stringtranslate.com

Солнечная крапивница

Солнечная крапивница (SU) — редкое заболевание, при котором воздействие ультрафиолетового или УФ-излучения , а иногда даже видимого света , вызывает крапивницу или сыпь, которые могут появляться как на закрытых, так и на открытых участках кожи. [1] [2] Она классифицируется как тип физической крапивницы . [3] Классификация типов заболевания несколько спорна. Одна система классификации различает различные типы SU на основе длины волны излучения, вызывающего высыпания; другая система классификации основана на типе аллергена , который инициирует высыпания. [4] [5]

Агент в организме человека, ответственный за реакцию на радиацию, известный как фотоаллерген, до сих пор не идентифицирован. [6] Само заболевание может быть трудно диагностировать правильно, поскольку оно очень похоже на другие дерматологические расстройства, такие как полиморфная световая сыпь или PLE . [7] Наиболее полезным тестом является диагностический фототест, специализированный тест, который подтверждает наличие аномальной реакции на солнечный ожог. После распознавания лечение заболевания обычно включает в себя прием антигистаминных препаратов и десенсибилизирующее лечение, такое как фототерапия . [1] В более крайних случаях может быть рассмотрено использование иммунодепрессантов и даже плазмафереза . [8]

Первоначальное открытие заболевания приписывают П. Мерклену в 1904 году, но у него не было названия, пока Уильям Уоддел Дьюк не предложил «солнечную крапивницу» в 1923 году. [9] [10] Однако их исследования внесли вклад в изучение этого необычного заболевания. За последнее столетие было зарегистрировано более ста случаев. [11]

Признаки и симптомы

Как правило, пораженные участки кожи обычно не защищены одеждой; однако это может произойти и на участках, закрытых одеждой. [1] [2] [12] Участки, постоянно подвергающиеся воздействию солнечных лучей, могут быть затронуты лишь незначительно, если вообще затронуты. У людей с экстремальными случаями также будут реакции на искусственные источники света, которые излучают длину волны УФ. Части тела, покрытые только тонким слоем, также могут потенциально подвергаться вспышке.

Жизнь с SU может быть трудной. Пациенты подвержены постоянному зуду и боли, так как в течение нескольких минут после первоначального воздействия УФ-излучения появляется сыпь. Крапивница начинается в виде зуда , позже прогрессируя до эритемы и отека на открытых участках кожи. Если затронуты обширные участки тела, потеря жидкости в кожу может привести к головокружению, головной боли, тошноте и рвоте. [1] [13] Крайне редко сообщалось о том, что пациенты испытывают учащенное сердцебиение, которое может вызвать инсульт или сердечный приступ из-за отека полостей тела. Другими редкими побочными эффектами могут быть бронхоспазм и проблемы с нестабильностью глюкозы. Кроме того, если внезапно подвергается воздействию большая площадь тела, человек может быть подвержен анафилактической реакции . После прекращения воздействия сыпь обычно исчезает в течение нескольких часов; в редких и крайних случаях может потребоваться день или два для нормализации в зависимости от тяжести реакции. [14]

Причины

Солнечная крапивница — это гиперчувствительность, опосредованная иммуноглобулином E , которая может быть вызвана первичными или вторичными факторами или вызвана экзогенной фотосенсибилизацией. [15] [16] Первичная крапивница считается гиперчувствительностью I типа (легкая или тяжелая реакция на антиген, включая анафилаксию ), при которой антиген или вещество, вызывающее иммунный ответ, «вызывается УФ-излучением или видимым излучением». [15] Вторичная крапивница может возникнуть, когда человек вступает в контакт с химическими веществами, такими как смола , пек и красители . Люди, принимающие такие препараты, как беноксапрофен , или пациенты с эритропоэтической протопорфирией также могут заразиться этой вторичной формой. [15] Эти предметы, вызывающие эту фотосенсибилизацию, являются экзогенными фотосенсибилизаторами, поскольку они находятся вне организма и заставляют его иметь большую чувствительность к свету. [17]

