stringtranslate.com

Полиморфное световое извержение

Полиморфная световая сыпь ( PLE ) представляет собой зудящие красные мелкие бугорки на коже, подверженной воздействию солнца, особенно на лице, шее, предплечьях и ногах. [1] Обычно она появляется через 30 минут или несколько часов после пребывания на солнце и может длиться от одного до 14 дней. [3] Бугорки могут превратиться в небольшие волдыри или бляшки и могут казаться кровавыми, [3] часто заживая с минимальным рубцеванием. [3]

Это неопасное для жизни и потенциально неприятное [4] состояние кожи, которое вызывается солнечным светом и искусственным УФ-облучением [5] у генетически восприимчивого человека, [6] особенно в умеренном климате весной и в начале лета. [2] Из-за множества клинических проявлений его называют полиморфным или полиморфным, и эти термины используются взаимозаменяемо. [7] Возникающий зуд может причинять значительные страдания. [4] [8]

ЭПФ также определяется как идиопатический первичный фотодерматоз [9] , при котором фотосенсибилизатор неизвестен. [4]

Лечение включает профилактику путем избегания солнца и контролируемой светотерапии, а также контроль симптомов с помощью местных стероидов. [4]

Признаки и симптомы

Полиморфные светлые высыпания на лице 6-летней девочки со шрамами от прошлых высыпаний

Обычно первый эпизод развивается весной после первого воздействия интенсивного солнца. [10] Дальнейшие эпизоды раздражительной сыпи возникают через несколько часов или дней после последующего воздействия солнца. [11]

PLE появляется на участках кожи, недавно подвергшихся воздействию солнечного света, таких как видимая часть шеи, тыльная сторона кистей, рук и ног, а также ступней, но реже на лице. [2] [6] На этих участках могут быть ощущения жжения [9] и сильный зуд. Могут быть видны гладкие красные верхушки небольших папул , которые сливаются в бляшки, небольшие заполненные жидкостью волдыри (папуловезикулы) [2] и реже мишеневидные поражения, которые выглядят как многоформная эритема . [5] Кроме того, это может возникнуть на других частях тела у некоторых людей, проходящих лечение воспалительных заболеваний кожи с помощью фототерапии . [2]

Сыпь обычно довольно симметрична и характерна для каждого человека, проявляясь одинаково при каждом рецидиве, но может выглядеть по-разному у разных людей. [10]

Ранее сыпь сопровождалась лихорадкой, утомляемостью и головными болями, но они наблюдались редко. [2]

Сыпь может сохраняться от нескольких дней до нескольких недель [5] , исчезая спонтанно, без образования рубцов, если избегать дальнейшего воздействия солнечного света. [2]

Повторяясь ежегодно, сыпь иногда может длиться дольше нескольких дней, если происходит постоянное и многократное воздействие солнца. [2] Однако эффект «закаливания», с передышкой в ​​конце лета, часто происходит при постепенном воздействии солнечного света, [5] в конечном итоге приводя к значительному улучшению. [2]

Причины

Причина PLE пока не выяснена, но в ее возникновении могут участвовать несколько факторов. [6] Считается, что она возникает из-за гиперчувствительности замедленного типа IV к аллергену, вырабатываемому в организме после воздействия солнечного света [12] у генетически восприимчивого человека. [10] Также считается, что микробиом кожи или микробные элементы могут быть вовлечены в патогенез заболевания [13] [14]

УФ-облучение

PLE может быть спровоцирована лучами UVA или UVB (главная причина солнечных ожогов), то есть она может быть вызвана даже солнечным светом через стекло. UV-A является основным компонентом солнечного света, может проходить через стекло, относительно устойчив к солнцезащитному крему и может вызывать световую сыпь без солнечных ожогов. [2]

Искусственные источники ультрафиолетового света от соляриев и фототерапевтических установок также могут вызывать PLE. Около трех четвертей пациентов приобретают PLE после воздействия только УФ-А, одна десятая — после воздействия только УФ-В, а остальные — после сочетания УФ-А и УФ-В воздействия. [6]

У разных людей разное количество солнечного света, необходимое для возникновения сыпи. [15]

Окислительный стресс

Окислительный стресс и изменение окислительно -восстановительного статуса кожи связаны с проявлением PLE. [6]

Фотосенсибилизатор

Было высказано предположение, что неопределенный эндогенный или экзогенный фотоаллерген может вызвать замедленную иммунную реакцию, приводящую к ЭПБ. [6]

