stringtranslate.com

Перикард

Перикард ( мн. ч .: перикард ), также называемый околосердечной сумкой , представляет собой двустенный мешок, содержащий сердце и корни крупных сосудов . [1] Он состоит из двух слоев: внешнего слоя, состоящего из прочной неэластичной соединительной ткани ( фиброзный перикард ), и внутреннего слоя, состоящего из серозной оболочки ( серозный перикард ). [2] [3] Он охватывает полость перикарда, содержащую перикардиальную жидкость , [2] и определяет среднее средостение . Он отделяет сердце от помех со стороны других структур, защищает его от инфекции и тупой травмы , а также смазывает движения сердца.

Английское название происходит от древнегреческого префикса peri- (περί) «вокруг» и суффикса -cardion (κάρδιον) «сердце».

Анатомия

Перикард представляет собой плотный фиброэластичный мешок, который покрывает сердце со всех сторон, за исключением корня сердца (где крупные сосуды соединяются с сердцем) и дна (где существует только серозный перикард, покрывающий верхнюю поверхность центрального сухожилия диафрагмы ). [4] Фиброзный перикард полужесткий, в то время как серозный перикард довольно податливый.

Тот же мезотелий, который составляет серозный перикард, также покрывает сердце как эпикард , в результате чего образуется непрерывная серозная мембрана, инвагинирующая сама в себя в виде двух противоположных поверхностей (над фиброзным перикардом и над сердцем). Это создает вокруг сердца потенциальное пространство в виде мешочка , заключенное между двумя противоположными серозными поверхностями, известное как перикардиальное пространство или перикардиальная полость , которое заполнено небольшим количеством серозной жидкости для смазывания движений сердца и смягчения его от любого внешнего толчка или удара.

волокнистый

Фиброзный перикард — это наружный слой перикарда, состоящий из плотной и рыхлой соединительной ткани . [5] Несмотря на то, что он способен к некоторому изменению формы , он в значительной степени неэластичен, что защищает сердце от тупых сил и внезапного изменения давления снаружи. Он является непрерывным с наружным адвентициальным слоем соседних крупных кровеносных сосудов , сращен с центральной фиброзной областью диафрагмы на ее задней стороне [6] и прикреплен к задней поверхности грудины грудино-перикардиальными связками. [7]

Серозный

Серозный перикард , в свою очередь, делится на две части:

Оба эти слоя выполняют функцию смазки сердца, предотвращая трение во время сердечной деятельности.

Висцеральный серозный перикард простирается до корня крупных сосудов и соединяется с париетальным серозным перикардом у анатомического основания сердца. Это соединение происходит в двух областях: выходных трактов желудочков , где аорта и легочный ствол покидают сердце, и входных трактов, где верхняя / нижняя полая вена и легочные вены входят в сердце. [8] Корень крупных сосудов и связанные с ним отражения серозного перикарда создают различные более мелкие мешочки и туннели, известные как перикардиальные синусы , а также рентгенологически значимые перикардиальные углубления , [9] где перикардиальная жидкость может скапливаться и имитировать медиастинальную лимфаденопатию . [9]

Анатомические взаимоотношения

Поперечный разрез грудной клетки , показывающий содержимое среднего и заднего средостения . Плевральная полость и полость перикарда преувеличены, поскольку в норме между плеврами или между перикардом и сердцем нет пространства . Перикард также известен как сердечный эпидермис.

Функция

Перикард располагается в средостении и ограничивает его движение, защищает его от инфекции, смазывает его и предотвращает чрезмерное расширение в случаях острой перегрузки объемом.

Клиническое значение

Иллюстрация перикардиальной сумки и воспаленной сумки

Воспаление перикарда называется перикардитом . Это состояние обычно вызывает боль в груди, которая распространяется на спину и усиливается в положении лежа. У пациентов, страдающих перикардитом, при прослушивании сердца стетоскопом часто можно услышать шум трения перикарда . Перикардит часто вызывается вирусной инфекцией ( моникулярный мононуклеоз , цитомегаловирус или вирус Коксаки ) или, реже, бактериальной инфекцией, но может также возникнуть после инфаркта миокарда . Перикардит обычно является кратковременным состоянием, которое можно успешно лечить обезболивающими , противовоспалительными средствами и колхицином . В некоторых случаях перикардит может стать долгосрочным состоянием, вызывающим рубцевание перикарда, которое ограничивает движение сердца, известное как констриктивный перикардит . Констриктивный перикардит иногда лечат путем хирургического удаления перикарда в ходе процедуры, называемой перикардэктомией . [10]

Жидкость может накапливаться в перикардиальном пространстве, что называется перикардиальным выпотом . Перикардиальные выпоты часто возникают вторично по отношению к перикардиту , почечной недостаточности или опухолям и часто не вызывают никаких симптомов. Большие выпоты или выпоты, которые быстро накапливаются, могут сдавливать сердце и ограничивать диастолическое наполнение желудочков в состоянии, известном как тампонада сердца , вызывая парадоксальный пульс и потенциально фатальную недостаточность кровообращения . Жидкость может быть удалена из перикардиального пространства для диагностики или для устранения тампонады с помощью шприца в процедуре, называемой перикардиоцентезом . [11] В случаях рецидивирующего перикардиального выпота может быть выполнена операция по созданию отверстия между перикардиальным и плевральным пространствами, известная как перикардиальное окно или перикардиостомия .

