Удушье , также известное как обструкция дыхательных путей инородным телом ( FBAO ), представляет собой явление, которое возникает, когда дыхание затруднено из-за закупорки дыхательных путей . Препятствие, препятствующее поступлению кислорода в легкие, приводит к кислородному голоданию . Хотя кислород, запасенный в крови и легких, может поддерживать жизнь человека в течение нескольких минут после остановки дыхания, [1] удушье часто приводит к смерти.
Ежегодно в Соединенных Штатах происходит от 4500 до 5000 смертей, связанных с удушьем. [2] [3] Смертельные случаи от удушья чаще всего происходят у очень молодых (дети до трех лет) и пожилых людей (взрослые старше 75 лет). [4] [5] Продукты, форма которых может адаптироваться к форме глотки ( например, бананы, зефир или желеобразные конфеты), более опасны. [6] Для решения проблемы удушья используются различные формы первой помощи.
Удушье является четвертой по значимости причиной смерти от непреднамеренных травм в Соединенных Штатах. [7] [3] О многих эпизодах не сообщается, поскольку они кратковременны и проходят без необходимости медицинской помощи. [8] Из зарегистрированных событий 80% происходят у людей в возрасте до 15 лет, а 20% — у людей старше 15 лет. [7] Во всем мире подавление инородным предметом привело к 162 000 смертей (2,5 на 100 000) в 2013 году по сравнению со 140 000 смертей (2,9 на 100 000) в 1990 году. [9]
Жертвы удушья могут проявляться очень незаметно, особенно в случае длительной аспирации инородного тела. Кашель наблюдается в 80% случаев аспирации инородного тела, а одышка - в 25%. [10] Люди могут быть не в состоянии говорить, пытаться жестами показать, что они задыхаются, пытаться вызвать рвоту или хвататься за горло.
Наблюдаемый или вспоминаемый эпизод удушья с внезапным появлением любого из перечисленных ниже респираторных и кожных признаков и симптомов во время еды или обращения с небольшими предметами наблюдается примерно в 90% случаев удушья. [11] Начальные эпизоды обычно длятся от нескольких секунд до нескольких минут, но за ними может последовать улучшение симптомов, которое можно ошибочно принять за разрешение. [12]
Начальные респираторные симптомы могут включать непроизвольный кашель, бульканье, рвоту, одышку, затрудненное дыхание или свистящее дыхание. [13] У детей часто наблюдаются чрезмерное слюнотечение и стридор (высокие звуки дыхания). [3] Классическая триада симптомов удушья у детей — это кашель, хрипы и ослабление дыхания, однако 10-летний обзор показал, что эта группа симптомов присутствовала вместе только примерно у 60% пациентов. [14]
Потеря сознания может произойти, если дыхание не восстановится. При аспирации нижних дыхательных путей у пациентов могут развиться такие симптомы, как пневмония, такие как лихорадка, боль в груди, мокрота с неприятным запахом или кровь в мокроте (кровохарканье). В случае длительной аспирации инородного тела у пациентов могут наблюдаться признаки крупозной пневмонии или плеврального выпота. [10]
Время, в течение которого жертва удушья остается жива без повреждения головного мозга [15] , может варьироваться, но обычно повреждение головного мозга может произойти, когда пациент остается без воздуха в течение примерно трех минут (это значение варьируется). Смерть может наступить, если дыхание не восстановится через шесть-десять минут (зависит от человека). Однако жизнь можно продлить, используя сердечно-легочную реанимацию для жертв удушья, находящихся без сознания (подробнее см. ниже).
Лицо может посинеть ( цианоз ) от недостатка кислорода, если дыхание не восстановится. На кончиках пальцев также может наблюдаться цианоз. У здорового ребенка или взрослого этот признак весьма чувствителен , но наблюдается лишь в 15-20% случаев удушья. [12] [16]
Удушье возникает, когда инородное тело блокирует дыхательные пути. [17] [18] Это препятствие может располагаться в глотке , гортани , трахее или нижних дыхательных путях. [19] Блокада может быть частичной (в легкие поступает недостаточно воздуха) или полной (полная блокировка воздушного потока). [19]
Маленькие, круглые или твердые продукты представляют высокий риск удушья. Примеры включают леденцы, кусочки сыра или хот-доги, орехи, виноград, зефир и попкорн. [17]
Среди детей наиболее распространенными причинами удушья являются еда, монеты, игрушки и воздушные шары. [17] В одном исследовании арахис был наиболее частым предметом, обнаруживаемым в дыхательных путях детей с подозрением на аспирацию инородного тела . [20] Маленькие круглые непищевые предметы, такие как мячи, шарики, игрушки и детали игрушек, также связаны с высоким риском смерти от удушья из-за возможности полной блокировки дыхательных путей ребенка. [17] Дети младше трех лет особенно подвержены риску подавиться из-за отсутствия полностью развитых жевательных привычек и склонности класть предметы в рот, когда они исследуют окружающую среду. [17] Поскольку диаметр дыхательных путей ребенка меньше, чем у взрослого, предметы меньшего размера чаще могут вызывать обструкцию дыхательных путей у детей. Кроме того, у младенцев и детей младшего возраста кашель менее сильный, чем у взрослых, поэтому кашель может быть не столь эффективным средством облегчения обструкции дыхательных путей. [17]
Факторы риска обструкции дыхательных путей инородным телом для людей любого возраста включают употребление алкоголя или седативных средств , процедуры, затрагивающие полость рта или глотки , оральные приспособления или заболевания, которые вызывают затруднения при глотании или ухудшают кашлевой рефлекс . [18] К состояниям, которые могут вызвать затруднение глотания и/или нарушение кашля, относятся неврологические состояния, такие как инсульт, болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона . [21] У пожилых людей факторы риска также включают проживание в одиночестве, ношение зубных протезов и трудности с глотанием. [18] Дети и взрослые с неврологическими, когнитивными или психическими расстройствами подвергаются повышенному риску удушья [17] и могут столкнуться с задержкой в постановке диагноза, поскольку в анамнезе может отсутствовать известная история попадания инородного тела в дыхательные пути. [18]
Подавление пищей – это лишь один из видов обструкции дыхательных путей ; другие включают закупорку опухолями, отек и воспаление тканей дыхательных путей (органическими инородными телами или по другой причине), а также сдавление гортаноглотки , гортани или трахеи позвоночных при странгуляции . Инородные тела также могут попасть в репаративные пути через грудную стенку, например, при огнестрельном ранении. [22]
Распознавание и диагностика удушья в первую очередь включает выявление признаков и симптомов, таких как кашель и свистящее дыхание (см. «Признаки и симптомы»). Немедленное распознавание симптомов важно, но, учитывая непродолжительность некоторых эпизодов, диагноз в течение первых 24 часов устанавливается только в 50–60% случаев. [12]
После первого эпизода удушье может привести к обструкции дыхательных путей, что требует дальнейших диагностических мер. [23] При эпизодах удушья, требующих срочного осмотра врачом, для диагностики можно использовать несколько инструментов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки.
