Окклюзия в стоматологическом контексте означает просто контакт между зубами. Говоря более технически, это соотношение между верхними (верхними) и нижнечелюстными (нижними) зубами при их сближении, как это происходит во время жевания или в состоянии покоя.
Статическая окклюзия относится к контакту между зубами, когда челюсть закрыта и неподвижна, тогда как динамическая окклюзия относится к окклюзионным контактам, возникающим при движении челюсти. [1]
В жевательную систему также вовлечены пародонт , ВНЧС (и другие компоненты скелета) и нервно-мышечная система, поэтому контакты зубов следует рассматривать не изолированно, а в отношении всей жевательной системы.
Невозможно полностью понять окклюзию без глубокого понимания анатомии, включая анатомию зубов, ВНЧС , окружающей его мускулатуры и компонентов скелета.
Зубной ряд и окружающие структуры
Зубной ряд человека состоит из 32 постоянных зубов , расположенных между альвеолярной костью верхней и нижней челюстей. Зубы состоят из двух частей: коронки, которая видна во рту и лежит над мягкими тканями десны, и корней, находящихся ниже уровня десны и в альвеолярной кости.
Периодонтальная связка соединяет цемент на внешней стороне корня и альвеолярную кость. Этот пучок волокон соединительной ткани жизненно важен для рассеивания сил, которые воздействуют на подлежащую кость во время контакта функционирующих зубов. [2]
Зубы узкоспециализированы, и разные зубы выполняют определенные функции. Эти внутри- и междуговые взаимоотношения во многом влияют на жевательную систему, и более широкое понимание анатомии может принести большую пользу тем, кто хочет понять окклюзию.
Скелетные компоненты
Верхняя челюсть является важной частью верхнего лицевого скелета. Две кости неправильной формы во время развития срастаются у межчелюстного шва, образуя верхнюю челюсть. Это формирует небо ротовой полости, а также поддерживает альвеолярные гребни, удерживающие верхние зубы на месте. [3] С другой стороны, нижний лицевой скелет состоит из нижней челюсти , U-образной кости, которая поддерживает нижние зубы, а также является частью ВНЧС . Мыщелок нижней челюсти и чешуйчатая часть височной кости у основания черепа сочленяются друг с другом. [4]
ВНЧС
ВНЧС формируется из височной кости черепа, а именно из суставной ямки, суставного бугорка и мыщелка нижней челюсти, между которыми лежит фиброзно-хрящевой диск. Он классифицируется как гинглимоартродиальный сустав [5] и может выполнять ряд скользящих и шарнирных движений. Диск, расположенный между ними, состоит из плотной фиброзной ткани, преимущественно лишен сосудов и лишен нервов. [2]
Мышцы
Существуют различные мышцы, которые способствуют смыканию зубов, включая жевательные мышцы и другие вспомогательные мышцы. Височная, жевательная, медиальная и латеральная крыловидные мышцы — это жевательные мышцы, которые способствуют подъему, опусканию, выпячиванию и втягиванию нижней челюсти. Переднее и заднее брюшко двубрюшной кости также участвуют в опускании нижней челюсти и поднятии подъязычной кости и, следовательно, имеют отношение к жевательной системе. [2]
Связки
С ВНЧС связаны различные связки, которые ограничивают и сдерживают движения границ, действуя как пассивные сдерживающие устройства. Они не способствуют функционированию суставов, а скорее выполняют защитную роль. Ключевые связки, имеющие отношение к ВНЧС:
Поскольку молочные (молочные) зубы начинают прорезываться в возрасте 6 месяцев, зубы верхней и нижней челюсти стремятся смыкаться друг с другом. Прорезывающиеся зубы формируются языком , щеками и губами во время развития. Верхние и нижние молочные зубы должны правильно смыкаться и выравниваться через 2 года, пока они продолжают развиваться, а полное развитие корней завершается в возрасте 3 лет.
Примерно через год после завершения развития зубов челюсти продолжают расти, в результате чего между некоторыми зубами образуется расстояние ( диастема ). Этот эффект наиболее выражен на передних (передних) зубах и заметен примерно с 4–5 лет. [6] Это расстояние важно, так как оно дает место постоянным (взрослым) зубам для прорезывания правильной окклюзии, а без этого расстояния может возникнуть скученность постоянного прикуса.