Врожденное отсутствие перикарда встречается редко. Когда это случается, оно обычно возникает с левой стороны. У пораженных обычно нет никаких симптомов, и они обычно обнаруживаются случайно. Примерно у 30–50 процентов пораженных людей есть другие аномалии сердца, такие как дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, двустворчатый аортальный клапан и аномалии легких. На рентгенограмме грудной клетки сердце выглядит повернутым кзади. Еще одной особенностью является резкое разграничение легочной артерии и поперечной аорты из-за отложения легкого между этими двумя структурами. Если есть частичное отсутствие перикарда, будет выпячивание ушка левого предсердия. На КТ и МРТ могут быть показаны похожие результаты, как на рентгенограмме грудной клетки. Частичный дефект перикарда с левой стороны трудно увидеть, потому что даже нормальный перикард трудно увидеть на КТ и МРТ. Полный дефект перикарда будет проявляться смещением сердца влево, а часть легких будет сдавлена ​​между нижней границей сердца и диафрагмой. [12]

Дополнительные изображения

Ссылки

  1. ^ "Перикардэктомия". Johns Hopkins Medicine. 19 ноября 2019 г. Получено 20 сентября 2020 г.
  2. ^ ab Hegde, Sheila M. (2019-01-01), Solomon, Scott D.; Wu, Justina C.; Gillam, Linda D. (ред.), "33 - Pericardial Disease", Essential Echocardiography , Elsevier, стр. 347–353.e1, doi :10.1016/b978-0-323-39226-6.00033-3, ISBN 978-0-323-39226-6, получено 2020-11-17
  3. ^ Mou, Steven S.; McCrory, Michael C. (2019-01-01), Ungerleider, Ross M.; Meliones, Jon N.; Nelson McMillan, Kristen; Cooper, David S. (ред.), "28 - Воспалительные заболевания сердца: перикардиальный выпот и тампонада, перикардит и миокардит", Критические заболевания сердца у младенцев и детей (третье издание) , Филадельфия: Elsevier, стр. 351–364.e5, doi : 10.1016/b978-1-4557-0760-7.00028-0, ISBN 978-1-4557-0760-7, S2CID  80814860 , получено 2020-11-17
  4. ^ Dorland's (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Dorland's (32-е изд.). Elsevier Saunders. стр. 1412. ISBN 978-1-4160-6257-8.
  5. ^ Tortora, Gerard J.; Nielsen, Mark T. (2009). Principles of Human Anatomy (11-е изд.). John Wiley & Sons. стр. 84–5. ISBN 978-0-471-78931-4.
  6. ^ Рехман, Ибрагим; Нассереддин, Али; Рехман, Афзал (2021), «Анатомия, Грудная клетка, Перикард», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29489245 , получено 12 сентября 2021 г.
  7. ^ Винески, Клиническая анатомия Лоуренса Э. Снелла по регионам . Wolters Kluwer. стр. 241.
  8. ^ ab Laizzo, PA (2009). Справочник по анатомии, физиологии и устройствам сердца (2-е изд.). Humana Press. стр. 125–8. ISBN 978-1-60327-371-8.
  9. ^ ab Dixon, Andrew; Hacking, Craig. «Перикардиальные карманы». Radiopaedia . Получено 08.07.2019 .
  10. ^ Бирн, Джон Г.; Каравас, Александрос Н.; Колсон, Йолонда Л.; Буэно, Рафаэль; Ричардс, Уильям Г.; Шугарбейкер, Дэвид Дж.; Голдхабер, Сэмюэл З. (2002). «Декортикация сердца (эпикардэктомия) при скрытой констриктивной кардиальной физиологии после левой экстраплевральной пневмонэктомии». Chest . 122 (6): 2256–9. doi :10.1378/chest.122.6.2256. PMID  12475875.
  11. ↑ Дэвидсон 2010, стр. 638–639.
  12. ^ Клигерман, Сет (январь 2019 г.). «Визуализация заболеваний перикарда». Radiologic Clinics of North America . 57 (1): 179–199. doi :10.1016/j.rcl.2018.09.001. PMID  30454812. S2CID  53872634.
  13. ^ Изображение Микаэля Хэггстрема, доктора медицины. Источники для упомянутых особенностей:
    - "Mesothelial cytopathology". Libre Pathology . Получено 2022-10-18 .
    - Шидхэм В.Б., Лейфилд Л.Дж. (2021). «Введение во второе издание «Диагностической цитопатологии серозных жидкостей» как монографии CytoJournal (CMAS) в открытом доступе». CytoJournal . 18 : 30. doi :10.25259/CMAS_02_01_2021. PMC 8813611 . PMID  35126608. 

Внешние ссылки