Управление проходимостью дыхательных путей используется для восстановления вентиляции легких человека, которое состоит из оценки тяжести, планирования процедур и может состоять из нескольких методов лечения для восстановления проходимости дыхательных путей.
Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести и стадии закупорки дыхательных путей. При базовом уходе за дыхательными путями лечение обычно состоит из методов оказания первой помощи против удушья, таких как прием Геймлиха. В расширенном лечении проходимости дыхательных путей используются сложные клинические методы.
Базовое лечение удушья включает в себя несколько неинвазивных методов, помогающих удалить инородные тела из дыхательных путей.
Для жертв удушья, находящихся в сознании, [32] большинство учреждений, таких как Американская кардиологическая ассоциация и Американский Красный Крест, рекомендуют один и тот же общий протокол оказания первой помощи: побуждение жертвы кашлять с последующими сильными шлепками по спине (как описано выше). Если эти попытки не эффективны, процедура продолжается толчками в брюшную полость (прием Геймлиха) или толчками в грудную клетку, если пострадавший не может оказать давление на брюшную полость (как описано выше).
Если ни один из этих методов не эффективен, протоколы различных учреждений рекомендуют чередовать серию шлепков по спине и серию толчков (в живот или грудь, в зависимости от жертвы) по 5 раз каждого метода и повторить («пять и пять»). ).
Эта процедура имеет модификации для младенцев (детей до 1 года), для людей с проблемами в животе, таких как беременные или очень тучные люди, для людей с ограниченными возможностями в инвалидной коляске, для жертв, которые лежат на кровати, но не могут сесть, а также для пострадавших, которые лежат на полу, но не могут сесть.
В случаях, когда меры первой помощи не помогли устранить удушье, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , но оказание первой помощи должно продолжаться до их прибытия.
Удушье может изменить цвет лица жертвы из-за нехватки кислорода. Если они теряют сознание и падают на землю, рекомендуется [33] [34] избегать паники и начать соответствующие противоудушливые приемы реанимации.
Каждый из методов протокола оказания первой помощи при удушье подробно описан ниже:
Если пострадавший от удушья находится в сознании и может кашлять, Американский Красный Крест и клиника Мэйо [35] рекомендуют ему сохранять спокойствие и продолжать свободно кашлять. Между кашлями может быть легче вдохнуть воздух через нос, чтобы наполнить легкие.
_against_choking_for_adult_people.jpg/1280px-Back_blows_(back_slaps)_against_choking_for_adult_people.jpg)
Многие ассоциации, в том числе Американский Красный Крест и Клиника Мэйо, [35] [32] рекомендуют использовать удары по спине (пощечины), чтобы помочь удушающемуся жертве. Этот прием выполняется путем наклона удушающего человека максимально вперед, даже стараясь расположить его голову ниже груди, чтобы избежать ударов, загоняющих предмет глубже в горло человека (редкое осложнение, но возможное). Сгибание происходит в спине, при этом шея не должна чрезмерно сгибаться. Удобно, что одна рука поддерживает грудь пострадавшего. Затем наносятся удары по спине путем нанесения сильных шлепков тыльной стороной руки по спине пострадавшего, между лопатками.
Шлепки по спине толкают засор, выталкивая инородный предмет наружу. В некоторых случаях физическая вибрация от действия может вызвать достаточное движение, чтобы очистить дыхательные пути.
Толчки в живот [36] выполняются при обхвате спасателем сзади живота удушающего. Затем спасатель смыкает свою доминирующую руку, захватывает ее другой рукой и с силой нажимает ею на область, расположенную между грудной клеткой и пупком пострадавшего, в направлении внутрь-вверх. Этот метод пытается создать достаточное давление вверх, чтобы вытолкнуть предмет, закупоривающий дыхательные пути. Усилие не направлено непосредственно на ребра, чтобы не сломать их. Если первый толчок не помог устранить удушье, его можно повторить несколько раз.
Использование брюшных толчков не рекомендуется для младенцев в возрасте до 1 года из-за риска травмирования, поэтому существуют приспособления для младенцев (подробнее см. ниже), но ребенок, который слишком велик для адаптации младенцев, потребует нормальные толчки живота (в зависимости от размера тела). Кроме того, толчки в живот не следует использовать, когда живот жертвы затрудняет их прием, например, беременность или чрезмерный размер; в этих случаях рекомендуются толчки в грудь (более подробную информацию см. ниже).
