает ранний пубертатный возраст (аспект гебефилии) в свое определение педофилии, охватывая физическое развитие, перекрывающееся между двумя филиями. [22] В дополнение к гебефилии некоторые клиницисты предложили другие категории, которые в некоторой степени или полностью отличаются от педофилии; к ним относятся педогебефилия (комбинация педофилии и гебефилии) и эфебофилия (хотя эфебофилия не считается патологической). [23] [24]
Педофилия возникает до или во время полового созревания и остается стабильной с течением времени. [25] Она обнаруживается самостоятельно, а не выбирается. [6] По этим причинам педофилия была описана как расстройство сексуального предпочтения, феноменологически схожее с гетеросексуальной или гомосексуальной ориентацией. [25] Эти наблюдения, однако, не исключают классификацию педофилии как психического расстройства, поскольку педофилические действия причиняют вред, и специалисты по психическому здоровью иногда могут помочь педофилам воздержаться от причинения вреда детям. [26]
В ответ на неверные толкования того, что Американская психиатрическая ассоциация считает педофилию сексуальной ориентацией из-за формулировки в ее печатном руководстве DSM-5, которое различает парафилию и то, что она называет «парафилическим расстройством», впоследствии сформировав разделение «педофилия» и «педофилическое расстройство», ассоциация прокомментировала: «[С]ексуальная ориентация» не является термином, используемым в диагностических критериях педофилического расстройства, и его использование в обсуждении текста DSM-5 является ошибкой и должно читаться как «сексуальный интерес». Они добавили: «На самом деле, APA считает педофилическое расстройство «парафилией», а не «сексуальной ориентацией». Эта ошибка будет исправлена в электронной версии DSM-5 и следующем издании руководства». Они заявили, что решительно поддерживают усилия по уголовному преследованию тех, кто сексуально насилует и эксплуатирует детей и подростков, и «также поддерживают постоянные усилия по разработке методов лечения для лиц с педофилическим расстройством с целью предотвращения будущих актов насилия». [27]
Исследования педофилии у детей, совершивших сексуальные преступления, часто сообщают о том, что она сочетается с другими психопатологиями , такими как низкая самооценка , [28] депрессия, тревожность и проблемы личности. Неясно, являются ли они признаками самого расстройства, артефактами смещения выборки или последствиями идентификации в качестве сексуального преступника. [15] Один обзор литературы пришел к выводу, что исследования коррелятов личности и психопатологии у педофилов редко бывают методологически правильными, отчасти из-за путаницы между педофилами и детьми, совершившими сексуальные преступления, а также из-за сложности получения репрезентативной общественной выборки педофилов. [29] Сето (2004) указывает, что педофилы, которые доступны в клинических условиях, скорее всего, находятся там из-за стресса по поводу своих сексуальных предпочтений или давления со стороны других. Это увеличивает вероятность того, что у них будут проявляться психологические проблемы. Аналогичным образом, педофилы, набранные в исправительных учреждениях, были осуждены за преступление, что повышает вероятность того, что они проявят антисоциальные характеристики. [30]
Нарушения самооценки и межличностного функционирования были зарегистрированы в выборке детей, совершивших сексуальные преступления, которые соответствовали диагностическим критериям педофилии по Коэну и др. (2002), что, по мнению авторов, может способствовать мотивации к педофильным действиям. Педофильные преступники в исследовании имели повышенную психопатию и когнитивные искажения по сравнению со здоровыми членами контрольной группы. Это было интерпретировано как лежащее в основе их неспособности сдерживать свое преступное поведение. [31] Исследования 2009 и 2012 годов показали, что непедофильные дети, совершившие сексуальные преступления, проявляли психопатию, а педофилы — нет. [32] [33]
Уилсон и Кокс (1983) изучали характеристики группы членов клуба педофилов. Наиболее выраженные различия между педофилами и контрольной группой были по шкале интроверсии, при этом педофилы демонстрировали повышенную застенчивость, чувствительность и депрессию. Педофилы набрали больше баллов по невротизму и психотизму , но недостаточно, чтобы считаться патологической группой как таковой. Авторы предупреждают, что «существует сложность в распутывании причин и следствий. Мы не можем сказать, тянутся ли педофилы к детям, потому что, будучи сильно интровертированными, они находят компанию детей менее угрожающей, чем компанию взрослых, или же социальная отстраненность, подразумеваемая их интроверсией, является результатом изоляции, порожденной их предпочтением, т. е. осознанием социального [не]одобрения и враждебности, которые оно вызывает» (стр. 324). [34] В неклиническом исследовании 46% педофилов сообщили, что они серьезно думали о самоубийстве по причинам, связанным с их сексуальным интересом, 32% планировали совершить его, а 13% уже пытались это сделать. [35]
Обзор качественных исследований, опубликованных в период с 1982 по 2001 год, пришел к выводу, что лица, совершающие сексуальные преступления против детей, используют когнитивные искажения для удовлетворения личных потребностей, оправдывая насилие, придумывая оправдания, переопределяя свои действия как любовь и взаимность и эксплуатируя дисбаланс сил, присущий всем отношениям между взрослыми и детьми. [36] Другие когнитивные искажения включают идею «детей как сексуальных существ», неконтролируемость сексуального поведения и «сексуальную предвзятость». [37]