Генетика

У половины пациентов имеется семейный анамнез ЭПБ [6] , что свидетельствует о явном генетическом влиянии. [16]

Эффект эстрогена

Преобладание женщин со снижением тяжести после менопаузы, как полагают, связано с эффектами эстрогена, [6] Естественное снижение эстрогена может объяснять тенденцию к ремиссии после менопаузы. [9]

Диагноз

Диагноз PLE обычно ставится на основе оценки истории и клинических наблюдений. Любые исследования обычно направлены на исключение других состояний, в частности волчанки и порфирии . [9]

Анализы крови обычно нормальные. Однако могут быть обнаружены положительные антинуклеарные антитела и извлекаемый ядерный антиген (анти-Ro/La) в низком титре, даже при отсутствии других критериев, позволяющих предположить диагноз красной волчанки. Если клинические данные указывают на возможность порфирии, может быть проведен скрининг порфирина мочи и эритроцитов, и результаты будут отрицательными при ПЛЭ. [2]

Фотопровокационные тесты обычно не требуются, но могут проводиться специализированными центрами зимой. [2] Когда принимается решение о проведении этого, небольшой участок часто поражаемой кожи подвергается воздействию различных доз UVA и минимальной дозы эритемы (МЭД) (количество УФ-излучения, которое вызовет минимальное покраснение кожи в течение нескольких часов после воздействия) [2] [17] широкополосного UVB в течение трех последовательных дней. Проводится осмотр кожи для выявления сыпи, однако до 40% дают ложноотрицательные результаты. [2]

Результаты биопсии

В зависимости от клинических признаков гистология биопсии кожи может различаться. Может быть отек эпидермиса с плотным поверхностным и глубоким лимфоцитарным инфильтратом [10] без васкулита. Недавно появившиеся поражения могут показывать нейтрофилы . Также могут присутствовать спонгиоз и образование везикул. Прямая иммунофлуоресцентная проба отрицательна. [2]

Дифференциальная диагностика

Фоточувствительность, связанная с красной волчанкой, является основным состоянием, которое может проявляться как ПЛЭ. Однако сыпь при волчанке имеет тенденцию быть более стойкой. [2] ПЛЭ не увеличивает риск волчанки. [15]

Другие похожие состояния – это солнечная крапивница , которая имеет более короткую продолжительность, экземоподобное состояние, светочувствительный дерматит [2] и светочувствительная лекарственная реакция. [9]

Потница, вызванная теплой погодой или жарой, не является тем же самым, что и ПЭП. [5]

Фоточувствительность также встречается при некоторых порфириях . Почти во всех случаях поздней порфирии кожи [18] наблюдается образование волдырей на коже в течение 2–4 дней после воздействия света. При смешанной порфирии [19] и наследственной копропорфирии [20] также могут наблюдаться симптомы волдырей, вызванных светом. [18]

Классификация

Было установлено, что солнечный свет может вызывать многочисленные кожные заболевания, а запутанная терминология и классификация ранее затрудняли правильную диагностику и последующее лечение. [4]

Описаны варианты PLE: [21] [12]

Уход

Лечение подразумевает регулирование триггеров и одновременное «закаливание»; то есть постоянное увеличение воздействия солнечного света [2] , поскольку светочувствительность снижается при повторном воздействии солнца [15].

Также было доказано, что помогает ношение плотной одежды, а также нанесение водостойкого полупрозрачного солнцезащитного крема широкого спектра действия с фактором защиты от солнца (SPF) 50+ перед выходом на солнце и затем каждые два часа обеспечивает некоторую защиту. [2]

Применение местных кортикостероидов может уменьшить покраснение и зуд [2] , а для предотвращения предсказуемых обострений во время праздников иногда рассматриваются короткие курсы пероральных кортикостероидов [2] .

Другим вариантом лечения является контролируемый курс низкодозной фототерапии, обычно проводимый зимой. [2] При резистентности иногда рассматривается назначение гидроксихлорохина ранней весной. [10]

Если избегать пребывания на солнце, уровень витамина D может снизиться, поэтому иногда рекомендуется принимать добавки. [22]

Прогноз

Обычно PLE проходит без лечения; кроме того, раздражения PLE обычно не оставляют шрамов. [15]