Чтобы полностью понять развитие окклюзии и неправильного прикуса , важно понять динамику премоляров на стадии смешанного прикуса. Стадия смешанного прикуса – это когда присутствуют как молочные, так и постоянные зубы. Постоянные премоляры прорезываются примерно в 9–12 лет, заменяя молочные моляры. Прорезывающиеся премоляры меньше зубов, которые они заменяют, и эта разница в пространстве между молочными молярами и их последующими (1,5 мм для верхней челюсти, 2,5 мм для нижней челюсти [7] ) называется пространством свободы действий. Это позволяет постоянным молярам смещаться мезиально в пространство и развивать окклюзию I класса.
Классификация окклюзии и неправильного прикуса играет важную роль в диагностике и планировании лечения в ортодонтии . Для описания соотношения моляров верхней челюсти и моляров нижней челюсти в течение многих лет обычно использовалась классификация неправильного прикуса Энгла. [8] Эта система также была адаптирована в попытке классифицировать взаимоотношения между резцами двух дуг. [9]
Отношения резцов
При описании взаимоотношений между резцами верхней и нижней челюсти следующие категории составляют классификацию режущих отношений Энгла:
Молярные отношения
При обсуждении окклюзии задних зубов классификация относится к первым молярам и может быть разделена на три категории:
Любое отклонение от нормального соотношения зубов (I класс) считается неправильным прикусом.
Отношения класса I считаются «идеальными», однако эта классификация не учитывает положение двух ВНЧС. Соотношение моляров и резцов класса II и III считается формой неправильного прикуса, однако не все из них достаточно серьезны, чтобы требовать ортодонтического лечения. Индекс потребности в ортодонтическом лечении — это система, которая пытается ранжировать нарушения прикуса с точки зрения значимости различных окклюзионных особенностей и предполагаемых эстетических нарушений. [11] Индекс определяет тех, кому ортодонтическое лечение и дальнейшее направление к ортодонту принесут наибольшую пользу.
Межбугорковое положение (ICP) , также известное как привычный прикус, привычное положение или удобный прикус, определяется в положении, в котором зубы верхней и нижней челюсти соединяются друг с другом в максимальном взаимном переплетении. Эту позицию обычно легче всего записать, и почти всегда она представляет собой окклюзию, в которую пациент закрывается, когда его просят «прикусить друг друга». Это окклюзия, к которой пациент привык, поэтому ее иногда называют привычным прикусом. [1]
Центрическое соотношение (CR) описывает воспроизводимое соотношение челюстей (между нижней и верхней челюстями) и не зависит от контакта зубов. Это положение, при котором мыщелки нижней челюсти располагаются в ямках в передне-верхнем положении против заднего ската суставного возвышения . [12] Говорят, что при CR мышцы находятся в наиболее расслабленном и наименее напряженном состоянии. На это положение влияет не мышечная память, а скорее связки, удерживающие мыщелки внутри ямки. Поэтому именно эту позицию стоматологи используют для создания новых окклюзионных отношений, например, при изготовлении полных протезов верхней и нижней челюсти.
Когда нижняя челюсть находится в этом выдвинутом положении, она открывается и закрывается по дуге кривизны вокруг воображаемой оси, проведенной через центр головок обоих мыщелков. Эта воображаемая ось называется конечной шарнирной осью . Первый контакт зубов, который происходит, когда нижняя челюсть смыкается в положении конечной шарнирной оси, называется положением ретрудированного контакта (RCP) . [13] RCP может быть воспроизведен с точностью до 0,08 мм из-за неэластичной капсулы ВНЧС и ограничения капсульных связок, поэтому его можно рассматривать как «граничное движение» в конверте Поссельта . [14]
Центрическая окклюзия (ЦО) — запутанный термин, и его часто неправильно используют как синоним RCP. Оба термина используются для определения положения, в котором мыщелки находятся в CR, однако RCP описывает начальный контакт зубов при смыкании, однако это может быть интерференционный контакт. С другой стороны, CO относится к окклюзии, при которой зубы находятся в максимальном бугорковом положении при CR. Posselt (1952) определил, что только в 10% естественных взаимоотношений зубов и челюстей ICP = CO [14] (максимальное бугорковое соединение при CR), и поэтому термин RCP более уместен при обсуждении окклюзии, которая возникает, когда мыщелки находятся в ретрузии. позиция. CO — это термин, который более уместен при использовании полного зубного протеза или при использовании нескольких несъемных протезов, при которых окклюзия устроена так, что, когда нижняя челюсть находится в CR, зубы переходят друг в друга.
Конверт граничного движения Поссельта (часто называемый «граничными движениями нижней челюсти») представляет собой схематическое изображение максимального движения челюсти в трех плоскостях (сагиттальной, горизонтальной и фронтальной). Это охватывает все перемещения от RCP и включает в себя:
Движениями нижней челюсти управляют две разные системы; «задняя» система наведения и «передняя» система наведения
Заднее наведение относится к сочленениям ВНЧС и связанным с ними структурам. Именно мыщелки внутри ямки и связанные с ними мышцы и связки вместе с нервно-мышечным звеном определяют движения нижней челюсти. Латеральные, протрузивные и репрессивные экскурсии нижней челюсти направляются задней системой.
Боковые экскурсии
Важно определить движение мыщелков при латеральных экскурсиях:
- Рабочий мыщелок: это мыщелок, ближайший к той стороне, с которой движется нижняя челюсть (например, если нижняя челюсть смещается латерально вправо, правый мыщелок является мыщелком рабочей стороны).
- Нерабочий мыщелок: это сторона, от которой нижняя челюсть отходит (например, если нижняя челюсть смещается латерально вправо, левый мыщелок является нерабочей стороной).
Выступающие движения
Ретрузивные движения
Мы не можем повлиять на заднюю систему наведения посредством восстановительного лечения зубов.
Переднее наведение относится к влиянию соприкасающихся зубов на пути движений нижней челюсти. Контакты зубов могут быть контактами передних, задних зубов или обоими, однако их называют передним наведением, поскольку эти контакты все еще находятся впереди от ВНЧС. Это можно дополнительно классифицировать на:
Руководство для собак
Групповая функция
Инцизальное руководство
При восстановительном лечении можно манипулировать и проектировать переднюю систему наведения, которая находится в гармонии с жевательной системой.
Контакт зубов, участвующий в наведении, особенно важен, поскольку они смыкаются огромное количество раз в день и поэтому должны быть способны выдерживать как тяжелые, так и неосевые окклюзионные нагрузки. При восстановлении система переднего наведения должна быть совместима с системой заднего наведения. Это означает, что не следует подвергать чрезмерную нагрузку заднюю направляющую систему, ограниченную связочно-связочными структурами.
При восстановлении окклюзионных поверхностей зубов вероятно изменение окклюзии и, следовательно, систем наведения. Маловероятно, что ВНЧС адаптируется к этим изменениям окклюзии, скорее зубы адаптируются к новой окклюзии за счет износа, смещения или перелома зубов. По этой причине важно учитывать эти рекомендации при проведении реставраций. Перед реставрацией также следует учитывать рекомендации, поскольку не следует ожидать, что сильно отреставрированный зуб будет обеспечивать только руководство, поскольку это делает зуб уязвимым для перелома во время функционирования.
