Подкожное введение — это введение лекарственных средств под кожу путем инъекции или инфузии.
Подкожная инъекция вводится в виде болюса в подкожный слой , слой кожи, расположенный непосредственно под дермой и эпидермисом , вместе именуемый кутисом . Инструментами обычно являются игла для подкожных инъекций и шприц . Подкожные инъекции очень эффективны при введении таких лекарств, как инсулин , морфин , диацетилморфин и гозерелин . Подкожное введение может быть сокращено как SC , SQ , subcu , sub-Q , SubQ или subcut . Subcut является предпочтительным сокращением для снижения риска недопонимания и возможных ошибок. [1]
Подкожная ткань имеет мало кровеносных сосудов, поэтому вводимые в нее препараты предназначены для медленной, устойчивой скорости абсорбции, часто с некоторым эффектом депо . По сравнению с другими способами введения , это медленнее, чем внутримышечные инъекции , но все же быстрее, чем внутрикожные инъекции . Подкожная инфузия (в отличие от подкожной инъекции) похожа, но включает в себя непрерывное капельное введение из мешка и линии, в отличие от инъекции шприцем.
Подкожная инъекция вводится в жировую ткань подкожной клетчатки , расположенную под дермой и эпидермисом . [2] Они обычно используются для введения лекарств, особенно тех, которые нельзя вводить через рот, поскольку они не будут всасываться из желудочно-кишечного тракта . Подкожная инъекция всасывается медленнее, чем вещество, введенное внутривенно или в мышцу , но быстрее, чем лекарство, вводимое через рот. [3] : 721
Лекарства, обычно вводимые посредством подкожной инъекции или инфузии, включают инсулин , живые вакцины , моноклональные антитела и гепарин . Эти лекарства нельзя вводить перорально, поскольку молекулы слишком велики для всасывания в кишечнике. [4] Подкожные инъекции также можно использовать, когда предпочтительны повышенная биодоступность и более быстрые эффекты по сравнению с пероральным введением. Они также являются самой простой формой парентерального введения лекарств для неспециалистов и связаны с меньшим количеством побочных эффектов, таких как боль или инфекция, чем другие формы инъекций. [4]
Возможно, наиболее распространенным лекарством, вводимым подкожно, является инсулин. Хотя попытки вводить инсулин перорально предпринимались с 1920-х годов, большой размер молекулы затруднил создание формулы с абсорбцией и предсказуемостью, которая была бы близка к подкожным инъекциям инсулина. [5] Почти всем людям с диабетом 1 типа требуется инсулин в качестве части их схем лечения, и меньшей доле людей с диабетом 2 типа требуется то же самое — только в Соединенных Штатах ежегодно выписывается десятки миллионов рецептов. [6]
Инсулин исторически вводился из флакона с помощью шприца и иглы, но также может вводиться подкожно с помощью таких устройств, как ручки-инъекторы или инсулиновые помпы . Инсулиновая помпа состоит из катетера, который вводится в подкожную ткань, а затем закрепляется на месте, что позволяет вводить инсулин несколько раз через одно и то же место инъекции. [3] : 722
Подкожные инъекции также могут использоваться людьми для (самостоятельного) введения рекреационных наркотиков . Это можно назвать скин-попингом . [7] В некоторых случаях введение запрещенных наркотиков таким образом связано с небезопасной практикой, приводящей к инфекциям и другим неблагоприятным последствиям. В редких случаях это приводит к серьезным побочным эффектам, таким как амилоидоз АА . [7] Сообщается, что рекреационные наркотики, которые вводятся подкожно, включают кокаин , [8] мефедрон , [9] и производные амфетамина, такие как ПММА . [10]
Противопоказания к подкожным инъекциям в первую очередь зависят от конкретного вводимого препарата. Дозы, которые требуют введения более 2 мл за один раз, не вводятся подкожно. [11] Лекарства, которые могут вызвать некроз или иным образом повредить или раздражить ткани, также не следует вводить подкожно. [12] Инъекцию не следует делать в определенное место, если в этой области есть воспаление или повреждение кожи. [13] : 144
При обычных дозах лекарств (объемом менее 2 мл) осложнения или побочные эффекты возникают очень редко. Наиболее распространенные побочные реакции после подкожных инъекций называются « реакциями в месте инъекции ». Этот термин охватывает любую комбинацию покраснения, отека, зуда, синяков или другого раздражения, которое не распространяется за пределы непосредственной близости от места инъекции. [14] Реакции в месте инъекции можно свести к минимуму, если необходимы повторные инъекции, переместив место инъекции по крайней мере на один дюйм от предыдущих инъекций или используя другое место инъекции вообще. [14] Также могут быть определенные осложнения, связанные с конкретным вводимым лекарством.
Из-за частоты инъекций, необходимых для введения инсулиновых продуктов через подкожную инъекцию, инсулин связан с развитием липогипертрофии и липоатрофии . Это может привести к более медленному или неполному всасыванию из места инъекции. Вращение места инъекции является основным методом предотвращения изменений в структуре ткани из-за введения инсулина. [15] Антикоагулянты на основе гепарина, вводимые подкожно, могут вызывать гематому и синяки вокруг места инъекции из-за их антикоагулянтного эффекта. Это включает гепарин и низкомолекулярные гепариновые продукты, такие как эноксапарин. Существуют некоторые доказательства с низкой степенью достоверности, что введение инъекции более медленно может уменьшить боль от инъекций гепарина, но не риск или степень синяков. [16] Подкожная антикоагуляция на основе гепарина также может привести к некрозу окружающей кожи или поражений, чаще всего при инъекции в область живота. [17]
Многие лекарства могут вызывать местные поражения или отеки из-за раздражающего действия лекарств на кожу и подкожные ткани. Сюда входят такие лекарства, как апоморфин [18] и гиалуроновая кислота, вводимая в качестве наполнителя, что может привести к появлению синяков на участке. «Синяки» от гиалуроновой кислоты можно лечить с помощью инъекций фермента гиалуронидазы вокруг места инъекции. [19]
Другие распространенные побочные эффекты, связанные с приемом лекарств, включают боль, жжение или покалывание, тепло, сыпь, приливы или множественные реакции в месте инъекции, которые в совокупности называются «реакциями в месте инъекции». Это наблюдается при подкожной инъекции триптанов от мигрени, [20] медроксипрогестерона ацетата для контрацепции, [21] а также многих моноклональных антител. В большинстве случаев реакции в месте инъекции являются самоограничивающимися и проходят сами по себе через короткое время без лечения и не требуют отмены лекарства. [21]
Введение вакцин подкожно также связано с реакциями в месте инъекции. Это включает вакцину БЦЖ , которая связана с определенным видом рубца, который может быть использован в качестве доказательства предыдущей вакцинации. [22] Другие подкожные вакцины, многие из которых являются живыми вакцинами, включая вакцину КПК и вакцину против ветряной оспы , которые могут вызывать лихорадку и сыпь, а также чувство общего недомогания в течение дня или двух после вакцинации. [23]
Подкожные инъекции выполняются путем очистки области, в которую будет сделана инъекция, а затем инъекции, обычно под углом 45 градусов к коже при использовании шприца и иглы, или под углом 90 градусов (перпендикулярно) при использовании ручки-инъектора. Соответствующий угол инъекции зависит от длины используемой иглы и глубины подкожного жира в коже конкретного человека. Угол 90 градусов всегда используется для таких лекарств, как гепарин . Если вводить под углом, кожу и подлежащие ткани можно защипнуть вверх перед инъекцией. Инъекция вводится медленно, в течение примерно 10 секунд на миллилитр введенной жидкости, и иглу можно оставить на месте в течение 10 секунд после инъекции, чтобы гарантировать полное введение лекарства. [3] : 724
Калибр используемой иглы может варьироваться от 25 до 27 калибра, в то время как длина может варьироваться от 1 ⁄ 2 дюйма до 5 ⁄ 8 дюйма для инъекций с использованием шприца и иглы. [3] : 722 Для подкожных инъекций, выполняемых с помощью таких устройств, как ручки-инъекторы , используемая игла может быть тонкой, как 34 калибр (обычно 30–32 калибр), и короткой, как 3,5 мм (обычно от 3,5 мм до 5 мм). [24] Подкожные инъекции также могут быть выполнены с помощью насосной системы, которая использует канюлю, вставленную под кожу. Конкретный размер иглы/длина, а также пригодность устройства, такого как ручка или насос, основаны на характеристиках слоев кожи человека. [3] : 722–724
Наиболее часто используемые места инъекций включают: [3] : 723
Выбор конкретного места инъекции зависит от вводимого лекарства, причем гепарин почти всегда вводится в живот, а также от предпочтений. Инъекции, вводимые часто или многократно, следует вводить каждый раз в другое место, либо в пределах того же общего места, либо в другом месте, но не менее чем в один дюйм от недавних инъекций. [3] : 724
В отличие от внутримышечных или внутривенных инъекций, подкожные инъекции могут быть легко выполнены людьми с небольшими навыками и необходимой подготовкой. Места инъекций для самостоятельной инъекции лекарств такие же, как и для инъекций медицинским работником, и навыку можно обучить пациентов, используя фотографии, видео или модели подкожной ткани для практики. Людей, которые должны самостоятельно вводить лекарства подкожно, следует обучить тому, как оценивать и менять место инъекции, если возникают осложнения или противопоказания. Самостоятельное введение путем подкожной инъекции, как правило, не требует дезинфекции кожи за пределами больничных условий, поскольку риск заражения крайне низок, но вместо этого рекомендуется убедиться, что место инъекции и руки человека просто чистые перед введением. [25]
Подкожная инфузия , также известная как интерстициальная инфузия или гиподермоклиз , представляет собой форму подкожного (под кожу) введения жидкостей в организм, часто физиологических растворов или растворов глюкозы. [26] Это инфузионный аналог подкожной инъекции с помощью шприца.
Подкожная инфузия может использоваться, когда требуется медленная скорость поглощения жидкости по сравнению с внутривенной инфузией . Обычно она ограничена 1 мл в минуту, хотя ее можно увеличить, используя два места одновременно. Главные преимущества подкожной инфузии перед внутривенной инфузией заключаются в том, что она дешева и может вводиться немедицинским персоналом с минимальным контролем. Поэтому она особенно подходит для домашнего ухода. Фермент гиалуронидаза может быть добавлен к жидкости для улучшения абсорбции во время инфузии. [27]
Подкожное вливание можно ускорить, применяя его к нескольким местам одновременно. Метод был впервые предложен Эваном О'Нилом Кейном в 1900 году. Кейн искал метод, который был бы таким же быстрым, как внутривенное вливание, но не таким рискованным для использования у пациентов с травмами в негигиеничных условиях в полевых условиях. [28]
