Первичная медико-санитарная помощь ( ПМСП ) — это общесоциальный подход к эффективной организации и укреплению национальных систем здравоохранения с целью приближения услуг по охране здоровья и благополучия к сообществам. [1]
Первичная медико-санитарная помощь позволяет системам здравоохранения поддерживать потребности человека в области здравоохранения — от укрепления здоровья до профилактики заболеваний, лечения, реабилитации, паллиативной помощи и многого другого. Это основная медицинская помощь , основанная на научно обоснованных и социально приемлемых методах и технологиях. Это делает всеобщую медицинскую помощь доступной для всех людей и семей в сообществе. Инициативы первичной медико-санитарной помощи позволяют членам сообщества в полной мере участвовать в реализации и принятии решений. [2] Услуги предоставляются по стоимости, которую сообщество и страна могут себе позволить на каждом этапе своего развития в духе самостоятельности и самоопределения . [3] Другими словами, первичное медико-санитарное обслуживание — это подход к здравоохранению, выходящий за рамки традиционной системы здравоохранения , который фокусируется на социальной политике, обеспечивающей равенство в отношении здоровья . [4] [5] Первичная медико-санитарная помощь включает все области, которые играют роль в здоровье, такие как доступ к медицинским услугам, окружающая среда и образ жизни. [6] Таким образом, первичная медико-санитарная помощь и меры общественного здравоохранения, взятые вместе, могут рассматриваться как краеугольные камни всеобщих систем здравоохранения. [7] Всемирная организация здравоохранения ( ВОЗ ) подробно описывает цели первичной медико-санитарной помощи, определяемые тремя основными категориями: «расширение прав и возможностей людей и сообществ, многосекторальная политика и действия; первичная медико-санитарная помощь и основные функции общественного здравоохранения как основа интегрированных медицинских услуг [1] ». Исходя из этих определений, первичная медико-санитарная помощь может не только помочь человеку после постановки диагноза заболевания или расстройства, но и может активно способствовать профилактике таких проблем, понимая человека в целом.
Эта идеальная модель здравоохранения была принята в декларации Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, состоявшейся в Алма-Ате , Казахстан, в 1978 году (известной как « Алма-Атинская декларация »), и стала основной концепцией цели Всемирной организации здравоохранения « Здоровье для всех » . [8] Алма-Атинская конференция мобилизовала «движение за первичную медико-санитарную помощь» профессионалов и учреждений, правительств и организаций гражданского общества, исследователей и низовых организаций, которые взяли на себя обязательство бороться с «политически, социально и экономически неприемлемым» неравенством в области здравоохранения во всех странах. Было много факторов, которые вдохновляли ПМСП; ярким примером являются Босоногие врачи Китая. [6] [9] [10]
Конечной целью первичной медицинской помощи является достижение лучшего медицинского обслуживания для всех. Именно по этой причине Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила пять ключевых элементов для достижения этой цели: [11]
За этими элементами стоит ряд основных принципов, определенных в Алма-Атинской декларации , которые должны быть сформулированы в национальной политике с целью запуска и поддержания первичной медико-санитарной помощи как части комплексной системы здравоохранения и в координации с другими секторами: [3]
В целом, PHC признает, что здравоохранение — это не краткосрочное вмешательство, а непрерывный процесс улучшения жизни людей и смягчения основных социально-экономических условий, которые способствуют плохому здоровью. Принципы связывают здоровье, развитие и пропаганду политических вмешательств, а не пассивное принятие экономических условий. [6]
_June_6,_2012,_in_Manado,_Indonesia,_during_Pacific_Partnership_2012_120606-N-CW427-402.jpg/1280px-The_hospital_ship_USNS_Mercy_(T-AH_19)_June_6,_2012,_in_Manado,_Indonesia,_during_Pacific_Partnership_2012_120606-N-CW427-402.jpg)
Подход первичной медико-санитарной помощи показал значительные успехи в здравоохранении, когда применялся даже при преобладании неблагоприятных экономических и политических условий. [12] Алма-Атинская декларация предложила цели ПМСП (первичной медико-санитарной помощи), но столкнулась с глобальной критикой за их неопределенность, дороговизну и недостижимость. Это привело к появлению различных подходов ПМСП, включая избирательную первичную медико-санитарную помощь (SPHC), учитывающих неравенство ресурсов и местные приоритеты здравоохранения.
