Холинергическая крапивница , также известная как ( CholU ) и CU, является редкой формой крапивницы ( urticaria ), которая вызывается повышением температуры тела, потоотделением или воздействием тепла. Иногда ее также называют крапивницей, вызванной физическими упражнениями, или тепловой крапивницей. Это состояние считается одной из самых редких форм аллергии, известных медицинской науке. [2]
Симптомы
Холинергическая крапивница обычно проявляется в виде множества мелких папулезных высыпаний по всему телу, которые включают кожное воспаление (волдыри) и сильную боль в нервах, которая обычно развивается в ответ на физические упражнения, купание, пребывание в жаркой среде, острую пищу или эмоциональный стресс. [3] [4] Симптомы стихают и быстро проявляются в течение дня без предупреждения. Холинергическая крапивница может значительно ухудшить качество жизни, особенно в отношении обычных повседневных занятий. Она вызвана чрезмерной реакцией иммунной системы на высвобождение гистамина, тучных клеток и других химических веществ в ответ на мелкие нервные волокна по всему телу из-за повышения температуры тела, являющегося аллергией на пот. [5]
Этот подтип ХК относится к тем, кто гиперчувствителен к собственному поту.
Диагноз
Диагностика проводится путем инъекции аутологичного (собственного) пота человека в кожу. [6]
Функции
Наблюдается, что крапивница совпадает с точками потоотделения. [7]
Патофизиология
Танака и др. обнаружили, что гиперчувствительность к поту при ХК и атопическом дерматите, по-видимому, практически одинакова, и, следовательно, вызванное потом высвобождение гистамина из базофилов также может быть опосредовано специфическим IgE к поту при атопическом дерматите , а также при ХК. [7]
Уход
Терапия потоотделением: принудительное потоотделение путем чрезмерного нагревания тела (сауна, горячая ванна или физические упражнения), применяемое ежедневно, может уменьшить симптомы за счет истощения медиаторов воспаления. [8]
Антигистаминные препараты: обычно назначаются в качестве терапии первой линии при обычной крапивнице, но их эффективность при лечении ХК в большинстве случаев довольно ограничена. [9]
(Другое) Предлагаемое лечение первой линии: протокол быстрой десенсибилизации с использованием аутологичного пота. [6]
Приобретенный ангидроз и/или гипогидроз
Этот подтип CU относится к тем, у кого аномально снижено потоотделение. Принудительное потоотделение путем чрезмерного нагревания тела (горячая ванна или физические упражнения), применяемое ежедневно, может уменьшить симптомы за счет истощения воспалительных медиаторов. [8]
Диагноз
Пот легко визуализируется с помощью местного индикатора, такого как йодированный крахмал или ализаринсульфонат натрия. Оба претерпевают резкое изменение цвета при увлажнении потом. Терморегуляторный тест пота оценивает реакцию организма на тепловой стимул, вызывая потоотделение с помощью использования горячего ящика ⁄ комнаты, термоодеяла или упражнений. Неспособность местного индикатора претерпеть изменение цвета во время терморегуляторного теста пота может указывать на ангидроз и/или гипогидроз (см. Малый тест ). [15]
Биопсия кожи может выявить клеточные инфильтраты в потовых железах или протоках. [7]
Функции
Тяжелая непереносимость жары (например, тошнота, головокружение и головная боль), а также покалывание, покалывание, сдавливание или жжение по всему телу при воздействии жарких сред или длительных физических упражнений, которые улучшаются после охлаждения тела. Возникает при отсутствии каких-либо причинных кожных, метаболических или неврологических расстройств . [16]
Схема, визуализирующая переток ацетилхолина в соседние тучные клетки.
Патофизиология
[17] Волдыри, гипогидроз и боль, по-видимому, являются результатом низкого уровня экспрессии ацетилхолинэстеразы ( AchE ) и холинергического рецептора, мускаринового 3 ( CHRM3 ) в эпителиальных клетках эккриновых желез.
Повышенные уровни экспрессии CCL2 /MCP-1, CCL5 /RANTES и CCL17 /TARC, которые приводят к хемоаттрактации популяций Т-клеток CD4+ и CD8+ в окружающую область, могут быть ответственны за оказание понижающего модуляторного эффекта на экспрессию AchE и CHRM3.
