stringtranslate.com

Психология зависимости

Примерно 1 из 7 американцев, как сообщается, страдал от активной зависимости от определенного вещества. Зависимость может нанести физический, эмоциональный и психологический вред тем, кто от нее страдает. [1] Американское общество медицины наркомании определяет зависимость как «излечимое хроническое медицинское заболевание, включающее сложные взаимодействия между мозговыми цепями , генетикой, окружающей средой и жизненным опытом человека. Люди с зависимостью употребляют вещества или практикуют поведение, которое становится компульсивным и часто продолжается, несмотря на пагубные последствия».

[2] В области психологии и медицины существуют две модели, которые обычно используются для понимания психологии, лежащей в основе самой зависимости. Одна из таких моделей называется моделью болезни зависимости . Эта модель классифицирует зависимость как диагностируемое заболевание, как рак или диабет. Она приписывает зависимость химическому дисбалансу в мозге человека, связанному с генетикой или факторами окружающей среды. [3]

Другая модель — это модель выбора зависимости , которая утверждает, что зависимость является результатом сознательных действий, а не дисфункции мозга. [4] В рамках этой модели зависимость рассматривается как выбор и изучается через такие компоненты мозга, как вознаграждение, стресс и память. [5] Зависимости от веществ могут быть связаны с наркотиками, алкоголем и курением, [6] процессуальные зависимости связаны с поведением, не связанным с веществами, таким как азартные игры, трата денег, сексуальная активность, игры, времяпрепровождение в Интернете и прием пищи.

Старейшее определение зависимости психологами рассматривает зависимость как отсутствие самоконтроля, вызванное эффектом вознаграждения, от которого трудно избавиться. Желание зависимой стороны воздержаться от зависимости часто затрудняется трудностями сопротивления искушению. Некоторые наркоманы испытывают то, что считается потерей контроля над индивидуальными действиями, что может включать «внутреннюю битву» между топливом для зависимости и желанием воздержаться для восстановления контроля. [7]

История

Слово «зависимость » датируется 17 веком. [8] Употребление наркотических веществ, таких как алкоголь, опиоиды и кокаин, как сообщается, прослеживается в древней Сирии, Китае и Южной Америке. Некоторые из тех, кто злоупотреблял наркотиками, назывались «едоками» опиума и морфина, в то время как термин «пьяница » относился к злоупотребляющим алкоголем. В частности, медицинские учебники классифицировали такие «вредные привычки», как дипсомания или алкоголизм . [9]

Однако только в 19 веке диагнозы наркомании впервые были напечатаны в медицинской литературе. В 1880-х годах Зигмунд Фрейд и Уильям Холстед начали проводить эксперименты на потребителях кокаина. Фрейд был убежден, что кокаин может быть ответом на многие психические и физические проблемы. Он опубликовал статью « О коке» о ее преимуществах. [10]

Не зная о сильных аддиктивных свойствах препарата, Фрейд начал рекомендовать его как средство для преодоления морфиновой зависимости. Со временем Фрейд и Холстед непреднамеренно стали подопытными кроликами в своих собственных исследованиях. В результате их вклад в психологию и медицину изменил мир. Фрейд публично одобрил кокаин и его использование, выдвинув теорию о том, что кокаин можно использовать в качестве анестетика. Эта идея была позже проверена и признана верной. [10] Однако большинство его других утверждений о кокаине оказались ложными, и его пропаганда кокаина серьезно повредила его карьере.

Кокаин овладел жизнью Фрейда, когда он работал в австрийской Венской больнице общего профиля и обнаружил, что препарат снимает мигрень. Когда действие кокаина ослабевало, количество потребляемого Фрейдом кокаина увеличивалось. Получив информацию о свойствах кокаина подавлять боль, врачи начали прописывать кокаин своим пациентам, которым требовалось облегчение боли. [9]

Не зная об экспериментах Фрейда и Холстеда с кокаином, американский врач WH Bentley проводил собственные подобные эксперименты. The Index Medicus опубликовал его статью, в которой описывалось, как он успешно лечил пациентов с кокаином, пристрастившихся к опиуму и алкоголю. В конце 1800-х годов употребление кокаина в качестве рекреационного наркотика распространилось как всемирная эпидемия. [9] Прошло совсем немного времени, прежде чем стало ясно, что кокаин вызывает гораздо больше привыкания, чем считалось ранее, и как много смертей было вызвано передозировкой кокаина. [10]

По мере того, как кокаин продолжал распространяться, врачи начали искать способы лечения пациентов с опиумной, кокаиновой и алкогольной зависимостью. Врачи спорили о существовании ярлыка « аддиктивная личность », но считали, что качества, которыми обладал Фрейд (смелый риск, эмоциональная рубцовая ткань и психическое смятение), были теми, которые способствовали «аддиктивной личности». [9]

Важные участники

Врач Зигмунд Фрейд , родившийся 6 мая 1856 года во Фрайберге, Франция (территория, которая сейчас известна как Прибор в Чешской Республике), сыграл важную роль в области психологии. Толкование сновидений и психоанализ, также известный как разговорная терапия, являются двумя из его известных вкладов. Психоанализ используется для лечения множества состояний, включая зависимости. [11] Как один из самых влиятельных мыслителей 20-го века, он изменил то, как мы воспринимаем себя и сообщаем о нашем восприятии; поскольку ряд его теорий были популяризированы, а созданные им термины вошли в общий язык. [12]

Теории о психическом здоровье, развитии личности и болезнях, которые разработал Фрейд, считаются весьма спорными. По Фрейду, люди наделены тремя уровнями осознания: сознательным, предсознательным и бессознательным. Сознательный уровень относится к тому, что мы полностью ценим; предсознательный — к тому, что люди могли бы осознать, если бы стали более внимательными; а бессознательный уровень включает в себя факты, которые люди не могут осознавать. Цель терапии — превратить бессознательное в сознательное. [12]

Уильям Холстед , родившийся 23 сентября 1852 года в Нью-Йорке, получил степень доктора медицины в 1877 году. На протяжении всей своей медицинской карьеры в качестве хирурга он вносил хирургические методы, которые в конечном итоге привели к улучшению результатов лечения пациентов после операции. Во время профессиональной карьеры Холстеда он и Фрейд проводили эксперименты с наркотиком кокаином. Пока их исследования были в процессе, они стали подопытными кроликами для своих собственных экспериментов, когда стали зависимыми от кокаина. В 1884 году он стал первым, кто описал, как кокаин можно использовать в качестве локального анестетика при инъекции в ствол чувствительного нерва, и как локальная ишемия продлевала анестезирующие свойства препарата. [9] [13]

