Недержание мочи

Неконтролируемое выделение мочи

Состояние здоровья

Недержание мочи ( НМ ), также известное как непроизвольное мочеиспускание , представляет собой любую неконтролируемую утечку мочи . Это распространенная и тревожная проблема, которая может оказать большое влияние на качество жизни . ^[1] Это было определено как важная проблема в гериатрическом здравоохранении. ^[2] Термин «энурез» часто используется для обозначения недержания мочи, прежде всего у детей, например, ночного энуреза (ночное недержание мочи). ^[3] Недержание мочи является примером стигматизированного заболевания, которое создает препятствия для успешного лечения и усугубляет проблему. ^[4] Люди могут быть слишком смущены, чтобы обратиться за медицинской помощью, и пытаться самостоятельно справиться с симптомом, втайне от других.

Основными факторами риска являются тазовая хирургия, беременность, роды и менопауза. ^[5] Недержание мочи часто является результатом основного заболевания, но о нем не сообщают практикующие врачи. ^[6] Существует четыре основных типа недержания: ^[7]

• Неотложное недержание мочи из-за гиперактивного мочевого пузыря.
• Стрессовое недержание мочи из-за «плохо функционирующей мышцы сфинктера уретры (внутренняя недостаточность сфинктера) или гипермобильности шейки мочевого пузыря или уретры» ^[8]
• Недержание мочи из -за переполнения вследствие плохого сокращения мочевого пузыря или закупорки уретры.
• Смешанное недержание , включающее черты других типов.

Лечение включает тренировку мышц тазового дна , тренировку мочевого пузыря , хирургическое вмешательство и электростимуляцию. ^[9] Поведенческая терапия обычно работает лучше, чем лекарства, при стрессе и недержании мочи. ^[10] Польза от лекарств невелика, а долгосрочная безопасность неясна. ^[9] Недержание мочи чаще встречается у пожилых женщин. ^[11]

Причины

Недержание мочи может быть следствием как урологических , так и неурологических причин. Урологические причины могут быть классифицированы как дисфункция мочевого пузыря или недостаточность сфинктера уретры и могут включать гиперактивность детрузора , плохую податливость мочевого пузыря, гипермобильность уретры или внутреннюю недостаточность сфинктера. Неурологические причины могут включать инфекцию , прием медикаментов или лекарств, психологические факторы, полиурию , гидроцефалию , ^[12] задержку стула и ограничение подвижности. ^[13] Причины, приводящие к недержанию мочи, обычно специфичны для каждого пола, однако некоторые причины являются общими как для мужчин, так и для женщин. ^{[ нужна цитата ]}

Женщины

Мышцы тазового дна у женщин

Наиболее распространенными видами недержания мочи у женщин являются стрессовое недержание мочи и ургентное недержание мочи . Говорят, что женщины, у которых наблюдаются симптомы обоих типов, страдают «смешанным» недержанием мочи. После менопаузы выработка эстрогена снижается , и у некоторых женщин ткань уретры атрофируется , становясь слабее и тоньше, что, возможно, играет роль в развитии недержания мочи. ^[5]

Стрессовое недержание мочи у женщин чаще всего вызвано потерей поддержки уретры , что обычно является следствием повреждения опорных структур таза в результате беременности , родов, ожирения , возраста и других. ^[14] Около 33% всех женщин испытывают недержание мочи после родов, а у женщин, рожающих естественным путем, вероятность недержания мочи примерно в два раза выше, чем у женщин, рожающих с помощью кесарева сечения . ^[15] Стрессовое недержание мочи характеризуется выделением небольшого количества мочи при действиях, повышающих внутрибрюшное давление, таких как кашель, чихание, смех и подъем тяжестей. Это происходит, когда сфинктер уретры не может полностью закрыться из-за повреждения самого сфинктера или окружающих тканей. Кроме того, частые занятия спортом с высокой нагрузкой могут привести к развитию спортивного недержания . Ургентное недержание мочи вызвано незаторможенными сокращениями мышцы детрузора , состояние, известное как синдром гиперактивного мочевого пузыря . Этот тип недержания мочи чаще встречается у женщин старшего возраста. ^[16] Он характеризуется подтеканием большого количества мочи в сочетании с недостаточным предупреждением, чтобы вовремя добраться до туалета. ^{[ нужна цитата ]}

Люди

Простата с проходящей через нее уретрой ( простатическая уретра ).

Ургентное недержание — наиболее распространенный тип недержания у мужчин. ^[17] Как и у женщин, подтекание мочи происходит из-за очень сильного ощущения мочеиспускания, из-за которого не хватает времени дойти до туалета, - состояние, называемое синдромом гиперактивного мочевого пузыря . У мужчин это заболевание обычно связано с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (увеличением простаты), которая вызывает обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря , дисфункцию мышцы детрузора (мышцы мочевого пузыря ), что в конечном итоге вызывает синдром гиперактивного мочевого пузыря и связанное с ним недержание мочи. ^[17]

Стрессовое недержание мочи — еще один распространенный тип недержания мочи у мужчин, чаще всего возникающий после операции на предстательной железе. ^[18] Простатэктомия , трансуретральная резекция простаты , брахитерапия простаты и лучевая терапия могут повредить сфинктер уретры и окружающие ткани, что приведет к его некомпетентности. Некомпетентный сфинктер уретры не может предотвратить вытекание мочи из мочевого пузыря во время действий, повышающих внутрибрюшное давление, таких как кашель, чихание или смех. Удержание мочи обычно улучшается в течение 6–12 месяцев после операции на предстательной железе без каких-либо специальных вмешательств, и только 5–10% людей сообщают о стойких симптомах. ^[17]

Оба

• Возраст является фактором риска, который увеличивает как тяжесть, так и распространенность недержания мочи.
• Полиурия (чрезмерное выделение мочи), из которых, в свою очередь, наиболее частыми причинами являются: неконтролируемый сахарный диабет , первичная полидипсия (чрезмерное употребление жидкости ), центральный несахарный диабет и нефрогенный несахарный диабет . ^[19] Полиурия обычно вызывает позывы к мочеиспусканию и частоту мочеиспускания , но не обязательно приводит к недержанию мочи.
• Нейрогенные расстройства, такие как рассеянный склероз , расщелина позвоночника , болезнь Паркинсона , инсульты и травмы спинного мозга, могут нарушать нервную функцию мочевого пузыря. ^[20] Это может привести к нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
• Синдром гиперактивного мочевого пузыря . Однако, как упоминалось выше, этиология этого заболевания обычно различна у мужчин и женщин.
• Другие предполагаемые факторы риска включают курение , употребление кофеина и депрессию.