Потребление детской порнографии является более надежным индикатором педофилии, чем растление ребенка, [38] хотя некоторые не-педофилы также смотрят детскую порнографию. [39] Детская порнография может использоваться в различных целях, начиная от личного сексуального удовлетворения или торговли с другими коллекционерами, до подготовки детей к сексуальному насилию как части процесса воспитания детей . [40] [41] [42]
Педофилы, смотревшие детскую порнографию, часто одержимы коллекционированием, организацией, категоризацией и маркировкой своей детской порнографической коллекции в соответствии с возрастом, полом, половым актом и фантазией. [43] По словам агента ФБР Кена Лэннинга, «коллекционирование» порнографии не означает, что они просто просматривают порнографию, но что они ее сохраняют, и «она определяет, подпитывает и подтверждает их самые заветные сексуальные фантазии». [39] Лэннинг утверждает, что коллекция является единственным лучшим индикатором того, что преступник хочет сделать, но не обязательно того, что было или будет сделано. [44] Исследователи Тейлор и Куэйл сообщили, что педофилы, коллекционирующие детскую порнографию, часто участвуют в анонимных интернет-сообществах, посвященных расширению своих коллекций. [45]
Хотя причины педофилии пока не известны, исследователи начали сообщать о серии результатов, связывающих педофилию со структурой и функцией мозга, начиная с 2002 года. Тестируя людей из различных источников внутри и вне системы уголовного правосудия, а также контрольную группу , эти исследования обнаружили связь между педофилией и более низким IQ , [46] [47] [48] более низкими результатами тестов на память, [47] более высокими показателями не-праворукости, [46] [47] [49] [50] более высокими показателями неуспеваемости в школе сверх различий в IQ, [51] ростом ниже среднего, [52] [53] большей вероятностью получения в детстве травм головы, приводящих к потере сознания, [54] [55] и несколькими различиями в структурах мозга, обнаруженными с помощью МРТ . [56] [57] [58]
Такие исследования предполагают, что существует одна или несколько неврологических характеристик, присутствующих при рождении, которые вызывают или увеличивают вероятность быть педофилом. Некоторые исследования показали, что педофилы менее когнитивно нарушены, чем непедофильные растлители детей. [59] Исследование 2011 года показало, что у педофильных растлителей детей были дефициты в торможении реакции, но не дефициты памяти или когнитивной гибкости. [60] Доказательства семейной передаваемости «предполагают, но не доказывают, что генетические факторы ответственны» за развитие педофилии. [61] Исследование 2015 года показало, что у педофильных преступников нормальный IQ. [62]
Другое исследование, с использованием структурной МРТ , показало, что у мужчин-педофилов объем белого вещества меньше , чем у контрольной группы . [56] Функциональная магнитно-резонансная томография ( фМРТ ) показала, что у растлителей малолетних с диагнозом педофилия снижена активация гипоталамуса по сравнению с лицами, не страдающими педофилией, при просмотре сексуально возбуждающих изображений взрослых. [63] Функциональное нейровизуализирующее исследование 2008 года отмечает, что центральная обработка сексуальных стимулов у гетеросексуальных «педофилов, находящихся на судебной экспертизе» может быть изменена нарушением в префронтальных сетях, которое «может быть связано с контролируемым стимулами поведением, таким как сексуально-компульсивное поведение». Результаты также могут указывать на «дисфункцию на когнитивной стадии обработки сексуального возбуждения ». [64]
Бланшар, Кантор и Робишо (2006) рассмотрели исследования, в которых пытались определить гормональные аспекты педофилов. [65] Они пришли к выводу, что есть некоторые доказательства того, что у мужчин-педофилов уровень тестостерона ниже , чем у контрольной группы, но что исследования были низкого качества и что из них трудно сделать какие-либо однозначные выводы.
Хотя насилие в детстве со стороны взрослых или сопутствующие психические заболевания, такие как расстройства личности и злоупотребление психоактивными веществами , сами по себе не являются причинами педофилии, они являются факторами риска для действий, основанных на педофильных побуждениях. [6] Бланшар, Кантор и Робишо обратились к сопутствующим психическим заболеваниям, заявив: «Теоретические выводы не столь очевидны. Предрасполагают ли определенные гены или вредные факторы в пренатальной среде мужчину к развитию как аффективных расстройств, так и педофилии, или же фрустрация, опасность и изоляция, порожденные неприемлемыми сексуальными желаниями — или их случайным тайным удовлетворением — приводят к тревоге и отчаянию?» [65] Они указали, что, поскольку они ранее обнаружили, что матери педофилов с большей вероятностью подвергались психиатрическому лечению, генетическая возможность более вероятна. [54]
Исследование, в котором анализировались сексуальные фантазии 200 гетеросексуальных мужчин с использованием опросника сексуальных фантазий Уилсона, показало, что у мужчин с выраженной степенью парафилического интереса (включая педофилию) было больше старших братьев, высокое соотношение пальцев 2D:4D (что указывает на низкое пренатальное воздействие андрогенов ) и повышенная вероятность быть левшой , что позволяет предположить, что нарушенная латерализация полушарий мозга может играть роль в девиантных влечениях. [66]