G. Alan Marlatt был пионером в области психологии зависимости. Родился в Ванкувере, Британская Колумбия, в 1941 году, он провел свою профессиональную карьеру в качестве психолога зависимости, исследователя и директора Центра исследований зависимого поведения Вашингтонского университета и профессора кафедры психологии. Marlatt принял теорию снижения вреда и разработал и научно проверил способы предотвращения рецидива наркозависимого срыва. Он понимал, что ожидание немедленного и полного воздержания от наркоманов часто удерживало наркоманов от обращения за помощью, в которой они нуждались и которую заслуживали. [14] [15] [16]

A. Thomas McLellan родился в 1949 году в Статен-Айленде, Нью-Йорк. Он является профессором Медицинской школы Пенсильванского университета в Центре исследований наркомании. Маклеллан работает или работал в редакционных коллегиях в качестве рецензента медицинских и научных журналов, а также в качестве консультанта государственных и некоммерческих организаций, включая: Национальную практическую лабораторию Американской психиатрической ассоциации и Всемирную организацию здравоохранения. Он является соучредителем и главным исполнительным директором Исследовательского института лечения, расположенного в Филадельфии, штат Пенсильвания. Маклеллан провел десятилетия исследований эффективности лечения пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, и признан как на национальном, так и на международном уровне как психолог, специализирующийся на лечении наркомании. Он также известен разработкой Индекса тяжести наркомании или ASI и является главным редактором Журнала лечения наркомании и заместителем должностного лица Национальной политики по контролю за наркотиками, исследований и оценки. [17]

Арнольд Уоштон специализируется на наркомании с 1975 года и является психологом, специализирующимся на наркомании, известным своей работой по разработке терапевтических подходов к лечению наркомании и алкоголизма. Он является автором многих книг и статей в профессиональных журналах по лечению и наркомании. Он является лектором, врачом, исследователем и работал в консультативном комитете Управления по контролю за продуктами и лекарствами США. Уоштон является основателем и исполнительным директором Recovery Options: частной практики по лечению наркомании, расположенной в Нью-Йорке и Принстоне, штат Нью-Джерси. [18]

Уильям Л. Уайт [19] — старший научный консультант в Chestnut Health Systems, консультант по вопросам наркозависимости, исследователь и писатель в области наркозависимости на протяжении более 45 лет. Он написал более 400 статей и 18 книг. Он получил награды от Национальной ассоциации поставщиков услуг по лечению наркозависимости (NAATP), Национального совета по алкоголизму и наркотической зависимости (NAADAC), Ассоциации специалистов по наркозависимости и Американского общества медицины наркозависимости (ASAM). [20]

Зависимость

Зависимость — это прогрессирующее психиатрическое расстройство , которое Американское общество наркологической медицины определяет как «первичное хроническое заболевание вознаграждения мозга, мотивации, памяти и связанных с ними цепей». Оно характеризуется неспособностью контролировать поведение, создает дисфункциональную эмоциональную реакцию и влияет на способность пользователя воздерживаться от вещества или поведения последовательно». [21] Psychology Today определяет зависимость как «состояние, которое может возникнуть, когда человек либо потребляет вещество, такое как никотин, кокаин или алкоголь, либо занимается такой деятельностью, как азартные игры или шопинг/траты». [22]

Многие функции мозга работают над предотвращением зависимого поведения . Такие препятствия включают беспокойство по поводу попытки попробовать наркотик или поведение или нервозность из-за возможности быть пойманным и т. д. [23] Не все употребление наркотических веществ или поведение приводит к зависимости. Однако ненаркоман может выбрать поведение или употребить вещество из-за удовольствия, которое он получает. Ненаркоман может стать наркоманом из-за частоты, когда зависимое поведение становится компульсивным действием. Изменение от ненаркомана к наркоману происходит в основном из-за эффектов длительного употребления веществ и результата поведенческой деятельности на функционирование мозга. Зависимость влияет на мозговые контуры вознаграждения и мотивации, обучения и памяти, а также на тормозящий контроль над поведением. [24]

Существуют различные школы мысли относительно терминов зависимость и пристрастие применительно к наркотикам и поведению. Одно из принятых убеждений заключается в том, что «наркотическая зависимость» равнозначна «наркомании». Второе убеждение заключается в том, что эти два термина не равны друг другу. Согласно DSM, клинические критерии «наркотической зависимости» (или того, что мы называем пристрастием) включают компульсивное употребление наркотиков, несмотря на пагубные последствия, неспособность прекратить употребление наркотиков, невыполнение рабочих, социальных или семейных обязательств, а иногда (в зависимости от наркотика) толерантность и абстинентный синдром .

Последнее отражает физическую зависимость, при которой организм адаптируется к препарату, требуя его большего количества для достижения определенного эффекта (толерантность) [25] и вызывая специфические для препарата физические или психические симптомы, если его употребление резко прекращается (абстиненция). Физическая зависимость может возникнуть при хроническом употреблении многих препаратов, включая даже надлежащее, предписанное врачом употребление. Таким образом, физическая зависимость сама по себе не является зависимостью, но часто сопровождает зависимость. Это различие может быть трудно различимым, особенно в случае с прописанными обезболивающими препаратами, где необходимость увеличения дозировки может представлять собой толерантность или ухудшение основной проблемы, в отличие от начала злоупотребления или зависимости.

Существуют некоторые характеристики зависимости, которые, независимо от типа, имеют общие черты. Поведение обеспечивает быстрое и мощное средство изменения настроения, мыслей и ощущений человека, которые происходят из-за физиологии и усвоенных ожиданий. Непосредственные провоцирующие факторы рецидива, время рецидива и частота рецидивов после лечения высоки. Предотвратить рецидив, независимо от типа зависимости, сложно. [26] В цитате, приписываемой Марку Твену: «Легко бросить курить — я делал это сотни раз».

Американская психологическая ассоциация

Американская психологическая ассоциация (АПА) — профессиональная психологическая организация и крупнейшее объединение психологов в Соединенных Штатах. Более 100 000 исследователей, педагогов, врачей и студентов поддерживают ассоциацию своим членством. Их миссия — «способствовать созданию, распространению и применению психологических знаний на благо общества и улучшению жизни людей». [27]

APA поддерживает 54 подразделения, два из которых занимаются зависимостями. Подразделение 50, Общество психологии зависимости, содействует прогрессу в исследованиях, профессиональной подготовке и клинической практике в области аддиктивного поведения. Аддиктивное поведение включает в себя проблемное употребление алкоголя, никотина и других наркотиков, а также расстройства, связанные с азартными играми, приемом пищи, расходами и сексуальным поведением. [28] Подразделение 28, Психофармакология и злоупотребление психоактивными веществами, содействует обучению, исследованиям и распространению информации о влиянии наркотиков на поведение. [29]

Колледж профессиональной психологии (CPP), организованный Американской психологической ассоциацией практиков, ранее предлагал сертификат психологам, которые продемонстрировали профессионализм в психологическом лечении алкогольной и других расстройств, связанных с веществами. CPP сохраняет сертификат профессионализма для лиц, которые получили его до 2011 года. Сертификат Общества психологии зависимости будет восстановлен, пока Общество изучает другие пути сертификации профессионалов в лечении зависимости. [30]

Зависимость как болезнь

Зависимость может выражаться множеством различных способов и выглядеть по-разному у каждого человека, который ею затронут. В течение многих лет исследователи и ученые пытались определить причину зависимости. Это привело к появлению множества различных теорий и объяснений того, что заставляет людей становиться неумолимо зависимыми от наркотиков, алкоголя или других вызывающих привыкание веществ. Некоторые из этих теорий включают модель болезни, модель выбора, генетические вклады, эффект вознаграждения и другие факторы окружающей среды. [31] Ниже приводится обсуждение каждой из этих теорий и их ограничений.

Модель болезни в зависимости

Согласно новой модели болезни, зависимость — это не болезнь в общепринятом смысле, а болезнь выбора. То есть это расстройство частей мозга, необходимых для принятия правильных решений. Когда человек становится зависимым от кокаина, вентральное ядро ​​прилежащего ядра покрышки в мозге становится органом. [5] Дефект — это вызванная стрессом гедонистическая регуляция.

Понимание влияния генов, вознаграждения, памяти, стресса и выбора на человека поможет объяснить модель зависимости как заболевания.

Генетический

Исследования доказали, что генетические вариации и различия в нашей нейробиологии могут изменить уязвимость человека к развитию зависимости. [32] Оценки показали, что около 40% -60% восприимчивости человека к развитию зависимости от наркотиков, никотина и алкоголя отводится генетическим переменным. [32] Генетическая структура человека определяет, как он реагирует на алкоголь. То, что делает человека более склонным к зависимости, - это его генетическая структура. Например, существуют генетические различия в том, как люди реагируют на инъекции метилфенидата (риталина). [33]

Награда

Одной из самых ранних теорий зависимости была теория вознаграждения. Эта теория предполагает, что человек потребляет вещество, которое вызывает приятный эффект. Человек продолжает использовать это вещество, чтобы воссоздать то же самое чувство, в конечном итоге становясь зависимым от ощущений, которые он получает от этого вещества. [34] Идея положительного подкрепления использовалась для объяснения того, почему люди становятся все более зависимыми от определенного вещества. Проблема этой теории заключается в том, что большинство вызывающих привыкание наркотиков вызывают у человека формирование толерантности, а эффекты препарата будут уменьшаться по мере увеличения толерантности человека. Это требует от человека использования более высокой дозы вещества, что во многих случаях может вызывать неблагоприятные побочные эффекты. [34] Дофамин коррелирует с увеличением удовольствия. По этой причине дофамин играет важную роль в подкреплении опыта. Он сообщает мозгу, что наркотик лучше, чем ожидалось. Когда человек употребляет наркотик, в среднем мозге может произойти всплеск дофамина, что может привести к смещению «порога» удовольствия этого человека (см. рисунки один и два). [5]

Память

Нейрохимическое вещество, глутамат, является наиболее распространенным нейрохимическим веществом в мозге; оно имеет решающее значение для консолидации памяти. Когда наркоман обнаруживает наркотическое поведение, глутамат играет роль, создавая сигналы о наркотиках. Это нейрохимическое вещество в мотивации, которое инициирует поиск наркотиков, тем самым создавая зависимость. [35]

Стресс

В состоянии стресса мозг не может достичь гомеостаза. В результате мозг возвращается к аллостазу, что, в свою очередь, изменяет способность мозга обрабатывать удовольствие, которое ощущается в гедонистической «установочной точке» (см. рисунки 1). [36] Таким образом, предыдущие удовольствия могут перестать быть приятными. Это также известно как ангедония, или «глухота к удовольствию». В состоянии стресса наркоман может испытывать сильную тягу — интенсивное, эмоциональное, навязчивое переживание. [37]

Выбор

У наркомана может быть повреждена орбитофронтальная кора (OFC), передняя поясная кора (ACC) и префронтальная кора (PFC). Это повреждение вызывает тенденцию выбирать небольшие и немедленные вознаграждения вместо больших, но отсроченных вознаграждений, дефициты в социальном реагировании из-за снижения осведомленности о социальных сигналах и отказ исполнительной функции, такой как чувствительность к последствиям. [38]

Лицензированные специалисты

Многие степени предоставляют пространство для лечения зависимостей. Образовательная база, которую получает каждый профессионал, будет содержать сходства, но философия и точка зрения, с которой подается материал, могут различаться. Требуемый объем образования до получения сертификата или степени также различается. Включены несколько наиболее общепризнанных областей обучения. [39]

Признанные сертификаты

В области психологии зависимости признаются многие сертификаты. У каждого свои требования.

Уход

Как процессуальная, так и поведенческая зависимость имеют много измерений, вызывающих беспорядок во многих аспектах жизни наркоманов. Программы лечения не являются универсальным явлением, поэтому существуют различные методы или уровни ухода. Эффективные программы лечения включают в себя множество компонентов для решения каждой проблемы. Наркоман страдает от психологической зависимости, а некоторые могут страдать от физической зависимости. [42]

Помочь человеку прекратить употреблять наркотики недостаточно. Лечение наркомании должно также помочь человеку поддерживать образ жизни без наркотиков и достигать продуктивного функционирования в семье, на работе и в обществе. Наркомания — это болезнь, которая изменяет структуру и функции мозга. Восстановление мозговых цепей может занять месяцы или годы после того, как наркоман выздоровел. [42]

Управление обстоятельствами может быть методом лечения психоактивных зависимостей, который направлен на изменение поведения путем включения положительных и отрицательных подкреплений. [43] Некоторые распространенные подкрепления, используемые в управлении обстоятельствами, — это ваучеры, призы, выдача метадона на дом, изменение дозировки и наличные деньги. [43] Основываясь на принципах оперантного обусловливания, методы управления обстоятельствами включают ежедневный или частый мониторинг, например: человек, зависимый от наркотиков, предоставляет образец мочи без наркотиков, а затем получает поощрение после предъявления доказательства воздержания от наркотиков. [44] Таким образом, в рамках оперантного обусловливания продолжение получения вознаграждения увеличивает воздержание от наркотиков.

