Цистоскопия – это эндоскопия мочевого пузыря через уретру . Проводится с помощью цистоскопа .
Мочеиспускательный канал – это трубка, по которой моча выводится из мочевого пузыря наружу. Цистоскоп имеет линзы, подобные телескопу или микроскопу . Эти линзы позволяют врачу сосредоточиться на внутренней поверхности мочевыводящих путей . В некоторых цистоскопах используются оптические волокна (гибкие стекловолокна), по которым изображение передается от кончика инструмента к смотровому элементу на другом конце. Цистоскопы варьируются от детских до взрослых, имеют толщину карандаша примерно до 9 мм и имеют свет на кончике. Многие цистоскопы имеют дополнительные трубки для направления других инструментов при хирургических процедурах по лечению проблем с мочеиспусканием.
Существует два основных типа цистоскопии — гибкая и жесткая , отличающиеся гибкостью цистоскопа. Гибкая цистоскопия проводится под местной анестезией лицам обоих полов. Обычно используется местный анестетик, чаще всего ксилокаиновый гель (общие торговые марки — Anestacon и Instillagel). Лекарство закапывают в уретру через мочевой проход за пять-десять минут до начала процедуры. Ригидную цистоскопию можно проводить в тех же условиях, но обычно ее проводят под общей анестезией, особенно у мужчин, из-за боли, вызываемой зондом. Размеры тубуса жесткого цистоскопа: 17 French (диаметр 5,7 мм), 19 Fr (диаметр 6,3 мм) и 22 Fr (диаметр 7,3 мм).
Цистоскопия может быть рекомендована при любом из следующих состояний: [1]
Если у пациента камень застрял выше в мочевыводящих путях, врач может использовать эндоскоп гораздо более тонкого калибра, называемый уретероскопом, через мочевой пузырь и вверх в мочеточник . (Мочеточник — это трубка, по которой моча поступает из почки в мочевой пузырь.) Затем врач может увидеть камень и удалить его с помощью небольшой корзинки на конце проволоки, которая вводится через дополнительную трубку в уретероскоп. Для более крупных камней врач может также использовать дополнительную трубку в уретероскопе, чтобы удлинить гибкое волокно, по которому проходит лазерный луч, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, которые затем могут выйти из организма с мочой. [ нужна цитата ]
У врачей могут быть специальные инструкции, но в большинстве случаев пациенты могут нормально питаться и возвращаться к нормальной деятельности после теста. Пациентов иногда просят сдать анализ мочи перед исследованием, чтобы проверить наличие инфекции. Этим пациентам следует следить за тем, чтобы они не мочились в течение достаточного периода времени, чтобы они могли помочиться перед этой частью исследования.
Пациентам придется снять одежду, закрывающую нижнюю часть тела, хотя некоторые врачи могут предпочесть, чтобы на осмотре пациент был одет в больничный халат и закрывал нижнюю часть тела стерильной простыней. В большинстве случаев больные лежат на спине, слегка раздвинув колени. Иногда пациенту также может потребоваться поднять колени. Это особенно актуально при прохождении ригидной цистоскопии. При проведении гибких процедур цистоскопии пациент почти всегда находится в сознании, и для уменьшения дискомфорта применяется местный анестетик. В случаях, когда требуется жесткая цистоскопия, пациенту нередко дают общий наркоз, поскольку он может быть более неудобным, особенно для мужчин. Врач, медсестра или технический специалист очистит область вокруг отверстия уретры и нанесет местный анестетик. Местный анестетик вводится непосредственно из тюбика или безыгольного шприца в мочевыводящие пути. Часто подготовку кожи проводят хлоргексидином . [4]
Пациенты, которым проводится уретероскопия, могут получить спинальную или общую анестезию .
Врач осторожно введет кончик цистоскопа в уретру и медленно проведет его вверх по мочевому пузырю. Процедура более болезненна для мужчин, чем для женщин из-за длины и узкого диаметра мужской уретры , а результаты систематического обзора литературы 2019 года показали, что внутриуретральное введение лидокаина значительно уменьшает эту болезненную процедуру у мужчин. [5] Расслабление мышц таза облегчает эту часть теста. Стерильная жидкость (вода, физиологический раствор или раствор глицина ) будет течь через цистоскоп, медленно наполняя мочевой пузырь и растягивая его, чтобы врач мог лучше видеть стенку мочевого пузыря.