Хотя это хорошо известный метод удушающего вмешательства, прием Геймлиха подкреплен ограниченными доказательствами и неясными рекомендациями. Использование этого маневра спасло множество жизней, но при неправильном выполнении может привести к пагубным последствиям. Сюда входят перелом ребер, перфорация тощей кишки, грыжа диафрагмы и другие. [37]
Если толчки в живот невозможно выполнить на пострадавшего (серьезные травмы, беременность или размер живота, который слишком велик для того, чтобы спасатель мог эффективно выполнить технику толчка в живот), вместо этого рекомендуются толчки в грудь. [38]
Уколы в грудь выполняются при обхвате спасателем груди задыхающегося сзади. Затем спасатель сжимает свою доминирующую руку и захватывает ее другой рукой. При этом можно получить несколько видов кулаков, но любой из них может быть действительным, если его можно положить на грудь жертвы, не вонзая при этом костяшки пальцев слишком болезненно. Удерживая кулак обеими руками, спасатель с силой нажимает внутрь на нижнюю половину грудной кости ( грудину ). Давление не концентрируется на самой конечной точке (называемой мечевидным отростком ), чтобы не сломать ее. Если жертвой является женщина, зона давления грудных толчков обычно находится выше уровня груди. Если первый толчок не помог устранить удушье, его можно повторить несколько раз.
С 2015 года было разработано и выпущено на рынок несколько устройств против удушья. Они основаны на механическом вакуумном эффекте без источника питания. Большинство из них используют прилагаемую маску для вакуумирования носа и рта пациента. Современные модели устройств против удушья очень похожи: инструмент с прямым поршнем (LifeVac) [39] и вакуумный шприц (обратный шприц), который также удерживает язык на месте путем введения трубки в рот (Dechoker). [40] Оба они прошли сертификацию и доказали свою эффективность в реальных случаях. [41] [42] Другие механические модели находятся в стадии разработки, такие как Lifewand, [43] который создает вакуум путем прямого давления на лицо пациента.
Систематический обзор эффективности трех перечисленных устройств в 2020 году обнаружил, что «более подробный обзор исследований продемонстрировал очень низкую достоверность доказательств его использования», и пришел к выводу, что «в имеющихся данных есть много недостатков и мало объективных исследований, которые проверить эффективность аспирационных устройств против удушья, что привело к недостаточности доказательств, подтверждающих или препятствующих их использованию. Практикующие врачи должны продолжать придерживаться руководящих принципов, разработанных местными реанимационными органами, которые соответствуют рекомендациям ILCOR ». [44]
Некоторые устройства против удушья, такие как Act Fast Anti Choking Trainer, используются в качестве учебных устройств медицинскими работниками, а также в школах на курсах обучения сердечно-легочной реанимации. [45]
Пострадавшего, задыхающегося и теряющего сознание, необходимо осторожно поймать перед падением и положить на поверхность. [46] Эта поверхность должна быть достаточно твердой (рекомендуется положить на пол слой чего-нибудь и уложить пострадавшего сверху). Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , если это еще не было сделано.
В ожидании прибытия скорой помощи удушающегося человека, находящегося без сознания, следует проверить пульс, поскольку потеря сознания может указывать на остановку сердца (из-за недостаточного снабжения сердца кислородом). [3] Если пульс отсутствует, можно безопасно приступить к сердечно-легочной реанимации (СЛР) для пострадавших от удушья, которая очень похожа на СЛР для любого другого пациента, не дышащего. Младенцы в возрасте до одного года требуют специальной адаптации для младенцев, находящихся без сознания, к этой СЛР (описанной ниже).
СЛР против удушья [47] [48] для взрослых или детей, находящихся без сознания, но не для младенцев, представляет собой цикл, в котором серии компрессий чередуются с сериями вентиляции (реанимационных вдохов). В этом СЛР:
В каждом раунде компрессий выполняется 30 компрессий на нижнюю половину грудины ( кость, расположенная посередине грудной клетки от шеи до живота) с приблизительным ритмом около 2 в секунду.
После этой серии спасатель ищет мешающий предмет и, если он уже виден, пытается извлечь его, обычно проводя пальцем. Обычно объектом является пищевой комок (а не надгортанник, хрящевой лоскут горла). Можно попытаться извлечь его, когда он не виден, осторожно: захватив его пальцами или приподняв подбородок пострадавшего (чтобы образовался прямой путь к горлу), когда пострадавший находится лицом вверх (или, в случае язык пострадавшего слишком сильно загораживается, то же самое, но положить пострадавшего лицом вниз или на бок основанием под голову) и затем схватить или подметать застрявший предмет инструментами: тонким кухонным пинцетом, ножницами (применять с осторожностью), вилки и ложки (в обратном положении: введение ручки) или даже зубочистку, если пострадавшим является маленький ребенок, но, в любом случае, действующие протоколы не рекомендуют извлекать мешающий предмет, если он не виден (слепое извлечение), из-за риска случайно погрузить его глубже, а также из-за того, что сжатия могут сами по себе выдвинуть объект наружу (в некоторых случаях). Кроме того, если какое-либо удаление предпринято и занимает слишком много времени, может потребоваться в некоторые моменты чередовать его с компрессиями грудной клетки, не препятствуя извлечению. И независимо от того, был ли объект найден и удален на этом этапе или нет, процедура СЛР должна перейти к следующему действию и продолжаться до тех пор, пока пострадавшие не смогут дышать самостоятельно или не приедет скорая медицинская помощь.
На следующем этапе СЛР спасатель применяет искусственное дыхание , зажимая нос пострадавшего и вдувая воздух внутрь рта. Искусственное дыхание обычно не удается, пока препятствующий объект блокирует поступление воздуха. В любом случае рекомендуется дополнительно наклонить голову пострадавшего вверх и вниз, изменить ее положение, пытаясь открыть доступ воздуху, а затем сделать еще один искусственный вдох . После искусственного дыхания эта реанимация возвращается к 30 первоначальным сжатиям в цикле, который постоянно повторяется, пока пострадавший не придет в сознание и не начнет дышать. [49]
Устройство против удушья может разблокировать дыхательные пути у пострадавших, находящихся без сознания, но не обязательно удаляет блокирующий предмет изо рта, что может потребовать удаления вручную. Затем пострадавшему потребуется обычная сердечно-легочная реанимация (СЛР) способом, описанным выше, но только с чередованием 30 нажатий и двух искусственных вдохов.