Например, в рамках управления непредвиденными обстоятельствами на основе призов лица с зависимостями получают возможность вытягивать приз из призовой чаши каждый раз, когда они предоставляют отрицательный образец наркотика, что означает, что чем больше отрицательных образцов наркотиков, тем больше призов может выиграть человек. Призовая чаша может содержать награды с полосками бумаги, на которых в качестве похвалы написано «Хорошая работа», «маленький = $1», «большой = $20» или «большой = $100». [44] Было показано, что управление непредвиденными обстоятельствами помогает лицам, борющимся с зависимостью, достичь воздержания от широкого спектра наркотических веществ, вызывающих привыкание (например, алкоголя, опиатов, кокаина и никотина). [44]

Это может объяснить, почему наркоманы подвержены риску рецидива даже после длительных периодов воздержания и несмотря на потенциально разрушительные последствия. Исследования показывают, что большинству наркозависимых требуется как минимум 3 месяца лечения, чтобы значительно сократить или прекратить употребление наркотиков, однако лечение, длящееся более 3 месяцев, имеет больший процент успеха. Выздоровление от наркозависимости — это долгосрочный процесс. [42]

Психоделики: потенциальное средство лечения некоторых видов наркозависимости

В последние годы исследователи тестировали психоделики в качестве потенциального лечения зависимости, в частности серотонинергические психоделики. Этот вид психоделиков модулирует серотониновые рецепторы и может даже задействовать рецепторы сигма-1. [45] Некоторые примеры серотонинергических психоделиков включают мескалин , аяуаску , псилоцибин и ЛСД , все из которых имеют низкий потенциал привыкания, таким образом, предоставляя доказательства того, что они могут быть хорошими альтернативными препаратами для лечения. [46] Хотя действие этих психоделиков еще не полностью изучено, некоторые специалисты предполагают, что агонизм 5-HT 2A «может спровоцировать высвобождение глутамата, приводящее к активации фронтокортикального рецептора глутамата ». [47] Этот агонизм также связан с психоделическим эффектом. [48]

В ранних исследованиях, изучающих влияние ЛСД на расстройства, связанные с употреблением алкоголя, результаты показали, что может быть положительный эффект при лечении алкогольной зависимости. [49] Более поздние исследования показали, что мыши, которым давали аяхуаску, из-за лечения не стали зависимыми от алкоголя. [50] Кроме того, другое исследование показало значительное снижение употребления алкоголя алкоголиками, когда их лечили псилоцибином. [51] В аналогичном исследовании 80% участников с табачной зависимостью, которым давали псилоцибин, сообщили о воздержании от табака всего через шесть месяцев. [52] Хотя эти многообещающие результаты предполагают, что некоторые психоделики могут обладать антиаддиктивными свойствами, очевидно, необходимы дополнительные исследования, особенно потому, что не все реагируют на их эффекты. [45]

Методы оказания помощи

Метод или уровень ухода, необходимый пациенту, определяется лечащим врачом совместно с пациентом, когда это возможно. Как и ожидалось, пациент, получающий лечение, скорее всего, будет добиваться прогресса и иметь срывы, поэтому уровень ухода, скорее всего, должен будет колебаться соответственно. Ниже описаны общие методы.

Для людей, которые ищут помощи, их первой остановкой должен стать реабилитационный центр. Там группа LCDC (лицензированных консультантов по химической зависимости) поможет им определить первопричину их зависимости. Затем их направят на путь, который лучше всего подходит для их выздоровления.

Детоксикация и медикаментозно контролируемая абстиненция

Процесс, когда организм избавляется от наркотиков, называется детоксикацией и обычно сопровождается побочными эффектами отмены, которые различаются в зависимости от вещества(веществ); и часто бывают неприятными и даже фатальными. Врачи могут назначить лекарство, которое поможет уменьшить симптомы отмены, пока наркоман получает лечение в стационарных или амбулаторных условиях. Детоксикация обычно считается предшественником или первой стадией лечения, поскольку она предназначена для управления острыми и потенциально опасными физиологическими эффектами прекращения употребления наркотиков. [53] [54] Это, как правило, самая сложная часть избавления от зависимости.

Долгосрочное жилое

Лечение структурировано и проводится 24 часа в сутки. Резиденты будут оставаться на лечении обычно от 6 до 12 месяцев, развивая при этом подотчетность, ответственность и навыки социализации. Мероприятия направлены на то, чтобы помочь наркоманам избавиться от деструктивных моделей поведения, принимая при этом позитивные модели поведения. Конструктивные методы взаимодействия с другими и повышение самооценки являются другими областями внимания. Модель терапевтического сообщества является примером одного из подходов к лечению. Многие терапевтические сообщества предоставляют более комплексный подход, включающий профессиональную подготовку и другие вспомогательные услуги. [54] [55] [56] [57]

Краткосрочное жилое

Краткосрочные программы стационарного лечения длятся в среднем 3–6 недель в условиях стационара. Программа интенсивная, за ней следует более длительное амбулаторное лечение, включающее индивидуальную и/или групповую терапию, 12-шаговые анонимные программы или другие формы поддержки. Из-за короткой продолжительности этого метода для людей еще важнее оставаться активными в программах амбулаторного лечения, чтобы помочь снизить риск рецидива после стационарного лечения. [54]

Программы амбулаторного лечения

Программы амбулаторного лечения различаются в зависимости от предлагаемых услуг и интенсивности. Это более доступно и может быть более подходящим для пациентов, которые работают полный рабочий день и/или которые обеспечили себе множественную социальную поддержку. Амбулаторные программы могут включать групповую и/или индивидуальную терапию, интенсивные амбулаторные программы и частичную госпитализацию. Некоторые амбулаторные программы также предназначены для лечения пациентов с медицинскими или другими проблемами психического здоровья в дополнение к их расстройствам, связанным с наркотиками. Любой вид злоупотребления психоактивными веществами в конечном итоге начинает влиять на несколько частей мозга, что приводит ко многим проблемам с психическим здоровьем: паранойя, депрессия, беспокойство, агрессия, галлюцинации и т. д. [54] [58] Эти программы предлагают такое же лечение и уход, как и стационарные учреждения. Разница в том, что с этим типом программы пациентам по-прежнему разрешено жить дома во время процесса восстановления. Работая и/или ухаживая за своими семьями, они должны посещать запланированные сеансы лечения в рамках программы в течение недели. У этого типа программы есть и недостаток, а именно больший риск рецидива . В отличие от стационарных учреждений, где нет отвлекающих факторов повседневной жизни, эти пациенты будут бороться с возможными столкновениями с триггерами, которые бросают вызов их трезвости . Поэтому амбулаторные программы рекомендуются пациентам, которые находятся на легкой стадии зависимости и имеют правильный настрой на достижение выздоровления. [59]