Функциональное расположение зубов имеет важное значение, и за прошедшие годы были разработаны три признанные концепции, описывающие, как зубы должны и не должны контактировать:
Эта концепция основана на кривой Шпее и кривой Вильсона и устаревает для восстановленного естественного зубного ряда. Однако он до сих пор находит применение в съемном протезировании . Эта схема предполагает контакты как можно большего числа зубов (как с рабочей, так и с нерабочей стороны) при всех экскурсионных движениях нижней челюсти. Это особенно важно в случае установки полного съемного протеза, поскольку контакт зубов на NWS помогает стабилизировать основания протеза при движении нижней челюсти. [15] В 1930-х годах считалось, что такое расположение идеально подходит для естественного зубного ряда при обеспечении полной окклюзионной реконструкции с целью распределения напряжений. Однако было обнаружено, что боковые силы, действующие на восстановленные боковые зубы, оказывают на реставрации повреждающее воздействие. [16]
С другой стороны, односторонняя сбалансированная окклюзия — это широко используемое расположение зубов, которое используется в современной стоматологии и широко известно как групповая функция . Эта концепция основана на наблюдении, что контакты NWS были деструктивными [17] , и поэтому зубы на NWS не должны иметь каких-либо эксцентрических контактов, а вместо этого контакты должны быть распределены по WS, таким образом распределяя окклюзионную нагрузку. Групповая функция используется, когда наведение с помощью собаки не может быть достигнуто, а также в подходе Панки-Манна Шайлера (PMS), где она была признана лучшей, чем наведение с помощью собаки, поскольку она лучше распределяет нагрузку на WS. [18]
Журнал ортопедической стоматологии (2017) определяет взаимозащищенную окклюзию как «окклюзионную схему, при которой задние зубы предотвращают чрезмерный контакт передних зубов в максимальном межбугорковом положении, а передние зубы высвобождают задние зубы во всех экскурсивных движениях нижней челюсти» [12 ]
При эксцентрических движениях повреждающие силы воздействуют на задние зубы, а передние лучше всего подходят для их приема. Поэтому во время протрузионных движений контакт или направление передних зубов должно быть достаточным для размыкания и защиты задних зубов.
Напротив, задние зубы более приспособлены воспринимать силы, прикладываемые во время смыкания нижней челюсти. Это связано с тем, что задние части зуба расположены таким образом, что силы прикладываются непосредственно вдоль длинной оси зуба и могут эффективно их рассеивать, тогда как передние зубы также не могут воспринимать эти тяжелые силы из-за их лабиального расположения и угла наклона. Поэтому считается, что при ВЧД задние зубы должны иметь более плотные контакты, чем передние, и выступать в качестве упора для вертикального закрытия.
Кроме того, при латеральных экскурсиях либо клыки, либо групповая функция должны действовать так, чтобы скрыть задние зубы на WS, поскольку, как описано выше, передние зубы лучше всего подходят для рассеивания повреждающих горизонтальных сил, а также контакт находится дальше от ВНЧС. поэтому создаваемые силы уменьшаются в силе. Групповая функция или наведение клыков также должны обеспечивать размыкание зубов на NWS, поскольку величина и направление силы, приложенной к ВНЧС и зубам, могут быть разрушительными из-за увеличения мышечной активности. [19] Отсутствие контактов NWS также обеспечивает плавное движение мыщелка рабочей стороны, поскольку контакт может нарушить наведение мыщелка и, следовательно, вызвать нестабильное соотношение нижней челюсти. [20]
Отклоняющий контакт — это контакт, который отвлекает нижнюю челюсть от предполагаемого движения. [12] Примером этого является ситуация, когда нижняя челюсть отклоняется в ICP с помощью ползунка RCP-ICP, путь которого определяется отклоняющимися контактами зубов. Это часто связано с функцией (например, жеванием ), однако в некоторых случаях эти отклоняющиеся контакты могут быть разрушительными и могут привести к боли вокруг зуба (часто связанной с бруксизмом ). [21] Однако некоторые пациенты могут совершенно не подозревать о подобных отклоняющих контактах, что позволяет предположить, что именно адаптивность пациента, а не контакт, может повлиять на его представление.
Окклюзионное вмешательство – это любой контакт зубов, который предотвращает или препятствует гармоничному движению нижней челюсти (нежелательный контакт зубов). [12]
Окклюзионные помехи можно классифицировать следующим образом: [22]
Когда стоматолог ставит реставрации, важно, чтобы они не создавали помех, иначе на реставрацию будет повышена нагрузка. Что касается дефлективных контактов, помехи также могут быть связаны с парафункциями, такими как бруксизм (хотя доказательства слабы), и могут отрицательно влиять на распределение тяжелых окклюзионных сил. Помехи также могут вызывать боль в жевательных мышцах из-за изменения их активности [24] , однако существуют большие разногласия и споры относительно того, существует ли связь между окклюзией и височно-нижнечелюстными расстройствами . Почти у всех зубных людей наблюдаются окклюзионные помехи, и поэтому они не считаются этиологией всех ДВНЧС. Когда происходит резкое изменение или значительная нестабильность состояния окклюзии, что впоследствии представляет собой этиологический фактор ВНЧС, требуется окклюзионное лечение.