Механизм

Взрослые

Организм хранит мочу (воду и отходы, выведенные почками) в мочевом пузыре , органе, похожем на воздушный шар. Мочевой пузырь соединяется с уретрой — трубкой, по которой моча покидает организм. ^{[21] [ нужна ссылка ]}

Удержание мочи и мочеиспускание подразумевают баланс между закрытием уретры и активностью мышц детрузора (мышц мочевого пузыря). Во время мочеиспускания мышцы детрузора в стенке мочевого пузыря сокращаются , вытесняя мочу из мочевого пузыря в уретру. В то же время мышцы сфинктера , окружающие уретру, расслабляются, позволяя моче выйти из организма. Сфинктер уретры — это мышечное кольцо, которое закрывает выходное отверстие мочевого пузыря, предотвращая выход мочи за пределы тела. Давление в уретре обычно превышает давление в мочевом пузыре, в результате чего моча остается в мочевом пузыре и сохраняется воздержание. ^[22] Мочеиспускательный канал поддерживается мышцами и тканями тазового дна , что позволяет ему плотно закрываться. Любое нарушение этого баланса между мышцей детрузора , сфинктером уретры , поддерживающей тканью и нервами может привести к некоторому типу недержания. ^{[ нужна цитата ]}

Например, стрессовое недержание мочи обычно является результатом некомпетентного закрытия сфинктера уретры. Это может быть вызвано повреждением самого сфинктера, мышц, которые его поддерживают, или нервов, которые его снабжают. У мужчин повреждение обычно происходит после операции на предстательной железе или лучевой терапии ^[17] , а у женщин оно обычно вызвано родами и беременностью. ^[23] Давление внутри брюшной полости (от кашля и чихания) обычно одинаково передается как на уретру, так и на мочевой пузырь, оставляя разницу давлений неизменной, что приводит к удержанию мочи. Когда сфинктер некомпетентен, увеличение давления будет толкать мочу к нему, что приводит к недержанию мочи. ^{[ нужна цитата ]}

Другой пример – недержание мочи. Это недержание связано с внезапными сильными сокращениями мышцы детрузора (мышцы мочевого пузыря), приводящими к интенсивному ощущению мочеиспускания и недержанию, если человек не доходит до туалета вовремя. Синдром известен как синдром гиперактивного мочевого пузыря и связан с дисфункцией мышцы детрузора. ^[24]

Дети

Дисфункция мочеиспускания

Мочеиспускание, или мочеиспускание, представляет собой сложную деятельность. Мочевой пузырь — это шарообразная мышца, расположенная в нижней части живота. Мочевой пузырь накапливает мочу, а затем высвобождает ее через уретру — канал, по которому моча выводится наружу. В управлении этой деятельностью участвуют нервы, мышцы, спинной и головной мозг. ^{[ нужна цитата ]}

Мочевой пузырь состоит из двух типов мышц: детрузора и сфинктера. Детрузор представляет собой мышечный мешок, в котором хранится моча и который сжимается для опорожнения. Сфинктер, соединенный со дном или рядом с мочевым пузырем, представляет собой круглую группу мышц, которая автоматически сокращается, удерживая мочу. Он автоматически расслабляется, когда детрузор сокращается, пропуская мочу в уретру. Третья группа мышц под мочевым пузырем (мышцы тазового дна) может сокращаться, чтобы удерживать мочу. ^{[ нужна цитата ]}

Мочевой пузырь ребенка наполняется до заданного уровня, затем автоматически сокращается и опорожняется. По мере взросления ребенка развивается нервная система. Мозг ребенка начинает получать сообщения от наполняющегося мочевого пузыря и посылать сообщения в мочевой пузырь, чтобы предотвратить его автоматическое опорожнение, пока ребенок не решит, что пришло время и место для мочеиспускания. ^{[ нужна цитата ]}

Сбои в этом механизме контроля приводят к недержанию мочи. Причины этой неудачи варьируются от простых до сложных. ^{[ нужна цитата ]}

Диагностика

УЗИ мочевого пузыря мужчине 85 лет. На нем видна трабекулированная стенка, что является признаком задержки мочи .

Характер мочеиспускания и подтекания мочи важен, поскольку он указывает на тип недержания. Другие моменты включают напряжение и дискомфорт, употребление наркотиков, недавнюю операцию и болезнь. ^{[ нужна цитата ]}

При физическом осмотре выявляют признаки заболеваний, вызывающих недержание, таких как опухоли, которые блокируют мочевыводящие пути, задержка стула, а также плохие рефлексы или ощущения, что может свидетельствовать о причине, связанной с нервами. ^{[ нужна цитата ]}

Другие тесты включают: ^[25]

• Стресс-тест  – пациент расслабляется, затем энергично кашляет, пока врач наблюдает за потерей мочи.
• Анализ мочи  – моча проверяется на наличие инфекции, мочевых камней или других способствующих причин.
• Анализы крови  – кровь берется, отправляется в лабораторию и исследуется на наличие веществ, связанных с причинами недержания.
• УЗИ  – звуковые волны используются для визуализации почек и мочевого пузыря, оценки емкости мочевого пузыря перед мочеиспусканием и оставшегося количества мочи после мочеиспускания. Это помогает узнать, есть ли проблемы с опорожнением.
• Цистоскопия  – тонкая трубка с крошечной камерой вводится в уретру и используется для осмотра внутренней части уретры и мочевого пузыря.
• Уродинамика  – различные методы измерения давления в мочевом пузыре и потока мочи.

Людей часто просят вести дневник в течение дня или более, вплоть до недели, чтобы записывать характер мочеиспускания, отмечая время и количество выделяемой мочи.

Исследовательские проекты, оценивающие эффективность методов лечения недержания, часто позволяют количественно оценить степень недержания мочи. Эти методы включают 1-часовой тест с измерением объема утечки; использование дневника мочеиспусканий, подсчета количества эпизодов недержания (эпизодов подтекания) за сутки; и оценку силы мышц тазового дна, измеряя максимальное давление сдавливания влагалища.

Основные типы

Выделяют 4 основных типа недержания мочи:

1. Стрессовое недержание мочи , также известное как недержание мочи при усилии, по существу возникает из-за неполного закрытия сфинктера мочевого пузыря из-за проблем в самом сфинктере или недостаточной силы поддерживающих его мышц тазового дна. Этот тип недержания возникает, когда моча подтекает во время действий, которые повышают внутрибрюшное давление, таких как кашель, чихание или натуживание. ^[26]
2. Ургентное недержание — это непроизвольная потеря мочи, возникающая при внезапном ощущении потребности или позывов к мочеиспусканию, обычно вторичная по отношению к синдрому гиперактивного мочевого пузыря .
3. Недержание мочи из-за переполнения — это недержание, которое возникает внезапно, без ощущения позывов к мочеиспусканию и без обязательного выполнения каких-либо физических действий. Он также известен как синдром недостаточно активного мочевого пузыря. Обычно это происходит при хронической непроходимости выходного отверстия мочевого пузыря или при заболеваниях, поражающих нервы, снабжающие мочевой пузырь. Моча растягивает мочевой пузырь, при этом человек не чувствует давления, и в конечном итоге она подавляет способность сфинктера уретры сдерживать его. ^[27]
4. Смешанное недержание содержит симптомы множества других типов недержания. Это не редкость среди пожилых женщин и иногда может осложняться задержкой мочи .