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, пятое издание, пересмотр текста (DSM-5-TR) гласит: «Диагностические критерии педофилического расстройства предназначены для применения как к лицам, которые свободно раскрывают эту парафилию, так и к лицам, которые отрицают какое-либо сексуальное влечение к детям препубертатного возраста (обычно в возрасте 13 лет или младше), несмотря на существенные объективные доказательства обратного». [4] В руководстве изложены конкретные критерии для использования при диагностике этого расстройства. К ним относятся наличие сексуально возбуждающих фантазий, поведения или побуждений, которые включают в себя какую-либо сексуальную активность с ребенком препубертатного возраста (при этом диагностические критерии расстройства расширяют точку отсчета для препубертатного возраста до 13 лет) в течение шести месяцев или более, или то, что субъект действовал под влиянием этих побуждений или испытывает стресс в результате наличия этих чувств. Критерии также указывают, что субъект должен быть 16 лет или старше, и что ребенок или дети, о которых они фантазируют, должны быть по крайней мере на пять лет моложе их, хотя рекомендуется исключить продолжающиеся сексуальные отношения между 12-13-летним ребенком и поздним подростковым возрастом. Диагноз далее уточняется по полу детей, к которым человек испытывает влечение, ограничиваются ли импульсы или действия инцестом , и является ли влечение «исключительным» или «неисключительным». [4]
МКБ -11 определяет педофилическое расстройство как «устойчивую, целенаправленную и интенсивную модель сексуального возбуждения, проявляющуюся в постоянных сексуальных мыслях, фантазиях, побуждениях или поведении, с участием детей допубертатного возраста». [5] В ней также говорится, что для постановки диагноза педофилического расстройства «человек должен действовать в соответствии с этими мыслями, фантазиями или побуждениями или быть заметно расстроенным ими. Этот диагноз не применяется к сексуальному поведению среди детей допубертатного или постпубертатного возраста со сверстниками, которые близки по возрасту». [5]
Несколько терминов использовались для различения «истинных педофилов» от непедофильных и неисключительных преступников или для различения типов преступников в континууме в соответствии с силой и исключительностью педофильного интереса и мотивацией преступления (см. типы детских сексуальных преступников ). Эксклюзивных педофилов иногда называют истинными педофилами. Их сексуально привлекают дети препубертатного возраста, и только дети препубертатного возраста. Не проявляя эротического интереса ко взрослым, они могут испытывать сексуальное возбуждение только во время фантазий о детях препубертатного возраста или в их присутствии, или и то, и другое. [14] Неисключительные преступники — или «неисключительные педофилы» — иногда могут называться непедофильными преступниками, но эти два термина не всегда являются синонимами. Неисключительные преступники сексуально тянутся как к детям, так и к взрослым, и могут быть сексуально возбуждены обоими, хотя в этом случае может также существовать сексуальное предпочтение одного перед другим. Если влечение представляет собой сексуальное предпочтение к детям препубертатного возраста, такие преступники считаются педофилами в том же ключе, что и исключительные преступники. [14]
Ни DSM, ни диагностические критерии МКБ-11 не требуют фактической сексуальной активности с несовершеннолетними. Таким образом, диагноз может быть поставлен на основании наличия фантазий или сексуальных побуждений, даже если они никогда не были реализованы. С другой стороны, человек, который действует в соответствии с этими побуждениями, но не испытывает никакого дискомфорта по поводу своих фантазий или побуждений, также может соответствовать этому диагнозу. Действие в соответствии с сексуальными побуждениями не ограничивается открытыми половыми актами для целей этого диагноза и иногда может включать непристойное обнажение , вуайеристское или фроттеристическое поведение. [4] МКБ-11 также рассматривает планирование или стремление к участию в таком поведении, а также использование детской порнографии как доказательство диагноза. [5] Однако DSM-5-TR, в отличие от предыдущего издания, исключает использование детской порнографии как отвечающее критериям «действия в соответствии с сексуальными побуждениями». [4] Это изменение является спорным, поскольку было сделано по юридическим, а не научным причинам. По словам судебного психолога Майкла С. Сето , который был частью рабочей группы DSM-5-TR, исключение использования детской порнографии было сделано для того, чтобы избежать диагностики педофилического расстройства у обвиняемых, осужденных за преступления, связанные с детской порнографией, но не за личные преступления, поскольку это потенциально может привести к тому, что таких обвиняемых поместят в психиатрические учреждения в соответствии с законами о сексуальном насилии . Сето, опубликовавший несколько исследований о педофилии и ее связи с детской порнографией, возражал против этой аргументации APA, поскольку она будет применяться только к незначительному меньшинству обязательств, а также лишит педофилов, ищущих помощи, доступа к клинической помощи из-за отсутствия официального диагноза для целей страхования. [67]
На практике поведение пациента необходимо рассматривать в контексте с элементом клинического суждения, прежде чем ставить диагноз. Аналогично, когда пациент находится в позднем подростковом возрасте, разница в возрасте не указывается в точных цифрах, а вместо этого требует тщательного рассмотрения ситуации. [68]
Было обсуждение того, является ли DSM-IV-TR чрезмерно и недостаточно инклюзивным. Его критерий A касается сексуальных фантазий или сексуальных побуждений в отношении детей препубертатного возраста, а его критерий B касается действий в соответствии с этими побуждениями или побуждениями, вызывающими выраженный дистресс или межличностные трудности. Несколько исследователей обсуждали, соответствует ли «удовлетворенный педофил» — человек, который фантазирует о сексе с ребенком и мастурбирует под эти фантазии, но не совершает сексуального насилия над детьми и который не чувствует себя субъективно дистрессированным после этого — критериям педофилии DSM-IV-TR, поскольку этот человек не соответствует критерию B. [22] [69] [70] [71] Критика также касалась того, кто соответствовал критерию B, но не соответствовал критерию A. Масштабный опрос об использовании различных систем классификации показал, что классификация DSM используется очень редко. В качестве объяснения было высказано предположение, что недостаточная инклюзивность, а также отсутствие обоснованности, надежности и ясности могли привести к отклонению классификации DSM. [72]
