Повязка или компресс [1] — это кусок материала, например, подушечка, накладываемая на рану для ускорения заживления и защиты раны от дальнейшего повреждения. Повязка предназначена для непосредственного контакта с раной, в отличие от бинта , который чаще всего используется для удержания повязки на месте. Современные повязки стерильны.
Повязка может иметь ряд целей в зависимости от типа, тяжести и положения раны, хотя все цели направлены на содействие выздоровлению и защиту от дальнейшего вреда. Основные цели повязки:
В конечном счете, цель повязки — способствовать заживлению раны, обеспечивая стерильную, воздухопроницаемую и влажную среду, которая способствует грануляции и эпителизации . Это затем снизит риск инфекции, поможет ране зажить быстрее и уменьшит образование рубцов. [2]
Современные повязки [3] включают сухую или пропитанную марлю , пластиковые пленки, гели, пены, гидроколлоиды , гидрогели и альгинаты . Они обеспечивают различные физические среды, подходящие для различных ран:
Повязки также могут регулировать химическую среду раны, обычно с целью предотвращения инфекции путем пропитки местными антисептическими химикатами. Обычно используемые антисептики включают повидон-йод , борациновые повязки или традиционно касторовое масло . [5] Антибиотики также часто используются с повязками для предотвращения бактериальной инфекции. Медицинский мед является еще одним антисептическим вариантом, и есть умеренные доказательства того, что повязки с медом более эффективны, чем обычные антисептики и марля для заживления инфицированных послеоперационных ран. [6] Биоэлектрические повязки могут быть эффективны в борьбе с некоторыми устойчивыми к антибиотикам бактериями [7] и ускорении процесса заживления. [8]
Повязки также часто пропитывают анальгетиками для уменьшения боли.
Физические характеристики повязки могут влиять на эффективность таких местных лекарств . Окклюзионные повязки, изготовленные из веществ, непроницаемых для влаги, таких как пластик или латекс , могут использоваться для увеличения скорости их впитывания в кожу.
Повязки обычно закрепляются с помощью липкой ленты и/или бинта . Сегодня многие повязки производятся в виде «острова», окруженного липкой основой, готового к немедленному применению – такие повязки называются островными повязками.
Как правило, эти продукты показаны только для поверхностных, чистых и сухих ран с минимальным количеством экссудата. Их также можно использовать в качестве вторичных повязок (дополнительных повязок для фиксации первичной повязки на месте или для поглощения дополнительных выделений из раны). Примерами являются: марля , ворс , лейкопластырь (пластыри) и вата. Основная цель — защитить рану от бактериального заражения. Они также используются для вторичной повязки. Марлевая повязка состоит из тканых или нетканых волокон хлопка, вискозы и полиэстера . Марлевая повязка способна поглощать выделения из раны, но требует частой смены. Избыточное отделяемое из раны может привести к прилипанию марли к ране, что вызывает боль при попытке снять марлю с раны. Бинты состоят из ваты, целлюлозы или полиамидных материалов. Хлопковые бинты могут выступать в качестве вторичной повязки, в то время как компрессионные повязки обеспечивают хорошую компрессию при венозных язвах . С другой стороны, повязка из тюлевой травы , пропитанная парафиновым маслом, показана для поверхностных чистых ран. [9]
Несколько типов интерактивных продуктов: полупроницаемые пленочные повязки, полупроницаемые пенные повязки, гидрогелевые повязки, гидроколлоидные повязки, гидроволоконные и альгинатные повязки. Помимо предотвращения бактериального заражения раны, они сохраняют раневую среду влажной, чтобы способствовать заживлению. [9]