Стационарные реабилитационные центры

Стационарные реабилитационные центры — это учреждения, в которых пациенты находятся без наркотиков во время процесса восстановления, не отвлекаясь на повседневную жизнь. Пациенты должны сами себя регистрировать, чтобы преодолеть свою зависимость . Эти учреждения предназначены для того, чтобы сосредоточиться на всех аспектах зависимости каждого пациента. Здесь они будут получать круглосуточную медицинскую помощь, а также эмоциональную поддержку от психологов , консультантов и психиатров . Первым шагом лечения является детоксикация с медицинской помощью , когда контролируются жизненные показатели пациента, пока наркотики выходят из организма. Пациенту могут быть даны необходимые лекарства для уменьшения тяги и абстиненции. Обычно эти программы длятся от 28 дней до 6 месяцев. [59]

Индивидуальное консультирование по вопросам наркотиков

Индивидуальное консультирование по вопросам наркотиков не только фокусируется на сокращении или прекращении употребления запрещенных наркотиков или алкоголя; оно также затрагивает смежные области нарушенного функционирования, такие как статус занятости, незаконная деятельность и семейные/социальные отношения, а также содержание и структуру программы восстановления пациента. Благодаря акценту на краткосрочных поведенческих целях, индивидуальное консультирование помогает пациенту разрабатывать стратегии преодоления и инструменты для воздержания от употребления наркотиков и поддержания воздержания. Консультант по вопросам наркозависимости поощряет участие в 12-шаговой программе (по крайней мере один или два раза в неделю) и дает направления на необходимые дополнительные медицинские, психиатрические, трудовые и другие услуги. [54]

Групповое консультирование

Вариант амбулаторного лечения, поддерживаемый поставщиком услуг и используемый для расширения системы поддержки, которая уже есть у пациента. Группы способствуют созданию непредвзятой среды, позволяющей пациентам встречаться и обсуждать трудности и успехи в борьбе с зависимостью, одновременно обеспечивая постоянную поддержку, необходимую для успешного восстановления. [54] Этот вид группового консультирования также проводится для людей с зависимостью в тюрьме. Это дает им чувство общности в месте, где они чувствовали бы себя хуже всего.

Интенсивная амбулаторная программа (ИАП)

Как следует из названия, это амбулаторный вариант лечения, разработанный для наркоманов, которые по разным причинам не имеют возможности посещать стационарную программу лечения, но которые в противном случае не смогли бы получить уровень поддержки, необходимый для восстановления от своей зависимости. Программы различаются по продолжительности в зависимости от потребностей пациентов; из-за более низкого уровня предлагаемой поддержки IOP часто используется как постепенный подход для пациентов, покидающих стационарное лечение, но которые все еще нуждаются в интенсивной терапии. [54]

Коучинг по восстановлению сверстников

Коучинг по восстановлению Peer Recovery Coaching — это профессионально обученные и сертифицированные тренеры по восстановлению от наркотической зависимости, которые имеют опыт злоупотребления психоактивными веществами. [60] Тренеры по восстановлению работают индивидуально с пациентами и служат руководством для разработки персонализированного плана лечения, связывают клиентов с другими типами ухода, если это необходимо, создают сеть поддержки трезвости и используют свой собственный опыт, чтобы помочь клиентам приспособиться к трезвой жизни. Хотя это и менее известно, исследования показали, что коучинг по восстановлению играет важную роль в области наркозависимости как для клиентов, так и для врачей первичной медико-санитарной помощи. [61] [62]

Профилактика, рецидив и выздоровление

Терапевтические направления и подходы

В 1878 году Index Medicus опубликовал исследование, проведенное и написанное американским врачом WH Bentley. Исследование Bentley описывало его успех в лечении пациентов, пристрастившихся к «опиумной привычке», с помощью кокаина. Два года спустя он сообщил об успешном лечении как опиумных, так и алкоголезависимых кокаином. [9] Сегодня замена одной зависимости на другую называется перекрестной зависимостью. [63]

Различные подходы к лечению используются специалистами в области здравоохранения, чтобы обеспечить своим клиентам максимально возможный уровень успеха в преодолении их зависимостей. Не существует какого-то одного конкретного подхода, и часто терапевты используют несколько методов.

Рецидив

Рецидив происходит, когда наркоман находится в фазе абстиненции своей зависимости, которая является фазой, в которой человек воздерживается от того, к чему он пристрастился, но затем возвращается к злоупотреблению наркотиками. Даже после лечения у наркоманов очень часто случается рецидив. Очень немногим удается сохранять трезвость, не испытывая рецидива; нечасто удается поддерживать полную трезвость при первой попытке воздержания. [84] Однако те, кто переживают рецидив, обнаруживают, что это может расстраивать. Из-за этого важно понимать, что провоцирует рецидив. Некоторые распространенные триггеры включают «работу, наличие денег, употребление других наркотиков, прослушивание определенных песен, изоляцию, общение с другими друзьями, употребляющими наркотики, и даже определенные дни недели». [84] Некоторые другие факторы риска, которые могут сделать человека более уязвимым к рецидиву, включают нездоровые отношения, тревогу, депрессию, насилие любого рода и другие формы травм. [84] Триггеры и другие факторы риска часто сопровождают сильную физическую тягу, которую человек может испытывать при попытке избавиться от зависимости, поэтому важно понимать, каковы эти триггеры и риски для конкретного человека. [84]

Восстановление от зависимости — это длительный процесс, и в ходе этого процесса, скорее всего, произойдет рецидив. [85] Рецидив может произойти в любой момент в процессе восстановления, поэтому важно распознавать предупреждающие признаки рецидива. Некоторые из этих предупреждающих признаков у выздоравливающего человека могут включать повышенное употребление других наркотиков (например, никотина или кофеина ), изоляцию, чувство депрессии, пропуск мероприятий по поддержке восстановления, нарушение сна, усиление компульсивного поведения, избегание при столкновении и идеализированные мысли о своей зависимости и связанных с ней последствиях. [85] Если выявлен любой из этих предупреждающих признаков, может потребоваться вмешательство в работу с человеком, чтобы обеспечить постоянное улучшение.

Поскольку наркомания считается хроническим заболеванием , специалисты считают, что она неизлечима, особенно потому, что многие наркоманы переживают рецидив. [84] Несмотря на это, наркоманию можно лечить. Терапевту слишком легко занять негативную, осуждающую позицию.

