Пиелограмма (или пиелография или урография ) — это форма визуализации почечной лоханки и мочеточника . [1]
Типы включают в себя:
Внутривенная пиелограмма ( IVP ), также называемая внутривенной урограммой ( IVU ), представляет собой рентгенологическую процедуру, используемую для визуализации аномалий мочевыделительной системы , включая почки , мочеточники и мочевой пузырь . В отличие от рентгенографии почек, мочеточников и мочевого пузыря (KUB), которая представляет собой простую (то есть неконтрастную) рентгенограмму, IVP использует контраст для выделения мочевыводящих путей .
При внутривенной пиелонефропатии контрастное вещество вводится через вену ( внутривенно ), выводится почками и выводится через мочевыводящие пути как часть мочи . [5] Если по какой-либо причине это противопоказано , вместо этого можно провести ретроградную пиелограмма , при которой контрастное вещество поступает вверх по течению.
Внутривенная пиелограмма используется для выявления проблем, связанных с мочевыводящими путями. [5] К ним могут относиться закупорки или сужения, например, из-за камней в почках, рака (например, почечноклеточного рака или переходноклеточного рака ), увеличенной предстательной железы и анатомических изменений, [5] таких как медуллярная губчатая почка . [6] Они также могут показать доказательства хронического рубцевания из-за рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, [5] и оценить наличие кист, [6], связанных с поликистозным заболеванием почек.
Инъекция рентгеноконтрастного вещества вводится пациенту через иглу или канюлю в вену , [7] как правило, в локтевой ямке руки. Контраст выводится или удаляется из кровотока через почки, и контрастное вещество становится видимым на рентгеновских снимках почти сразу после инъекции. Рентгеновские снимки делаются через определенные промежутки времени, чтобы зафиксировать контраст, проходящий через различные части мочевыделительной системы. [7] В конце теста человека просят помочиться и делают последний рентгеновский снимок. [7]
Перед тестом человека просят помочиться, чтобы опорожнить мочевой пузырь. [5] Во время процедуры его просят лежать на спине. [7]
Сразу после введения контраста он проявляется на рентгеновском снимке как «почечный румянец». Это контраст, фильтрующийся через кору. С интервалом в 3 минуты почечный румянец все еще заметен (в меньшей степени), но чашечки и почечные лоханки теперь видны. Через 9–13 минут контраст начинает поступать в мочеточники и перемещаться в мочевой пузырь , который теперь начал наполняться. Чтобы правильно визуализировать мочевой пузырь, делают рентгенограмму после мочеиспускания, чтобы большая часть контраста (которая может скрыть патологию) была опорожнена.
Внутривенную вливание можно проводить как в экстренных, так и в плановых случаях.
Эта процедура проводится у пациентов, которые поступают в отделение неотложной помощи, как правило, с тяжелой почечной коликой и положительным тестом на гематурию . В этом случае лечащий врач должен знать, есть ли у пациента почечный камень и вызывает ли он какую-либо обструкцию в мочевыводящей системе.
Пациентов с положительным результатом на наличие камней в почках , но без обструкции, иногда выписывают из больницы в зависимости от размера камня с последующим назначением приема у уролога.
Пациентам с камнями в почках и обструкцией обычно требуется оставаться в больнице для наблюдения или дальнейшего лечения.
Экстренная внутривенная терапия проводится примерно следующим образом:
Если на этом снимке не видно обструкции, делается постмиктурационный снимок, и пациента отправляют обратно в отделение неотложной помощи. Если обструкция видна , постмиктурационный снимок все равно делается, но за ним следует серия рентгенограмм, сделанных с интервалом «двойного времени». Например, через 30 минут после инъекции, через 1 час, 2 часа, 4 часа и так далее, пока не будет видно, что обструкция исчезла. Это полезно, поскольку эта задержка может дать урологу важную информацию о том, где и насколько серьезна обструкция.
Эта процедура наиболее распространена у пациентов с необъяснимой микроскопической или макроскопической гематурией. Она используется для подтверждения наличия опухоли или подобных нарушений, изменяющих анатомию. Последовательность изображений примерно следующая:
На этом этапе можно применять или не применять компрессию (это противопоказано в случае обструкции).
При пиелографии компрессия подразумевает надавливание на нижнюю часть живота, что приводит к расширению верхних мочевыводящих путей. [8]
Почки оцениваются и сравниваются на предмет:
Мочеточники оцениваются и сравниваются на предмет:
Мочевой пузырь оценивается на предмет:
Внутривенная пиелография использует ионизирующее излучение , что сопряжено с риском для здоровых тканей ( потенциально способствуя развитию рака или рискуя врожденными дефектами ). [5] Поэтому их теперь часто заменяют ультрасонографией и магнитно-резонансной томографией (МРТ). Кроме того, йодированное контрастное вещество, используемое при контрастной КТ и контрастной рентгенографии, может вызывать аллергические реакции , в том числе тяжелые . [5] Контрастный краситель также может быть токсичным для почек . [7] Поскольку вставлена канюля, существует также риск инфицирования места канюли, что может вызвать лихорадку или покраснение области канюли. [7]
Антеградная пиелография — это процедура, используемая для визуализации верхней собирательной системы мочевыводящих путей, то есть почки и мочеточника . Она проводится в случаях, когда экскреторная или ретроградная пиелография не дала результата или противопоказана, или когда установлена нефростомическая трубка или желательно разграничение верхних путей. Она обычно используется для диагностики обструкции верхних путей, гидронефроза и обструкции лоханочно-мочеточникового соединения. При этом в почечную лоханку вводится рентгеноконтрастное вещество и делаются рентгеновские снимки . Она обеспечивает детальную анатомию верхней собирательной системы. Поскольку это инвазивная процедура, ее выбирают, когда другие неинвазивные тесты не подтверждают или противопоказаны, и требуется наблюдение за пациентом до и после процедуры. [11] [12]
Ретроградная пиелограмма — это медицинская процедура визуализации , при которой рентгеноконтрастное вещество вводится в мочеточник для визуализации мочеточника, мочевого пузыря и почек с помощью флюороскопии или рентгенографии с использованием простых рентгеновских лучей . [13] Поток контраста (вверх от мочевого пузыря к почке) противоположен обычному исходящему потоку мочи , отсюда и название — ретроградный («движущийся назад»).
Ретроградная пиелография может быть выполнена для поиска причины крови в моче или для определения положения камня или сужения, опухоли или сгустка, в качестве вспомогательного средства при установке мочеточниковых стентов. [13] Она также может быть использована при уретероскопии или для определения анатомии почек при подготовке к операции. Ретроградная пиелография обычно проводится, когда внутривенное экскреторное исследование ( внутривенная пиелограмма или контрастная КТ ) не может быть выполнено из-за почечной недостаточности или аллергии на внутривенный контраст.
Относительные противопоказания включают наличие инфицированной мочи, беременность (из-за радиации) или аллергию на контраст. [13] Поскольку пиелограмма включает цистоскопию, она может вызвать сепсис, инфекцию или кровотечение, [13] а также тошноту и рвоту. [13] Краситель также может быть токсичным для почек . [13]
Перед процедурой человека обычно просят пройти проверку безопасности, оценивая потенциальные риски, такие как беременность или аллергия. [13] Их могут попросить сделать клизму и не есть в течение нескольких часов. [13] Вводится внутривенная капельница, и человеку дается седативный препарат, прежде чем цистоскоп, представляющий собой гибкую трубку, вводится в мочевой пузырь через уретру. [5] 10 мл контраста [14] обычно вводят во время цистоскопии , при которой гибкая трубка вводится в мочевой пузырь и в нижнюю часть мочеточника. [5] Для визуализации обычно используется флюороскопия или динамическая рентгенография. Процедура обычно проводится под общей или региональной анестезией . [13]
Риски осложнений процедуры включают: пиелосинусную экстравазацию (контраст попадает в почечный синус ) и пиелотубулярный (контраст попадает в собирательный канал ) рефлюкс контраста из-за переполнения мочевыделительной системы. Это может вызвать боль, лихорадку и озноб. Инфекция может быть случайно занесена в мочевыводящие пути. Также может быть повреждение или перфорация почечной лоханки или мочеточника. [14] Редко может возникнуть острая почечная недостаточность . [15]
В зависимости от результата и диагноза после внутривенной урографии пациенту может потребоваться лечение. Оно включает в себя хирургию , литотрипсию , установку мочеточникового стента и радиочастотную абляцию . Иногда лечение не требуется, поскольку камни <5 мм могут пройти без какого-либо вмешательства.
IVP является доступным и полезным методом визуализации и продолжает быть актуальным во многих частях мира. Однако в развитых странах его все чаще заменяет контрастная компьютерная томография мочевыводящих путей ( КТ-урография ), которая дает более подробную информацию об анатомии и функциях. [5]
Методика IVP была первоначально разработана Леонардом Раунтри из клиники Майо в 1920-х годах. [16] Ранее IVP была тестом выбора для диагностики обструкции мочеточника, вторичной по отношению к мочекаменной болезни, но в конце 1990-х годов неконтрастная компьютерная томография брюшной полости и таза заменила ее из-за ее повышенной специфичности в отношении этиологии обструкции. [17] Благодаря повышенной точности в настоящее время используются компьютерная томография и УЗИ почечных путей; УЗИ, кроме того, не включает в себя излучение. [6]
Этимологически урография — это контрастная рентгенография мочевыводящих путей ( уро- + -графия ), а пиелография — это контрастная рентгенография почечных лоханок ( пиело- + -графия ), но в современном стандартном медицинском использовании они являются синонимами .