Окклюзионная корректировка (устранение окклюзионных помех) может быть выполнена для получения стабильного окклюзионного взаимодействия и достигается путем выборочного шлифования окклюзионных помех или за счет ношения твердой окклюзионной каппы, чтобы обеспечить истинное ретрузионное соотношение.
При отсутствии симптомов и эффективном функционировании жевательной системы окклюзия считается нормальной или физиологической. [22] Понятно, что такая «идеальная» окклюзия не существует для всех, а скорее, у каждого человека есть своя «идеальная» окклюзия. Это не касается какой-либо конкретной окклюзионной конфигурации, а происходит, когда окклюзия человека находится в гармонии с остальной частью стоматогнатической системы (ВНЧС, зубы и поддерживающие структуры, а также нервно-мышечные элементы).
Однако при установке реставраций важно учитывать оптимальную функциональную окклюзию, поскольку это помогает понять, чего пытаются достичь. В устоявшихся текстах [2] оно определяется как:
1. Центрическая окклюзия и центрическое соотношение находятся в гармонии (CO=CR).
2. Свобода в CO
3. Немедленная и продолжительная задняя дисокклюзия при движении нижней челюсти.
4. Собачья система наведения считается лучшей системой переднего наведения.
Необходимо понимать концепции, которые влияют на функцию и здоровье жевательной системы, чтобы предотвратить, свести к минимуму или устранить любые поломки или травмы ВНЧС или зубов.
Существуют различные факторы, которые играют роль в адаптивных возможностях пациента в отношении изменений окклюзии. Здесь важны такие факторы , как центральная нервная система и механорецепторы пародонта , слизистой оболочки и зубных рядов . Фактически, именно соматосенсорная информация из этих источников определяет, способен ли человек адаптироваться к изменениям в окклюзии, в отличие от самой окклюзионной схемы. [5] Неспособность адаптироваться к незначительным изменениям прикуса может произойти, хотя и редко. Считается, что пациенты, которые все более внимательно относятся к любым изменениям в среде полости рта, с меньшей вероятностью адаптируются к любым изменениям окклюзии. Психологический и эмоциональный стресс также может способствовать способности пациента адаптироваться, поскольку эти факторы оказывают влияние на центральную нервную систему . [22]
У людей с необъяснимой болью, переломами, смещением, подвижностью и стираемостью зубов жизненно важно провести полное окклюзионное обследование. Аналогичным образом, когда планируются сложные восстановительные работы, также важно определить, требуются ли какие-либо окклюзионные изменения до обеспечения окончательной реставрации [25]. У некоторых людей даже незначительные отклонения в окклюзии могут привести к симптомам, связанным с ВНЧС или острой орофациальной боли, поэтому важно выявить и устранить эту причину. [6]
Необходимые инструменты
Обследование должно проводиться с использованием систематического подхода с оценкой следующего:
1) Внешний вид лица [26]
Следует соблюдать симметрию лица пациента.
Затем следует определить и отметить скелетные взаимоотношения пациента.
Следует учитывать высоту лица пациента и отмечать места, где могла быть потеря.
2) Мышцы
Начните с простой пальпации мышц, отвечающих за окклюзию зубов. К этим мышцам относятся жевательные мышцы и другие мышцы головы и шеи, например, надподъязычные мышцы. Пальпировать мышцы лучше всего одновременно и двусторонне. [28] Височную мышцу, жевательную мышцу, медиальную и латеральную крыловидную мышцу, подбородочно-подъязычную мышцу, челюстно-подъязычную мышцу и двубрюшную мышцу, а также трапециевидную, задние шейные мышцы, затылочную мышцу и грудино-ключично-сосцевидную мышцу следует проверить на предмет каких-либо признаков атрофии или болезненности. [29] Височно-нижнечелюстная дисфункция обычно проявляется болезненностью мышц, [25] но боль или ощутимая болезненность, связанная с мышцами, также может быть связана с парафункциональной активностью.
