Подкожное введение представляет собой введение лекарств под кожу путем инъекции или инфузии.
Подкожная инъекция вводится болюсно в подкожную ткань , слой кожи непосредственно под дермой и эпидермисом , который вместе называется кожей . Инструменты обычно представляют собой иглу для подкожных инъекций и шприц . Подкожные инъекции очень эффективны при введении таких лекарств, как инсулин , морфин , диацетилморфин и гозерелин . Подкожное введение может быть сокращенно SC , SQ , subcu , sub -Q , SubQ или subcut . Subcut — это предпочтительное сокращение, позволяющее снизить риск недопонимания и потенциальных ошибок. [1]
В подкожной клетчатке мало кровеносных сосудов, поэтому вводимые в нее лекарства предназначены для медленной, устойчивой скорости всасывания, часто с некоторым эффектом депо . По сравнению с другими способами введения он медленнее, чем внутримышечные инъекции, но все же быстрее, чем внутрикожные инъекции . Подкожная инфузия (в отличие от подкожной инъекции) аналогична, но предполагает непрерывное капельное введение из мешка и катетера, в отличие от инъекции шприцем.
Подкожно инъекцию вводят в жировую клетчатку подкожной клетчатки , расположенную ниже дермы и эпидермиса . [2] Их обычно используют для приема лекарств, особенно тех, которые нельзя вводить перорально, поскольку они не всасываются из желудочно-кишечного тракта . Подкожная инъекция всасывается медленнее, чем вещество, введенное внутривенно или в мышцу , но быстрее, чем лекарство, вводимое через рот. [3] : 721
Лекарства, обычно вводимые посредством подкожных инъекций или инфузий, включают инсулин , моноклональные антитела и гепарин . Эти лекарства нельзя принимать перорально, поскольку их молекулы слишком велики, чтобы всасываться в кишечнике. [4] Подкожные инъекции также можно использовать, когда предпочтительнее повышенная биодоступность и более быстрый эффект по сравнению с пероральным введением. Они также являются самой простой формой парентерального введения лекарств для непрофессионалов и связаны с меньшим количеством побочных эффектов, таких как боль или инфекция, чем другие формы инъекций. [4]
Пожалуй, наиболее распространенным лекарством, вводимым подкожно, является инсулин. Хотя с 1920-х годов предпринимались попытки ввести инсулин перорально, большой размер молекулы затруднил создание препарата с абсорбцией и предсказуемостью, близким к подкожным инъекциям инсулина. [5] Почти все люди с диабетом 1 типа нуждаются в инсулине в рамках схемы лечения, и меньшая часть людей с диабетом 2 типа тоже нуждается в инсулине — только в Соединенных Штатах им выписывают десятки миллионов рецептов в год. [6]
Исторически инсулин вводился из флакона с помощью шприца и иглы, но его также можно вводить подкожно с помощью таких устройств, как ручки-инъекторы или инсулиновые помпы . Инсулиновая помпа состоит из катетера, который вводится в подкожную клетчатку, а затем закрепляется на месте, позволяя вводить инсулин несколько раз через одно и то же место инъекции. [3] : 722
Подкожные инъекции также могут использоваться людьми для (самостоятельного) введения легких наркотиков . Это можно назвать лопанием кожи . [7] В некоторых случаях введение запрещенных наркотиков таким образом связано с небезопасными практиками, ведущими к инфекциям и другим неблагоприятным последствиям. В редких случаях это приводит к серьезным побочным эффектам, таким как АА-амилоидоз . [7] Рекреационные наркотики, которые, как сообщается, вводятся подкожно, включают кокаин , [8] мефедрон , [9] и производные амфетамина , такие как ПММА . [10]
Противопоказания к подкожным инъекциям в первую очередь зависят от конкретного вводимого препарата. Дозы, которые требуют единовременной инъекции более 2 мл, не вводятся подкожно. [11] Лекарства, которые могут вызвать некроз или иным образом повреждать или раздражать ткани, также не следует вводить подкожно. [12] Не следует делать инъекцию в определенное место, если в этом месте есть воспаление или повреждение кожи. [13] : 144
При использовании обычных доз препарата (менее 2 мл) осложнения или побочные эффекты наблюдаются очень редко. Наиболее распространенные побочные реакции после подкожных инъекций называются « реакции в месте инъекции ». Этот термин охватывает любое сочетание покраснения, отека, зуда, синяков или другого раздражения, которое не распространяется за пределы непосредственной близости от места инъекции. [14] Реакции в месте инъекции можно свести к минимуму, если необходимы повторные инъекции, переместив место инъекции как минимум на один дюйм от предыдущих инъекций или вообще используя другое место инъекции. [14] Также могут возникнуть специфические осложнения, связанные с применением конкретного лекарства.
Из-за частоты инъекций, необходимых для введения препаратов инсулина посредством подкожной инъекции, инсулин связан с развитием липогипертрофии и липоатрофии . Это может привести к замедлению или неполному всасыванию препарата из места инъекции. Вращение места инъекции является основным методом предотвращения изменений в структуре тканей вследствие введения инсулина. [15] Антикоагулянты на основе гепарина, вводимые подкожно, могут вызвать гематому и синяки вокруг места инъекции из-за их антикоагулянтного эффекта. Сюда входят гепарин и продукты низкомолекулярного гепарина, такие как эноксапарин. Имеются некоторые доказательства низкой достоверности того, что более медленное введение инъекции может уменьшить боль от инъекций гепарина, но не риск или степень образования синяков. [16] Подкожное введение антикоагулянтов на основе гепарина также может привести к некрозу окружающей кожи или поражений, чаще всего при инъекции в брюшную полость. [17]
Многие лекарства могут вызывать местные повреждения или отеки из-за раздражающего действия, которое они оказывают на кожу и подкожные ткани. Сюда входят такие лекарства, как апоморфин [18] и гиалуроновая кислота , вводимые в качестве наполнителя, которые могут вызвать появление синяков на этой области. «Синяки» гиалуроновой кислоты можно лечить с помощью инъекций фермента гиалуронидазы в нужное место. [19]
Другие распространенные побочные эффекты, специфичные для лекарств, включают боль, жжение или покалывание, жар, сыпь, покраснение или множественные подобные реакции в месте инъекции, которые в совокупности называются «реакции в месте инъекции». Это наблюдается при подкожном введении триптанов при мигрени, [20] медроксипрогестерона ацетата для контрацепции [21] , а также многих моноклональных антител. В большинстве случаев реакции в месте инъекции проходят самостоятельно и проходят самостоятельно через короткое время без лечения и не требуют отмены препарата. [21]
Подкожное введение вакцин также связано с реакциями в месте инъекции. Сюда входит вакцина БЦЖ , которая вызывает появление специфического рубца, который можно использовать в качестве доказательства предшествующей вакцинации. [22] Другие подкожные вакцины, многие из которых являются живыми вакцинами, включая вакцину MMR и вакцину против ветряной оспы , которые могут вызвать лихорадку и сыпь, а также чувство общего недомогания в течение дня или двух после вакцинации. [23]
Подкожные инъекции выполняются путем очистки области инъекции с последующей инъекцией, обычно под углом 45 градусов к коже при использовании шприца и иглы или под углом 90 градусов (перпендикулярно) при использовании ручки-инжектора. Соответствующий угол инъекции зависит от длины используемой иглы и глубины подкожного жира в коже конкретного человека. Угол 90 градусов всегда используется для таких лекарств, как гепарин . При введении под углом кожа и подлежащие ткани могут быть зажаты вверх перед инъекцией. Инъекцию вводят медленно, длительностью около 10 секунд на миллилитр вводимой жидкости, и иглу можно оставить на месте на 10 секунд после инъекции, чтобы убедиться, что лекарство введено полностью. [3] : 724
Диаметр используемой иглы может варьироваться от 25 до 27 калибра, а длина может варьироваться от 1 ⁄ 2 дюйма до 5 ⁄ 8 дюйма для инъекций с использованием шприца и иглы. [3] : 722 Для подкожных инъекций, проводимых с использованием таких устройств, как ручки-инъекторы , используемая игла может быть толщиной от 34 калибра (обычно 30–32 калибра) и до 3,5 мм (обычно от 3,5 до 5 мм). [24] Подкожные инъекции также можно проводить с помощью насосной системы, в которой используется канюля, вставленная под кожу. Конкретный размер/длина иглы, а также пригодность такого устройства, как ручка или насос, зависят от характеристик слоев кожи человека. [3] : 722–724.
Обычно используемые места для инъекций включают: [3] : 723.
Выбор конкретного места инъекции зависит от вводимого лекарства ( гепарин почти всегда вводится в брюшную полость), а также от предпочтений. Инъекции, вводимые часто или неоднократно, следует каждый раз вводить в другое место, либо в пределах одного и того же места, либо в другом месте, но на расстоянии не менее одного дюйма от недавних инъекций. [3] : 724
В отличие от внутримышечных или внутривенных инъекций, подкожные инъекции могут легко выполняться людьми с небольшими навыками и необходимой подготовкой. Места инъекций для самостоятельного введения лекарств такие же, как и для инъекций медицинским работником, и пациентам можно научить этому навыку, используя для практики фотографии, видео или модели подкожной клетчатки. Людей, которым предстоит самостоятельно вводить лекарство подкожно, следует обучить тому, как оценивать и менять место инъекции в случае возникновения осложнений или противопоказаний. Самостоятельное введение путем подкожной инъекции обычно не требует дезинфекции кожи за пределами больницы, поскольку риск заражения чрезвычайно низок, но вместо этого рекомендуется перед введением убедиться, что место введения и руки человека просто чистые. [25]
Подкожная инфузия , также известная как интерстициальная инфузия или гиподермоклиз , представляет собой форму подкожного (под кожу) введения в организм жидкостей, часто физиологического раствора или растворов глюкозы. [26] Это инфузионный аналог подкожной инъекции шприцем.
Подкожную инфузию можно использовать там, где требуется медленная скорость поглощения жидкости по сравнению с внутривенной инфузией . Обычно она ограничена 1 мл в минуту, хотя ее можно увеличить, используя одновременно два места. Основное преимущество подкожной инфузии перед внутривенной заключается в том, что она дешева и может проводиться немедицинским персоналом под минимальным контролем. Поэтому он особенно подходит для домашнего ухода. В жидкость можно добавить фермент гиалуронидазу для улучшения абсорбции во время инфузии. [27]
Подкожную инфузию можно ускорить, применяя ее одновременно в несколько мест. Эту технику впервые применил Эван О'Нил Кейн в 1900 году. Кейн искал метод, который был бы таким же быстрым, как внутривенная инфузия, но не был бы таким рискованным для использования у пациентов с травмами в антисанитарных условиях в полевых условиях. [28]