Полупроницаемая пленочная повязка : эта повязка представляет собой прозрачную пленку, изготовленную из полиуретана . Она позволяет водяному пару, кислороду и углекислому газу проникать в повязку и выходить из нее. Она также играет дополнительную роль в аутолитической обработке раны (удалении омертвевших тканей), которая менее болезненна по сравнению с ручной обработкой раны в операционной. Она очень эластична и гибка, поэтому плотно прилегает к коже. Поскольку повязка прозрачна, осмотр раны возможен без ее снятия. Из-за ограниченной абсорбционной способности такая повязка используется только при поверхностных ранах с небольшим количеством выделений. [9]
Полупроницаемая пенная повязка : эта повязка состоит из пены с гидрофильными (притягивается к воде) свойствами и внешнего слоя с гидрофобными (отталкивает воду) свойствами с клейкими краями. Гидрофобный слой защищает рану от внешнего жидкостного загрязнения. Между тем, внутренний гидрофильный слой способен поглощать умеренное количество выделений из раны. Поэтому этот тип повязки полезен для ран с большим количеством выделений и для ран с грануляционной тканью . Вторичные повязки не требуются. Однако они требуют частой смены и не подходят для сухих ран. Силикон является распространенным материалом, из которого состоит пена. Пена способна формироваться в соответствии с формой раны. [9]
Гидрогелевая повязка : эта повязка сделана из синтетических полимеров, таких как метакрилат и поливинилпирролидин. Она имеет высокое содержание воды, поэтому обеспечивает увлажнение и охлаждающий эффект для раны. Повязка легко снимается с раны, не причиняя никакого вреда. Повязка также не вызывает раздражения. Поэтому она используется для сухих некротических ран, некротических ран, пролежней и ожоговых ран. Она не подходит для ран с обильными выделениями и инфицированных ран. [9]
Гидроколлоидная повязка : этот тип повязки содержит два слоя: внутренний коллоидный слой и внешний водонепроницаемый слой. Он содержит гелеобразующие агенты, такие как карбоксиметилцеллюлоза , желатин и пектин . Когда повязка контактирует с раной, раневое отделяемое удерживается, образуя гель, который обеспечивает влажную среду для заживления раны. Он защищает рану от бактериального загрязнения, поглощает раневое отделяемое и переваривает некротические ткани. В основном он используется в качестве вторичной повязки. Однако он не используется при ранах с обильными выделениями и невропатических язвах . [9]
Альгинатная повязка : этот тип повязки состоит из натриевой или кальциевой соли альгиновой кислоты . Эта повязка может поглощать большое количество выделений из раны. Ионы, присутствующие в повязке, могут взаимодействовать с кровью, образуя пленку, которая защищает рану от бактериального заражения. Однако эта повязка не подходит для сухих ран, ожоговых ран третьей степени и глубоких ран с обнаженной костью. Она также требует вторичной повязки, поскольку раны могут быстро высыхать при альгинатной повязке. [9]
Гидроволокнистая повязка : гидроволокна, состоящие из натриевой карбоксиметилцеллюлозы , могут впитывать большое количество раневого отделяемого, образуя гель и предотвращая мацерацию кожи . [10]
Достижения в понимании ран привели к биомедицинским инновациям в лечении острых, хронических и других типов ран. Было разработано множество биопрепаратов, заменителей кожи, биомембран и каркасов для облегчения заживления ран с помощью различных механизмов. [11]
Наложение повязки — это навык оказания первой помощи , хотя многие люди прибегают к этой практике без какой-либо подготовки, особенно при незначительных ранах. Современные повязки почти все поставляются в предварительно упакованной стерильной упаковке с датой, закодированной для обеспечения стерильности. Стерильность необходима для предотвращения заражения патогенами, находящимися в повязке.
Исторически, и до сих пор так происходит во многих менее развитых регионах и в чрезвычайных ситуациях, повязки часто импровизируются по мере необходимости. Это может быть что угодно, включая одежду или запасной материал, который будет соответствовать некоторым основным принципам повязки — обычно останавливать кровотечение и впитывать экссудат.
Наложение и смена повязок — одна из распространенных задач медицинского персонала.