Другие типы

• Функциональное недержание возникает, когда человек осознает необходимость помочиться, но не может дойти до туалета. Потери мочи могут быть значительными. Существует несколько причин функционального недержания, включая спутанность сознания, деменцию, плохое зрение, подвижность или ловкость, нежелание пользоваться туалетом из-за депрессии или тревоги, а также опьянение из-за алкоголя. ^[28] Функциональное недержание может также возникнуть при определенных обстоятельствах, когда нет никаких биологических или медицинских проблем. Например, человек может осознать необходимость помочиться, но может оказаться в ситуации, когда поблизости нет туалета или доступ к туалету ограничен.
• Структурное недержание. В редких случаях недержание мочи может быть вызвано структурными проблемами, обычно диагностируемыми в детстве (например, эктопия мочеточника ). Свищи, вызванные акушерской или гинекологической травмой или травмой, широко известны как акушерские свищи и могут привести к недержанию мочи. К этим типам вагинальных свищей чаще всего относятся пузырно-влагалищные свищи и реже мочеточниково-влагалищные свищи. Их может быть трудно диагностировать. Использование стандартных методик наряду с вагинограммой или рентгенологическим исследованием свода влагалища с введением контрастных веществ. ^[29]
• Ночной энурез – эпизодический недержание мочи во время сна. Это нормально для маленьких детей.
• Преходящее недержание — это временное недержание, которое чаще всего наблюдается у беременных женщин и впоследствии проходит после рождения ребенка. ^[30]
• Недержание смеха — это непроизвольная реакция на смех. Обычно это поражает детей.
• Двойное недержание. Существует также связанное с дефекацией состояние , известное как недержание кала . Из-за участия одной и той же группы мышц ( леватора заднего прохода ) в удержании мочевого пузыря и кишечника у пациентов с недержанием мочи чаще наблюдается дополнительно недержание кала. ^[31] Иногда это называют «двойным недержанием».
• Подтекание мочи после мочеиспускания — это явление, при котором моча, оставшаяся в уретре после опорожнения мочевого пузыря, медленно вытекает после мочеиспускания.
• Коитальное недержание мочи (КИ) — это подтекание мочи, которое происходит либо во время проникновения , либо во время оргазма и может возникнуть у сексуального партнера или при мастурбации . Сообщается, что это заболевание встречается у 10–24% сексуально активных женщин с заболеваниями тазового дна. ^[32]
• Климактурия – недержание мочи в момент оргазма. Это может быть результатом радикальной простатэктомии .

Скрининг

Инициатива женских профилактических услуг (WPSI) рекомендует женщинам проводить ежегодный скрининг, и людей с положительным результатом теста в процессе скрининга необходимо будет направить на дальнейшее тестирование, чтобы понять, как помочь в лечении их заболевания. ^{[33] [34]} Скрининговые вопросы должны касаться того, какие симптомы они испытали, насколько они серьезны и влияют ли симптомы на их повседневную жизнь. ^[33] По состоянию на 2018 год ^{[обновлять]}исследования не показали изменений в результатах скрининга недержания мочи у женщин. ^[35]

Управление

Варианты лечения включают консервативное лечение, поведенческую терапию, переподготовку мочевого пузыря, ^[36] терапию тазового дна , собирательные устройства (для мужчин), фиксаторы-окклюдеры для лечения недержания (у мужчин), медикаментозное лечение и хирургическое вмешательство. ^[37] Как нефармакологические, так и фармакологические методы лечения могут быть эффективными для лечения недержания мочи у небеременных женщин. ^[16] Все методы лечения, за исключением гормонов и периуретральных наполнителей, более эффективны, чем отсутствие лечения, в улучшении или лечении симптомов недержания мочи или достижении удовлетворенности пациентов. ^{[16] [38]}

Поведенческая терапия, физиотерапия и физические упражнения

Поведенческая терапия включает в себя использование как методов подавления (отвлечение, расслабление), так и обучение избегать продуктов, которые могут усугубить недержание мочи. Это может включать в себя отказ от или ограничение потребления кофеина и алкоголя. Поведенческая терапия, включающая тренировку мочевого пузыря, биологическую обратную связь и тренировку мышц тазового дна, наиболее эффективна для улучшения состояния при недержании мочи у женщин и имеет низкий риск побочных эффектов. ^{[39] [38] [40] [16]} Поведенческая терапия не лечит недержание мочи, но может улучшить качество жизни человека. Поведенческая терапия имеет преимущества как в качестве монотерапии (только поведенческая терапия), так и в качестве дополнения к лекарствам (сочетая различные методы лечения) для уменьшения симптомов. ^[41] Время мочеиспускания во время мочеиспускания и тренировка мочевого пузыря — это методы, использующие биологическую обратную связь. Во время мочеиспускания пациент заполняет таблицу мочеиспусканий и подтеканий. Судя по закономерностям, представленным в таблице, пациент может запланировать опорожнение мочевого пузыря до того, как в противном случае у него возникнет утечка. ^[16] Биологическая обратная связь и тренировка мышц, известная как тренировка мочевого пузыря, могут изменить график хранения и опорожнения мочевого пузыря. Эти методы эффективны при ургентном и переполненном недержании. ^[42]

Избегание поднятия тяжестей и предотвращение запоров могут помочь при неконтролируемом подтекании мочи. Также рекомендуется отказаться от курения, поскольку оно связано с улучшением показателей недержания мочи у мужчин и женщин. ^[43] Снижение веса также может быть полезно людям с избыточным весом для облегчения симптомов недержания. ^{[44] [45] [38]}

Физиотерапия может быть эффективной для женщин в уменьшении недержания мочи. ^[46] Физиотерапевты тазового дна работают с пациентами, чтобы выявить и вылечить основную дисфункцию мышц таза, которая может остановить недержание мочи. Они могут порекомендовать упражнения для укрепления мышц, электростимуляцию или процедуры биологической обратной связи . ^{[47] [48]} Тренировка мышц таза, например упражнения Кегеля, является лечением первой линии для женщин со стрессовым недержанием мочи. ^[44] Усилия по увеличению времени между мочеиспусканиями, известные как тренировка мочевого пузыря , рекомендуются людям с ургентным недержанием мочи. ^[44] Оба метода можно использовать у пациентов со смешанным недержанием. ^[44]

Было обнаружено, что физиотерапия, как сама по себе, так и в сочетании с антихолинергическими препаратами, более успешна в снижении недержания мочи у женщин, чем сами по себе антихолинергические препараты. ^[16]

Для облегчения физических упражнений можно использовать небольшие вагинальные конусы увеличивающегося веса. ^{[49] [50]} Они, по-видимому, лучше, чем отсутствие активного лечения у женщин со стрессовым недержанием мочи, и имеют эффект, аналогичный тренировке мышц тазового дна или электростимуляции . ^[50]

Биологическая обратная связь использует измерительные устройства, чтобы помочь пациенту осознать функционирование своего тела. Используя электронные устройства или дневники для отслеживания сокращения мышц мочевого пузыря и уретры, пациент может получить контроль над этими мышцами. Биологическую обратную связь можно использовать с упражнениями на мышцы таза и электростимуляцией для снятия стресса и неотложного недержания. Доказательства, подтверждающие роль устройств биологической обратной связи в лечении недержания мочи, неоднозначны. ^[51] Имеются очень слабые доказательства того, что низкочастотная электростимуляция может быть полезной в сочетании с другими стандартными методами лечения женщин с гиперактивным мочевым пузырем, ^[52] однако данные подтверждают роль биологической обратной связи в сочетании с мышцами тазового дна. обучение очень слабое и, вероятно, указывает на то, что биологическая обратная связь бесполезна, когда она включена в консервативное лечение гиперактивного мочевого пузыря. ^[51]