Отношение терапевта является важным фактором, способствующим устойчивому выздоровлению. Не преуменьшая опасности рецидива, терапевт должен «проявлять сочувствие, беспокойство и позитивное отношение к решению проблем, которое переосмысливает рецидивы как ошибки, которых можно избежать, а не как трагические неудачи. Искренняя вера в то, что пациенты могут учиться на этих ошибках и двигаться вперед в своем выздоровлении, должна быть недвусмысленно передана». [86] Руководство по предотвращению рецидива доступно в Интернете. [87]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Зависимость". Psychology Today . Получено 3 мая 2023 г.
  2. ^ "ASAM Definition of Addiction". www.asam.org . Получено 18.09.2021 .
  3. ^ Миллер NS, Джаннини AJ (1990-01-01). «Модель болезни зависимости: взгляд биопсихиатра». Журнал психоактивных препаратов . 22 (1): 83–85. doi :10.1080/02791072.1990.10472201. PMID  2324867.
  4. ^ Хейман GM (2013). «Зависимость и выбор: теория и новые данные». Frontiers in Psychiatry . 4 : 31. doi : 10.3389/fpsyt.2013.00031 . PMC 3644798. PMID 23653607  . 
  5. ^ abc Olds J, Milner P (1954). «Положительное подкрепление, вызванное электрической стимуляцией септальной области и других областей мозга крысы». Журнал сравнительной и физиологической психологии . 47 (6): 419–427. doi :10.1037/h0058775. PMID  13233369.
  6. ^ "Злоупотребление психоактивными веществами: знайте признаки". WebMD . Получено 2021-07-03 .
  7. ^ Foddy B , Savulescu J (март 2010 г.). «Либеральный отчет о наркомании». Философия, психиатрия и психология . 17 (1): 1–22. doi :10.1353/ppp.0.0282. PMC 3959650 . PMID  24659901. 
  8. ^ "addiction | Происхождение и значение слова "addiction" по данным словаря "Online Etymology Dictionary" (Онлайн-этимология). www.etymonline.com . Получено 03.07.2021 .
  9. ^ abcdef Markel H (июль 2011 г.). Анатомия зависимости . Нью-Йорк: Пантеан. стр. 6–8, 31, 76. ISBN. 978-1-4000-7879-0.
  10. ^ abc Valjak D (2017-01-16). "Зигмунд Фрейд рекомендовал кокаин для лечения многих физических и психических проблем". The Vintage News . Получено 2021-07-03 .
  11. ^ About.com. "Зигмун Фрейд". About.com. Архивировано из оригинала 19 ноября 2012 года . Получено 3 ноября 2012 года .
  12. ^ ab Furnham, Adrian. «Психосексуальные стадии: теория личности Фрейда», Psychology Today
  13. ^ Rankin JS (март 2006 г.). «Уильям Стюарт Холстед: лекция доктора Питера Д. Ольха». Annals of Surgery . 243 (3): 418–425. doi :10.1097/01.sla.0000201546.94163.00. PMC 1448951. PMID  16495709 . 
  14. ↑ Американский союз защиты гражданских свобод штата Вашингтон (6 апреля 2011 г.). «Вспоминая Г. Алана Марлатта — пионера снижения вреда». Американский союз защиты гражданских свобод штата Вашингтон . Получено 3 ноября 2012 г.
  15. ^ Szalavitz M (март 2011 г.). «Благодарность: Г. Алан Марлатт привнес сострадание в лечение наркомании». Time . Получено 3 ноября 2012 г.
  16. ^ Hevesi D (21 марта 2011 г.). «GA Marlatt, Advocate of Shift in Treating Addicts, Dies at 69». The New York Times . Получено 3 ноября 2012 г.
  17. ^ Комитет сената США по правосудию. "Заместитель директора национальной политики по контролю за наркотиками - А. Томас Маклеллан". Комитет сената США по правосудию. Архивировано из оригинала 11 ноября 2012 года . Получено 3 ноября 2012 года .
  18. ^ "Arnold M. Washton". Harper Collins. Архивировано из оригинала 30 марта 2013 года . Получено 10 ноября 2012 года .
  19. ^ Уильям Л. Уайт
  20. ^ Уайт У. «Краткая профессиональная биография | Биографическая информация | Уильям Л. Уайт». williamwhitepapers.com . Получено 20.10.2016 .
  21. ^ "Общество наркомании и медицины наркомании". Общество наркомании и медицины наркомании . Получено 13 сентября 2011 г. .
  22. ^ "Psychology Today". Psychology Today . Получено 14 сентября 2011 г. .
  23. ^ О'Дэй Д. «Можно ли стать зависимым от наркотиков после первого употребления?» . Получено 03.07.2021 .
  24. ^ Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (2009) [1-е издание 1999]. Принципы лечения наркотической зависимости: руководство на основе исследований (второе издание). Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками, NIH PUB #09-4180.
  25. ^ Финни Л. (2018-04-30). «Толерантность и ее роль в наркомании». Silvermist . Получено 2021-07-03 .
  26. ^ Уоштон, Арнольд М.; Цвебен, Джоан Э. (2009). Кокаиновая и метамфетаминовая зависимость: лечение, восстановление и профилактика рецидивов . Нью-Йорк: Norton. ISBN 978-0-393-70302-3.
  27. ^ Американская психологическая ассоциация. "Американская психологическая ассоциация". Американская психологическая ассоциация . Получено 15 сентября 2012 г.
  28. ^ Общество психологии зависимости, Отдел 50. "Общество психологии зависимости, Отдел 50". Общество психологии зависимости, Отдел 50 . Получено 15 сентября 2012 г.{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  29. ^ Отделение психофармакологии и наркомании 28. "Отделение психофармакологии и наркомании 28". Отделение психофармакологии и наркомании 28 . Получено 15 сентября 2012 г.{{cite web}}: CS1 maint: numeric names: authors list (link)
  30. ^ "Общество психологии зависимости | Общество психологии зависимости". addictionpsychology.org . Получено 2021-03-09 .
  31. ^ Berridge KC, Robinson TE (декабрь 1998 г.). «Какова роль дофамина в вознаграждении: гедонистическое воздействие, обучение через вознаграждение или значимость стимула?». Brain Research Reviews . 28 (3): 309–369. doi :10.1016/S0165-0173(98)00019-8. PMID  9858756. S2CID  11959878.
  32. ^ ab Hancock DB, Markunas CA, Bierut LJ, Johnson EO (март 2018 г.). «Генетика зависимости у человека: новые идеи и будущие направления». Current Psychiatry Reports . 20 (2): 8. doi :10.1007/s11920-018-0873-3. PMC 5983372. PMID  29504045 . 
