Поведенческая медицина занимается интеграцией знаний в биологических , поведенческих , психологических и социальных науках, имеющих отношение к здоровью и болезни . Эти науки включают эпидемиологию , антропологию , социологию , психологию , физиологию , фармакологию , питание , нейроанатомию , эндокринологию и иммунологию . [1] Термин часто используется взаимозаменяемо, но неправильно, с психологией здоровья . [ требуется ссылка ] Практика поведенческой медицины охватывает психологию здоровья, но также включает прикладные психофизиологические терапии, такие как биологическая обратная связь , гипноз и биоповеденческая терапия физических расстройств, аспекты трудотерапии , реабилитационной медицины и физиатрии , а также профилактической медицины . Напротив, психология здоровья представляет собой более сильный акцент именно на роли психологии как в поведенческой медицине, так и в поведенческом здоровье. [2]
Поведенческая медицина особенно актуальна в последнее время, когда многие проблемы со здоровьем в первую очередь рассматриваются как поведенческие по своей природе, а не как медицинские. Например, курение, малоподвижный образ жизни и расстройство, связанное с употреблением алкоголя или других веществ, являются факторами, ведущими к основным причинам смерти в современном обществе. Практикующие поведенческую медицину включают в себя соответствующим образом квалифицированных медсестер , социальных работников , психологов и врачей (включая студентов-медиков и ординаторов), и эти специалисты часто выступают в качестве агентов изменения поведения, даже в своих медицинских ролях. [ требуется ссылка ]
Поведенческая медицина использует биопсихосоциальную модель болезни вместо медицинской модели . [3] Эта модель включает биологические, психологические и социальные элементы в свой подход к болезни вместо того, чтобы полагаться только на биологическое отклонение от стандартного или нормального функционирования. [ необходима цитата ]
В трудах самых ранних цивилизаций упоминается связь между разумом и телом, фундаментальная концепция, лежащая в основе поведенческой медицины. [2] Область психосоматической медицины является одной из ее академических предшественниц, хотя сейчас она устарела как психологическая дисциплина. [4]
В том виде, в котором она обычно понимается сегодня, эта область восходит к 1970-м годам. Самые ранние использования термина были в названии книги Ли Бирка ( Биологическая обратная связь: поведенческая медицина ), опубликованной в 1973 году; и в названиях двух клинических исследовательских подразделений, Центра поведенческой медицины, основанного Овиде Ф. Померло и Джоном Полом Брэди в Университете Пенсильвании в 1973 году, и Лаборатории по изучению поведенческой медицины, основанной Уильямом Стюартом Аграсом в Стэнфордском университете в 1974 году. Впоследствии эта область расцвела, и исследование поведенческих, физиологических и биохимических взаимодействий со здоровьем и болезнью приобрело известность под рубрикой поведенческой медицины. В 1976 году, признавая эту тенденцию, Национальные институты здравоохранения создали Секцию изучения поведенческой медицины для поощрения и содействия совместным исследованиям в разных дисциплинах. [ необходима цитата ]
Йельская конференция по поведенческой медицине 1977 года и заседание Национальной академии наук были явно направлены на определение и очерчивание области в надежде помочь направить будущие исследования. [2] Основываясь на обсуждениях на Йельской конференции, Шварц и Вайс предложили биопсихосоциальную модель, подчеркивая междисциплинарные корни новой области и призывая к интеграции знаний и методов, широко полученных из поведенческой и биомедицинской науки. [5] Вскоре после этого Померло и Брэди опубликовали книгу под названием « Поведенческая медицина: теория и практика» , [6] в которой они предложили альтернативное определение, более подробно фокусирующееся на особом вкладе экспериментального анализа поведения в формирование области. [ необходима ссылка ]
Дополнительные события в этот период роста и брожения включали создание научных обществ (Общество поведенческой медицины и Академия исследований поведенческой медицины, оба в 1978 году) и журналов ( Журнал поведенческой медицины в 1977 году и Анналы поведенческой медицины в 1979 году). В 1990 году на Международном конгрессе поведенческой медицины в Швеции было основано Международное общество поведенческой медицины, чтобы обеспечить, через свои многочисленные дочерние общества и через свой собственный рецензируемый журнал ( Международный журнал поведенческой медицины ), международный фокус для профессионального и академического развития. [7]
Многие хронические заболевания имеют поведенческий компонент, но следующие заболевания можно значительно и напрямую изменить с помощью поведения, а не только с помощью фармакологического лечения:
Лекарства лучше всего подходят для контроля хронических заболеваний, когда пациенты принимают их по назначению и не отклоняются от указаний врача. Это касается как физиологических, так и психических заболеваний. Однако для того, чтобы пациент придерживался режима лечения, врач должен предоставить точную информацию о режиме, адекватное объяснение того, что пациент должен делать, а также должен чаще подкреплять соответствующее соблюдение. [1] Пациенты с сильными системами социальной поддержки, особенно через браки и семьи, обычно демонстрируют лучшее соблюдение своего режима лечения. [10]
Примеры:
Врачам важно устанавливать значимые связи и отношения со своими пациентами, а не просто взаимодействовать с ними, что часто происходит в системе, которая в значительной степени опирается на специализированную помощь. По этой причине поведенческая медицина подчеркивает честное и ясное общение между врачом и пациентом для успешного лечения любого заболевания, а также для поддержания оптимального уровня физического и психического здоровья. Препятствия к эффективному общению включают динамику власти, уязвимость и чувство беспомощности или страха. Врачи и другие поставщики медицинских услуг также испытывают трудности с интервьюированием трудных или несотрудничающих пациентов, а также с предоставлением нежелательных медицинских новостей пациентам и их семьям. [11]
В этой области все больше внимания уделяется работе над разделением власти в отношениях, а также обучению врача, чтобы он мог дать пациенту возможность вносить собственные изменения в свое поведение. Совсем недавно поведенческая медицина расширила свою область практики до вмешательства с поставщиками медицинских услуг, признавая тот факт, что поведение поставщиков может иметь определяющее влияние на результаты для пациента. Цели включают поддержание профессионального поведения, производительности и альтруизма, а также предотвращение выгорания, депрессии и неудовлетворенности работой среди практикующих врачей. [8]
Поведенческая медицина включает в себя понимание клинического применения принципов обучения, таких как подкрепление, избегание, обобщение и дискриминация, а также когнитивно-социальных моделей обучения , таких как когнитивно-социальная модель обучения профилактики рецидивов Марлатта. [ необходима ссылка ]
Обучение можно определить как относительно постоянное изменение в поведенческой тенденции, происходящее в результате закрепленной практики. [10] Поведение с гораздо большей вероятностью повторится в будущем в результате обучения, что делает обучение важным в приобретении неадаптивных физиологических реакций, которые могут привести к психосоматическим заболеваниям. [10] Это также подразумевает, что пациенты могут изменить свое нездоровое поведение, чтобы улучшить свои диагнозы или здоровье, особенно при лечении зависимостей и фобий. [ необходима цитата ]
Три основные теории обучения: [ необходима ссылка ]
Другие области включают исправление предвзятости восприятия в диагностическом поведении; исправление отношения врачей, которое негативно влияет на лечение пациентов; и устранение поведения врачей, которое способствует развитию заболеваний и поддержанию болезней у пациентов, независимо от того, являются ли они следствием врачебной ошибки или нет. [ необходима ссылка ]
Наша современная культура включает в себя множество острых микрострессоров, которые со временем складываются в большой объем хронического стресса, что приводит к болезням и недомоганиям. По словам Ганса Селье, реакция организма на стресс предназначена для исцеления и включает в себя три фазы его общего адаптационного синдрома: тревога, сопротивление и истощение. [10]
Примером того, как применять биопсихосоциальную модель, которую использует поведенческая медицина, является управление хронической болью. До того, как эта модель была принята, врачи не могли объяснить, почему некоторые пациенты не испытывали боли, несмотря на значительное повреждение тканей, что привело их к тому, что чисто биомедицинская модель заболевания стала неадекватной. [7] Однако увеличение повреждения частей тела и тканей обычно связано с увеличением уровня боли. Врачи начали включать когнитивный компонент в боль, что привело к теории контроля ворот и открытию эффекта плацебо. Психологические факторы, которые влияют на боль, включают самоэффективность , тревогу, страх, насилие, жизненные стрессоры и катастрофизацию боли, которая особенно чувствительна к поведенческим вмешательствам. [7] Кроме того, генетическая предрасположенность человека к психологическому стрессу и чувствительности к боли будет влиять на управление болью. Наконец, социальные факторы, такие как социально-экономический статус, раса и этническая принадлежность, также играют роль в переживании боли. [ необходима цитата ]
Поведенческая медицина изучает все многочисленные факторы, связанные с болезнью, а не только биомедицинский аспект, и лечит болезнь, включая компонент изменения поведения со стороны пациента. [ необходима цитата ]
В обзоре, опубликованном в 2011 году, Фишер и др. [12] показывают, как подход поведенческой медицины может быть применен к ряду распространенных заболеваний и факторов риска, таких как сердечно-сосудистые заболевания/диабет, рак, ВИЧ/СПИД и употребление табака, неправильное питание, физическая неактивность и чрезмерное употребление алкоголя. Данные свидетельствуют о том, что поведенческие вмешательства являются экономически эффективными и повышают качество жизни. Важно, что поведенческие вмешательства могут иметь широкие эффекты и преимущества для профилактики, управления заболеваниями и благополучия на протяжении всей жизни. [12]