Крайне важно избегать ослепляющей очистки дыхательных путей, если нет прямой визуализации дыхательных путей – на самом деле, эти процедуры рекомендуется выполнять только в более контролируемых условиях, таких как операционная. [50] Американская медицинская ассоциация ранее рекомендовала проводить пальцами по задней стенке горла жертв удушья, находящихся без сознания, чтобы попытаться устранить препятствия в дыхательных путях. [51] Многие современные протоколы предполагают, что другие методы лечения имеют преимущество. Процедуры Красного Креста также советуют спасателям не проводить пальцем, пока предмет не будет четко виден во рту пострадавшего, чтобы предотвратить проникновение препятствия глубже в дыхательные пути пострадавшего. Другие протоколы предполагают, что, если пациент находится в сознании, он сможет самостоятельно удалить инородный предмет, а если он находится без сознания, спасатель должен поместить его в положение для восстановления , чтобы позволить жидкости вытекать изо рта, а не в трахею. из-за гравитации. Существует также риск причинения дальнейшего ущерба (например, вызывания рвоты) при использовании техники проведения пальцем. Нет исследований, в которых оценивалась бы полезность техники проведения пальцем при отсутствии видимого объекта в дыхательных путях. Рекомендации по использованию пальцевых движений основаны на неофициальных данных. [33]
Большинство травм и смертельных исходов от удушья приходится на детей в возрасте 0–4 лет [52] , что подчеркивает важность широкого распространения соответствующих методов борьбы с удушьем для этих возрастных групп. Фактически было доказано, что повышение уровня образования родителей может снизить частоту удушья среди детей. [53]
Для младенцев до 1 года Американская кардиологическая ассоциация рекомендует адаптированные процедуры. [54] Размер тела ребенка является наиболее важным аспектом при определении правильной техники борьбы с удушьем. Таким образом, детям, которые слишком велики для процедур младенцев, требуются обычные методы оказания первой помощи при удушье.
Первая помощь детям раннего возраста представляет собой чередование специального цикла ударов по спине (пять шлепков по спине) с последующими толчками в грудь (пять адаптированных нажатий на грудную клетку).
В ходе маневра «Удары по спине » спасатель хлопает ребенка по спине. Малышу рекомендуется принимать их слегка перевернутыми вверх ногами в наклонном положении. Существует несколько способов добиться этого:
Один из способов заключается в том, что спасатель садится на сиденье вместе с ребенком и поддерживает его предплечьем и соответствующей рукой. Этой рукой необходимо осторожно придерживать головку ребенка (примерно за лицо, но всегда стараясь, чтобы голова ребенка сохраняла нормальное положение, глядя вперед). Затем тело ребенка можно наклонить вперед вверх тормашками вдоль бедер спасателя и получить пощечины.
В качестве более простой альтернативы спасатель может сидеть на кровати, диване или даже на полу и нести ребенка. Далее спасатель должен поддержать тело ребенка на собственных коленях, слегка перевернув ребенка справа или слева от колен. Голова ребенка должна находиться в нормальном положении, смотреть фронтально. Всегда удобно, чтобы грудь ребенка чем-то опиралась. Затем спасатель хлопал ребенка по спине.
Если спасатель не может сесть, можно, по крайней мере, попытаться выполнить маневр на небольшой высоте и на мягкой поверхности. Затем спасатель поддерживает ребенка предплечьем и рукой этой стороны, осторожно придерживая этой рукой головку ребенка (примерно за лицо, но всегда стараясь, чтобы голова ребенка сохраняла нормальное положение, глядя вперед). В таком положении тело ребенка наклоняли вверх ногами, чтобы получать пощечины. В ситуациях, когда спасатели не могут всего этого сделать (например, спасатели-инвалиды и другие), они все равно могут попробовать обычные удары по спине, поддерживая грудь ребенка одной рукой, сгибая тело ребенка, а затем крепко шлепая его другой рукой. .
При приеме толчков к груди тело ребенка кладут лицом вверх на какую-либо поверхность (это могут быть бедра, колени или предплечье спасателя). Затем спасатель производит компрессионные компрессии, нажимая всего двумя пальцами на нижнюю половину кости, расположенную по середине грудной клетки от шеи до живота (на грудную кость, называемую грудиной , на ее ближайшую к живот). Надавливания на живот не рекомендуются детям младше года, поскольку они могут вызвать повреждение печени. [55]
Удары по спине и толчки в грудь чередуются циклами из пяти ударов по спине и пяти нажатий на грудную клетку до тех пор, пока объект не выйдет из дыхательных путей ребенка или пока ребенок не потеряет сознание. [55]
Если проблема удушья не решена, несмотря на все попытки спасения, очень важно, чтобы кто-нибудь позвонил в службу неотложной медицинской помощи и продолжал оказывать первую помощь до их прибытия. Младенец может вскоре потерять сознание, тогда необходима противоудушливая реанимация младенцев (читайте далее).
Если младенец потерял сознание , необходимо вызвать скорую медицинскую помощь , если это еще не было сделано. До прибытия экстренных служб Американская кардиологическая ассоциация [55] рекомендует начать антиудушливую сердечно-легочную реанимацию (СЛР), адаптированную к младенцам. При этой процедуре ребенка кладут лицом вверх на твердую и горизонтальную поверхность (можно использовать пол). Голова ребенка должна находиться в прямом положении, смотреть вперед, поскольку слишком сильный наклон головы ребенка назад может закрыть доступ к трахеи. Затем применяется цикл реанимации [56] , в котором чередуются компрессии и искусственное дыхание, как при обычной СЛР, но с некоторыми отличиями:
Спасатель начинает с того, что делает 30 нажатий, надавливая всего двумя пальцами на нижнюю половину кости, пересекающей середину грудной клетки от шеи до живота (на грудную кость, называемую грудиной , на ее ближайшую к живот) с приблизительным ритмом около 2 ударов в секунду.