Кроме того, было несколько неортодоксальных (необычных) причин солнечной крапивницы. Для тех, кто восприимчив к видимому свету, белые футболки могут увеличить шансы возникновения вспышки. В одном случае врачи обнаружили, что белая футболка поглощала UVA-излучение солнца и преобразовывала его в видимый свет, который и вызывал реакцию. [18] Другой пациент проходил лечение антибиотиком тетрациклином от другого дерматологического заболевания и у него появилась крапивница при воздействии солнца, первый случай, в котором тетрациклин был указан как агент, вызывающий солнечную крапивницу. [19]

Пока неизвестно, какой именно агент в организме вызывает аллергическую реакцию на радиацию. Когда пациентам с SU вводили облученную аутологичную сыворотку, у многих развилась крапивница в области инъекции. Когда людям, не имеющим SU, делали инъекцию, у них не наблюдалось подобных симптомов. Это указывает на то, что реакция характерна только для пациентов с солнечной крапивницей и что она не фототоксична . [6] Возможно, что этот фотоаллерген находится на участках связывания IgE, которые находятся на поверхности тучных клеток . [20] Считается, что фотоаллерген начинает свою конфигурацию посредством поглощения радиации хромофором . Молекула из-за радиации трансформируется, в результате чего образуется новый фотоаллерген. [21]

Диагноз

Патч-тест

Солнечную крапивницу трудно диагностировать, но ее наличие можно подтвердить с помощью фототестирования. [22] Существует несколько форм этих тестов, включая фотопатч-тесты, фототесты, фотопровокационные тесты и лабораторные тесты. Все они необходимы для определения точного состояния пациента. Фотопатч-тесты — это патч-тесты, проводимые, когда предполагается, что у пациента наблюдаются определенные симптомы из-за аллергии, которые проявятся только при контакте с солнечным светом. После процедуры пациенту дают низкую дозу UVA-излучения.

Другой тест, известный как фототест, является наиболее полезным для определения солнечной крапивницы. В этом тесте сегменты кожи размером в один сантиметр подвергаются различному количеству UVA и UVB-излучения, чтобы определить конкретную дозировку определенной формы излучения, которая вызывает образование крапивницы . При тестировании на ее менее интенсивную форму (фиксированную солнечную крапивницу) фототестирование следует проводить только в тех областях, где появились крапивницы, чтобы избежать возможности получения ложноотрицательных результатов. [1] [23]

Третья форма тестирования — фотопровокационный тест, который используется для выявления расстройств, вызванных солнечными ожогами. Процесс этого теста включает в себя воздействие на одну область руки пациента определенной дозы УФ-излучения В, а на другую область руки — определенной дозы УФ-излучения А. Количество излучения, которому подвергается пациент, равно «полученному за час полуденного летнего солнца». Если процедура вызывает сыпь, то пациенту делают биопсию . Наконец, существуют лабораторные тесты, которые обычно включают такие процедуры, как биохимические анализы крови, мочи и кала. В некоторых ситуациях может быть проведена биопсия кожи . [1]

Классификация

Солнечная крапивница, из-за ее особых особенностей, считается типом физической крапивницы или светочувствительности . Физическая крапивница возникает из-за физических факторов окружающей среды, которые в случае солнечной крапивницы являются УФ-излучением или светом. [24] [25] SU можно классифицировать на основе длины волны лучистой энергии, вызывающей аллергическую реакцию; известная как классификация Харбера, в этой системе было выделено шесть типов. [11] Солнечная крапивница типа I вызывается излучением UVB (ультрафиолет B) с длинами волн от 290 до 320  нм . Тип II вызывается излучением UVA (ультрафиолет A) с длинами волн, которые могут варьироваться от 320 до 400 нм. Диапазон длин волн типов III и IV составляет от 400 до 500 нм, в то время как тип V может быть вызван излучением UVB до видимого света (280–600 нм). Известно, что тип VI возникает только при 400 нм. [4]

Другая классификация различает два типа. Первый — это гиперчувствительность , вызванная реакцией на фотоаллергены, локализованные только у людей с SU; тогда как второй вызван фотоаллергенами, которые могут быть обнаружены как у людей с SU, так и у людей без него. [5]