Рэй Бланчард , американо-канадский сексолог, известный своими исследованиями педофилии, рассмотрел (в своем обзоре литературы для DSM-5) возражения против чрезмерной и недостаточной инклюзивности DSM-IV-TR и предложил общее решение, применимое ко всем парафилиям. Это означало, в частности, различие между парафилией и парафилическим расстройством . Последний термин предлагается для обозначения диагностируемого психического расстройства, которое соответствует критериям A и B, тогда как человек, который не соответствует критерию B, может быть установлен, но не диагностирован как имеющий парафилию. [73] Бланчард и ряд его коллег также предложили, чтобы гебефилия стала диагностируемым психическим расстройством в соответствии с DSM-5, чтобы разрешить перекрытие физического развития между педофилией и гебефилией путем объединения категорий в рамках педофилического расстройства , но с указанием того, какой возрастной диапазон (или оба) представляет основной интерес. [23] [74] Предложение о гебефилии было отклонено Американской психиатрической ассоциацией, [75] однако различие между парафилией и парафилическим расстройством было введено. [76]
Американская психиатрическая ассоциация заявила, что «[в] случае педофилического расстройства примечательной деталью является то, что не было пересмотрено в новом руководстве. Хотя предложения обсуждались в ходе всего процесса разработки DSM-5, диагностические критерии в конечном итоге остались такими же, как в DSM-IV TR» и что «[только] название расстройства будет изменено с педофилии на педофилическое расстройство, чтобы сохранить согласованность с другими списками главы». [76] Если бы гебефилия была принята в качестве диагностируемого расстройства DSM-5, это было бы похоже на определение педофилии в МКБ-10, которое уже включает раннее половое созревание, [22] и повысило бы минимальный возраст, требуемый для того, чтобы человеку можно было поставить диагноз педофилии, с 16 до 18 лет (при этом человек должен быть как минимум на 5 лет старше несовершеннолетнего). [23]
Однако О'Донохью предлагает упростить диагностические критерии педофилии до влечения к детям, если оно установлено по самоотчету, лабораторным данным или поведению в прошлом. Он утверждает, что любое сексуальное влечение к детям является патологическим и что дистресс не имеет значения, отмечая, что «это сексуальное влечение может причинить значительный вред другим и также не в интересах личности». [77] Также выступая за поведенческие критерии при определении педофилии, Говард Э. Барбари и Майкл К. Сето не согласились с подходом Американской психиатрической ассоциации в 1997 году и вместо этого рекомендовали использовать действия в качестве единственного критерия для диагностики педофилии, как средство таксономического упрощения. [78]
Нет никаких доказательств того, что педофилию можно вылечить. [22] Вместо этого большинство методов лечения сосредоточены на том, чтобы помочь педофилам воздержаться от действий, соответствующих их желаниям. [6] [79] Некоторые методы лечения действительно пытаются вылечить педофилию, но нет исследований, показывающих, что они приводят к долгосрочному изменению сексуальных предпочтений. [80] Майкл Сето предполагает, что попытки вылечить педофилию во взрослом возрасте вряд ли увенчаются успехом, поскольку на ее развитие влияют пренатальные факторы. [22] Педофилию, по-видимому, трудно изменить, но педофилам можно помочь контролировать свое поведение, и будущие исследования могут разработать метод профилактики. [81]
Существует несколько общих ограничений для исследований эффективности лечения. Большинство классифицируют своих участников по поведению, а не по эротическим возрастным предпочтениям, что затрудняет определение конкретного результата лечения для педофилов. [6] Многие не выбирают свои лечебные и контрольные группы случайным образом . Правонарушители, которые отказываются или прекращают лечение, подвергаются более высокому риску совершения преступления, поэтому исключение их из группы лечения, в то время как не исключая тех, кто отказался бы или прекратил лечение из контрольной группы, может сместить лечебную группу в пользу тех, у кого более низкий рецидивизм. [22] [82] Эффективность лечения для педофилов, не совершавших правонарушений, не изучалась. [22]
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) направлена на снижение отношения, убеждений и поведения, которые могут увеличить вероятность сексуальных преступлений против детей. Ее содержание сильно различается у разных терапевтов, но типичная программа может включать обучение самоконтролю, социальной компетентности и эмпатии, а также использовать когнитивную реструктуризацию для изменения взглядов на секс с детьми. Наиболее распространенной формой этой терапии является профилактика рецидивов , когда пациента учат определять и реагировать на потенциально рискованные ситуации на основе принципов, используемых для лечения зависимостей. [2] : 171
Доказательства эффективности когнитивно-поведенческой терапии неоднозначны. [2] : 171 Обзор рандомизированных исследований Cochrane 2012 года показал, что КПТ не оказала влияния на риск повторного совершения правонарушений у лиц, совершивших контактный секс. [83] Метаанализы 2002 и 2005 годов, включавшие как рандомизированные, так и нерандомизированные исследования, пришли к выводу, что КПТ снизила рецидивизм. [84] [85] Ведутся споры о том, следует ли считать нерандомизированные исследования информативными. [22] [86] Необходимы дополнительные исследования. [83]