В конце цикла компрессий спасатель смотрит в рот на предмет мешающего предмета. И, если он уже виден, спасатель пытается его извлечь (обычно пальцем). Спасатель не должен спутать с надгортанником инородный предмет: хрящевой лоскут горла. Можно попытаться извлечь предмет, не видя его, осторожно: взяв его пальцами или используя зубочистку (возможно, потому что почти любой другой инструмент будет слишком широк для ребенка), но действующие протоколы не рекомендуют извлекать предмет. объект, если он не виден (слепое извлечение), из-за риска случайно погрузить его глубже, а также из-за того, что сжатия могут сами по себе выдвинуть объект наружу (в некоторых случаях). Спасателю, который уже знает, что удушающий предмет представляет собой мешок (или что-то подобное), не обязательно видеть предмет, прежде чем попытаться его извлечь (поскольку нет риска погрузить его намного глубже, и его легко обнаружить на ощупь). осторожно). В любом случае, если какое-либо удаление предпринято и занимает слишком много времени, в некоторые моменты может потребоваться чередовать его с компрессиями грудной клетки, не препятствуя извлечению. И независимо от того, извлечен ли объект на этом этапе или нет, эта процедура СЛР должна перейти к следующему действию и продолжаться до тех пор, пока младенцы не смогут дышать самостоятельно или пока не прибудет скорая медицинская помощь.
На следующем этапе СЛР спасатель делает спасательный вдох , одновременно прикрывая рот и нос ребенка собственным ртом, и вдувая воздух внутрь. После этого первого искусственного вдоха рекомендуется наклонить голову ребенка вверх и вниз, стараясь таким образом открыть пространство для воздуха, но снова оставив ее примерно прямой, а затем сделать дополнительный спасательный вдох. Спасательное дыхание обычно не удается, пока объект все еще блокирует дыхание, но тогда спасателю остается только перейти к следующему шагу. В любом случае они могут оказаться успешными, и тогда будет видно, как грудь ребенка поднимается. Если спасательный вдох достигает легких ребенка, это происходит потому, что объект был перемещен в неизвестное положение, оставляющее некоторое открытое пространство, поэтому может быть полезно сделать следующие искусственные вдохи более мягкими, чтобы избежать повторного перемещения объекта в новое положение блокировки. и, если эти мягкие спасательные вдохи не увенчались успехом, увеличивают силу следующих вдохов. Тела младенцев хрупкие, и, когда дыхательные пути не закупорены, достаточно лишь небольшого усилия выдоха, чтобы наполнить их легкие. Цвет ребенка улучшится после нескольких успешных искусственных вдохов. После искусственного дыхания спасатель должен вернуться к 30 первоначальным компрессиям, постоянно повторяя один и тот же цикл реанимации до тех пор, пока задыхающиеся младенцы не смогут нормально дышать самостоятельно.
Некоторые жертвы удушья не могут оказать давление на живот. Затем Американская ассоциация кардиологов рекомендует [33] заменить толчки в грудь толчками в брюшную полость.
К таким жертвам могут относиться: пациенты с серьезными травмами живота, беременные женщины и пациенты, страдающие ожирением. Однако в случае пострадавших с ожирением, если спасатель достаточно способен эффективно обхватить руками окружность живота пострадавшего, можно применить обычную первую помощь при удушье с помощью толчков в живот (подробности см. выше). .
Толчки в грудь выполняются аналогично толчкам в живот, но кулак помещается на нижнюю половину вертикальной кости, расположенной вдоль середины груди (грудная кость, называемая грудиной ), а не на живот. Для справки: у женщин зона давления грудных толчков обычно выше груди. Это удобно, чтобы не прикладывать костяшки пальцев слишком болезненно. Наконец, затем применяются сильные толчки внутрь. [35]
В остальном протокол оказания первой помощи такой же, начиная с обращения к пострадавшему свободно кашлять, а затем, если пострадавший не может кашлять, серии толчков в грудь чередуются с сериями шлепков по спине. Удары по спине наносятся обычным способом: выгибая вперед спину пострадавшего и поддерживая его грудь одной рукой.
Если удушье остается нерешенным, жизненно важно вызвать скорую медицинскую помощь , но первую помощь следует продолжать до ее прибытия.
Когда жертвы с проблемами в животе теряют сознание, им необходима та же процедура сердечно-легочной реанимации, которая применяется для других жертв удушья, потерявших сознание (подробности см. выше).
В профилактических целях, если присутствует человек с проблемами брюшной полости (например, травма, беременность или слишком сильное ожирение), может быть полезно разместить поблизости устройство против удушья.
Если жертвой удушья является человек в инвалидной коляске, процедура аналогична процедуре в случае с другими жертвами. Разница заключается в попытке применить приемы непосредственно, пока жертва сидит в инвалидной коляске . [57]
Прежде чем применять методы, следует поощрить кашель . Когда пострадавший не может кашлять, рекомендуется чередовать серии ударов по спине и толчков, как и в других случаях. [32] [57]
Удары по спине (шлепки по спине) можно применять, сильно выгнув вперед спину пострадавшего, а другой рукой поддерживая грудь пострадавшего.