После конференции в Алма-Ате 1978 года Фонд Рокфеллера провел конференцию в 1979 году в своем конференц-центре Белладжио в Италии, чтобы обсудить несколько проблем. Здесь была представлена идея селективной первичной медицинской помощи в качестве стратегии, дополняющей всеобъемлющую ПМСП. Она была основана на статье Джулии Уолш и Кеннета С. Уоррена под названием «Селективная первичная медицинская помощь, временная стратегия контроля заболеваний в развивающихся странах». [13] Эта новая структура отстаивала более экономически целесообразный подход к ПМСП, ориентируясь только на определенные области здравоохранения и выбирая наиболее эффективный план лечения с точки зрения стоимости и эффективности. Одним из наиболее ярких примеров ПМСП является «GOBI» (мониторинг роста, пероральная регидратация, грудное вскармливание и иммунизация), [6] сосредоточенный на борьбе с основными заболеваниями в развивающихся странах.
GOBI — это стратегия ЮНИСЕФ, состоящая из (и аббревиатура для) четырех недорогих, высокоэффективных, основанных на знаниях мер, введенных в качестве ключа к сокращению детской смертности вдвое Джеймсом П. Грантом в ЮНИСЕФ в 1983 году. Меры включают:
Позднее в стратегию были введены три дополнительные меры (хотя пищевые добавки использовались ЮНИСЕФ с момента его создания в 1946 году), что привело к появлению аббревиатуры GOBI-FFF.
Эти стратегии фокусируются на серьезных проблемах со здоровьем населения в некоторых развивающихся странах, где несколько заболеваний являются причиной высоких показателей младенческой и детской смертности. Планирование здравоохранения используется для определения того, какие заболевания требуют наибольшего внимания и, следовательно, какое вмешательство может быть наиболее эффективно применено в рамках первичной медико-санитарной помощи с наименьшими затратами. Цели и эффекты выборочной первичной медико-санитарной помощи являются конкретными и измеримыми. [ неопределенно ] Подход направлен на предотвращение большинства проблем со здоровьем и питанием до того, как они начнутся: [14] [15]
Учитывая глобальные демографические тенденции, а также то, что к 2025 году ожидается, что число людей в возрасте 60 лет и старше удвоится, подходы ПМСП учитывают необходимость решения странами последствий старения населения . В частности, в будущем большинство пожилых людей будут жить в развивающихся странах, которые зачастую наименее подготовлены к решению проблем быстро стареющего общества, включая высокий риск наличия по крайней мере одного хронического неинфекционного заболевания , такого как диабет и остеопороз [16], а также таких состояний, как потеря слуха [17] . По данным ВОЗ, для решения этой растущей проблемы необходимы меры по укреплению здоровья и профилактике заболеваний на уровне сообществ, а также стратегии управления заболеваниями в системах здравоохранения .
Некоторые юрисдикции применяют принципы ПМСП при планировании и управлении своими службами здравоохранения для выявления, диагностики и лечения распространенных состояний психического здоровья в местных клиниках и организации направления более сложных проблем с психическим здоровьем на более подходящие уровни психиатрической помощи. [18] Министерская конференция, которая состоялась в Алма-Ате, приняла решение о том, что следует принять меры для поддержки психического здоровья в отношении первичной медико-санитарной помощи. Однако в Алма-Атинской декларации не было такой документации этого события. Эти расхождения привели к невозможности надлежащего финансирования, и хотя это было достойно быть частью декларации, его изменение потребовало бы проведения другой конференции.