Поведенческие методы лечения нацелены на сексуальное возбуждение у детей, используя техники насыщения и отвращения для подавления сексуального возбуждения у детей и скрытую сенсибилизацию (или мастурбационную переподготовку) для усиления сексуального возбуждения у взрослых. [2] : 175 Поведенческие методы лечения, по-видимому, оказывают влияние на модели сексуального возбуждения во время фаллометрического тестирования, но неизвестно, представляет ли этот эффект изменения в сексуальных интересах или изменения в способности контролировать генитальное возбуждение во время тестирования, а также сохраняется ли этот эффект в долгосрочной перспективе. [87] [88] Для сексуальных преступников с психическими расстройствами использовался прикладной поведенческий анализ . [89]
Фармакологические вмешательства используются для снижения полового влечения в целом, что может облегчить управление педофильскими чувствами, но не меняет сексуальные предпочтения. [90] Антиандрогены работают, вмешиваясь в активность тестостерона. Ципротерона ацетат (Androcur) и медроксипрогестерона ацетат (Depo-Provera) являются наиболее часто используемыми. Эффективность антиандрогенов имеет некоторую поддержку, но существует мало высококачественных исследований. Ципротерона ацетат имеет самые веские доказательства снижения сексуального возбуждения, в то время как результаты по медроксипрогестерона ацетату были неоднозначными. [2] : 177–181
Аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона , такие как лейпрорелин (Lupron), которые действуют дольше и имеют меньше побочных эффектов, также используются для снижения либидо, [91] как и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина . [2] : 177–181 Доказательства в пользу этих альтернатив более ограничены и в основном основаны на открытых испытаниях и исследованиях случаев. [22] Все эти методы лечения, обычно называемые « химической кастрацией », часто используются в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией. [92] По данным Ассоциации по лечению лиц, совершивших сексуальное насилие , при лечении растлителей малолетних «лечение антиандрогенами должно сочетаться с соответствующим мониторингом и консультированием в рамках комплексного плана лечения». [93] Эти препараты могут иметь побочные эффекты, такие как увеличение веса, развитие груди, повреждение печени и остеопороз. [22]
Исторически хирургическая кастрация использовалась для снижения полового влечения путем снижения уровня тестостерона. Появление фармакологических методов регулирования тестостерона сделало ее в значительной степени устаревшей, поскольку они столь же эффективны и менее инвазивны. [90] Она все еще иногда проводится в Германии, Чешской Республике, Швейцарии и нескольких штатах США. Нерандомизированные исследования сообщили, что хирургическая кастрация снижает рецидивизм у лиц, совершивших контактные сексуальные преступления. [2] : 181–182, 192 Ассоциация по лечению лиц, совершивших сексуальное насилие, выступает против хирургической кастрации [93] , а Совет Европы работает над тем, чтобы положить конец этой практике в странах Восточной Европы, где она все еще применяется через суды. [94]
Распространенность педофилии среди населения в целом неизвестна, [22] [30], но, по оценкам, составляет менее 5% среди взрослых мужчин. [22] Меньше известно о распространенности педофилии среди женщин, но есть сообщения о случаях женщин с сильными сексуальными фантазиями и влечениями к детям. [2] : 72–74 Мужчины-преступники составляют подавляющее большинство сексуальных преступлений, совершенных против детей. Среди осужденных преступников 0,4% - 4% составляют женщины, и один обзор литературы оценивает соотношение мужчин и женщин, растлителей детей, как 10 к 1. [14] Истинное число женщин, растлителей детей, может быть недооценено имеющимися оценками по причинам, включая «общественную тенденцию игнорировать негативное влияние сексуальных отношений между маленькими мальчиками и взрослыми женщинами, а также больший доступ женщин к очень маленьким детям, которые не могут сообщить о своем насилии», среди других объяснений. [14]
Термин «педофил» обычно используется общественностью для описания всех лиц, совершивших сексуальное насилие над детьми. [7] [11] Такое использование считается исследователями проблематичным, поскольку многие растлители детей не испытывают сильного сексуального интереса к детям препубертатного возраста и, следовательно, не являются педофилами. [10] [11] [22] Существуют мотивы сексуального насилия над детьми, которые не связаны с педофилией, [78] такие как стресс, супружеские проблемы, отсутствие взрослого партнера, [95] общие антисоциальные тенденции, высокое половое влечение или употребление алкоголя. [2] : 4 Поскольку сексуальное насилие над детьми не является автоматически показателем того, что его виновник является педофилом, преступников можно разделить на два типа: педофильные и непедофильные [96] (или предпочтительные и ситуативные). [8] Оценки уровня педофилии среди выявленных растлителей детей обычно колеблются от 25% до 50%. [97] Исследование 2006 года показало, что 35% выборки растлителей малолетних были педофилами. [98] Педофилия, по-видимому, менее распространена среди преступников, совершивших инцест , [2] : 123 особенно среди отцов и отчимов. [99] Согласно исследованию, проведенному в США среди 2429 взрослых мужчин, совершивших сексуальные преступления, которые были отнесены к категории «педофилов», только 7% идентифицировали себя как исключительных; это указывает на то, что многие или большинство лиц, совершивших сексуальные преступления против детей, могут попадать в неисключительную категорию. [9]