Также можно использовать толчки на живот и грудь . Для выполнения брюшных толчков спасатель должен встать за инвалидную коляску. Тогда спасатель может обхватить живот пострадавшего сзади и сверху, перегнувшись через верхнюю часть спинки инвалидной коляски. Если это слишком сложно, спасатель может спуститься и обнять пострадавшего сзади за живот и спинку коляски одновременно. В узких пространствах, которые невозможно открыть, положения можно добиться, повернув пострадавшего набок. Наконец, спасатель захватывал свою руку другой, помещал ее между грудью и пупком пострадавшего и оказывал ими внезапное давление на эту зону в направлении вверх и вверх. Если пострадавший не может получать толчки в живот (при наличии серьезных травм живота, беременности и др.), вместо него следует применять толчки в грудь. Их применяют и тогда, когда пострадавший находится в инвалидной коляске, но с резким давлением внутрь на нижнюю половину грудины ( грудину ), которая расположена вертикально вдоль середины грудной клетки. Если пространство слишком узкое и его невозможно расширить, можно попробовать толчки в живот или грудь, повернув пострадавшего набок.
Спасатели должны несколько раз чередовать шлепки по спине и толчки в грудь до тех пор, пока проблема удушья не будет решена, как и в случае с другими пострадавшими.
Если удушье остается нерешенным, жизненно важно вызвать скорую медицинскую помощь , но первую помощь следует продолжать до ее прибытия.
Если жертва удушья в инвалидной коляске теряет сознание , следует провести противоудушливую сердечно-легочную реанимацию (СЛР), которая является точно таким же методом для неинвалидных жертв удушья. В любом случае, можно отметить, что пострадавшего необходимо снять с инвалидной коляски и уложить лицом вверх на подходящую поверхность (не слишком твердую и не слишком мягкую, можно подложить что-нибудь между полом и пострадавшим). . Пока они в пути, спасателю следует провести противоудушливую сердечно-легочную реанимацию пострадавшим, находящимся без сознания (подробности см. выше).
В качестве профилактической меры удобно избегать размещения пациентов с ограниченными возможностями в узких и закрытых помещениях во время еды, поскольку больше открытых пространств облегчает доступ спасателям. Кроме того, размещение рядом устройства, предотвращающего удушение, является общепринятой мерой безопасности в окружающей среде.
Если пострадавший от удушья лежит в постели, но находится в сознании и не может сесть (например, у пациентов с ограниченными возможностями или травмами), первая помощь будет такой же, но осуществляется путем усаживания пациента на край кровати.
Прежде чем изменить положение пациента, спасатель предлагает пострадавшему кашлять свободно и настолько сильно, насколько это возможно. Жертва сделала бы это лучше, повернувшись в сторону. Если кашель слишком затруднен или невозможен, спасатель усадит пострадавшего на край кровати, чтобы облегчить кашель или применить приемы, предотвращающие удушье (они необходимы, если пострадавший не может кашлять).
Этого можно добиться [58] , схватив пострадавшего за ноги (за колени, или за икры или лодыжки) и вращая его до тех пор, пока он не встанет с кровати. Далее спасатель усадил пострадавшего на край, потянув за плечи или руки (в предплечьях или запястьях). Затем можно применить приемы против удушья [32] сзади: серию шлепков по спине (предварительно наклонив пострадавшего вперед и поддерживая грудь одной рукой) и серию толчков в живот (внезапные сдавливания со стороны пострадавшего). живот, который находится между грудью и пупком, в направлении внутрь и вверх). При невозможности получения пострадавшим абдоминальных толчков (при тяжелых травмах живота, беременности и др.) спасателю необходимо заменить их грудными толчками (внезапные давления внутрь на нижнюю половину грудины, расположенную вертикально). по середине груди, от шеи к животу).
Если спасатель не может усадить пострадавшего, можно выполнить толчки в грудь или живот вперед, пока пострадавший лежит на кровати (хотя в горизонтальном положении они будут менее эффективны). Их делают, кладя одну руку поверх другой и обеими руками оказывая сильное давление вниз на нижнюю половину грудины (грудину ) или в направлении вниз и вперед между грудной клеткой и животом. кнопка.
Если удушье остается нерешенным, жизненно важно вызвать скорую медицинскую помощь , но первую помощь следует продолжать до ее прибытия.
Когда жертвы удушья в постели теряют сознание, им необходима та же процедура сердечно-легочной реанимации, которая применяется для других жертв удушья, находящихся без сознания (подробности см. выше).
В профилактических целях важно знать, что прием пищи лежа в постели увеличивает риск удушья. Когда рядом находится человек с ограниченными возможностями или травмой, обычной мерой профилактики является размещение устройства против удушья в доступном месте.
Вполне возможно, хотя и редко, что удушающая жертва будет лежать на полу, но в сознании. Например, человек с ограниченными возможностями, из-за которого он не может сидеть и стоять на ногах. В этом случае первая помощь та же, но после усаживания пострадавшего на пол .
Прежде чем скорректировать положение больного, спасатель просит пострадавшего свободно и сильно кашлять. Пострадавшему будет лучше кашлять, если повернуться на бок. Если кашель слишком затруднен или невозможен, спасатель усадит пострадавшего, чтобы облегчить задачу, или применит приемы, препятствующие удушью (они необходимы, когда пострадавший не может кашлять).
Спасатель усаживал пострадавшего, потянув за плечи или руки (в предплечьях или запястьях). Когда пострадавший сидит, спасатель может сесть сзади и применить приемы, предотвращающие удушье: пощечины (предварительно сильно согнув спину пострадавшего и поддерживая его грудь одной рукой) и толчки в живот (внезапные сжатия в направлении (вверх-вверх) на той части живота пострадавшего, которая находится между грудной клеткой и пупком). Когда пострадавшие не могут правильно получать толчки в живот (как тяжелораненые в живот, так и беременные женщины), спасателю необходимо заменить их на толчки в грудь (внезапные давления внутрь на нижнюю половину грудины, расположенную вертикально вдоль грудины). середина груди, от шеи до живота).
В некоторых ситуациях невозможно усадить пострадавшего, и тогда спасатель может попробовать один из методов толчков в переднюю часть живота и груди (хотя это менее эффективно, но это может быть единственный вариант, и поэтому стоит попробовать). ). В любом случае их можно сделать, положив одну руку поверх другой и сильно надавив ими вниз на нижнюю половину грудины (грудину ) или вниз и вперед на живот (между грудной клеткой). и пупок).