3) ВНЧС
Нарушения ВНЧС можно обнаружить при окклюзионном осмотре. Попросите пациента открыть и закрыть, приложив два пальца к пространству ВНЧС. Открытие нижней челюсти менее 35 мм считается ограниченным, и такое ограничение может быть связано с внутрикапсулярными изменениями внутри сустава. [28] После этого попросите пациента подвинуть челюсть вправо, а затем влево. Обратите внимание на любые щелчки, крепитацию, боль или отклонения. [25]
4) Верхняя/нижнечелюстная дуга
Оцените каждую дугу и определите, есть ли какие-либо признаки окклюзионной дисгармонии, перегрузки, миграции зубов, износа, линий трещин, трещин или подвижности (не по пародонтальным причинам). [25] Также следует отметить абфракцию, фасетку и возможные вертикальные переломы эмали, если они присутствуют. [30]
5) Контакты в ПМС
Начните с оценки соотношения резцов и моляров, как описано выше. Аналогичным образом проверьте прикус и резец. Неправильный прикус на 3–5 мм [2] и перекрытие на 2–3 мм считаются нормой. [13]
Чтобы посмотреть на ВЧД, на окклюзионную поверхность следует положить артикуляционную бумагу и попросить пациента прикусить зубы, чтобы обозначить их окклюзионные контакты. Лучше всего проверять их, пока зубы сухие.
6) РКП
Пациента можно направить в ПР, используя один из следующих методов;
У некоторых пациентов может быть трудно направить нижнюю челюсть в CR, например, у пациентов с мышечным напряжением, шинированием мышц, окклюзионной дисгармонией или парафункциональными нарушениями. Для таких пациентов возле кресла можно установить Люсия Джиг или устройство депрограммирования.
Отметьте контакты зубов RCP с помощью артикуляционной бумаги, отметьте контактирующие зубы и определите, вызывает ли это положение RCP проблемы, связанные с окклюзией. Например, сильный контакт или вмешательство в ПЦП может стать причиной нарушения окклюзии. Важно иметь возможность направить пациента в RCP, так как в этом положении может потребоваться регистрация, особенно если реорганизуется окклюзия, изменяется OVD или даже просто в целях диагностики и планирования лечения.
7) Слайд RCP-ICP
Больной должен лежать на спине и быть расслабленным. Оператор должен поместить их в RCP, а затем попросить скусить их «обычно», при этом они перемещаются из RCP в положение максимального бугорка (ICP). Попросите пациента пощупать предметное стекло и определить, маленькое оно или большое. [25] Слайд должен быть плавным, направление должно быть зафиксировано. [30] Оператор должен оценить как со стороны пациента, так и спереди пациента, насколько далеко нижняя челюсть перемещается как вперед, так и латерально (однако это сложно, и это может быть легче наблюдать, установив слепки на артикулятор). Это можно сделать, наблюдая за резцами верхней и нижней челюсти во время скольжения. [25] Скольжение RCP-ICP у большинства пациентов с зубными зубами обычно составляет примерно 1–2 мм в направлении вперед и вверх. [30] Отклоняющееся скольжение RCP-ICP может иметь некоторое отношение к переднему толчку. Передний сдвиг , который, вероятно, связан с передними зубами или другими зубами, участвующими в наведении, например, клыками, часто приводит к дрожанию зубов .
8) Выступающие движения
Пациента просят переместить нижнюю челюсть вперед от ВЧД. Обычно это расстояние составляет 8–10 мм и продолжается до тех пор, пока нижние резцы не сдвинутся вперед по отношению к режущим краям передних зубов верхней челюсти. Наблюдайте за контактами во время этого движения. Отметьте контакты с помощью цветной артикуляционной бумаги рядом с контактами ВЧД, которые должны быть другого цвета – следует отметить любые направляющие зубцы и любые помехи. [25]
9) Боковые экскурсии
Пациента также просят отвести нижнюю челюсть в сторону. Необходимо измерять боковые движения, а размеры в 12 мм считаются нормальными. [28] Во время этого движения следует следить как за рабочей, так и за нерабочей стороной. Запишите все зубы, которые обеспечивают руководство во время этого движения, и любые имеющиеся помехи (и их расположение). При регистрации этих экскурсионных движений следует определить гладкие и непрерывные контакты [25].
10) ОВД
Если виден окклюзионный износ, для измерения окклюзионно-вертикального размера и вертикального размера в состоянии покоя используется калибр Виллиса.