Некоторые педофилы не растлевают детей. [2] : vii Мало что известно об этой группе населения, поскольку большинство исследований педофилии используют криминальные или клинические образцы, которые могут не быть репрезентативными для педофилов в целом. [2] : 47–48, 66 Исследователь Майкл Сето предполагает, что педофилы, которые совершают сексуальное насилие над детьми, делают это из-за других антисоциальных черт в дополнение к своему сексуальному влечению. Он утверждает, что педофилы, которые «рефлексивны, чувствительны к чувствам других, не склонны к риску, воздерживаются от употребления алкоголя или наркотиков и поддерживают взгляды и убеждения, поддерживающие нормы и законы», вряд ли будут совершать насилие над детьми. [22] Исследование 2015 года показывает, что педофилы, которые растлевали детей, неврологически отличаются от педофилов, не совершавших правонарушений. У педофилов-растлителей были неврологические дефициты, указывающие на нарушения в тормозных областях мозга, в то время как у педофилов, не совершавших правонарушений, таких дефицитов не было. [100]
Согласно Абелю, Миттлмену и Беккеру [101] (1985) и Уорду и др. (1995), в целом существуют большие различия между характеристиками педофильных и непедофильных растлителей. Они утверждают, что непедофильные преступники склонны совершать преступления в периоды стресса; имеют более позднее начало преступлений; и имеют меньшее количество жертв, часто являющихся членами семьи, в то время как педофильные преступники часто начинают совершать преступления в раннем возрасте; часто имеют большее количество жертв, которые часто являются внесемейными; более внутренне мотивированы совершать преступления; и имеют ценности или убеждения, которые решительно поддерживают преступный образ жизни. Одно исследование показало, что у педофильных растлителей было в среднем 1,3 жертвы для тех, чьими жертвами были девочки, и 4,4 для тех, чьими жертвами были мальчики. [97] Растлители детей, педофилы или нет, используют различные методы, чтобы получить сексуальный доступ к детям. Некоторые добиваются подчинения своих жертв вниманием и подарками, в то время как другие используют угрозы, алкоголь или наркотики, или физическую силу. [2] : 64, 189
Педофилия, как полагают, встречалась у людей на протяжении всей истории. [102] Термин «paedophilie » (на немецком языке) использовался с конца 1830-х годов исследователями педерастии в Древней Греции . [103] Термин «paedophilia erotica» был придуман в статье 1896 года венским психиатром Рихардом фон Крафт-Эбингом , но не входил в Psychopathia Sexualis автора [104] до 10-го немецкого издания. [103] Ряд авторов предвосхитили диагностический жест Крафт-Эбинга. [103] В Psychopathia Sexualis этот термин появляется в разделе под названием «Насилие над лицами в возрасте до четырнадцати лет», который фокусируется на судебно-психиатрическом аспекте детей, совершивших сексуальные преступления, в целом. Крафт-Эбинг описывает несколько типологий преступников, разделяя их на психопатологического и непсихопатологического происхождения, и выдвигает гипотезу о нескольких очевидных причинных факторах, которые могут привести к сексуальному насилию над детьми. [104]
Крафт-Эбинг упомянул педофилию эротику в типологии «психосексуальных извращений». Он написал, что столкнулся с ней всего четыре раза за свою карьеру, и дал краткое описание каждого случая, перечислив три общие черты:
Он упоминает несколько случаев педофилии среди взрослых женщин (предоставленных другим врачом), а также считает, что насилие над мальчиками со стороны гомосексуальных мужчин крайне редко. [104] Далее, проясняя этот момент, он указал, что случаи, когда взрослые мужчины, имеющие некоторые медицинские или неврологические расстройства и совершающие насилие над ребенком мужского пола, не являются истинной педофилией и что, по его наблюдениям, жертвами таких мужчин, как правило, были люди старшего возраста и достигшие половой зрелости. Он также перечисляет псевдопедофилию как связанное состояние, при котором «люди, которые утратили либидо ко взрослым через мастурбацию и впоследствии обращаются к детям для удовлетворения своего сексуального аппетита», и утверждает, что это встречается гораздо чаще. [104]
Австрийский невролог Зигмунд Фрейд кратко писал об этой теме в своей книге 1905 года « Три эссе о теории сексуальности » в разделе под названием « Сексуально незрелые и животные как сексуальные объекты». Он писал, что исключительная педофилия была редкостью, и лишь изредка дети препубертатного возраста были исключительными объектами. Он писал, что они обычно были предметом желания, когда слабый человек «использует такие заменители» или когда неконтролируемый инстинкт, который не допускает отсрочки, ищет немедленного удовлетворения и не может найти более подходящий объект. [106]
В 1908 году швейцарский нейроанатом и психиатр Огюст Форель написал об этом явлении, предложив называть его «педерозом», «сексуальным влечением к детям». Подобно работе Крафт-Эбинга, Форель провел различие между случайным сексуальным насилием со стороны лиц с деменцией и другими органическими заболеваниями мозга и действительно предпочтительным и иногда исключительным сексуальным желанием детей. Однако он не согласился с Крафт-Эбингом в том, что считал, что состояние последнего в значительной степени укоренилось и не поддается изменению. [107]