Возможна связь с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы. [9] Наблюдалось некоторое прогрессирование аутоиммунного заболевания. [23] Однако другое исследование людей с повышенными титрами антинуклеарных антител с ЭПВ не обнаружило прогрессирования красной волчанки после 8-летнего наблюдения. [16]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах, в то время как у четверти людей, обследуемых на предмет расстройства светочувствительности, был диагностирован ЭПВ, распространенность среди населения в целом составляет от 10 до 15% и может достигать 40%, как предполагалось в одном исследовании с участием более 2000 человек. [5] [6] Это также особенно распространено в Центральной Европе и Скандинавии. [4]

PLE чаще встречается у молодых людей и имеет женское преобладание [5] с соотношением женщин к мужчинам 2:1. В Германии соотношение женщин к мужчинам было указано как 9:1. [4] Однако это может произойти во всех возрастных группах и со всеми типами кожи. [6]

У тех, кто подвергается воздействию солнца круглый год, редко возникают высыпания PLE. [15] Поэтому они менее распространены вблизи экватора. [16]

Случаи этого заболевания наиболее распространены между весенними и осенними месяцами в северном полушарии и на больших высотах. [12]

Общество и культура

Сообщения о психологическом расстройстве были получены более чем у 40% людей с PLE. [16] Это включает в себя эмоциональный стресс, беспокойство и депрессию [12]

История

Томас Бейтман , продолжая открытия своего предшественника Роберта Виллана , [24] впервые записал описание ЭП в девятнадцатом веке, определив его как экзему солнечную с рецидивирующими нерубцующимися экзематозными поражениями, вызванными воздействием солнца. [25] [26]