  33. ^ Mayfield RD, Harris RA, Schuckit MA (май 2008). «Генетические факторы, влияющие на алкогольную зависимость». British Journal of Pharmacology . 154 (2): 275–287. doi :10.1038/bjp.2008.88. PMC 2442454. PMID 18362899  . 
  34. ^ ab Feltenstein MW, См. RE (май 2008 г.). «Нейросхема зависимости: обзор». British Journal of Pharmacology . 154 (2): 261–274. doi :10.1038/bjp.2008.51. PMC 2442446. PMID 18311189  . 
  35. ^ Хайман С.Е., Маленка Р.К., Нестлер Э.Дж. (2006). «Нейронные механизмы зависимости: роль обучения и памяти, связанных с вознаграждением». Annual Review of Neuroscience . 29 : 565–598. doi :10.1146/annurev.neuro.29.051605.113009. PMID  16776597.
  36. ^ Koob GF, Le Moal M (февраль 2001). «Наркомания, нарушение регуляции вознаграждения и аллостаз». Neuropsychopharmacology . 24 (2): 97–129. doi : 10.1016/S0893-133X(00)00195-0 . PMID  11120394. S2CID  3993014.
  37. ^ Клегг Дж., Макколи К. (2010). Pleasure Unwoven (CD). Институт изучения зависимости. стр. 4.
  38. ^ Kalivas PW, Volkow ND (август 2005). «Нейронная основа зависимости: патология мотивации и выбора». The American Journal of Psychiatry . 162 (8): 1403–1413. doi :10.1176/appi.ajp.162.8.1403. PMID  16055761.
  39. ^ Британское психологическое общество. "Типы психологов-'Связанные области'". Британское психологическое общество . Получено 24 октября 2012 г.
  40. ^ abcdef "Psychology Today Therapy Directory". Psychology Today. Архивировано из оригинала 16 января 2008 года . Получено 16 сентября 2012 года .
  41. ^ "Джереми Фрэнк, доктор философии, Филадельфийский психолог - консультант по вопросам наркозависимости" . Получено 19 апреля 2013 г.
  42. ^ abc Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (1999). Принципы лечения наркозависимости . Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками.
  43. ^ ab Prendergast M, Podus D, Finney J, Greenwell L, Roll J (ноябрь 2006 г.). «Управление непредвиденными обстоятельствами при лечении расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ: метаанализ». Addiction . 101 (11): 1546–1560. doi :10.1111/j.1360-0443.2006.01581.x. PMID  17034434.
  44. ^ abc Benishek LA, Dugosh KL, Kirby KC, Matejkowski J, Clements NT, Seymour BL, Festinger DS (сентябрь 2014 г.). «Управление ситуационными ситуациями на основе призов для лечения лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами: метаанализ». Addiction . 109 (9): 1426–1436. doi :10.1111/add.12589. PMC 4203362 . PMID  24750232. 
  45. ^ ab Tófoli LF, de Araujo DB (2016-01-01). Zahr NM, Peterson ET (ред.). «Лечение зависимости: перспективы исследований ЭЭГ и визуализации психоделиков». International Review of Neurobiology . Imaging the Addicted Brain. 129. Academic Press: 157–185. doi :10.1016/bs.irn.2016.06.005. PMID  27503452.
  46. ^ Шмулевиц Д., Грин Э. Р., Хасин Д. (октябрь 2015 г.). «Общие черты и различия в расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: феноменологические и эпидемиологические аспекты». Алкоголизм: клинические и экспериментальные исследования . 39 (10): 1878–1900. doi :10.1111/acer.12838. PMC 5096462. PMID 26332166  . 
  47. ^ Romeo B, Hermand M, Pétillion A, Karila L, Benyamina A (май 2021 г.). «Клинические и биологические предикторы психоделического ответа при лечении психиатрических и аддиктивных расстройств: систематический обзор». Журнал психиатрических исследований . 137 : 273–282. doi : 10.1016/j.jpsychires.2021.03.002 . PMID  33730602. S2CID  232299763.
  48. ^ Madsen MK, Fisher PM, Burmester D, Dyssegaard A, Stenbæk DS, Kristiansen S и др. (июнь 2019 г.). «Исправление: психоделические эффекты псилоцибина коррелируют с занятостью рецепторов серотонина 2A и уровнями псилоцина в плазме». Neuropsychopharmacology . 44 (7): 1336–1337. doi :10.1038/s41386-019-0360-5. PMC 6784978 . PMID  30846853. 
  49. ^ Krebs TS, Johansen PØ (июль 2012 г.). «Диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД) при алкоголизме: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Журнал психофармакологии . 26 (7): 994–1002. doi :10.1177/0269881112439253. PMID  22406913. S2CID  10677273.
  50. ^ Oliveira-Lima AJ, Santos R, Hollais AW, Gerardi-Junior CA, Baldaia MA, Wuo-Silva R и др. (апрель 2015 г.). «Влияние аяуаски на развитие поведенческой сенсибилизации, вызванной этанолом, и на постсенсибилизационное лечение у мышей». Physiology & Behavior . 142 : 28–36. doi : 10.1016/j.physbeh.2015.01.032 . PMID  25637859. S2CID  2340314.
  51. ^ Bogenschutz MP, Forcehimes AA, Pommy JA, Wilcox CE, Barbosa PC, Strassman RJ (март 2015 г.). «Лечение алкогольной зависимости с помощью псилоцибина: исследование, подтверждающее правильность концепции». Журнал психофармакологии . 29 (3): 289–299. doi :10.1177/0269881114565144. PMID  25586396. S2CID  6519317.
  52. ^ Джонсон М. В., Гарсия-Ромеу А., Козимано М. П., Гриффитс Р. Р. (ноябрь 2014 г.). «Пилотное исследование агониста 5-HT2AR псилоцибина при лечении табачной зависимости». Журнал психофармакологии . 28 (11): 983–992. doi :10.1177/0269881114548296. PMC 4286320. PMID  25213996 . 
  53. ^ Клебер HD (1996). «Амбулаторная детоксикация от опиатов». Первичная психиатрия . 1 : 42–52.
  54. ^ abcdefg Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками (апрель 2009 г.). Принципы лечения наркотической зависимости: руководство на основе исследований, номер публикации 09-4180 (второе издание). Diane Publishing. Архивировано из оригинала 2013-01-08 . Получено 2012-11-20 .
  55. ^ Tims FM, Jainchill N, De Leon G (1994). «Терапевтические сообщества и исследования лечения». NIDA Research Monograph . 144 (144): 1–15. PMID  8742603. NIH Pub No. 94-3633. Архивировано из оригинала 12 января 2014 года . Получено 14 ноября 2012 года .
  56. ^ Inciardi JA, Tims FM, Fletcher BW, ред. (1993). Инновационные подходы в лечении наркомании: программные модели и стратегии . Westport, CT: Greenwood Press. стр. 45–60.
  57. ^ Sacks S, Banks S, McKendrick K, Sacks JY (январь 2008 г.). «Модифицированное терапевтическое сообщество для сопутствующих расстройств: резюме четырех исследований». Журнал лечения наркомании . 34 (1): 112–122. doi :10.1016/j.jsat.2007.02.008. PMC 2572263. PMID  17574792 . 
  58. ^ McLellan AT, Grissom GR, Brill P, Durell J, Metzger DS, O'Brien CP (1993). «Частное лечение наркомании: некоторые программы эффективнее других?». Журнал лечения наркомании . 10 (3): 243–254. doi :10.1016/0740-5472(93)90071-9. PMID  8391086.
  59. ^ ab "Лечение". Центр лечения наркозависимости . Получено 2022-03-09 .
  60. ^ Satinsky EN, Doran K, Felton JW, Kleinman M, Dean D, Magidson JF (31 января 2020 г.). «Адаптация поведенческого активационного вмешательства, осуществляемого коучем по восстановлению сверстников, для проблемного употребления психоактивных веществ в сообществе с недостаточным медицинским обслуживанием в городе Балтимор». PLOS ONE . 15 (1): e0228084. Bibcode : 2020PLoSO..1528084S. doi : 10.1371/journal.pone.0228084 . PMC 6993963. PMID  32004328 . 
  61. ^ Джек Х. Э., Оллер Д., Келли Дж., Магидсон Дж. Ф., Уэйкман С. Э. (2018-07-03). «Решение проблемы расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, в первичной медицинской помощи: роль, интеграция и влияние тренеров по восстановлению». Злоупотребление психоактивными веществами . 39 (3): 307–314. doi :10.1080/08897077.2017.1389802. PMID  28991516. S2CID  205602994.
  62. ^ Szydlowski SJ, Amato PP (декабрь 2015 г.). «Роль тренера по восстановлению». Журнал политики и практики управления . 3 (2): Аннотация 2. doi : 10.15640/jmpp.v3n2a2 (неактивен 1 ноября 2024 г.) . Получено 03.11.2022 .{{cite journal}}: CS1 maint: DOI inactive as of November 2024 (link)
  63. ^ "The Addictive Process". Психиатрия и оздоровление . Behavioral Medicine Associates . Получено 24 октября 2012 г.
  64. ^ Cherry K. "The Rise of Behaviorism". About.com. Архивировано из оригинала 19 ноября 2012 г. Получено 10 ноября 2012 г.
  65. ^ Уотсон Дж. Б. (1998). Бихевиоризм (7-е печатное издание). Нью-Брансуик, Нью-Джерси: Transaction Publishers. стр. 11, 16. ISBN 978-1-56000-994-8.
  66. ^ Cain DJ (февраль 2010). Психотерапия, ориентированная на человека . Американская психологическая ассоциация. ISBN 978-1433807213.
  67. ^ Йонтеф ГМ (1993). Осознание, диалог и процесс . Мэн: The Gestalt Journal Press. ISBN 978-0939266203.
  68. ^ Бек Дж. (2011). Когнитивно-поведенческая терапия: основы и далее (второе издание). Нью-Йорк: Guilford Press. С. 2–10. ISBN 978-1-60918-506-0.
  69. ^ Сотрудники клиники Майо. «Когнитивно-поведенческая терапия». Клиника Майо . Получено 3 октября 2012 г.
  70. ^ "Когнитивно-поведенческая терапия". Национальная ассоциация когнитивно-поведенческих терапевтов . Получено 3 октября 2012 г.
  71. ^ Hartney E (3 марта 2011 г.). «Когнитивно-поведенческая терапия при зависимостях». About.com. Архивировано из оригинала 18 ноября 2012 г. Получено 10 ноября 2012 г.
  72. ^ Педерсон Л., Сидвелл К. П. (2012). Расширенное руководство по навыкам диалектической поведенческой терапии . Висконсин: Premier Publishing and Media. ISBN 978-1-936128-12-9.
  73. ^ Haggerty J. "Psychodynamic Therapy". Psych Central . Получено 30 сентября 2012 г.
  74. ^ "Международная ассоциация терапии экспрессивными искусствами". Международная ассоциация терапии экспрессивными искусствами. Архивировано из оригинала 7 июня 2012 года . Получено 30 сентября 2012 года .
  75. ^ "Что такое интегративная психотерапия". Международная ассоциация интегративной психотерапии . Получено 6 октября 2012 г.
  76. ^ Фрэнк Дж. "Снижение вреда" . Получено 5 октября 2012 г.
  77. ^ Marlatt AG, Larimer ME (2012). Marlatt AG (ред.). Снижение вреда: прагматичные стратегии управления высокорискованным поведением (второе изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: The Guilford Press. стр. 147–48, 151. ISBN 978-1-4625-0256-1.
  78. ^ "Что такое снижение вреда?". Harm Reduction International . Получено 5 октября 2012 г.
  79. ^ Marlatt GA (ноябрь–декабрь 1996 г.). «Снижение вреда: будь таким, какой ты есть». Addictive Behaviors . 21 (6): 779–788. doi :10.1016/0306-4603(96)00042-1. PMID  8904943.
  80. ^ Марлатт ГА, Таперт СФ (1993). Снижение вреда: снижение рисков аддиктивного поведения . CA: Sage Publications. стр. 243–273.
  81. ^ "Типы терапии". CRC Health Group . Получено 30 сентября 2012 г.
  82. ^ Космульски М (апрель 2010 г.). «Скептический комментарий о двойных слепых испытаниях». Журнал альтернативной и комплементарной медицины . 16 (4): 339. doi :10.1089/act.2010.16603. PMID  20374096.
  83. ^ "Animal Assisted Therapy and Addiction". Passages Malibu. 2011-06-05 . Получено 5 октября 2012 .
  84. ^ abcde Snow D, Gorman M (июль 1999). «Работа с рецидивом». Американский журнал сестринского дела . 99 (7): 69. doi :10.1097/00000446-199907000-00045. PMID  10410137.
  85. ^ ab Sweeney MJ, Chadwick MC. «Чего ожидать при лечении. GPSolo». GPSolo . 23 (7): 26–30. ISSN  1528-638X. JSTOR  23673295.
  86. ^ Уоштон, Арнольд М.; Цвебен, Джоан Э. (2023). Лечение проблем с алкоголем и наркотиками в психотерапевтической практике: делать то, что работает (второе изд.). Нью-Йорк: The Guilford Press. ISBN 978-1-4625-5092-0.
  87. ^ Washton 1, Zweben 3, Arnold M. 1, Joan E. 2 (24 июля 2024 г.). "Глава 10. Профилактика рецидивов" (PDF) . Психологи, лечащие зависимость — варианты восстановления . Получено 24 июля 2024 г.{{cite web}}: CS1 maint: multiple names: authors list (link) CS1 maint: numeric names: authors list (link)

Дальнейшее чтение