Догоспитальная неотложная медицина (сокращенно PHEM ), также называемая догоспитальной помощью , неотложной помощью или медициной неотложной медицинской помощи (сокращенно медицина EMS ), является медицинской специальностью , которая фокусируется на уходе за тяжелобольными или травмированными пациентами до того, как они попадут в больницу. больнице, а также во время экстренного перевода в больницу или между больницами. Его могут практиковать врачи различного профиля, такие как анестезиологи , неотложная медицина , интенсивная терапия и неотложная медицина , после завершения начальной подготовки по своей основной специальности . [1]
Врачи, практикующие PHEM, обычно хорошо интегрированы с местными службами неотложной медицинской помощи и направляются вместе с техническими специалистами скорой медицинской помощи или парамедиками при подозрении на потенциально опасную для жизни травму или заболевание, при которых может потребоваться немедленная специализированная медицинская помощь. [2] Это может потребовать поездки на автомобиле [3] или санитарной авиации к месту происшествия.
В 2018 году была обновлена Европейская учебная программа по анестезиологии, в которой указано, что знания, клинические навыки и особые подходы в сфере догоспитальной неотложной медицины составляют часть основной области критической неотложной медицины и, как таковые, должны составлять часть последипломной подготовки для врачи, специализирующиеся в области анестезиологии. [4]
В Соединенном Королевстве в июле 2011 года Генеральный медицинский совет признал догоспитальную неотложную медицину (PHEM) узкой специализацией неотложной медицины и анестезии . [5] [6] С февраля 2015 года это было распространено на интенсивную терапию и неотложную медицину. Официальную программу обучения PHEM можно начать на уровне ST5 и выше после приобретения достаточного опыта в области неотложной медицины, интенсивной терапии, неотложной медицины и анестезии. Программа обучения предлагает три схемы , включая 12 месяцев очного обучения в PHEM и 24 месяца в сочетании с базовой специальностью . Ожидается, что стажеры сдадут экзамены DIMC и FIMC Королевского колледжа хирургов Эдинбурга . Успешное обучение и TAP [ нужна ссылка ] приводит к получению CCT по PHEM как узкой специальности. После того, как врач завершит свое обучение, его возможности включают работу в тресте службы скорой помощи в качестве врача группы экстренного медицинского реагирования на инциденты (MERIT) или на другой серьезной медицинской должности, волонтерство в местной схеме Британской ассоциации неотложной помощи (BASICS) или работает в службе воздушной скорой помощи , часто работая вместе с парамедиками высшего уровня , прошедшими обучение в области интенсивной терапии. [ нужна цитата ]
Многие врачи общей практики [7] и специалисты в других областях, помимо неотложной медицины, анестезии, неотложной медицины и интенсивной терапии, предоставляют регулярные услуги PHEM в Соединенном Королевстве, однако исключены из узкоспециализированной подготовки. [8] Действительно, в Соединенном Королевстве специальность догоспитальной неотложной медицины была по существу создана и впервые освоена врачами общей практики. [9] [10] [11]
В Швейцарии PHEM признана специализированным направлением неотложной медицины с 2002 года советом последипломного образования Швейцарской медицинской ассоциации (FMH). Обучение обычно проводится после первоначального двухлетнего обучения по неотложной медицине, которое само по себе можно пройти только после успешного прохождения сертификации в области внутренней медицины, хирургии, интенсивной терапии или анестезиологии. В настоящее время эта сертификация совета не является обязательной, но в конечном итоге она станет обязательной для всех врачей, желающих работать как в отделениях неотложной помощи, так и в PHEM (хотя на это может быть наложено значительное давление вето со стороны других специализированных советов). [ нужна цитата ]
В США с 2013 года Американский совет по неотложной медицинской помощи выдает узкую сертификацию в области скорой медицинской помощи [12] , а американские врачи догоспитального периода могут присоединиться к Национальной ассоциации врачей скорой помощи (NAEMSP).
Догоспитальная оценка травмы — это набор навыков, используемых специалистами службы неотложной медицинской помощи для анализа всех угроз для жизни, которым может подвергнуться пациент в результате травмы . Догоспитальная оценка травмы делится на два основных типа: базовая оценка травмы и расширенная оценка травмы. Базовую оценку проводят сотрудники службы экстренного реагирования и врачи скорой помощи. Расширенную оценку проводит фельдшер .
Подход и оценка места происшествия с травмой — один из наиболее важных первоначальных шагов, которые тщательно выполняет специалист, оказывающий догоспитальную помощь. В случае критического инцидента с травмой ожидается наблюдение опасных материалов и движения в неконтролируемой среде. Эти факторы могут создать угрозу жизни поставщиков медицинских услуг, коллег и случайных прохожих. Поэтому контроль над всеми этими угрозами для жизни изначально осуществляется еще до контакта с пациентом.
После осмотра места происшествия специалист, оказывающий догоспитальную помощь, получает общее представление о месте происшествия. Общее впечатление выясняют путем оценки механизма травмы. Например, в автомобильной аварии механизм травмы выявляется путем оценки скорости, на которой произошло столкновение, оценки размера ущерба и поиска других факторов, которые могут повлиять на механизм травмы, таких как срабатывание подушки безопасности .
Оценка в пути начинается, когда пациента загружают в машину скорой помощи. Оценка в пути начинается с повторения первоначальной оценки и проверки того, что у пациента все еще есть свободные дыхательные пути, он дышит или правильно вентилируется, а также у него есть пульс. Затем стабильным пациентам предоставляется постоянный уход в соответствии с рекомендациями по длительному полевому уходу. [13]
{{cite web}}: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )