stringtranslate.com

Большая грудная мышца

Большая грудная мышца (от лат. pectus  ' грудь ') — толстая, веерообразная или треугольная конвергентная мышца грудной клетки человека. Она составляет большую часть грудных мышц и лежит под грудью . Под большой грудной мышцей находится малая грудная мышца .

Большая грудная мышца берет начало от частей ключицы и грудины , реберных хрящей истинных ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота ; она прикрепляется к латеральной губе межбугорковой борозды . Она получает двойную двигательную иннервацию от медиального грудного нерва и латерального грудного нерва . Основными функциями большой грудной мышцы являются сгибание , приведение и внутренняя ротация плечевой кости . Большую грудную мышцу в разговорной речи можно называть «пекс», «грудная мышца» или «грудь», поскольку это самая большая и самая поверхностная мышца в области груди.

Структура

Источник

Она начинается от передней поверхности грудинной половины ключицы, от ширины половины передней поверхности грудины, до прикрепления хряща шестого или седьмого ребра; от хрящей всех настоящих ребер, за исключением, часто, первого или седьмого, и от апоневроза наружной косой мышцы живота . [2] [3]

Вставка

От этого обширного начала волокна сходятся к месту своего прикрепления; те, которые исходят из ключицы, идут косо вниз и наружу (латерально) и обычно отделены от остальных небольшим интервалом; те, которые исходят из нижней части грудины и хрящей нижних истинных ребер, идут вверх и латерально, тогда как средние волокна проходят горизонтально.

Все они заканчиваются плоским сухожилием, шириной около 5 см, которое вставляется в латеральную губу межбугорковой борозды плечевой кости . [ необходимо уточнение ]

Это сухожилие состоит из двух пластинок , расположенных одна перед другой и обычно сращенных внизу:

Эти глубокие волокна, особенно те, что исходят от нижних реберных хрящей, поднимаются выше по прикреплению плечевой кости, последовательно поворачивая назад позади поверхностных и верхних, так что сухожилие кажется скрученным. Задняя пластинка достигает плечевой кости выше, чем передняя, ​​и она дает расширение, которое покрывает межбугорковую бороздку плечевой кости и смешивается с капсулой плечевого сустава.

От самых глубоких волокон этой пластинки в месте ее прикрепления отходит расширение, выстилающее межбугорковую борозду, а от нижнего края сухожилия третье расширение идет вниз к фасции плеча .

Снабжение нервов

Большая грудная мышца получает двойную двигательную иннервацию от медиального грудного нерва и латерального грудного нерва , также известного как латеральный передний грудной нерв. Грудинная головка получает иннервацию от нервных корешков C7, C8 и T1 через нижний ствол плечевого сплетения и медиальный грудной нерв . Ключичная головка получает иннервацию от нервных корешков C5 и C6 через верхний ствол и латеральный канатик плечевого сплетения, который дает латеральный грудной нерв. Латеральный грудной нерв распределен по глубокой поверхности большой грудной мышцы.

Сенсорная обратная связь от большой грудной мышцы следует по обратному пути, возвращаясь через нейроны первого порядка к спинномозговым нервам в C5, C6, C8 и T1 через задние ветви. [4] После синапса в заднем роге спинного мозга сенсорная информация, касающаяся движения мышцы, проприоцепции и давления, затем проходит через нейрон второго порядка в дорсальном столбе медиального лемниска в продолговатый мозг. Там волокна перекрещиваются, образуя медиальный лемниск, который переносит сенсорную информацию на оставшуюся часть пути к таламусу, «воротам в кору». Таламус перенаправляет часть сенсорной информации в мозжечок и базальные ядра, чтобы завершить цикл двигательной обратной связи, в то время как часть сенсорной информации поднимается непосредственно в постцентральную извилину теменной доли мозга через нейроны третьего порядка. Сенсорная информация для большой грудной мышцы обрабатывается в верхней части сенсорного гомункулюса, прилегающей к продольной щели, разделяющей два полушария мозга.