Когда мочевой пузырь достигает емкости, пациенты обычно ощущают легкий дискомфорт и позывы к мочеиспусканию. [ нужна цитата ]
Время от введения цистоскопа до его извлечения может составлять всего несколько минут или может быть больше, если врач обнаружит камень и решит его удалить, или в случаях, когда требуется биопсия . Взятие биопсии (небольшого образца ткани для исследования под микроскопом) также продлит процедуру. В большинстве случаев все обследование, включая подготовку, занимает около 15–20 минут. [ нужна цитата ]
При цистоскопии в синем свете гидрохлорид гексиламинолевулината закапывает в мочевой пузырь фотосенсибилизирующий агент. Цистоскопия с синим светом содержит источник света, и свет передается через световой кабель, подключенный к эндоскопу, для освещения обследуемой области. Фотосенсибилизирующий агент преимущественно накапливает порфирины в злокачественных клетках, а не в доброкачественных клетках уротелиального происхождения. При последующем освещении синим светом неопластические поражения флюоресцируют красным, что позволяет визуализировать опухоли. Цистоскопия в синем свете используется для выявления неинвазивного папиллярного рака мочевого пузыря. [6] [7]
До начала 1990-х годов обычным явлением было то, что врач, выполнявший процедуру, прописывал антибиотик, который нужно было принимать на несколько дней, чтобы предотвратить инфекцию . С этого времени многие урологи назначают «К&С мочи» ( анализ мочи с бактериальными/грибковыми культурами и тестирование на чувствительность к противоинфекционным препаратам) перед проведением цистоскопии и в рамках предоперационного обследования. В зависимости от результатов тестирования и других обстоятельств он или она может решить назначить 10-14-дневный курс антибиотиков или другого противоинфекционного лечения, начиная за 3 дня до проведения цистоскопии, поскольку это может облегчить некоторое воспаление уретры перед процедурой. [ нужна цитата ]
Эта практика может принести дополнительную пользу, предотвращая случайное заражение во время процедуры. Когда антибиотики назначаются для профилактики ИМП у взрослых, проходящих цистоскопию, они могут снизить риск инфекций, попадающих в кровоток, и инфекций, ограничивающихся мочевым пузырем. [8] Однако антибиотики могут практически не влиять только на риск серьезных инфекций, попадающих в кровоток. Судя по данным обзора, антибиотики не вызывают серьезных нежелательных побочных эффектов и не влияют на возникновение незначительных побочных эффектов, но для подтверждения этих результатов необходимы дополнительные исследования. [8] Полный курс лечения антибиотиками также снижает вероятность того, что бактерии станут устойчивыми к назначенному антибиотику/противоинфекционному средству.
Врачи также могут прописать пероральный мочевой анальгетик , феназопиридин или комбинированный (мочевой) анальгетик/противоинфекционный/ спазмолитический препарат, содержащий метиленовый синий , метанамин , гиосциамина сульфат и фенилсалицилат , при раздражении и/или дизурии , которые могут возникнуть у пациентов после процедуры. . Через две недели после процедуры практикующий врач может назначить последующую оценку, включая повторный анализ мочи с посевом и определением чувствительности, а также урофлоуметрическое исследование (которое оценивает объем мочи, выделяемой из организма, скорость, с которой она высвобождается). , и сколько времени занимает релиз)
Пациенты часто испытывают жжение во время мочеиспускания и часто видят небольшое количество крови в моче. Процедуры с использованием жестких инструментов чаще приводят к кратковременному недержанию мочи и подтеканию мочи из-за повреждения уретры. Иногда пациенты могут ощущать боли внизу живота , отражающие спазмы мышц мочевого пузыря , но это случается нечасто.
Общие (неинвазивные) рецепты для облегчения дискомфорта после исследования могут включать:
Цистоскопия имеет аналогичные показания у животных, включая визуализацию и биопсию слизистой оболочки, извлечение или разрушение камней мочевого пузыря и диагностику эктопических мочеточников. [9] [10] [11]
У черепах и черепах цистоскопия имеет дополнительную ценность, поскольку позволяет визуализировать внутренние органы благодаря тонкой стенке мочевого пузыря . [12] У молодых людей, у которых определение пола невозможно путем визуализации внешних морфологических особенностей, этот метод позволяет неинвазивную визуализацию гонад и, следовательно, определение пола. [13]