Предоперационная тренировка мышц тазового дна у мужчин, перенесших радикальную простатэктомию, не оказалась эффективной в снижении недержания мочи. ^[18]

Альтернативные упражнения были изучены при стрессовом недержании мочи у женщин. ^[53] Доказательств было недостаточно для поддержки использования метода Паулы , тренировки мышц живота , пилатеса , тай-чи , дыхательных упражнений , постуральных тренировок и общего фитнеса. ^[53]

Устройства

Пример катетера Фолея

Людям, которые продолжают испытывать недержание мочи, необходимо найти решение, соответствующее их индивидуальной ситуации. По состоянию на 2014 год использование механических устройств у женщин недостаточно изучено. ^[54]

• Системы сбора (для мужчин) – состоят из оболочки, надеваемой на половой член и направляющей мочу в мешок для мочи, который носят на ноге. Эти изделия изготавливаются из различных материалов и размеров для индивидуальной подгонки. Исследования ^[55] показывают, что мешочки для мочеиспускания и мешки для мочи предпочтительнее абсорбирующих изделий, особенно когда речь идет об «ограничениях повседневной деятельности». Решения существуют для всех уровней недержания. Преимущества систем сбора в том, что они незаметны, кожа постоянно остается сухой, их удобно использовать как днем, так и ночью. Недостатки заключаются в том, что необходимо измерить размер, чтобы убедиться в правильности подбора, а в некоторых странах требуется рецепт.
• Впитывающие изделия (включая прокладки , прокладки при недержании , нижнее белье, защитное нижнее белье, трусы, подгузники, подгузники и трусы для взрослых ) являются наиболее известными типами изделий для лечения недержания. Они широко доступны в аптеках и супермаркетах. Преимущество их использования заключается в том, что они практически не требуют установки или ознакомления со стороны медицинского специалиста. Недостатком абсорбирующих изделий является то, что они могут быть громоздкими, протекать, иметь запах и вызывать повреждение кожи из-за постоянной сырости.
• Катетеры периодического действия — это катетеры одноразового использования, которые вводятся в мочевой пузырь для его опорожнения, а как только мочевой пузырь опорожняется, их удаляют и выбрасывают. Катетеры периодического действия в основном используются при задержке мочи (невозможности опорожнить мочевой пузырь), но у некоторых людей их можно использовать для уменьшения или предотвращения недержания. Это медицинские устройства, отпускаемые только по рецепту.

• 

  Различные виды пессариев. Они вводятся во влагалище для поддержки.

  Постоянные катетеры (также известные как катетеры Фолея ) часто используются в больничных условиях или если пользователь не может самостоятельно справиться с каким-либо из вышеперечисленных решений (например, тяжелая неврологическая травма или нейродегенеративное заболевание). Это также медицинские устройства, отпускаемые только по рецепту. Постоянный катетер обычно подсоединяется к мешку для сбора мочи, который можно носить на ноге или повесить на край кровати. Постоянные катетеры должны регулярно контролироваться и заменяться медицинским работником. Преимущество постоянных катетеров заключается в том, что, поскольку моча отводится от тела, кожа остается сухой. Однако недостатком является то, что при использовании постоянных катетеров очень часто возникают инфекции мочевыводящих путей. Спазмы мочевого пузыря и другие проблемы также могут возникнуть при длительном использовании постоянных катетеров. ^[56]
• Зажим для пениса (или устройство для сжатия пениса), который применяется для сжатия уретры , чтобы компенсировать неисправность естественного сфинктера мочевого пузыря , предотвращая утечку из мочевого пузыря . ^[57] Это решение подходит только для лечения легкого или умеренного недержания.
• Вагинальные пессарии для женщин представляют собой устройства, вставляемые во влагалище. Это устройство обеспечивает поддержку уретры, которая проходит прямо перед ней, позволяя ей закрываться более плотно.

Лекарства

Для лечения недержания мочи существует ряд лекарств, в том числе фезотеродин , толтеродин и оксибутинин . ^[58] Эти препараты действуют путем расслабления гладких мышц мочевого пузыря. ^{[59] [60] [61]} Хотя некоторые из этих лекарств, по-видимому, приносят небольшую пользу, риск побочных эффектов вызывает беспокойство. ^[58] Лекарства эффективны примерно у каждого десятого человека, и все лекарства имеют одинаковую эффективность. ^[58]

Лекарства не рекомендуются людям со стрессовым недержанием и рекомендуются только тем, у кого есть ургентное недержание, состояние которого не улучшается после тренировки мочевого пузыря. ^[44]

Для усиления поддержки уретры можно использовать инъекционные наполнители, однако их польза неясна. ^{[62] [63]}

Операция

Женщины и мужчины, у которых наблюдается стойкое недержание мочи, несмотря на оптимальную консервативную терапию, могут быть кандидатами на операцию. Хирургическое вмешательство может быть использовано для облегчения стрессового или переполненного недержания мочи . ^[7] К распространенным хирургическим методам лечения стрессового недержания относятся, среди прочего, использование слингов , ненатяжной вагинальной ленты, подвешивания мочевого пузыря, искусственных сфинктеров мочевого пузыря. ^[7] Неясно, помогают ли антибиотики, принимаемые профилактически после операции, для снижения риска инфекции после операции. ^[64]

Использование трансвагинальных сетчатых имплантатов и слингов для мочевого пузыря является спорным из-за риска изнурительных болезненных побочных эффектов, таких как эрозия влагалища. ^[65] В 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США классифицировало трансвагинальные сетчатые имплантаты как устройство высокого риска. ^[66] Уродинамическое тестирование, по-видимому, подтверждает, что хирургическое восстановление пролапса свода может излечить недержание мочи при позывах.

Традиционные субуретральные слинговые операции, вероятно, немного лучше, чем открытая брюшная позадилобковая кольпосуспензия, и, вероятно, немного менее эффективны, чем операции на средней уретре в снижении недержания мочи у женщин, но до сих пор неясно, являются ли какие-либо из различных типов традиционных субуретральных слинговых операций лучшими. чем другие. ^[67] Точно так же недостаточно долгосрочных доказательств, чтобы быть уверенными в эффективности или безопасности слинговых операций с одним разрезом при недержании мочи у женщин. ^[68] Традиционные субуретральные слинги могут иметь более высокий риск хирургических осложнений, чем минимально инвазивные слинги, но риск осложнений по сравнению с другими типами операций все еще остается неопределенным. ^[67]

Лапароскопическая кольпосуспензия (операция через замочную скважину через брюшную полость) с наложением швов столь же эффективна, как и открытая кольпосуспензия, для лечения недержания мочи у женщин в течение 18 месяцев после операции, но неясно, меньше ли риск осложнений во время или после операции. ^[69] Вероятно, существует более высокий риск осложнений при использовании традиционных субуретральных слингов, чем при открытом брюшном позадилонном подвешивании. ^[69]

Искусственные мочевые сфинктеры AMS 800 и ZSI 375

Искусственный сфинктер мочевого пузыря — это имплантируемое устройство, используемое для лечения стрессового недержания мочи, преимущественно у мужчин. Устройство состоит из 2 или 3 частей: помпы, манжеты и баллонного резервуара, соединенных между собой специальными трубками. Манжета охватывает уретру и закрывает ее. Когда человек хочет помочиться, он нажимает на насос (вживленный в мошонку), чтобы сдуть манжету и позволить моче пройти. Манжета восстанавливает давление в течение нескольких минут, чтобы восстановить воздержание. ^[70] Европейская ассоциация урологов считает искусственный сфинктер мочевого пузыря золотым стандартом хирургического лечения стрессового недержания мочи у мужчин после простатэктомии . ^[71]