Установлено, что люди с тяжелыми расстройствами психического здоровья живут гораздо меньше, чем те, у кого их нет, где-то от десяти до двадцати пяти лет сокращения ожидаемой продолжительности жизни по сравнению с теми, у кого их нет. [19] Сердечно-сосудистые заболевания , в частности, являются одной из основных причин смерти у людей, уже страдающих тяжелыми расстройствами психического здоровья. Общие медицинские услуги, такие как ПМП, являются одним из подходов к интеграции улучшенного доступа к таким медицинским услугам, которые могли бы помочь лечить уже существующие расстройства психического здоровья, а также предотвращать другие расстройства, которые могут возникнуть одновременно с уже существующим состоянием.
Учитывая, что 360 миллионов человек во всем мире живут с инвалидизирующей потерей слуха, в том числе 32 миллиона детей и почти 180 миллионов пожилых людей, и что хронические заболевания уха, такие как хронический гнойный средний отит, могут привести к потере слуха и вызвать опасные для жизни осложнения, семидесятая Всемирная ассамблея здравоохранения 31 мая 2017 года подписала резолюцию WHA70.13 (пункт повестки дня 15.8), призывающую государства-члены интегрировать стратегии по оказанию помощи при болезнях уха и слуха в рамки своих систем первичной медико-санитарной помощи под эгидой всеобщего охвата услугами здравоохранения.[1] Всемирный доклад о слухе (WRH) был опубликован в ответ на резолюцию (WHA70.13), чтобы предоставить государствам-членам руководство по интеграции помощи при болезнях уха и слуха в свои национальные планы здравоохранения. [17]
«Босоногие врачи» Китая были важным источником вдохновения для PHC, поскольку они иллюстрировали эффективность наличия медицинского работника на уровне сообщества с общественными связями. Босоногие врачи были разнообразным набором сельских медицинских работников, которые жили в сельской местности и получили базовую медицинскую подготовку. Они делали упор на сельское, а не городское здравоохранение и профилактические, а не лечебные услуги. Они также предоставляли сочетание западной и традиционной медицины. Босоногие врачи имели тесные общественные связи, были относительно недорогими и, возможно, самое главное, они поощряли самостоятельность, пропагандируя профилактические и гигиенические практики. [6] Программа пережила массовое расширение сельских медицинских услуг в Китае, при этом число босоногих врачей резко возросло между началом 1960-х годов и Культурной революцией (1964-1976).
Хотя многие страны были увлечены идеей первичной медико-санитарной помощи после Алма-Атинской конференции, сама Декларация подверглась критике за то, что она была слишком «идеалистической» и «имела нереалистичный график». [6] Впоследствии были предложены более конкретные подходы к профилактике и контролю заболеваний, основанные на доказательствах распространенности, заболеваемости, смертности и осуществимости контроля (рентабельности). Самой известной моделью был подход селективной первичной медико-санитарной помощи (описан выше). Селективная первичной медико-санитарной помощи отдавала предпочтение краткосрочным целям и целевым инвестициям в здравоохранение, но не решала социальные причины заболеваний. Таким образом, подход SPHC подвергся критике за то, что он не соответствовал основному принципу Алма-Аты о праве каждого на здравоохранение и развитие системы здравоохранения. [6]
В Африке система первичной медико-санитарной помощи была расширена на изолированные сельские районы посредством строительства медицинских пунктов и центров, которые предлагают основные услуги по охране здоровья матери и ребенка, иммунизации, питанию, оказанию первой помощи и направлениям к врачу. [20] Сообщается, что внедрение программ структурной перестройки Всемирным банком повлияло на реализацию первичной медико-санитарной помощи. [20]
{{cite book}}: CS1 maint: местоположение отсутствует издатель ( ссылка ) CS1 maint: другие ( ссылка )