Датский врач Карл Раш впервые описал экземоподобную полиморфную световую сыпь в 1900 году, после своего интереса к влиянию солнечного света на кожу . С тех пор ему приписывают введение термина «полиморфная световая сыпь». [27] [28]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abc Джеймс, Уильям Д.; Элстон, Дирк; Трит, Джеймс Р.; Розенбах, Миша А.; Нойхаус, Айзек (2020). "3. Дерматозы, вызванные физическими факторами". Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (13-е изд.). Эдинбург: Elsevier. стр. 30–31. ISBN 978-0-323-54753-6.
  2. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwx Oakley AM, Ramsey ML (1 октября 2017 г.). «Полиморфное световое извержение». StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID  28613636.
  3. ^ abcdefgh Фергюсон, Джон С. (2019). "6. Кожа и светочувствительность". В Моррис-Джонс, Рэйчел (ред.). ABC дерматологии (7-е изд.). Хобокен: Wiley Blackwell. стр. 43–49. ISBN 978-1-119-48899-6.
  4. ^ abcdefg Леманн П., Шварц Т. (март 2011 г.). «Фотодерматозы: диагностика и лечение». Deutsches Ärzteblatt International . 108 (9): 135–41. doi : 10.3238/arztebl.2011.0135. ПМК 3063367 . ПМИД  21442060. 
  5. ^ abcdefg Джордж А (2017). "Глава 37: Полиморфная световая сыпь". В Васудеване Б (ред.). Клиническая корреляция с диагностическими последствиями в дерматологии . Jaypee Brothers Medical Publishers Ltd. стр. 172. ISBN 978-93-86322-66-1.
  6. ^ abcdefghij Хоган С., Захири С., Хардман К. «Полиморфная световая сыпь — симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice». bestpractice.bmj.com . ISSN  2515-9615 . Получено 4 июня 2018 г. .(требуется подписка)
  7. ^ "Полиморфная световая сыпь | DermNet New Zealand". www.dermnetnz.org . Получено 4 июня 2018 г. .
  8. ^ Patra, V.; Strobl, J.; Gruber-Wackernagel, A.; Vieyra-Garcia, P.; Stary, G.; Wolf, P. (2019). «CD 11b + клетки заметно экспрессируют цитокин зуда интерлейкин-31 при полиморфной световой сыпи». British Journal of Dermatology . 181 (5): 1079–1081. doi :10.1111/bjd.18092. PMC 6899657 . PMID  31049931. 
  9. ^ abcdef "Полиморфная световая сыпь. Кожная сыпь PMLE; информация". Patient.info . Получено 8 июня 2018 г. .
  10. ^ abcdef Kliegman R, Stanton B, Behrman RE, St Geme JW, Schor NF, Nelson WE (2016). "656". Учебник педиатрии Нельсона (издание 20-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455775668. OCLC  893451530.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  11. ^ Schornagel IJ, Sigurdsson V, Nijhuis EH, Bruijnzeel-Koomen CA, Knol EF (июль 2004 г.). «Уменьшение инфильтрации кожи нейтрофилами после воздействия УФ-В у пациентов с полиморфной световой сыпью». Журнал исследовательской дерматологии . 123 (1): 202–6. doi : 10.1111/j.0022-202X.2004.22734.x . PMID  15191561.
  12. ^ abcde Oakley A (2017). Dermatology Made Easy. Великобритания: Scion Publishing Ltd. стр. 239. ISBN 978-1-907904-82-0.
  13. ^ Patra V, Wolf P (декабрь 2016 г.). «Микробные элементы как начальные триггеры патогенеза полиморфной световой сыпи?». Experimental Dermatology . 25 (12): 999–1001. doi :10.1111/exd.13162. PMC 5396279. PMID 27514020  . 
  14. ^ Patra V, Mayer G, Gruber-Wackernagel A, Horn M, Lembo S, Wolf P (март 2018 г.). «Уникальный профиль экспрессии антимикробных пептидов в полиморфных световых высыпаниях по сравнению со здоровой кожей, атопическим дерматитом и псориазом». Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина . 34 (2): 137–144. doi :10.1111/phpp.12355. PMC 5888155 . PMID  29044786. 
  15. ^ abcde Habif TP (2015-04-23). ​​"19. Заболевания, связанные со светом, и нарушения пигментации". Клиническая дерматология: цветовое руководство по диагностике и терапии (шестое изд.). [Сент-Луис, Миссури]: Mosby. стр. 746–783. ISBN 9780323266079. OCLC  911266496.
  16. ^ abcd Patterson JW (2016). Патология кожи Уидона . Hosler, Gregory A. (Четвертое изд.). [Эдинбург]: Churchill Livingstone Elsevier. ISBN 9780702062001. OCLC  900724639.
  17. ^ Heckman CJ, Chandler R, Kloss JD, Benson A, Rooney D, Munshi T, Darlow SD, Perlis C, Manne SL, Oslin DW (май 2013 г.). "Тестирование минимальной дозы эритемы (MED)". Журнал визуализированных экспериментов (75): e50175. doi :10.3791/50175. PMC 3734971. PMID  23748556 . 
  18. ^ ab "Porphyria Cutanea Tarda (PCT)". Американский фонд порфирии . 18 февраля 2009 г. Проверено 4 июня 2018 г.
  19. ^ "Variegate Porphyria (VP)". Porphyriafoundation.com . 18 февраля 2009 г. Получено 4 июня 2018 г.
  20. ^ "Наследственная копропорфирия (HCP)". Американский фонд порфирии . 18 февраля 2009 г. Получено 4 июня 2018 г.
  21. ^ abc Rapini RP, Болонья JL, Хориццо JL (2007). Дерматология: Набор из 2 томов . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  22. ^ «Полиморфное световое извержение». www.bad.org.uk. 9 июня 2018 г.
  23. ^ Хасан Т., Ранки А., Янсен КТ., Карвонен Дж. (сентябрь 1998 г.). «Ассоциации заболеваний при полиморфной световой сыпи. Долгосрочное последующее исследование 94 пациентов». Архивы дерматологии . 134 (9): 1081–5. doi : 10.1001/archderm.134.9.1081 . PMID  9762018.
  24. ^ Бергманн, К.-К.; Ринг, Дж. (2014). История аллергии. Каргер. стр. 84. ISBN 978-3-318-02194-3.
  25. ^ Guarrera M (2017). Ahmad SI (ред.). Ультрафиолетовый свет в здоровье человека, заболеваниях и окружающей среде. Springer International Publishing. стр. 61–68. ISBN 978-3-319-56017-5.
  26. ^ Bolognia J, Schaffer JV, Cerroni L (1814). Практический обзор кожных заболеваний по классификации доктора Виллана, демонстрирующий краткий обзор диагностических симптомов и метода лечения. Longman, Hurst, Rees, Orme и Brown. стр. 251.
  27. ^ Braun-Falco O, Plewig G, Wolff HH, Winkelmann RK (1991). "13. Заболевания кожи, вызванные физическими и химическими причинами". Дерматология . Нью-Йорк: Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH. стр. 397. ISBN 978-3-662-00183-7.
  28. ^ Lim HW, Hawk JL, Rosen CF (22 октября 2017 г.). "87. Фотодерматологические расстройства". Дерматология (четвертое изд.). [Филадельфия, Пенсильвания] стр. 1548–1568. ISBN 9780702063428. OCLC  1011508489.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме Полиморфное световое извержение .