Кортикостероид подавляет экспрессию CCL2/MCP-1, CCL5/RANTES и CCL17/TARC. Это еще раз подтверждает идею о том, что CCL2/MCP-1, CCL5/RANTES и CCL17/TARC играют решающую роль.
Уход
Лечение первой линии: H1RA являются терапией первой линии для пациентов с CholU, но многие пациенты показывают только слабую или умеренную реакцию на стандартные дозы H1RA. Добавление H2RA, как сообщалось, было эффективным у пациентов с рефрактерной CholU, которые не реагировали на увеличение дозы H1RA. Другие исследования продемонстрировали эффективность скополамина бутилбромида (антихолинергического средства); комбинации пропранолола (блокатор b2-адренорецепторов), антигистаминных препаратов и монтелукаста ; и лечение и инъекции ботулинического токсина . [18]
Нефармакологическое лечение: При отсутствии пота можно использовать холодные водные спреи и мокрые полотенца для увеличения испарения тепла с кожи. Переход в более прохладную или кондиционированную среду при необходимости также может уменьшить дискомфорт. В случае тяжелой гипертермии (температура тела >106 °F/41 °C) необходимы радикальные меры, такие как погружение в ледяную воду, чтобы предотвратить необратимое повреждение мозга. [19]
Идиопатический
Неизвестно или неклассифицировано на данный момент. Это те, кто не попадает ни под одну из вышеперечисленных категорий.
Распространенность
Хотя общее количество исследований ограничено, различные исследования показывают, что ХК относительно распространено среди населения, а показатели распространенности, как сообщается, колеблются от 5% до 20% (в зависимости от местности, расы и возраста). [20] [21] [22] Это состояние чаще встречается у молодых людей, а его распространенность, по-видимому, достигает пика у взрослых в возрасте 26–28 лет (до 20%). [20] Сообщается, что подавляющее большинство случаев протекают в легкой форме, и пропорционально мало людей обращаются за медицинской помощью по поводу этого состояния.
История
Холинергическая крапивница была впервые описана Дьюком [23] в 1924 году как «urticaria calorica». Термин «холинергическая» происходит от открытия, что крапивница, похожая на крапивницу при ХК, может быть вызвана с помощью холинергических агонистов (например, метахолина ).
^ Джеймс, Уильям Д.; Элстон, Дирк; Трит, Джеймс Р.; Розенбах, Миша А.; Нойхаус, Айзек (2020). «7. Эритема и крапивница». Болезни кожи Эндрюса: клиническая дерматология (13-е изд.). Elsevier. стр. 151–152. ISBN 978-0-323-54753-6.
^ «Знаете ли вы эти 8 редких видов аллергии?». Здоровье . Получено 2024-06-05 .
^ Мур-Робинсон, М.; Уорин, РП (1968). «Некоторые клинические аспекты холинергической крапивницы». Британский журнал дерматологии . 80 (12): 794–799. doi :10.1111/j.1365-2133.1968.tb11948.x. PMID 5706797. S2CID 58415911.
^ Хиршманн, Дж. В.; Лоулор, Ф.; Инглиш, Дж. С.; Лубак, Дж. Б.; Винкельманн, Р. К.; Гривз, М. В. (1987). «Холинергическая крапивница. Клиническое и гистологическое исследование». Архивы дерматологии . 123 (4): 462–467. doi :10.1001/archderm.1987.01660280064024. PMID 3827277.
^ Poon, E.; Seed, PT; Greaves, MW; Kobza-Black, A. (1999). «Степень и характер инвалидности при различных крапивничных состояниях». Британский журнал дерматологии . 140 (4): 667–671. doi :10.1046/j.1365-2133.1999.02767.x. PMID 10233318. S2CID 731524.
^ ab Kozaru, T.; Fukunaga, A.; Taguchi, K.; Ogura, K.; Nagano, T.; Oka, M.; Horikawa, T.; Nishigori, C. (2011). «Быстрая десенсибилизация с помощью аутологичного пота при холинергической крапивнице». Allergology International . 60 (3): 277–281. doi : 10.2332/allergolint.10-OA-0269 . PMID 21364312.