Электромиография показывает, что он состоит по крайней мере из шести групп мышечных волокон, которые могут независимо координироваться центральной нервной системой. [5]

Вариация

Отсутствие грудино-реберной головки правой большой грудной мышцы, связанное с компенсаторной гипертрофией широчайшей мышцы спины, встречается нередко. [ необходима цитата ] Выявляется при надавливании руками вниз.

Более частые вариации включают большую или меньшую степень прикрепления к ребрам и грудине , разный размер брюшной части или ее отсутствие, большую или меньшую степень разделения грудино-реберной и ключичной частей, слияние ключичной части с дельтовидной и перекрест перед грудиной. Недостаток или отсутствие грудино-реберной части не является редкостью и встречается чаще, чем отсутствие ключичной части. [ необходима цитата ]

Синдром Поланда — редкое врожденное заболевание, при котором отсутствует вся мышца, чаще всего на одной стороне тела. Это может сопровождать отсутствие груди у женщин. Грудинная мышца может быть вариантом формы большой грудной мышцы или прямой мышцы живота. [Субмускулярные и внутримышечные хирургические имплантаты (похожие на имплантаты для увеличения груди) могут быть доступны у пластических хирургов для изменения эстетических контуров, массы и асимметрии или вариаций как у мужчин, так и у женщин. [6] ]

Функция

Функция большой грудной мышцы различна для разных ее головок. Ключичная головка сгибает плечевую кость, а грудино-реберная головка приводит плечевую кость. В целом действие заключается в приведении и медиальном вращении плечевой кости. Она также тянет лопатку вперед и вниз.

Большая грудная мышца выполняет четыре действия, которые в первую очередь отвечают за движение плечевого сустава . [7]

  1. Первое действие — сгибание плечевой кости, как при броске мяча снизу или при поднятии ребенка.
  2. Во-вторых, он приводит плечевую кость, как при махании руками.
  3. В-третьих, он вращает плечевую кость медиально, как это происходит при армрестлинге.
  4. В-четвертых, большая грудная мышца также отвечает за прикрепление руки к туловищу. [7] [8]

Он состоит из двух разных частей, которые отвечают за разные действия.

Гипертрофия большой грудной мышцы увеличивает функциональность. Максимальная активация большой грудной мышцы происходит в поперечной плоскости посредством надавливающих движений. Как многосуставные, так и односуставные упражнения вызывают гипертрофию большой грудной мышцы. Сочетание как односуставных, так и многосуставных упражнений приведет к максимальной гипертрофической реакции. [Эстетические контуры областей в мышце могут быть специально обработаны («нацелены») с помощью определенных упражнений; например, «пластина» или «сшивание» большой грудной мышцы — по направлению к центру грудины — могут быть нацелены с помощью более широкого положения руки.] Большая грудная мышца может быть направлена ​​с многочисленных углов тренировки вдоль грудины и ключицы. [10] Упражнения, которые включают горизонтальное приведение и разгибание локтя, такие как жим штанги лежа, жим гантелей лежа и жим лежа на тренажере, вызывают высокую активацию большой грудной мышцы в грудино-реберной области. Тяжелые нагрузки тесно связаны с активацией большой грудной мышцы. [11]

Клиническое значение

Травмы и визуализация

Разрыв большой грудной мышцы во время жима лежа при подъеме 212,5 кг
Активация и защита большой грудной мышцы гимнастом с помощью талька .

Разрывы большой грудной мышцы редки и обычно поражают в остальном здоровых людей. Известно, что этот тип травмы поражает спортсменов, а именно в контактных видах спорта с высокой ударной нагрузкой, таких как пауэрлифтинг, и может привести к боли, слабости и инвалидности. Большинство повреждений локализуются в мышечно-сухожильном соединении и возникают в результате сильного эксцентричного сокращения мышцы, например, во время жима лежа. [12] Менее частым местом разрыва является мышечное брюшко, обычно в результате прямого удара. В развитых странах большинство повреждений возникает у спортсменов-мужчин, особенно тех, кто занимается контактными видами спорта и тяжелой атлетикой (в частности, во время маневра жима лежа). Женщины менее восприимчивы к этим разрывам из-за большего диаметра сухожилия к мышце, большей мышечной эластичности и менее энергичных травм. [13] Травма характеризуется внезапной и острой болью в грудной стенке и области плеча, синяками и потерей силы мышцы. Частичные или полные разрывы высокой степени требуют хирургического восстановления как предпочтительного лечения, если необходимо сохранить функцию, особенно у спортсменов.

Быстрое действие, получение правильного диагноза и проведение хирургического вмешательства как можно скорее являются ключом к успешному выздоровлению. Ожидание может привести к тому, что острая травма станет хронической, и в результате шансы на успех значительно уменьшатся. После операции поврежденная рука затем иммобилизуется с помощью повязки примерно на шесть-восемь недель, чтобы свести к минимуму и избежать движения руки и потенциального повторного разрыва места операции. Примерно через два месяца после операции обычно вводится физиотерапия на срок около шести месяцев, после чего для достижения хороших результатов необходимо укрепление мышц. Большинство пациентов могут вернуться к активности через шесть месяцев или год после операции с высокой степенью удовлетворенности пациента и немного сниженной силой по сравнению с до травмы. [12] Как УЗИ [14] , так и МРТ [15] полезны для подтверждения диагноза, местоположения и степени разрыва, хотя первое может быть более экономически эффективным в опытных руках.

синдром Польши

Синдром Поланда — это врожденная аномалия, при которой наблюдается порок развития грудной клетки, приводящий к отсутствию большой грудной мышцы на одной стороне тела. Другими характеристиками этого заболевания являются «одностороннее укорочение указательного, длинного и безымянного пальцев, синдактилия пораженных пальцев, гипоплазия кисти и отсутствие грудино-реберной части ипсилатеральной большой грудной мышцы». [16] Хотя отсутствие большой грудной мышцы не опасно для жизни, оно будет иметь последствия для человека с синдромом Поланда. Приведение и медиальное вращение руки будет намного сложнее осуществить без большой грудной мышцы. Широчайшая мышца спины и большая круглая мышца также помогают в приведении и медиальном вращении руки, поэтому они могут компенсировать отсутствие дополнительных мышц. Однако у некоторых пациентов с синдромом Поланда эти мышцы также могут отсутствовать, что делает эти действия практически невозможными.

Исследователи из отделения реабилитационной медицины медицинского колледжа университета Ёнсе в Сеуле , Корея, сообщили о случае врожденного отсутствия большой грудной мышцы в 1990 году. По словам Какуласа и Адамса, большая грудная мышца является наиболее часто врожденно отсутствующей мышцей. Случай касался 22-летнего морского пехотинца с асимметричной конфигурацией грудной стенки, который никогда не испытывал трудностей при выполнении повседневных дел, но испытывал трудности в военном лагере . У него были трудности с некоторыми учебными занятиями, особенно такими, как метание гранаты или лазание по канату . Во время операции, проведенной для исправления грудинной впадины, было обнаружено, что правая большая грудная мышца полностью отсутствовала. Однако предыдущие физические осмотры не выявили дефицита мышечной силы, поскольку правое плечо было хорошо для сгибания , приведения , горизонтального приведения и внутреннего вращения. Более того, его болевая и тактильная чувствительность были нормальными. Также были сделаны рентгеновские снимки , которые показали нормальные снимки костей грудной клетки. Тот факт, что отсутствие большой грудной мышцы не привело к функциональной потере в обычной деятельности в этом случае врожденного отсутствия, показал, что другие окружающие мышцы играли компенсаторную роль. [17]

Другие заболевания

Большая грудная мышца в редких случаях может развить внутримышечные липомы . Такие редкие опухоли могут имитировать злокачественные опухоли молочной железы , поскольку они выглядят как увеличение груди. Это хорошо инкапсулированные рентгенопрозрачные опухоли жировой плотности. Их местоположение можно точно определить с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Лечение в этих случаях включает полное хирургическое иссечение из-за риска липосаркомы, которую они размещают особенно большие внутримышечные липосомы. Частичное иссечение рискованно, поскольку может произойти рецидив. [18]

Дополнительные изображения

Смотрите также

Ссылки

Общественное достояние В статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 436 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)

  1. ^ Большая грудная мышца (головка грудины). "PectoralisSternal". ExRx . Получено 29 мая 2019 .
  2. ^ "Pectoralis Major". Вашингтонский университет - Кафедра радиологии . Получено 18 сентября 2014 г.
  3. ^ "Pectoralis Muscle". Encyclopaedia Britannica . Получено 18 сентября 2014 г.
  4. ^ "Pectoralis Major". Медицинская школа Вашингтонского университета . Получено 18 сентября 2014 г.
  5. ^ Браун, Дж. М.; Уикхэм, Дж. Б.; МакЭндрю, Дж. Д.; Хуан, К. Ф. (2007). «Мышцы внутри мышц: координация 19 мышечных сегментов в трех плечевых мышцах во время изометрических двигательных задач». J Electromyogr Kinesiol . 17 (1): 57–73. doi :10.1016/j.jelekin.2005.10.007. PMID  16458022.
  6. ^ «Увеличение груди Hi Def для мужчин в Нью-Йорке | ✓Лучшие результаты».
  7. ^ ab Saladin, KS (2010). Анатомия и физиология: единица формы и функции. 5-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill. Изменения внесены Кари Томас.
  8. ^ Гамильтон, Н., Люттгенс, К., Веймар, В. (2008). Кинезиология. 11-е изд. Бостон: Mcgraw Hill. Изменения внесены Кари Томас
  9. ^ ExRx: Большая грудная мышца грудины
  10. ^ Шенфельд, Брэд (2016). Наука и развитие мышечной гипертрофии . Соединенные Штаты Америки: Кинетика человека. стр. 120. ISBN 978-1492519607.
  11. ^ "Pectoralis major". Исследования силы и кондиционирования . 2015-07-16 . Получено 2016-11-28 .
  12. ^ ab Garrigues, GE; Kraeutler, MJ; Gillespie, RJ; O'Brien, DF; Lazarus, MD (2012). «Устранение разрывов большой грудной мышцы: серия случаев одного хирурга». Orthopedics . 35 (8): e1184–1190. doi :10.3928/01477447-20120725-17. PMID  22868603.
  13. ^ Ааримаа, В; Рантанен, Дж; Хейккила, Дж; Хельттула, И; Орава, С (2004). «Разрыв большой грудной мышцы». Am J Sports Med . 32 (5): 1256–62. doi :10.1177/0363546503261137. PMID  15262651. S2CID  20216563.
  14. ^ Arend CF. Ультразвуковое исследование плеча. Master Medical Books, 2013. Глава об ультразвуковой оценке разрывов большой грудной мышцы доступна на ShoulderUS.com
  15. ^ Connell DA, Sherman MF, Wickiewicz TL (1999). «Повреждения большой грудной мышцы: оценка с помощью МРТ». Радиология . 210 (3): 785–91. doi :10.1148/radiology.210.3.r99fe43785. PMID  10207482.
  16. ^ www.polands-syndrome.com Архивировано 2011-02-08 в Wayback Machine
  17. ^ "Врожденное отсутствие большой грудной мышцы: описание случая и изокинетический анализ движения плеча" (PDF) . Получено 13 июля 2010 г.
  18. ^ "Необычный случай внутримышечной липомы большой грудной мышцы, имитирующей злокачественную опухоль молочной железы" (PDF) . Получено 13 июля 2010 г.

Внешние ссылки