Также была выявлена ​​подгруппа солнечной крапивницы, фиксированная солнечная крапивница. Это редкая, менее интенсивная форма заболевания с волдырями (опухшими участками кожи), которые поражают определенные фиксированные области тела. Фиксированная солнечная крапивница вызывается широким спектром лучистой энергии с длинами волн от 300 до 700 нм. [23] [26]

Дифференциальная диагностика

Полиморфная световая сыпь (ПМВС) — это заболевание, которое легче всего спутать с солнечной крапивницей, поскольку расположение очагов схоже (V-образная часть шеи и руки). Однако у пациентов с СУ чаще развиваются очаги на лице. Кроме того, реакция при ПМВС проявляется дольше, чем при солнечной крапивнице. Красную волчанку ошибочно принимают за СУ; однако очаги от красной волчанки исчезают дольше. Кроме того, при тестировании на эти два заболевания у пациентов с СУ реакция проявляется немедленно, а у пациентов с красной волчанкой — с задержкой. Пациентов, у которых симптомы солнечной крапивницы проявляются с раннего возраста, можно ошибочно считать больными эритропоэтической протопорфирией . Однако основным симптомом этого заболевания является боль, и у пациентов с СУ в крови обнаруживаются аномальные уровни протопорфирина , тогда как у пациентов с СУ эти уровни нормальные. Наконец, холинергическая крапивница , или крапивница, вызванная теплом, иногда может казаться солнечной крапивницей, поскольку тепло от солнца вызывает у человека с этим заболеванием реакцию. [7] [27]

Управление

Антигистаминные препараты

Гистамины — это белки, связанные со многими аллергическими реакциями. Когда УФ-излучение или свет контактируют с человеком с солнечной крапивницей, гистамин высвобождается из тучных клеток . Когда это происходит, проницаемость сосудов вблизи области высвобождения гистамина увеличивается. Это позволяет кровяной жидкости проникать в сосуды и вызывать воспаление. Антигистаминные препараты подавляют активность гистамина. [28]

Дифенгидрамин , антагонист рецептора H1 первого поколения или лекарство, которое борется с рецептором H1 , связанным со многими аллергическими реакциями, [29] оказался самым мощным антигистаминным средством для этого конкретного заболевания. Пациенты, которым прописывали 50 миллиграммов четыре раза в день, могли выдерживать нормальное воздействие солнца без развития реакции.

Пациентов с менее выраженными формами солнечной крапивницы, такими как фиксированная солнечная крапивница, можно лечить препаратом фексофенадин , который также можно использовать профилактически для предотвращения рецидивов. [23]

Десенсибилизация

Эта форма лечения направлена ​​на снижение интенсивности или полное устранение аллергических реакций у людей путем постепенного увеличения воздействия формы излучения, вызывающей реакцию. В случае солнечной крапивницы фототерапия и фотохимиотерапия являются двумя основными методами десенсибилизации . [30]

Фототерапию можно использовать для профилактики. Воздействие определенной формы света или УФ-излучения позволяет пациенту выработать толерантность, и вспышки могут быть уменьшены. Этот тип лечения обычно проводится весной. [31] Однако преимущества этой терапии сохраняются только в течение двух-трех дней. [21]

Фотохимиотерапия, или PUVA , считается более эффективной, чем фототерапия , поскольку она обеспечивает более длительную толерантность к излучению, которое инициирует вспышку. Когда лечение начинается впервые, главная цель состоит в том, чтобы повысить толерантность пациента к излучению UVA настолько, чтобы он мог находиться на открытом воздухе без эпизода солнечной крапивницы. Поэтому процедуры регулируются до трех в неделю, при этом постоянно увеличивая воздействие излучения UVA. Как только пациент достигает адекватного уровня десенсибилизации, процедуры сокращаются до одного или двух в неделю. [30]

Терапия иммуноглобулином E (IgE)

Некоторые пациенты и исследователи успешно лечили солнечную крапивницу с помощью Омализумаба (торговое название Xolair), который обычно используется для лечения идиопатической крапивницы. Омализумаб — это рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело против IgE. Он действует, связывая свободный IgE в том же месте, где IgE связывается со своим высокоаффинным рецептором (FcεRI) на тучных клетках, тем самым снижая свободный IgE в сыворотке [32]

Иммуносупрессия

Врачи иногда назначают иммунодепрессанты, такие как преднизолон и циклоспорин , если у пациента интенсивная форма солнечной крапивницы. Однако побочные эффекты этих лекарств могут быть серьезными, поэтому их оставляют для самых крайних случаев. [8] [12]

Плазмаферез

В более экстремальных случаях можно рассмотреть плазмаферез . Этот метод используется для удаления плазмы крови или жидкости из эритроцитов, а затем возвращения клеток в организм. Он «удаляет циркулирующий фактор из крови, который может быть вовлечен в возникновение крапивницы», но все еще проходит испытания и не всегда эффективен. [8] Когда лечение успешно, светочувствительность пациента снижается до такой степени, что он может пройти курс ПУВА , что может привести к облегчению вспышек крапивницы на длительный период времени. Главным недостатком этого метода лечения является то, что побочные эффекты могут быть серьезными и могут включать анафилактоидные реакции . [33]

Эпидемиология

В Соединенных Штатах только около 4% пациентов с фоточувствительными расстройствами были диагностированы с солнечной крапивницей. В международном масштабе это число немного больше — 5,3%. [31] Солнечная крапивница может возникнуть у представителей всех рас, но исследования, в которых наблюдали за 135 афроамериканцами и 110 европеоидами с фотодерматозами, показали, что у 2,2% афроамериканцев была SU, а у 8% европеоидов — это заболевание, что показывает, что у европеоидов больше шансов заболеть. [34] Возраст варьируется от 5 до 70 лет, но средний возраст составляет 35 лет, и были зарегистрированы случаи с детьми, которые все еще находятся в младенчестве. [31] [35] Солнечная крапивница составляет менее одного процента от многих зарегистрированных случаев крапивницы . [13] Чтобы лучше представить это, с момента первого зарегистрированного случая в Японии в 1916 году было зарегистрировано более ста других случаев заболевания. [11]

История

Солнечная крапивница была впервые идентифицирована П. Меркленом в 1904 году. [10] Всего год спустя, в 1905 году, Уорд стал первым, кто вызвал крапивницу путем воздействия солнца в контролируемой среде. Первый задокументированный случай произошел в Японии в 1916 году. Название «солнечная крапивница» было предложено в 1923 году. В 1928 году крапивница была вызвана впервые. Это было проведено путем фототестирования с увеличивающимся количеством излучения различной длины волны. В 1942 году болезнь была пассивно перенесена на здоровых добровольцев с использованием сыворотки пациентов с солнечной крапивницей. [6] [11]

Ссылки

  1. ^ abcdef Нган, Ванесса (2008-03-10). "Солнечная крапивница". Новозеландское дерматологическое общество . Получено 2008-10-06 .
  2. ^ ab Lugović, Mihić L; Bulat, V; Situm, M; Cavka, V; Krolo, I (октябрь 2008 г.). «Аллергические реакции гиперчувствительности кожи после воздействия солнца». Collegium Antropologicum . 32 (2): 153–7. PMID  19138019.
  3. ^ Грэммер, Лесли; Паттерсон, Рой; Гринбергер, Пол А. (2002). Аллергические заболевания Паттерсона: лечение и профилактика. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 244. ISBN 978-0-7817-2386-2.
  4. ^ ab Лим, Генри; Сотер, Николас (1993). Клиническая фотомедицина. CRC Press. стр. 183. ISBN 978-0-8247-8862-9.
  5. ^ ab Leenutaphong, V; Hölzle, E; Plewig, G (август 1989). «Патогенез и классификация солнечной крапивницы: новая концепция». Журнал Американской академии дерматологии . 21 (2 Pt 1): 237–40. doi :10.1016/S0190-9622(89)70167-5. PMID  2671065.
  6. ^ abc Лим, Генри; Хонигсманн, Герберт; Хок, Джон ЛМ (2007). Фотодерматология. CRC Press. С. 5–190. ISBN 978-0-8493-7496-8.
  7. ^ ab Leung, Donald; Greaves, Malcolm W. (2000). Аллергические заболевания кожи: многопрофильный подход. Informa Health Care. стр. 205. ISBN 978-0-8247-0287-8.
  8. ^ abc "Solar urticaria". urticaria.org.uk. 2006. Архивировано из оригинала 21.11.2008 . Получено 25.10.2008 .
  9. ↑ Дьюк, Уильям Уодделл (23 июня 1923 г.). «Крапивница, вызванная светом: предварительный отчет». Журнал Американской медицинской ассоциации . 80 (25): 1835–1838. doi :10.1001/jama.1923.02640520017004. ISSN  0002-9955.
  10. ^ ab Hölzle, Erhard; Dawe, Robert (2019). «Идиопатические фотодерматозы и кожные тесты». Учебник детской дерматологии Харпера (4-е изд.). John Wiley & Sons . стр. 943–956. doi :10.1002/9781119142812.ch77. ISBN 9781119142812. S2CID  213560400.
  11. ^ abcd Ozaki, Hirotake; Matsuyama, Takashi; Kawakubo, Yo; Miyahara, Motomi; Ozawa, Akira (2003-03-27). "Случай солнечной крапивницы IV типа, выявленный с помощью обратного in vitro сывороточного теста" (PDF) . Tokai Journal of Experimental and Clinical Medicine . 28 (2): 51–55. PMID  14714829. Архивировано из оригинала (PDF) 2009-03-19 . Получено 2009-01-30 .
  12. ^ ab Gambichler, T; Al-Muhammadi, R; Boms, S (2009). «Иммунологически опосредованные фотодерматозы: диагностика и лечение». American Journal of Clinical Dermatology . 10 (3): 169–80. doi :10.2165/00128071-200910030-00003. PMID  19354331. S2CID  38248032.
  13. ^ ab LeMura, Linda ; Von Duvillard, Serge P. (2004). Клиническая физиология упражнений: применение и физиологические принципы. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 436. ISBN 978-0-7817-2680-1.
  14. ^ Кейн, Кей; Райдер, Джен Биссонетт; Джонсон, Ричард Аллен; Баден, Ховард П.; Стратигос, Александр (2001). Цветной атлас и синопсис детской дерматологии. McGraw-Hill Professional. стр. 376. ISBN 978-0-07-006294-8.
  15. ^ abc Ostler, H. Bruce; Howard Maibach; Axel Hoke; Ivan Schwab (2003). Болезни глаз и кожи: цветной атлас. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 21. ISBN 978-0-7817-4999-2.
  16. ^ Ботто, Северная Каролина; Уоршоу, EM (декабрь 2008 г.). «Солнечная крапивница». Журнал Американской академии дерматологии . 59 (6): 909–20, викторина 921–2. дои : 10.1016/j.jaad.2008.08.020. ПМИД  19022098.
  17. ^ Ринг, Йоханнес (2005). Аллергия на практике. Springer. стр. 170. ISBN 978-3-540-00219-2.
  18. ^ Гардеасабаль, Дж; Гонсалес-Перес, Р; Бильбао, я; Альварес-Эрнандес, Мичиган; Агирре, А; Диас-Перес, JL (1998). «Солнечная крапивница усиливается через одежду». Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина . 14 (5–6): 164–6. doi :10.1111/j.1600-0781.1998.tb00036.x. PMID  9826887. S2CID  21203362.
  19. ^ Яп, Л. М.; Фоли, П. А.; Крауч, Р. Б.; Бейкер, К. С. (август 2000 г.). «Лекарственно-индуцированная солнечная крапивница из-за тетрациклина». Австралазийский журнал дерматологии . 41 (3): 181–4. doi : 10.1046/j.1440-0960.2000.00435.x. PMID  10954992. S2CID  13162267.
  20. ^ Цвайман, Бертон; Шварц, Лоуренс Б. (2001). Воспалительные механизмы при аллергических заболеваниях. Informa Health Care. стр. 389. ISBN 978-0-8247-0540-4.
  21. ^ аб Браун-Фалько, Отто; Плевиг, Г.; Вольф, Х.Х.; Бургдорф, WH (2000). Дерматология. Спрингер. п. 548. ИСБН 978-3-540-59452-9.
  22. ^ Roelandts, R (2003). «Диагностика и лечение солнечной крапивницы». Dermatologic Therapy . 16 (1): 52–6. doi :10.1046/j.1529-8019.2003.01608.x. PMID  12919127. S2CID  22585366.
  23. ^ abc Schwarze, HP; Marguery, MC; Journé, F; Loche, E; Bazex, J (февраль 2001 г.). «Фиксированная солнечная крапивница к видимому свету успешно лечится фексофенадином». Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина . 17 (1): 39–41. doi :10.1034/j.1600-0781.2001.017001039.x. PMID  11169175. S2CID  37465313.
  24. ^ Schafer, CM (22 июня 1995 г.). «Физическая крапивница». Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 15 (4): 679–699. doi :10.1016/S0889-8561(22)00812-8. S2CID  251087252. Получено 08.05.2009 .
  25. ^ Dice, JP (май 2004). «Физическая крапивница». Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 24 (2): 225–46, vi. doi :10.1016/j.iac.2004.01.005. PMID  15120149.
  26. ^ Tuchinda, C; Leenutaphong, V; Sudtim, S; Lim, HW (апрель 2005 г.). «Фиксированная солнечная крапивница, вызванная UVA и видимым светом: отчет о случае». Фотодерматология, фотоиммунология и фотомедицина . 21 (2): 97–9. doi :10.1111/j.1600-0781.2005.00148.x. PMID  15752128. S2CID  7791752.
  27. ^ Ryckaert, S; Roelandts, R (январь 1998). «Солнечная крапивница. Отчет о 25 случаях и трудностях фототестирования». Архивы дерматологии . 134 (1): 71–4. doi :10.1001/archderm.134.1.71. PMID  9449912. S2CID  43137927.
  28. ^ "Гистамин". Колледж Дэвидсона. 2000. Получено 01.11.2008 .
  29. ^ Таранова, НП (1975). "[Влияние общего рентгеновского облучения на состав и метаболизм липидов мозга крыс]". Радиобиология . 15 (6): 821–5. PMID  1219830.
  30. ^ ab Krutmann, Jean; Hönigsmann, Herbert; Elmets, Craig A.; Bergstresser, Paul R. (2001). Дерматологическая фототерапия и методы фотодиагностики. Springer. стр. 117–118. ISBN 978-3-540-67789-5.
  31. ^ abc Baron, Elma; Taylor, Charles R. (2007-03-23). ​​"Urticaria, Solar". emedicine . Получено 2008-10-06 .
  32. ^ Güzelbey, O.; Ardelean, E.; Magerl, M.; Zuberbier, T.; Maurer, M.; Metz, M. (2008-11-01). «Успешное лечение солнечной крапивницы терапией антииммуноглобулином E». Allergy . 63 (11): 1563–1565. doi :10.1111/j.1398-9995.2008.01879.x. ISSN  1398-9995. PMID  18925897. S2CID  32623877.
  33. ^ Katsambas, Andreas; Lotti, Torello M. (2003). Европейский справочник по дерматологическому лечению. Springer. С. 499–500. ISBN 978-3-540-00878-1.
  34. ^ Керр, HA; Лим, HW (октябрь 2007 г.). «Фотодерматозы у афроамериканцев: ретроспективный анализ 135 пациентов за 7-летний период». Журнал Американской академии дерматологии . 57 (4): 638–43. doi :10.1016/j.jaad.2007.05.043. PMID  17630044.
  35. ^ Норрис, ПГ; Хок, ДЖЛ (март 1990). «Острые идиопатические фотодерматозы». Семинары по дерматологии . 9 (1): 32–8. PMID  2203441.

Внешние ссылки