Термин педофилия стал общепринятым термином для этого состояния и получил широкое распространение в начале 20-го века, появившись во многих популярных медицинских словарях, таких как 5-е издание Stedman's в 1918 году. В 1952 году он был включен в первое издание Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders . [108] Это издание и последующее DSM-II перечислили расстройство как один из подтипов классификации «Сексуальное отклонение», но никаких диагностических критериев предоставлено не было. DSM-III, опубликованный в 1980 году, содержал полное описание расстройства и предоставил набор рекомендаций по диагностике. [109] Пересмотр в 1987 году, DSM-III-R, сохранил описание в основном тем же самым, но обновил и расширил диагностические критерии. [110]
Педофилия не является юридическим термином, [9] поскольку сексуальное влечение к детям без совершения действий не является незаконным. [6] В кругах правоохранительных органов термин педофил иногда используется неофициально для обозначения любого человека, который совершает одно или несколько преступлений на сексуальной почве, которые связаны с юридически несовершеннолетними жертвами. Эти преступления могут включать сексуальное насилие над детьми , изнасилование по закону , преступления, связанные с детской порнографией , педофилию , преследование и непристойное обнажение . Одно подразделение Командования по расследованию жестокого обращения с детьми Соединенного Королевства известно как « Подразделение педофилов » и специализируется на онлайн-расследованиях и работе по обеспечению соблюдения. [111] Некоторые тексты по судебной науке, такие как Holmes (2008), используют этот термин для обозначения преступников, которые выбирают в качестве жертв детей, даже если такие дети не являются основным сексуальным интересом преступника. [112] Однако агент ФБР Кеннет Лэннинг делает акцент на различии между педофилами и растлителями малолетних. [113]
В Соединенных Штатах после дела Канзас против Хендрикса сексуальные преступники, страдающие определенными психическими расстройствами, включая педофилию, могут быть подвергнуты бессрочному гражданскому заключению в соответствии с различными законами штата [2] : 186 (в общем виде называемыми законами SVP ) [114] и федеральным Законом Адама Уолша о защите и безопасности детей 2006 года. [115] Аналогичное законодательство существует в Канаде. [2] : 186
В деле Канзас против Хендрикса Верховный суд США подтвердил конституционность закона Канзаса, Закона о сексуальном насилии над хищниками , в соответствии с которым у Хендрикса, педофила, было установлено «психическое отклонение», определяемое как «врожденное или приобретенное состояние, влияющее на эмоциональные или волевые способности, которое предрасполагает человека к совершению сексуально насильственных преступлений в такой степени, что такой человек представляет угрозу для здоровья и безопасности других», что позволило штату ограничить свободу Хендрикса на неопределенный срок, независимо от того, предоставляло ли государство ему какое-либо лечение. [116] [117] [118] В деле Соединенные Штаты против Комстока этот тип бессрочного ограничения свободы был подтвержден для человека, ранее осужденного по обвинению в детской порнографии; на этот раз был задействован федеральный закон — Закон Адама Уолша о защите и безопасности детей. [115] [119] Закон Уолша не требует осуждения за сексуальное преступление, а только того, чтобы человек был федеральным заключенным , и тем, кто «участвовал или пытался участвовать в сексуальном насилии или растлении малолетних и кто представляет сексуальную опасность для других», и кто «будет испытывать серьезные трудности с воздержанием от сексуального насилия или растления малолетних в случае освобождения». [120]
В США преступники с педофилией с большей вероятностью будут рекомендованы для принудительного лечения, чем преступники без педофилии. Примерно у половины преступников, совершивших преступления, диагностирована педофилия. [2] : 186 Психиатр Майкл Фёрст пишет, что, поскольку не все люди с парафилией испытывают трудности с контролем своего поведения, оценивающий врач должен представить дополнительные доказательства волевых нарушений вместо того, чтобы рекомендовать принудительное лечение, основанное только на педофилии. [121]
Педофилия является одним из наиболее стигматизированных психических расстройств. [35] [122] Среди общественности распространены такие чувства, как гнев, страх и социальное отторжение педофилов, которые не совершили преступления. Такое отношение может негативно повлиять на профилактику сексуального насилия над детьми, снижая психическую устойчивость педофилов и отбивая у них охоту обращаться за помощью. [122] По словам социологов Мелани-Анжелы Нейи и Кристен Згоба, социальная обеспокоенность педофилией значительно усилилась в 1990-х годах, совпав с несколькими сенсационными сексуальными преступлениями (но общим снижением показателей сексуального насилия над детьми). Они обнаружили, что педофилы появлялись в The New York Times и Le Monde лишь изредка до 1996 года, а в 1991 году их вообще не упоминали. [123]
Социальное отношение к сексуальному насилию над детьми крайне негативное, некоторые опросы оценивают его как нечто более нравственно ужасное, чем убийство. [2] : viii Ранние исследования показали, что в обществе существует много недопонимания и нереалистичных представлений о сексуальном насилии над детьми и педофилах. Исследование 2004 года пришло к выводу, что общество хорошо информировано о некоторых аспектах этих тем. [124]
Слова педофил и педофилия обычно используются неформально для описания сексуального интереса взрослого человека к лицам половозрелого или постполовозрелого возраста, не достигшим совершеннолетия. Термины гебефилия или эфебофилия могут быть более точными в этих случаях. [9] [24] [125]
Другое распространенное использование термина педофилия — это обозначение самого акта сексуального насилия, [2] : vii, а не медицинского значения, которое представляет собой предпочтение препубертатным лицам со стороны более старшего человека (см. выше объяснение различия). [7] [8] Существуют также ситуации, когда термины неправильно используются для обозначения отношений, в которых молодой человек является совершеннолетним, но либо считается слишком молодым по сравнению со своим старшим партнером, либо старший партнер занимает над ним положение власти. [126] Исследователи утверждают, что вышеуказанные варианты использования термина педофилия неточны или предполагают, что их лучше избегать. [7] [24] В своей статье в Mayo Clinic Proceedings Холл и Холл заявляют, что педофилия «не является уголовным или юридическим термином». [9]
С конца 1950-х до начала 1990-х годов несколько организаций педофилов выступали за реформу возраста согласия , чтобы снизить или отменить законы о возрасте согласия , [127] [128] [129] а также за принятие педофилии как сексуальной ориентации , а не психологического расстройства , [130] и за легализацию детской порнографии . [129] Усилия групп защиты педофилов не получили широкого признания, [127] [129] [131] [132] [133] и сегодня те немногие группы, которые не распались, имеют лишь минимальное количество членов и прекратили свою деятельность, за исключением нескольких веб-сайтов. [129] [133] [134] [135]
В отличие от групп поддержки, существуют группы поддержки педофилов и организации, которые не поддерживают и не одобряют сексуальные действия между взрослыми и несовершеннолетними. Члены этих групп понимают свое состояние и понимают потенциальный вред, который они могут нанести, и поэтому стараются избегать поддаваться импульсам. [136] [137] [138]
Антипедофильская активность охватывает противодействие педофилам, группам поддержки педофилов и другим явлениям, которые рассматриваются как связанные с педофилией, таким как детская порнография и сексуальное насилие над детьми. [139] Большая часть прямых действий, классифицируемых как антипедофильские, включает демонстрации против сексуальных преступников, против педофилов, выступающих за легализацию сексуальной активности между взрослыми и детьми, и против пользователей Интернета, которые склоняют несовершеннолетних к сексу. [140] [141] [142] [143]
Внимание СМИ к педофилии привело к случаям моральной паники , особенно после сообщений о педофилии, связанной с сатанинским ритуальным насилием и сексуальным насилием в детских садах . [144] Также сообщалось о случаях самосуда в ответ на внимание общественности к осужденным или подозреваемым в совершении сексуальных преступлений в отношении детей. В 2000 году после кампании в СМИ по «названию и позору» подозреваемых педофилов в Великобритании сотни жителей вышли на улицы в знак протеста против подозреваемых педофилов, что в конечном итоге переросло в агрессивное поведение, потребовавшее вмешательства полиции. [140]
расстройство характеризуется устойчивым, целенаправленным и интенсивным паттерном сексуального возбуждения, проявляющимся в постоянных сексуальных мыслях, фантазиях, побуждениях или поведении, с участием детей допубертатного возраста. Кроме того, для того, чтобы диагностировать педофильное расстройство, человек должен был действовать в соответствии с этими мыслями, фантазиями или побуждениями или быть заметно расстроенным ими. Этот диагноз не применяется к сексуальному поведению среди детей допубертатного или постпубертатного возраста со сверстниками, которые близки по возрасту.
Некоторые случаи растления малолетних, особенно связанные с инцестом, совершаются при отсутствии каких-либо опознаваемых отклонений от нормы эротического возраста.
Результаты показывают, что детская порнография — это более сильный диагностический показатель педофилии, чем сексуальное насилие над детьми-жертвами.
Например, различие между непедофильными растлителями малолетних и исключительно педофильными растлителями малолетних может иметь решающее значение в нейропсихологии, поскольку последние, по-видимому, менее когнитивно нарушены (Eastvold et al., 2011; Schiffer & Vonlaufen, 2011; Suchy et al., 2009). Педофильные растлители малолетних могут показывать такие же результаты, как и контрольная группа (и лучше, чем непедофильные растлители малолетних) по широкому спектру нейропсихологических показателей, когда средний IQ и другие социально-экономические факторы схожи (Schiffer & Vonlaufen, 2011). Фактически, некоторые педофилы имеют более высокий уровень IQ и больше лет образования по сравнению с общей популяцией (Langevin et al., 2000; Lothstein, 1999; Plante & Aldridge, 2005).
{{cite journal}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка ){{cite book}}
: |journal=
проигнорировано ( помощь )Крафт-Эбинг предварительно описал Pädophilia erotica как 'eine krankhafte Disposition, eine psychosexuale Perversion' [болезненную предрасположенность, психосексуальное извращение] в этиологической статье 1896 года о Unzucht, исключая тех, кто 'pubertati proximi' находится в педофильном возрасте. Термин впервые появился в его учебнике по психиатрии в шестом издании 1897 года, в его Psychopathia Sexualis — в десятом немецком издании 1898 года, в английском — в переводе этого издания 1899 года, во французском (как pédophilie érotique) — в 1900 году, а в итальянском (pedofilia erotica) — около 1902 года.
Гетеросексуальность, гомосексуальность, бисексуальность и педофилия должны считаться равноценными формами человеческого поведения.
В 1970-х годах движение педофилов было одной из нескольких маргинальных групп, чьи цели в определенной степени поддерживались во имя освобождения геев.
«Каждую свободную минуту он проводит за компьютером», — сказала его мать, 46-летняя Мэри Эрк-Херд, которая вырастила сына после того, как они сбежали от отца, которого она описывала как алкоголика. Мистер Фон Эрк официально сменил свое имя с Филлипа Джона Эйде, взяв фамилию своего деда по материнской линии, Эрк, и добавив приставку Фон.