Эпидемиология

По оценкам, во всем мире до 35% населения старше 60 лет страдают недержанием мочи. ^[72] В 2014 году недержание мочи затронуло от 30% до 40% людей старше 65 лет, живущих в собственных домах или квартирах в США. ^[73] Двадцать четыре процента пожилых людей в США страдают умеренной или тяжелой формой мочеиспускания. недержание, которое следует лечить медикаментозно. ^[73] Люди с деменцией в три раза чаще страдают недержанием мочи по сравнению с людьми того же возраста. ^{[74] [75]}

Было обнаружено, что проблемы с контролем мочевого пузыря связаны с более высокой частотой возникновения многих других проблем со здоровьем, таких как ожирение и диабет. Трудности с контролем мочевого пузыря приводят к более высокому уровню депрессии и ограничению уровня активности. ^[76]

Недержание обходится дорого как для отдельных лиц в виде средств для контроля мочевого пузыря, так и для системы здравоохранения и индустрии домов престарелых. Травмы, связанные с недержанием, являются основной причиной поступления в учреждения престарелых и сестринского ухода. В 1997 году более 50% госпитализаций в учреждения престарелых были связаны с недержанием мочи. ^[77]

Женщины

Примерно у 17% небеременных женщин наблюдается недержание мочи, причем наиболее распространенными типами являются стрессовое, императивное и смешанное. ^[78] Симптомы со стороны мочевого пузыря поражают женщин всех возрастов. Однако проблемы с мочевым пузырем наиболее распространены среди пожилых женщин. ^[79] Женщины старше 60 лет в два раза чаще, чем мужчины, страдают недержанием; По оценкам, каждая третья женщина старше 60 лет имеет проблемы с контролем мочевого пузыря. ^[72] Одной из причин, почему женщины больше страдают от этого заболевания, является ослабление мышц тазового дна во время беременности . ^[80]

Люди

Мужчины, как правило, испытывают недержание мочи реже, чем женщины, и это различие объясняется строением мужских мочевыводящих путей . Стрессовое недержание мочи часто встречается после лечения рака простаты . ^{[ нужна цитата ]}

Хотя недержание мочи встречается у пожилых мужчин чаще, чем у молодых, начало недержания мочи может произойти в любом возрасте. По оценкам, сделанным в 2007 году, 17 процентов мужчин старше 60 лет (около 600 000 мужчин в США ) страдали недержанием мочи, причем этот процент увеличивался с возрастом. ^[81]

Дети

Недержание встречается реже после 5 лет: около 10 процентов 5-летних, 5 процентов 10-летних и 1 процент 18-летних испытывают эпизоды недержания. У девочек оно встречается в два раза чаще, чем у мальчиков. ^[82]

История

Лечение недержания мочи с помощью прокладок упоминается в самой ранней известной медицинской книге, Папирусе Эберса (1500 г. до н. э.). ^[83]

Недержание исторически было табуированной темой в западной культуре. Однако эта ситуация несколько изменилась, когда в 1980-х годах Kimberly-Clark агрессивно продвигала на рынке подгузники для взрослых, а ее представителем была актриса Джун Эллисон . Эллисон поначалу не желала участвовать, но ее мать, страдавшая недержанием, убедила ее, что это ее долг в свете ее успешной карьеры. Продукт оказался успешным. ^[84]

Закон

Дело Хилтибран и др. против Леви и др. в Окружном суде США Западного округа штата Миссури привело к тому, что этот суд в 2011 году издал постановление. Этот постановление требует, чтобы штат Миссури выдавал справки о недержании , финансируемые Medicaid , взрослым, которые будут институционализированы без них. ^{[85] [86]}

Исследовать

Эффективность различных терапевтических подходов к лечению недержания мочи при некоторых заболеваниях недостаточно изучена. Например, людям, испытывающим недержание мочи из-за инсульта, иногда предлагаются такие методы лечения, как физиотерапия, когнитивная терапия, дополнительная медицина и специализированные вмешательства под руководством опытных медицинских работников, однако неясно, насколько эффективны они для улучшения состояния недержания и нет убедительных медицинских доказательств, которыми можно было бы руководствоваться в клинической практике. ^[20]

Смотрите также

• подгузник
• Недержание кала
• Стрессовое недержание

Рекомендации

1. Экли Б (2010). Справочник по диагностике медсестер: научно обоснованное руководство по планированию ухода (9-е изд.). Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби. ISBN 9780323071505.
2. Венес Д (2013). Циклопедический медицинский словарь Табера . Филадельфия: Ф.А. Дэвис. ISBN 9780803629776.
3. «Энурез». www.medicaldictionaryweb.com .
4. «Моя жизнь принадлежит моему мочевому пузырю и кишечнику». Совместный семинар, посвященный необходимости исследования проблем удержания (PDF) . Гатс Великобритания. 2018.
5. «Информационный бюллетень о недержании мочи». Womenshealth.gov. 16 июля 2012 года . Проверено 5 декабря 2016 г.
6. "Новости медицины". НПС MedicineWise . Архивировано из оригинала 30 июня 2012 г. Проверено 24 сентября 2013 г.
7. Гош АК (2008). Краткий учебник по внутренним болезням клиники Мэйо. Рочестер, Миннесота: Научное издательство клиники Мэйо. п. 339. ИСБН 9781420067514.
8. Санторо Г.А., Мурад-Регадас С., Кауза Л., Меллгрен А. (19 ноября 2013 г.). Гаспари А.Л., Пьерпаоло С. (ред.). Заболевания тазового дна: хирургический подход. Милан: Спрингер. п. 58. ИСБН 978-88-470-5441-7. ОСЛК  863638540.
9. Шамлиян Т., Вайман Дж., Кейн Р.Л. (апрель 2012 г.). «Нехирургические методы лечения недержания мочи у взрослых женщин: диагностика и сравнительная эффективность». Сравнительные обзоры эффективности . Сравнительные обзоры эффективности AHRQ. Агентство медицинских исследований и качества (США). ПМИД  22624162.
10. Балк Э.М., Рофеберг В.Н., Адам Г.П., Киммел Х.Дж., Трикалинос Т.А., Джеппсон ПК (апрель 2019 г.). «Фармакологические и нефармакологические методы лечения недержания мочи у женщин: систематический обзор и сетевой метаанализ клинических результатов». Анналы внутренней медицины . 170 (7): 465–479. дои : 10.7326/M18-3227. PMID  30884526. S2CID  83458685.
11. «Недержание мочи у пожилых людей». Национальный институт старения . Проверено 18 марта 2018 г.
12. Эдвардс Р.Дж., Домбровский С.М., Лучано М.Г., Попле И.К. (июль 2004 г.). «Хроническая гидроцефалия у взрослых». Патология головного мозга . 14 (3): 325–336. doi :10.1111/j.1750-3639.2004.tb00072.x. ПМК 8096062 . ПМИД  15446589. 
13. «Американская урологическая ассоциация - Учебная программа для студентов-медиков: недержание мочи» . www.auanet.org . Проверено 11 января 2018 г.
14. «Недержание мочи - причины». nhs.uk. ​23 октября 2017 г. Проверено 8 мая 2020 г.
15. Том Д.Х., Рортвейт Г. (декабрь 2010 г.). «Распространенность послеродового недержания мочи: систематический обзор». Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica . 89 (12): 1511–1522. дои : 10.3109/00016349.2010.526188 . PMID  21050146. S2CID  18385231.
16. Балк, Итан; Адам, Гаэлен П.; Киммел, Ханна; Рофеберг, Валери; Саид, Иман; Джеппсон, Питер; Трикалинос, Томас (08 августа 2018 г.). Нехирургические методы лечения недержания мочи у женщин: обновленный систематический обзор (PDF) (отчет). Роквилл, Мэриленд: Агентство исследований и качества здравоохранения (AHRQ). doi : 10.23970/ahrqepccer212.Также доступно по адресу: https://efficienthealthcare.ahrq.gov/sites/default/files/related_files/cer-212-urinary-incontinence-updated.pdf.
17. Клеменс JQ (3 января 2022 г.). О'Лири, член парламента, Лоу К. (ред.). «Недержание мочи у мужчин». До настоящего времени . Проверено 8 мая 2020 г.
18. Ван В, Хуан QM, Лю Ф.П., Мао QQ (декабрь 2014 г.). «Эффективность предоперационной тренировки мышц тазового дна при недержании мочи после радикальной простатэктомии: метаанализ». БМК Урология . 14 (1): 99. дои : 10.1186/1471-2490-14-99 . ПМК 4274700 . ПМИД  25515968. 
19. Маддукури Дж. (декабрь 2022 г.). «Патофизиология полиурии». Руководство Мерк .
20. Томас Л.Х., Купе Дж., Кросс Л.Д., Тан А.Л., Уоткинс К.Л. (февраль 2019 г.). «Вмешательства по лечению недержания мочи после инсульта у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (2): CD004462. дои : 10.1002/14651858.CD004462.pub4. ПМК 6355973 . ПМИД  30706461. 
21. Андерссон К.Е., Арнер А. (июль 2004 г.). «Сокращение и расслабление мочевого пузыря: физиология и патофизиология». Физиологические обзоры . 84 (3): 935–986. doi : 10.1152/physrev.00038.2003. ПМИД  15269341.
22. ДеЛэнси Дж.О. (июнь 1990 г.). «Анатомия и физиология удержания мочи». Клиническая акушерство и гинекология . 33 (2): 298–307. дои : 10.1097/00003081-199006000-00014. PMID  2190733. S2CID  43806356.
23. ДеЛэнси Д.О. (1 октября 1997 г.). «Патофизиология стрессового недержания мочи у женщин и его значение для хирургического лечения». Всемирный журнал урологии . 15 (5): 268–274. дои : 10.1007/BF02202011. hdl : 2027.42/47055 . PMID  9372577. S2CID  12952663.
24. «Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП): симптомы, диагностика и лечение» . Фонд урологической помощи . Проверено 8 мая 2020 г.
25. Лукач ES (2 августа 2023 г.). Шмадер К.Е., Лоу К. (ред.). «Оценка женщин с недержанием мочи». До настоящего времени .
26. «Недержание мочи: Медицинская энциклопедия MedlinePlus». МедлайнПлюс . Национальная медицинская библиотека США . Проверено 31 марта 2021 г.
27. «Недержание мочи при переполнении». Мичиганская медицина . Проверено 8 мая 2020 г.
28. «Функциональное недержание». Департамент здравоохранения и старения правительства Австралии. 2008. Архивировано из оригинала 23 июля 2008 г. Проверено 29 августа 2008 г.
29. Макалузо Дж. Н., Аппелл Р. А., Салливан Дж. В. (сентябрь 1981 г.). «Мочеточниково-влагалищный свищ, обнаруженный при вагинограмме». ДЖАМА . 246 (12): 1339–1340. дои : 10.1001/jama.246.12.1339. ПМИД  7265431.
30. Сангсаванг Б, Сангсаванг Н (июнь 2013 г.). «Стрессовое недержание мочи у беременных: обзор распространенности, патофизиологии и лечения». Международный урогинекологический журнал . 24 (6): 901–912. дои : 10.1007/s00192-013-2061-7. ПМК 3671107 . ПМИД  23436035. 
31. Шамлиян Т., Вайман Дж., Блисс Д.З., Кейн Р.Л., Уилт Т.Дж. (декабрь 2007 г.). «Профилактика недержания мочи и кала у взрослых». Отчет о доказательствах/оценка технологий (161): 1–379. ПМЦ 4781595 . ПМИД  18457475. 
32. Карловский М.Э. «Женское недержание мочи во время полового акта (коитальное недержание): обзор». Женщина-пациентка . Архивировано из оригинала 22 ноября 2010 года.
33. О'Рейли Н., Нельсон Х.Д., Конри Дж.М., Фрост Дж., Грегори К.Д., Кендиг С.М. и др. (сентябрь 2018 г.). «Скрининг недержания мочи у женщин: рекомендация Инициативы по профилактическим услугам для женщин». Анналы внутренней медицины . 169 (5): 320–328. дои : 10.7326/M18-0595. PMID  30105360. S2CID  51972975.
34. Армстронг C (февраль 2019 г.). «Недержание мочи: рекомендации по скринингу от WPSI». Американский семейный врач . 99 (3): 194. PMID  30702263.
35. Нельсон Х.Д., Кантор А., Паппас М., Миллер Л. (сентябрь 2018 г.). «Скрининг недержания мочи у женщин: систематический обзор инициативы по профилактическим услугам для женщин». Анналы внутренней медицины . 169 (5): 311–319. дои : 10.7326/M18-0225. PMID  30105353. S2CID  51971188.
36. «Переподготовка мочевого пузыря». Ассоциация интерстициального цистита . Архивировано из оригинала 1 марта 2012 года . Проверено 13 июля 2012 г.
37. Прайс Н, Джексон С.Р. (август 2004 г.). «Клинический аудит использования ненатяжной вагинальной ленты в качестве хирургического лечения стрессового недержания мочи в соответствии с рекомендациями NICE». Журнал акушерства и гинекологии . 24 (5): 534–538. дои : 10.1080/01443610410001722590. PMID  15369935. S2CID  10473508.
38. Тодхантер-Браун А., Хейзелтон С., Кэмпбелл П., Элдерс А., Хаген С., МакКлург Д. и др. (Кокрейновская группа по проблемам недержания) (сентябрь 2022 г.). «Консервативные методы лечения недержания мочи у женщин: обзор Кокрейновских систематических обзоров». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (9): CD012337. дои : 10.1002/14651858.CD012337.pub2. ПМЦ 9437962 . ПМИД  36053030. 
39. Балк Э.М., Адам Г.П., Корси К., Могул А., Трикалинос Т.А., Джеппсон ПК (август 2019 г.). «Неблагоприятные явления, связанные с нехирургическим лечением недержания мочи у женщин: систематический обзор». Журнал общей внутренней медицины . 34 (8): 1615–1625. дои : 10.1007/s11606-019-05028-0. ПМЦ 6667523 . ПМИД  31062225. 
40. Имамура М., Уильямс К., Уэллс М., МакГротер С. и др. (Кокрейновская группа по проблемам недержания) (декабрь 2015 г.). «Вмешательства в образ жизни для лечения недержания мочи у взрослых». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 (12): CD003505. дои : 10.1002/14651858.CD003505.pub5. ПМЦ 8612696 . ПМИД  26630349. 
41. Елавский М (февраль 2018 г.). «Недержание мочи: что следует знать фармацевтам». Темы о наркотиках . 162 (2): 24.
42. Здоровье Бомонта. «Лечение недержания». www.beaumont.org . Проверено 19 октября 2018 г.
43. Вайман Дж. Ф., Бурджио К. Л., Ньюман Д. К. (август 2009 г.). «Практические аспекты модификации образа жизни и поведенческих вмешательств при лечении гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи». Международный журнал клинической практики . 63 (8): 1177–1191. дои : 10.1111/j.1742-1241.2009.02078.x. ПМЦ 2734927 . ПМИД  19575724. 
44. Касим А., Даллас П., Форчиа М.А., Старки М., Денберг Т.Д., Шекеле П. (сентябрь 2014 г.). «Нехирургическое лечение недержания мочи у женщин: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей». Анналы внутренней медицины . 161 (6): 429–440. дои : 10,7326/м13-2410. PMID  25222388. S2CID  15004955.
45. Шеридан В., Да Силва А.С., Лека Б.М., Остариджас Э., Патель А.Г., Эйлвин С.Дж. и др. (август 2021 г.). «Похудение с помощью бариатрической хирургии или модификации поведения и влияние на недержание мочи у женщин, связанное с ожирением: комплексный систематический обзор и метаанализ». Клиническое ожирение . 11 (4): е12450. дои : 10.1111/cob.12450. hdl : 10044/1/89229 . PMID  33955687. S2CID  233869987.
46. Лопес-Лирия Р., Варверде-Мартинес М.Л., Падилья-Гонгора Д., Рокамора-Перес П. (апрель 2019 г.). «Эффективность физиотерапевтического лечения недержания мочи у женщин: систематический обзор». Журнал женского здоровья . 28 (4): 490–501. дои : 10.1089/jwh.2018.7140. PMID  30575448. S2CID  58590966.
47. Уоллес С.Л., Миллер Л.Д., Мишра К. (декабрь 2019 г.). «Физиотерапия тазового дна в лечении дисфункции тазового дна у женщин». Современное мнение в области акушерства и гинекологии . 31 (6): 485–493. doi :10.1097/GCO.0000000000000584. PMID  31609735. S2CID  204703488.
48. Розенбаум Т.Ю. (январь 2007 г.). «Вовлечение тазового дна в мужскую и женскую сексуальную дисфункцию и роль реабилитации тазового дна в лечении: обзор литературы». Журнал сексуальной медицины . 4 (1): 4–13. дои : 10.1111/j.1743-6109.2006.00393.x. ПМИД  17233772.
49. Челси (4 сентября 2012 г.). «Как использовать вагинальные утяжелители». Национальное недержание. Архивировано из оригинала 29 марта 2013 года . Проверено 10 октября 2012 г.
50. Herbison GP, ​​Дин Н. (июль 2013 г.). «Взвешенные вагинальные конусы при недержании мочи». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 (7): CD002114. дои : 10.1002/14651858.CD002114.pub2. ПМК 7086390 . ПМИД  23836411. 
51. Леонардо К., Сено Д.Х., Мирза Х., Африансья А. (август 2022 г.). «Тренировка мышц тазового дна с помощью биологической обратной связи и электрическая стимуляция таза у женщин с гиперактивным мочевым пузырем: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований». Нейроурология и уродинамика . 41 (6): 1258–1269. дои : 10.1002/nau.24984. PMID  35686543. S2CID  249545181.
52. Стюарт Ф., Бергманс Б., Бё К., Глазенер С.М. и др. (Кокрейновская группа по проблемам недержания) (декабрь 2017 г.). «Электростимуляция неимплантируемыми устройствами при стрессовом недержании мочи у женщин». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (12): CD012390. дои : 10.1002/14651858.CD012390.pub2. ПМК 6486295 . ПМИД  29271482. 
53. Бё К., Герберт Р.Д. (сентябрь 2013 г.). «Пока нет убедительных доказательств того, что режимы упражнений, отличные от тренировки мышц тазового дна, могут уменьшить стрессовое недержание мочи у женщин: систематический обзор». Журнал физиотерапии . 59 (3): 159–168. дои : 10.1016/S1836-9553(13)70180-2 . PMID  23896331. Пока нет убедительных доказательств того, что альтернативные режимы упражнений могут уменьшить подтекание мочи у женщин со стрессовым недержанием мочи.
54. Липп А., Шоу С., Главинд К. (декабрь 2014 г.). «Механические устройства для лечения недержания мочи у женщин». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (12): CD001756. дои : 10.1002/14651858.CD001756.pub6. ПМК 7061494 . ПМИД  25517397. 
55. Чартье-Кастлер Э., Балланжер П., Пети Дж., Фурмарье М., Барт С., Рагни-Газароссян Э. и др. (июль 2011 г.). «Рандомизированное перекрестное исследование по оценке предпочтений пациентов и влияния на качество жизни накладок мочевого пузыря по сравнению с абсорбирующими изделиями у мужчин, страдающих недержанием». БЖУ Интернешнл . 108 (2): 241–247. дои : 10.1111/j.1464-410X.2010.09736.x . ПМИД  20950307.
56. Крейвенс Д.Д., Цвейг С. (январь 2000 г.). «Управление мочевым катетером». Американский семейный врач . 61 (2): 369–376. ПМИД  10670503.
57. Чонг Дж.Т., Симма-Чанг В. (март 2018 г.). «Историческая перспектива и эволюция лечения мужского недержания мочи». Нейроурология и уродинамика . 37 (3): 1169–1175. дои : 10.1002/nau.23429. PMID  29053886. S2CID  4769215.
58. Шамлиян Т., Вайман Дж. Ф., Рамакришнан Р., Сейнфорт Ф., Кейн Р. Л. (июнь 2012 г.). «Польза и вред фармакологического лечения недержания мочи у женщин: систематический обзор». Анналы внутренней медицины . 156 (12): 861–74, W301-10. дои : 10.7326/0003-4819-156-12-201206190-00436. PMID  22711079. S2CID  29778547.