Выполните измерение, разместив на лице пациента две контрольные точки: одну под носом (обычно колумелла) и одну под подбородком. Выполните одно измерение, когда пациент отдыхает (зубы не должны соприкасаться), и одно, когда пациент кусает друг друга, т. е. в режиме внутричерепного давления, и отнимите это измерение от измерения в состоянии покоя, чтобы освободить свободное пространство. Нормальное пространство на автостраде обычно составляет 2-4 мм. [31]
Пациенты со значительным износом зубов могут потерять окклюзионный вертикальный размер (OVD). При восстановлении зубного ряда важно знать, какой именно ОВД имеется у пациента и насколько вы можете его увеличить. Пациенты, возможно, не смогут адаптироваться к значительному увеличению ОВД, и поэтому это, возможно, придется делать поэтапно.
Окклюзия является фундаментальной концепцией в стоматологии, однако ее часто упускают из виду, поскольку она считается неважной или слишком сложной для обучения и понимания. Клиницисты должны иметь четкое представление о принципах окклюзионной гармонии, чтобы иметь возможность распознавать и лечить распространенные проблемы, связанные с окклюзионной дисгармонией. Некоторые из преимуществ, связанных с их практическим знанием, включают: [32]
Включает в себя простое шлифование бугров или реставраций и может быть показан после тщательного обследования в следующих случаях:
Может потребоваться в более серьезных обстоятельствах, и некоторые примеры из них включают:
Достижение удовлетворительной окклюзионной реорганизации включает выбор желаемого соотношения челюстей (либо в соответствии с существующим ВЧД, либо создание нового ВЧД, совпадающего с CR), выбор межбугорковых контактов (удаление дефлективных контактов и корректировку формы/наклона зубов), корректировку экскурсивных контактов (удаление помехи) и стремление к взаимно защищенной окклюзии. [25] Это чрезвычайно сложный процесс, который включает в себя клиническое окклюзионное обследование, как описано выше, а также детальное исследование установленных учебных слепков и диагностических восковых моделей .
Обычной практикой является установка слепков нижней и верхней челюсти ( оттиски зубов изготавливаются и заливаются зубным камнем) в артикуляторе в ДЦП при изготовлении реставраций, соответствующих существующей окклюзии пациента. Слепки, установленные на артикуляторе в ICP, полезны для диагностических целей или простых реставраций, но если планируется более обширное лечение, необходимо учитывать окклюзионные контакты относительно CR, например, RCP -> слайд ICP. Другие ситуации, когда регистрация CR может быть более подходящей, чем ICP, включают в себя планы по реорганизации или корректировке существующей окклюзии (включая изменения окклюзионного вертикального размера). [25] В этих обстоятельствах, чтобы точно стимулировать движение нижней челюсти вокруг ЦР (особенно открытие и закрытие рта), используя перенос лицевой дуги , гипсовую повязку верхней челюсти следует установить в полурегулируемый артикулятор , а затем гипсовую повязку нижней челюсти следует зафиксировать. монтируется с использованием регистрации CR. Затем новую окклюзию пациента организуют так, чтобы новое ВЧД возникало, когда пациент находится в CR.
Восковые модели показаны там, где планируются изменения окклюзии или эстетики. Диагностические восковые модели – это когда в форму зубов вносятся изменения путем методического добавления воска к сочлененным каменным слепкам, изображающим зубы пациента. Это может быть сделано для того, чтобы продемонстрировать пациенту, как будут выглядеть запланированные реставрации, но также может оказаться неоценимым при моделировании различных окклюзионных схем, изучении функциональной окклюзии, а также обеспечении временного покрытия, пока реставрация создается в лаборатории с помощью использование матрицы. После того, как с использованием восковых моделей составлен четкий план, их можно использовать в качестве инструмента для достижения желаемого результата в полости рта и обеспечить полезный инструмент коммуникации как с зуботехнической лабораторией , так и с пациентом.
{{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: |journal=игнорируется ( помощь ){{cite book}}: |last=имеет общее имя ( справка )CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link) CS1 maint: multiple names: authors list (link){{cite book}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link) CS1 maint: numeric names: authors list (link)