Если удушье остается нерешенным, жизненно важно вызвать скорую медицинскую помощь , но первую помощь следует продолжать до ее прибытия.
Если пострадавший находится без сознания, необходима та же процедура противоудушающей сердечно-легочной реанимации, которая используется для других жертв удушья, находящихся без сознания (подробности см. выше).
В профилактике удушья можно вспомнить практику размещения вокруг людей с ограниченными возможностями устройства против удушья.
Судороги могут возникать по множеству причин, но часто встречаются у людей с диагнозом эпилепсия. Во время припадка жертвы могут испытывать удушение или сужение горла, находясь в сознании. [59] Жертва не сможет контролировать свои телесные функции, и ей понадобится кто-то, кто создаст для нее безопасную зону. Следует освободить место, где пострадавший может лечь, и снять или ослабить все, что находится у него на шее. Затем следует перевернуть их на бок, чтобы помочь им дышать и избежать возможного захлебывания слюной. [60]
Методы оказания первой помощи против удушья можно применить к самому себе, если рядом нет других людей, которые могли бы оказать первую помощь. Это может включать в себя ношение одобренного устройства против удушья (см. выше) или оказание первой помощи самому себе, в основном вручную:
Наиболее широко рекомендуемый маневр состоит в расположении собственного живота над границей объекта: обычно на спинке стула, но можно и на кресле, перилах или столешнице, а затем надавливании животом на границу , делая резкие толчки внутрь. направление вверх. Можно поместить кулак или оба кулака между выбранной границей и животом , чтобы усилить давление маневра и облегчить его (в зависимости от ситуации). Также возможно попытаться упасть на край, стремясь таким образом добиться большего давления. Другой вариант этого метода состоит в надавливании на собственный живот соответствующим предметом в направлении внутрь и вверх.
Кроме того, толчки животом можно выполнять самостоятельно только руками. Это достигается путем сжатия кулака, захвата его другой рукой и помещения их на область, расположенную между грудью и пупком. Затем тело наклоняется вперед, а руки сильно сжимают и нажимают внутрь-вверх. Одно исследование пришло к выводу, что толчки в живот, выполняемые самостоятельно, были столь же эффективны, как и те, которые выполнял другой человек. [61]
Когда определенные сценарии делают невозможным самостоятельное лечение с помощью брюшного толчка (серьезные травмы, беременность или ожирение), рекомендуется самостоятельное применение грудного толчка , хотя это и более сложно. Этого можно добиться, наклонив тело вперед, сжав кулак, схватив его другой рукой и сильно сжимая ими обеими внутрь нижнюю половину грудной кости (грудина, кость, которая пересекает вертикально середину грудины). грудная клетка). Грудь удобно расслаблять для лучшего приема. Другой вариант этого метода — использование соответствующего предмета для нажатия внутрь в той же точке, что одинаково удобно для получения компрессий, когда грудная клетка расслаблена.
Попытки кашлять, когда это возможно, также могут помочь очистить дыхательные пути.
В качестве альтернативы, многочисленные источники данных предлагают использовать положение головой вниз (перевернутое). [62] [63] [33] является многообещающим самолечением. Чтобы выполнить этот маневр, положите руки на пол, а затем поместите колени на верхнее сиденье (например, на кровать, диван или кресло). В этом положении можно попытаться выполнить дополнительные движения вверх или вниз.
Существует множество современных методов лечения удушья или обструкции дыхательных путей, включая удаление инородного предмета с помощью ларингоскопа или бронхоскопа . Использование любого одобренного коммерческого устройства против удушья, если оно имеется поблизости, может быть более неожиданным, но кратковременным решением.
Крикотиротомия может быть выполнена в качестве экстренной процедуры , когда невозможно удалить застрявший предмет. Это вмешательство, которое включает в себя разрезание небольшого отверстия в шее пациента (между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом до достижения трахеи) и введение туда трубки для подачи через него воздуха, минуя верхние дыхательные пути . [64] Обычно эту процедуру выполняет только человек, обладающий знаниями о ней и хирургическими навыками, когда пациент уже находится без сознания.
Время, необходимое для того, чтобы отреагировать на удушье, довольно короткое, а в худшем случае удушье может быть смертельным. По этим причинам удобно предотвратить это, [65] чтобы этого не произошло.
_Breakfast,_Vienna_sausages.jpg/1280px-02021_0547_(3)_Breakfast,_Vienna_sausages.jpg)
Удушье обычно происходит при проглатывании слишком большого или слишком обильного глотка, а также при плохом пережевывании. Чтобы снизить этот риск, делите пищу на кусочки среднего размера и тщательно пережевывайте их перед проглатыванием. Всякий раз, когда пищу можно жевать, ее необходимо жевать, какой бы она ни была, даже если она очень мягкая или студенистая (например, кремы, желе и мягкие десерты).
Полезно иметь под рукой немного жидкости, чтобы ее можно было выпить и помочь закончить глотание (до того, как произойдет удушье). Для правильного глотания рекомендуется находиться в нормальном положении, голова должна смотреть вперед, сидеть или стоять (не лежать и не слишком наклоняться).
Отвлечение внимания и рассеянность увеличивают риск удушья, например, когда человек одновременно смеется или занимается каким-либо делом. По этой причине прием пищи во время сна (не полностью бодрствуя) также увеличивает вероятность удушья. Опасность также увеличивается в случае нахождения под воздействием алкоголя, наркотиков или некоторых лекарств, влияющих на восприятие или реакцию. Прием пищи полным ртом требует некоторой осторожности.
Устройства против удушья удобно размещать в общественных местах, на мероприятиях, в зонах риска и домах, чтобы предотвратить случаи проглатывания, которые могут там произойти.
Всем маленьким детям требуется осторожность во время еды, и они должны научиться полностью пережевывать пищу, чтобы не подавиться. Кормление их во время бегущих, играющих, смеющихся и т. д. увеличивает риск удушья. Воспитатели должны контролировать детей во время еды или игр. [66]
Педиатры и стоматологи могут предоставить родителям и лицам, осуществляющим уход, информацию о различных возрастных группах о том, какие продукты питания и игрушки подходят для предотвращения удушья. [17]
Рекомендуется подождать до 6-месячного возраста, прежде чем вводить прикорм младенцам (по данным Американской академии педиатров). [67] Лицам, осуществляющим уход, следует избегать давать детям младше 5 лет продукты, которые представляют высокий риск удушья, такие как кусочки хот-догов, бананы, сырные палочки, кусочки сыра, леденцы, орехи, виноград, зефир или попкорн. [66] Позже, когда они привыкнут к этой пище, рекомендуется подавать ее разделенной на небольшие кусочки. Некоторые продукты, такие как хот-доги, бананы или виноград, обычно разрезают вдоль, нарезают ломтиками или и то, и другое (разрезание на ломтики является основной частью безопасности во многих продуктах длинной формы). [17]
Дети охотно кладут в рот мелкие предметы (сдутые шарики, шарики, мелкие детали, пуговицы, монеты, батарейки и т. д.), что может привести к удушью. Сложным препятствием для младенцев является подавление сдутыми воздушными шарами (включая консерванты) или пластиковыми пакетами. Сюда также входят мешки для подгузников, используемые для упаковки грязных подгузников, которые иногда опасно размещают рядом с младенцами. [68] Чтобы дети не могли проглотить что-либо, необходимо принять меры предосторожности в окружающей среде и держать опасные предметы вне досягаемости. Маленьких детей необходимо тщательно контролировать и учить не брать что-либо в рот. На упаковке игрушек и игр может быть указан возраст, для которого они безопасны. В США производители детских игрушек и товаров по закону обязаны наносить на упаковку соответствующие предупреждающие этикетки, [17] но игрушки, которые перепродаются, могут их не иметь. [17] Воспитатели могут попытаться предотвратить удушье, учитывая особенности игрушки (такие как размер, форма, консистенция и мелкие детали), прежде чем давать ее ребенку. [17] Детские товары, которые представляют опасность удушья, могут быть изъяты с рынка. [17]
Родителям, учителям и другим лицам, осуществляющим уход за детьми, рекомендуется пройти обучение оказанию первой помощи при удушье и сердечно-легочной реанимации (СЛР).
В рамках визитов педиатры обучают родителей и их детей вопросам их развития. В эти посещения входит упреждающее руководство, которое дает советы родителям и детям в качестве первичной профилактики заболеваний и недугов, включая удушье. Например, у ребенка в возрасте 7–9 месяцев у детей начинает развиваться пинцетная хватка, позволяющая им тянуться к предметам. [69] Возможность положить эти предметы в рот значительно увеличивает риск удушья.
Пример упреждающего руководства для детей 7–9 месяцев: [70]
Несколько законов и комиссий направлены на предотвращение опасности удушья у детей. Комиссия по безопасности потребительских товаров США (CPSC), созданная в 1972 году одновременно с принятием Закона о безопасности потребительских товаров, регулирует потребительские проекты, которые могут представлять «необоснованный риск» причинения вреда пользователям. [72] Закон о безопасности потребительских товаров позволил CPSC запрещать или размещать предупреждения на предметах, которые могут нанести вред потребителям. Приспособление для испытания мелких деталей (SPTF) представляет собой цилиндр длиной 2,25 дюйма и шириной 1,25 дюйма, который определяет, будет ли на изделии размещено предупреждение об опасности удушья. [73] Кроме того, в 2008 году «Улучшение безопасности потребительских товаров» требует, чтобы любая реклама или веб-сайты, касающиеся продажи продукта, отображали предупреждения об опасности удушья. [74]
Согласно исследованию 1991 года, предупреждающие надписи являются эффективной профилактической мерой против несчастных случаев с удушьем. Предметы, состоящие из множества частей, могут включать детали, которые считаются опасными для удушья. На этикетках детских игрушек может быть указан рекомендуемый возрастной диапазон, а на других предметах может содержаться предупреждение родителям о необходимости держать их в недоступном для детей месте. Предупреждающие надписи четко размещены и написаны, обычно включая четкое изображение. [75]
Хотя продукты защищены, в настоящее время не существует правил Управления по контролю за продуктами и лекарствами (FDA), касающихся опасности удушья. [71]
Некоторые группы населения имеют более высокий риск удушья, например, пожилые люди, люди с ограниченными возможностями (физическими или умственными), люди, находящиеся под воздействием алкоголя или наркотиков, люди, принимавшие лекарства, которые снижают способность выделять слюну или реагировать, пациенты с трудностями в глотание ( дисфагия ), суицидальные люди, люди с эпилепсией и люди с аутистическим спектром. Им может потребоваться дополнительная помощь, чтобы прокормить себя, и может возникнуть необходимость присматривать за ними во время еды.
Поскольку способность принимать пищу ухудшается, некоторые проблемные продукты (например, сосиски для хот-догов, бананы или виноград) можно разделить на ломтики и, кроме того, вдоль (поскольку нарезание ломтиками является основной частью безопасности во многих продуктах длинной формы). . Людям, которые не могут правильно жевать, нельзя давать твердую пищу. В тех случаях, когда человек не может безопасно питаться, пищу можно давать с помощью шприцев для кормления.
Людям, принимавшим какие-либо лекарства, уменьшающие слюноотделение, не следует есть твердую пищу до тех пор, пока у них не восстановится слюноотделение.
{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ){{cite journal}}: |author1=имеет общее имя ( справка )CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )выбить объект.
{{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ){{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ){{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )