Подъем пострадавшего — это первый шаг перемещения пострадавшего , ранний аспект оказания неотложной медицинской помощи. Это процедура, используемая для помещения пострадавшего (пациента) на носилки .
Развитые аварийно-спасательные службы используют подъемные устройства , такие как ковшовые носилки , которые позволяют осуществлять безопасный подъем с минимальным участием персонала. Другие методы (объясняются ниже) могут использоваться, когда такие устройства недоступны.
Поскольку перемещаются только стабилизированные пострадавшие (за исключением чрезвычайных обстоятельств), подъем обычно никогда не производится в экстренных случаях; экстренные перемещения иногда выполняются для соблюдения « золотого часа» . Это зависит от организации медицинских служб и конкретных обстоятельств.
Необходимо проявлять максимальную осторожность, чтобы не усугубить нестабильную травму . Ось голова - шея - грудь должна быть прямой, чтобы защитить позвоночник , а лица, оказывающие первую помощь, должны сохранять устойчивость тела пациента (без движения ног) во время подъема.
Спасателям приходится нести тяжелый груз (вероятно, более 20 кг для взрослого пострадавшего) в неудобном положении. Таким образом, существует риск травмы несущего, особенно поясничного отдела позвоночника . Чтобы избежать травмы, они должны отталкиваться ногами ( квадрицепсами ), стараясь держать спину прямо.
Носилки должны быть развернуты, а петли закреплены и проверены: спасатель нажимает на ткань коленом в нескольких точках. При использовании вакуумного матраса его необходимо положить на носилки, а шарики должны быть равномерно распределены. Часто используется одеяло, поскольку переохлаждение является основным риском для пострадавшего. Одеяло должно быть обернуто вокруг пострадавшего, чтобы избежать утечки тепла снизу (это не обязательно, если носилки имеют матрас, например, вакуумный матрас, или в случае носилок скорой помощи). Для этого одеяло кладут перед подъемом и складывают определенным образом:
Использование ковшовых носилок позволяет осуществлять безопасный подъем всего двумя членами команды даже в случае травмы позвоночника. Поэтому использование этого устройства рекомендуется для большинства операций.
Однако во многих ситуациях не хватает не людей, а приспособлений. Кроме того, ковшовые носилки не позволяют поддерживать ноги пострадавшего или поддерживать его в полусидячем положении. По этим причинам все еще изучают другие методы.
Самый безопасный способ положить пострадавшего на носилки — использовать вертикальный подъемник с пятью спасателями, включая начальника (процедура называется pont amélioré по-французски, pont означает козловой кран , amélioré означает «улучшенный»). Пострадавшего поднимают четыре спасателя:
Ноги членов команды должны быть достаточно расставлены, чтобы носилки могли скользить между ними. Если руководитель использует затылочно-подбородочный захват, то колено, которое находится вверху, — это колено со стороны руки под шеей: поскольку эта рука несет самый большой вес, она может опереться на колено.
Другой метод заключается в том, чтобы разместить членов команды по обе стороны от пострадавшего и держать ткани. Ткани должны быть достаточно прочными.
По приказу руководителя пострадавшего поднимают, носилки толкают, и пострадавшего кладут на носилки. Во время этой процедуры руководитель остается на коленях (устойчиво); остальные члены команды поднимают, толкая ногами (руки вытянуты, спина прямая). Затем первый и второй члены команды оттягиваются назад, опираясь на плечо все еще стоящего члена.
При использовании этого метода движения пострадавшего минимальны и носят только вертикальный характер.
Если у ног пострадавшего нет места для носилок, их следует положить сбоку от головы. Затем руководитель должен встать на колени в сторону. Если он использует затылочно-подбородочный захват, рука под шеей должна быть ближе всего к ногам пострадавшего; то же колено должно быть поднято.
При наличии всего четырех спасателей необходимо использовать «простой» подъем ( по-французски pont simple ): руководитель играет роль первого члена команды, переступая через пострадавшего и кладя одну руку под шею, другую руку под спину, между лопатками . Носилки можно подавать как через ноги, так и через голову. Этот метод не применяется в случае подозрения на травму позвоночника.
Если у пострадавшего нет конкретной травмы, можно постепенно сдвигать длинную спинальную доску. Один член команды поднимает часть тела (голову, затем плечи, затем бедра), а другой сдвигает доску.
Подъем может облегчиться с помощью ремня. Ремень для этого использования должен быть длиной 6 м (20 футов), шириной не менее 3 см (1,2 дюйма), чтобы распределить вес и избежать боли, а также выдерживать вес не менее 150 кг (330 фунтов).
Ремень просовывается под пострадавшего: плоский профиль может легко скользить под спиной и тазом, не поднимая пострадавшего. Этот ремень образует две ручки, таким образом, член команды у таза будет иметь лучший захват и вертикальную спину; ремень пересекается посередине спины, таким образом, член команды у головы (подъем четырьмя членами команды) или у плеч (подъем пятью членами команды) не должен помещать руки между лопатками, и затем может поднимать с вертикальной спиной. Вертикальность спины членов команды особенно важна в случае с пострадавшим с избыточным весом.
Ремешок можно надеть двумя способами:
Затем один конец ремня проходит по плечу члена команды и под его противоположной подмышкой (пересекает спину) и привязывается к другому концу или удерживается вместе членом команды; рука также подкладывается под шею, чтобы поддерживать голову.
Трансляционный подъемник, или «голландский» подъемник, используется, когда нет возможности толкать носилки: нет места для носилок у ног или головы пострадавшего, или носилки не могут скользить/катиться по земле, или нет достаточного количества спасателей. В таком случае носилки размещаются рядом с пострадавшим.
При наличии четырех спасателей (включая начальника) первый и второй члены команды перешагивают через пострадавшего и носилки, ступня находится на дальнем шесте носилок. Начальник держится за ближайший шест коленом на земле, а третий член команды — за лодыжку. Положение рук такое же, как и при вертикальном подъеме с пятью спасателями.
Первым на место становится начальник. Носилки двигаются рядом с пострадавшим, шест упирается в бедро начальника. Затем место занимает третий член команды. После того, как оба конца шеста заблокированы, остальные члены команды могут перешагнуть через пострадавшего (по одному, держась за плечо другого, чтобы не упасть) без риска раскачивания носилок.
По приказу начальника раненого поднимают и переносят на носилках.
Этот метод может быть реализован всего тремя спасателями. В этом случае руководитель играет роль первого члена команды; блокирует шест лодыжкой и кладет одну руку под шею, другую под спину, между лопатками. Только член команды на уровне бедер перешагивает через носилки.
Методы перекатывания могут быть использованы только для пострадавших, не имеющих нестабильной травмы. Они особенно полезны для тяжеловесных пострадавших: перекатывание не требует больших усилий, а сам подъем осуществляется в более удобном положении (спина спасателей вертикальна). Они также интересны, когда пострадавший находится в очень узком месте, например, в яме или канаве: перекатывание позволяет скользить подъемному устройству ( доске , гибким носилкам, половинкам ковшовых носилок ).
Методы перекатывания заключаются в перекатывании пострадавшего на бок; в этом случае возможно:
Затем пострадавшего можно поднять, взявшись за ручки длинной спинальной доски или гибких носилок (или удерживая свернутые края одеяла), и положить на носилки.
Обычно этот метод применяется с четырьмя спасателями, включая начальника:
Этот метод можно адаптировать для размещения пострадавшего на вакуумном матрасе (см. эту статью).
Этот метод также может быть выполнен всего двумя спасателями: руководитель играет роль первого члена команды, а единственный член команды имеет дело с доской (ни голова, ни лодыжки не захватываются). Это довольно травматично для пострадавшего, но может использоваться, когда нет подозрения на травму, либо в экстренных случаях (например, для транспортировки при остановке сердца, когда невозможно провести расширенную реанимацию на месте), либо когда спасатели отсутствуют.
Метод с гибкими носилками был вдохновлен методом, который использовался для смены простыней у импотентного пациента в больнице. Гибкие носилки помещаются рядом с пострадавшим, и на них кладется простыня. Треть носилок, которая находится ближе всего к пострадавшему, складывается на среднюю треть. Сначала пострадавшего откатывают от носилок, а носилки сдвигают к спине пострадавшего. Затем пострадавшего кладут на спину и перекатывают на другую сторону; носилки и простыня разворачиваются. Пострадавшего заворачивают в простыню и можно поднять с помощью ручек гибких носилок.
Также можно использовать метод «подъёма-ката» или метод «ложечного» подъёма ( по-французски relevage à la cuiller ), для чего необходимо участие трёх человек:
По приказу начальника пострадавшего поднимают и кладут на поднятые колени спасателей. Затем пострадавшего прижимают к груди, и спасатели встают. Они движутся к носилкам; там они ставят одно колено на землю (ближайшее к ногам пострадавшего), кладут пострадавшего на спину и перекладывают его с колен на носилки. Для этого последнего движения дополнительные спасатели могут быть размещены с противоположной стороны носилок, чтобы помочь приземлиться.
Подъем с помощью ложки можно также использовать для экстренного перемещения пострадавшего при подозрении на травму позвоночника, например, если пострадавший находится без сознания и ему угрожает быстрый подъем уровня воды (наводнение).
Иногда необходимо поднять сидящего или полусидящего человека: положение сидя адаптировано для находящегося в сознании человека с травмой грудной клетки или с затрудненным дыханием.
Для этого два члена команды располагаются по обе стороны от пострадавшего; одну руку они кладут под ягодицу, другую — под противоположную подмышку; пострадавший обхватывает руками шею членов команды. Третий член команды поднимает ноги, как обычно, а четвертый толкает носилки.
При подозрении на проблемы с сердцем пострадавший не должен поднимать руки. В этом случае можно использовать короткий ремень (4 м; 13 футов): одну конечность просовывают под ягодицу, другую — под каждую подмышку (и таким образом пересекают спину пострадавшего); конечности связывают, образуя кольцо. Члены команды используют это кольцо в качестве ручек; помните, что голова пострадавшего не удерживается.
Длинный ремень (6 м; 20 футов) позволяет производить подъем силами всего трех членов команды:
Член команды связывает или удерживает обе конечности вместе; это образует крест на спине спасателя. Затем член команды может поддерживать вес верхней части тела пострадавшего, сохраняя вертикальное положение спины.
При такой возможности весь вес приходится на одно плечо; это может быть интересно, когда у спасателя неустойчивая опора на одну сторону или у него проблемы с одним плечом, но его не может заменить другой член команды.
Если пострадавший сидит на стуле и возможно сидячее положение (с опущенными ногами) (т.е. нет проблем с кровообращением), и если стул имеет фиксированные ножки и не может быть сложен, то для транспортировки можно использовать сам стул. В противном случае стул можно заменить инвалидной коляской или носилками:
В некоторых случаях пострадавшего находят сидящим, но подозревают травму позвоночника (например, пострадавший сидел прямо после аварии или упал в этом положении). В этом случае пострадавшего необходимо транспортировать лежа; к его спине прикладывают длинную спинную доску, чтобы поддерживать ее, пока он лежит. Когда пострадавший находится на стуле, то доску вставляют между спиной пострадавшего и спинкой стула, а стул кладут; в этом контексте можно использовать устройство для извлечения Кендрика (KED).