59. "Монография оксибутинина хлорида для профессионалов" . Наркотики.com . Проверено 5 августа 2019 г.
60. «Таблетки толтеродина тартрата - информация о назначении FDA, побочные эффекты и применение» . Наркотики.com . Проверено 5 августа 2019 г.
61. «Таблетки фезотеродина - информация о назначении FDA, побочные эффекты и применение» . Наркотики.com . Проверено 5 августа 2019 г.
62. Кирчин В., Пейдж Т, Киган П.Е., Атьемо КО, Коди Дж.Д., МакКлинтон С., Алуко П. (июль 2017 г.). «Уретральная инъекционная терапия недержания мочи у женщин». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (7): CD003881. дои : 10.1002/14651858.cd003881.pub4. ПМК 6483304 . ПМИД  28738443. 
63. Мацуока ПК, Locali RF, Pacetta AM, Baracat EC, Haddad JM (февраль 2016 г.). «Эффективность и безопасность уретральной инъекционной терапии недержания мочи у женщин: систематический обзор». Клиники . 71 (2): 94–100. doi : 10.6061/clinics/2016(02)08. ПМЦ 4760362 . ПМИД  26934239. 
64. Темтанакитпайсан Т., Буппасири П., Лумбиганон П., Лаопайбун М., Раттанаканокчай С. и др. (Кокрейновская группа по проблемам недержания) (март 2022 г.). «Профилактические антибиотики для предотвращения инфекции после операции по поводу недержания мочи у женщин со стрессовым недержанием мочи». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (3): CD012457. дои : 10.1002/14651858.CD012457.pub2. ПМЦ 8962651 . ПМИД  35349162. 
65. «Осложнения и судебные иски, связанные с вагинальной сеткой и слингом мочевого пузыря». Лифф Кабразер . Проверено 10 мая 2018 г.
66. Дэйви М (31 августа 2017 г.). «Что делает тазовая сетка и почему женщины судятся из-за нее? – поясняющий». хранитель . Проверено 10 мая 2018 г.
67. Сарасват Л., Рехман Х., Омар М.И., Коди Дж.Д., Алуко П., Глазенер К.М. (январь 2020 г.). «Традиционные субуретральные слинговые операции при недержании мочи у женщин». Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD001754. дои : 10.1002/14651858.CD001754.pub5. ПМК 7027385 . ПМИД  31990055. 
68. Картер Э., Джонсон Э.Э., Стилл М., Аль-Ассаф А.С., Брайант А., Алуко П. и др. (октябрь 2023 г.). «Однопрорезные слинговые операции при недержании мочи у женщин». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2023 (10): CD008709. дои : 10.1002/14651858.CD008709.pub4. PMC  10604512. PMID  37888839.
69. Фрейтес Дж., Стюарт Ф., Омар М.И., Машаехи А., Агур В.И. и др. (Кокрейновская группа по проблемам недержания) (декабрь 2019 г.). «Лапароскопическая кольпосуспензия при недержании мочи у женщин». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (12): CD002239. дои : 10.1002/14651858.CD002239.pub4. ПМК 6903454 . ПМИД  31821550. 
70. Дауни А., Инман Р.Д. (31 июля 2019 г.). «Последние достижения в хирургическом лечении недержания мочи». F1000Исследования . 8 : 1294. дои : 10.12688/f1000research.16356.1 . ПМК 6676503 . ПМИД  31448082. 
71. Буркхард ФК, Бош Дж.Л., Круз Ф., Лемак Г.Е., Намбиар А.К., Тиручельвам Н., Тубаро А., Амбюль Д., Бедретдинова Д.А., Фараг Ф. «Руководство EAU по недержанию мочи у взрослых» (PDF) . Европейская ассоциация урологов .
72. Ханнестад Ю.С., Рортвейт Г., Сандвик Х., Хунскаар С. (ноябрь 2000 г.). «Эпидемиологическое исследование недержания мочи у женщин: норвежское исследование EPINCONT. Эпидемиология недержания в графстве Норд-Трёнделаг». Журнал клинической эпидемиологии . 53 (11): 1150–1157. дои : 10.1016/S0895-4356(00)00232-8. ПМИД  11106889.
73. Министерство здравоохранения и социальных служб США (июнь 2014 г.). «Распространенность недержания среди пожилых американцев» (PDF) . CDC . Проверено 23 августа 2014 г.
74. Имисон С., Квинт Дж. (21 июня 2022 г.). «Воздержание, слабоумие и уход, сохраняющий достоинство». Доказательства НИХР . doi : 10.3310/nihrevidence_51255. S2CID  251785991.
75. Грант Р.Л., Дреннан В.М., Райт Г., Петерсен И., Илифф С. (август 2013 г.). Принц MJ (ред.). «Первая диагностика и лечение недержания у пожилых людей с деменцией и без нее в учреждениях первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование с использованием базы данных первичной медико-санитарной помощи The Health Improvement Network». ПЛОС Медицина . 10 (8): е1001505. дои : 10.1371/journal.pmed.1001505 . ПМЦ 3754889 . ПМИД  24015113. 
76. Найгаард I, Терви С., Бернс Т.Л., Кришилес Э., Уоллес Р. (январь 2003 г.). «Недержание мочи и депрессия у женщин среднего возраста в США». Акушерство и гинекология . 101 (1): 149–156. doi : 10.1016/s0029-7844(02)02519-x. PMID  12517660. S2CID  33743756.
77. Том Д.Х., Хаан М.Н., Ван Ден Иден С.К. (сентябрь 1997 г.). «Медицински признанное недержание мочи и риски госпитализации, поступления в дом престарелых и смертности». Возраст и старение . 26 (5): 367–374. дои : 10.1093/старение/26.5.367 . ПМИД  9351481.
78. Балк, Итан; Адам, Гаэлен П.; Киммел, Ханна; Рофеберг, Валери; Саид, Иман; Джеппсон, Питер; Трикалинос, Томас (08 августа 2018 г.). Нехирургические методы лечения недержания мочи у женщин: обновленный систематический обзор (отчет). Агентство медицинских исследований и качества (AHRQ). doi : 10.23970/ahrqepccer212.
79. Милсом I, Абрамс П., Кардозо Л., Робертс Р.Г., Тюрофф Дж., Вейн А.Дж. (июнь 2001 г.). «Насколько широко распространены симптомы гиперактивного мочевого пузыря и как с ними бороться? Популяционное исследование распространенности». БЖУ Интернешнл . 87 (9): 760–766. дои : 10.1046/j.1464-410x.2001.02228.x. PMID  11412210. S2CID  23650548.
80. Грэм Дж. (29 июля 2014 г.). «Эмоциональное бремя», которое редко обсуждается». Газета "Нью-Йорк Таймс . Проверено 23 августа 2014 г.
81. Стотерс Л., Том Д., Калхун Э. (2007). «Глава 6: Недержание мочи у мужчин». Отчет об урологических заболеваниях в Америке . ( США ) Национальные институты здравоохранения .
82. Франко I, Остин П.Ф., Бауэр С.Б., фон Гонтард А., Хомси Ю., ред. (2015). Недержание мочи у детей - Франко - 2015 - Интернет-книги Wiley - Интернет-библиотека Wiley . дои : 10.1002/9781118814789. ISBN 9781118814789.
83. Беккер HD, Стенцл А, Валлвинер Д, Зиттель ТТ (2005). Недержание мочи и кала: междисциплинарный подход; с 89 столами . Берлин [ua]: Шпрингер. п. 232. ИСБН 978-3540222255.
84. О'Рейли Т. (8 июня 2017 г.). «Теперь Splinter Free: как маркетинг сломал табу». CBC Radio One. Пиратское радио . Проверено 10 июня 2017 г.
85. «Недавние дела - Права Олмстеда» . www.olmsteadrights.org .
86. Хилтибран и др. против Леви и др. , 793 США (Окружной суд США, Западный округ штата Миссури, 24 июня 2011 г.).

Внешние ссылки

• Недержание мочи у Керли
• Информация, ориентированная на пациента, от Европейской урологической ассоциации
• Независимый консультант по продуктам для лечения недержания