^ abc Bito, T.; Sawada, Y.; Tokura, Y. (2012). «Патогенез холинергической крапивницы в связи с потоотделением». Allergology International . 61 (4): 539–544. doi : 10.2332/allergolint.12-RAI-0485 . PMID 23093795.
^ ab Kobayashi, H.; Aiba, S.; Yamagishi, T.; Tanita, M.; Hara, M.; Saito, H.; Tagami, H. (2002). «Холинергическая крапивница, новая патогенетическая концепция: гипогидроз из-за нарушения доставки пота к поверхности кожи». Dermatology . 204 (3): 173–178. doi :10.1159/000057877. PMID 12037443. S2CID 43259005.
^ Накамидзо, С.; Эгава, Г.; Миячи, Й.; Кабашима, К. (2012). «Холинергическая крапивница: категоризация на основе патогенеза и варианты ее лечения». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 26 (1): 114–116. doi : 10.1111/j.1468-3083.2011.04017.x . PMID 21371134. S2CID 35802279.
^ Metz, M.; Bergmann, P.; Zuberbier, T.; Maurer, M. (2008). «Успешное лечение холинергической крапивницы терапией антииммуноглобулином E». Allergy . 63 (2): 247–249. doi :10.1111/j.1398-9995.2007.01591.x. PMID 18186820. S2CID 8657377.
^ Sabroe, RA (2010). «Неудача омализумаба при холинергической крапивнице». Клиническая и экспериментальная дерматология . 35 (4): e127–e129. doi :10.1111/j.1365-2230.2009.03748.x. PMID 19925484. S2CID 37421783.
^ La Shell, MS; England, RW (2006). «Тяжелая рефрактерная холинергическая крапивница, леченная даназолом». Журнал лекарственных средств в дерматологии . 5 (7): 664–667. PMID 16865874.
^ Амманн, П.; Сурбер, Э.; Бертель, О. (1999). «Терапия бета-блокаторами при холинергической крапивнице». Американский журнал медицины . 107 (2): 191. doi :10.1016/S0002-9343(99)00038-8. PMID 10460061.
^ Chia, KY; Tey, HL (2012). «Подход к гипогидрозу». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 27 (7): 799–804. doi :10.1111/jdv.12014. PMID 23094789. S2CID 206038609.
^ Савада, Ю.; Накамура, М.; Бито, Т.; Сакабе, Дзи; Кабашима-Кубо, Р.; Хино, Р.; Кобаяши, М.; Токура, Ю. (2013). «Снижение экспрессии ацетилхолинэстеразы при холинергической крапивнице с гипогидрозом или ангидрозом». Журнал исследовательской дерматологии . 134 (1): 276–9. дои : 10.1038/jid.2013.244 . ПМИД 23748235.
^ doi=10.1007/s10286-017-0418-6
^ Тами, ГП; Каур, С.; Канвар, А.Дж. (2003). «Приобретенный идиопатический генерализованный ангидроз: редкая причина непереносимости тепла». Клиническая и экспериментальная дерматология . 28 (3): 262–264. doi :10.1046/j.1365-2230.2003.01208.x. PMID 12780708. S2CID 1547067.
^ ab Зубербир, Т.; Альтхаус, К.; Шантрейн-Хесс, С.; Чарнецки, Б.М. (1994). «Распространенность холинергической крапивницы у молодых взрослых». Журнал Американской академии дерматологии . 31 (6): 978–981. doi :10.1016/S0190-9622(94)70267-5. PMID 7962780.
^ Silpa-Archa, N.; Kulthanan, K.; Pinkaew, S. (2011). «Физическая крапивница: распространенность, тип и естественное течение в тропической стране». Журнал Европейской академии дерматологии и венерологии . 25 (10): 1194–1199. doi :10.1111/j.1468-3083.2010.03951.x. PMID 21175877. S2CID 23090828.
^ Godse, K.; Farooqui, S.; Nadkarni, N.; Patil, S. (2013). «Распространенность холинергической крапивницы у взрослых индийцев». Indian Dermatology Online Journal . 4 (1): 62–63. doi : 10.4103/2229-5178.105493 . PMC 3573461. PMID 23437429 .
^ D Duke, WW (1924). «Крапивница, вызванная в частности действием физических агентов». JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 83 : 3–9. doi :10.1001/jama.1924.02660010007002.
