Даназол , продаваемый под названием Danocrine и другими торговыми наименованиями, является лекарственным средством, используемым для лечения эндометриоза , фиброзно-кистозной мастопатии , наследственного ангионевротического отека и других заболеваний. [9] [2] [10] [11] [12] Принимается внутрь . [2]
Использование даназола ограничено побочными эффектами, связанными с маскулинизирующим действием , такими как угри , чрезмерный рост волос и огрубение голоса . [2] [13] Даназол имеет сложный механизм действия и характеризуется как слабый андроген и анаболический стероид , слабый прогестаген , слабый антигонадотропин , слабый ингибитор стероидогенеза и функциональный антиэстроген . [5] [14] [15] [16]
Даназол был открыт в 1963 году и введен в медицинское применение в 1971 году. [14] [17] [18] [19] Благодаря улучшенным побочным эффектам, в частности отсутствию маскулинизирующих побочных эффектов, даназол в значительной степени был заменен аналогами гонадотропин-рилизинг-гормона (аналогами ГнРГ) при лечении эндометриоза. [4]
Даназол в основном используется для лечения эндометриоза . Он также использовался — в основном не по назначению — по другим показаниям, а именно при лечении меноррагии , фиброзно-кистозной мастопатии , иммунной тромбоцитопенической пурпуры , предменструального синдрома , боли в груди и наследственного ангионевротического отека . [20] Хотя в настоящее время даназол не является стандартным средством лечения меноррагии , в исследовании даназол продемонстрировал значительное облегчение у молодых женщин с меноррагией, и из-за отсутствия существенных побочных эффектов он был предложен в качестве альтернативного лечения. [21] Даназол, по-видимому, полезен при лечении системной красной волчанки . [22]
Даназол выпускается в форме капсул для приема внутрь по 50, 100 и 200 мг . [2] Его принимают в дозе от 50 до 400 мг два или три раза в день, в общей сложности от 100 до 800 мг в день в зависимости от показаний. [2]
Даназол противопоказан во время беременности , поскольку он может вызывать вирилизацию плодов женского пола . Женщины, принимающие даназол, должны использовать эффективные методы контрацепции , чтобы предотвратить беременность, если они сексуально активны . [23]
Поскольку даназол метаболизируется в печени , его нельзя использовать пациентам с заболеваниями печени , а у пациентов, получающих длительную терапию, необходимо периодически контролировать функцию печени. [24]
Андрогенные побочные эффекты вызывают беспокойство, так как некоторые женщины, принимающие даназол, могут испытывать нежелательный рост волос ( гирсутизм ) , угри , необратимое огрубение голоса [4] или неблагоприятные профили липидов крови . [23] Кроме того, может возникнуть атрофия груди и уменьшение размера груди. [4] Препарат также может вызывать приливы , повышение уровня печеночных ферментов и изменения настроения . [23]
Использование даназола при эндометриозе было связано с повышенным риском рака яичников . [25] Пациенты с эндометриозом имеют определенные факторы риска рака яичников, поэтому это может не применяться для других применений. Даназол, как и большинство других анаболических стероидов, был связан с повышенным риском опухолей печени . Они, как правило, доброкачественные . [26]
Даназол обладает сложной фармакологией с множественными механизмами действия . [5] [14] [15] К ним относятся прямое связывание и активация рецепторов половых гормонов , прямое ингибирование ферментов , участвующих в стероидогенезе , а также прямое связывание и занятие белков-переносчиков стероидных гормонов и последующее вытеснение стероидных гормонов из этих белков. [4] [5] [14] [15] Препарат характеризуется как слабый андроген и анаболик , слабый прогестаген , слабый антигонадотропин , слабый ингибитор стероидогенеза и функциональный антиэстроген . [14] [16]
Даназол описывается как обладающий высоким сродством к рецептору андрогена (AR), умеренным сродством к рецептору прогестерона (PR) и глюкокортикоидному рецептору (GR) и слабым сродством к рецептору эстрогена (ER). [4] [5] Как андроген, даназол описывается как слабый, будучи примерно в 200 раз менее эффективным, чем тестостерон в биопробах . [16] Препарат может действовать как агонист и антагонист PR в зависимости от биопробы, что указывает на то, что его можно рассматривать как селективный модулятор рецептора прогестерона (SPRM). [5] Хотя сродство и эффективность самого даназола в PR относительно низкие, этистерон, один из основных метаболитов даназола, описывается как слабый прогестаген (и использовался клинически в качестве прогестагена), и это, предположительно, служит для увеличения прогестагенной активности даназола in vivo . [8] Активность даназола в ER считается минимальной, хотя при очень высоких концентрациях препарат может действовать в значительной степени как агонист ER. [5] Даназол считается действующим в значительной степени как агонист GR и, таким образом, как глюкокортикоид . [5] Соответственно, он может подавлять иммунную систему при достаточных дозировках. [5] [14] [16]
Было обнаружено, что даназол действует как ингибитор , в различной степени, различных стероидогенных ферментов , включая фермент расщепления боковой цепи холестерина , 3β-гидроксистероиддегидрогеназу/Δ 5-4 изомеразу , 17α-гидроксилазу , 17,20-лиазу , 17β-гидроксистероиддегидрогеназу , 21-гидроксилазу и 11β-гидроксилазу . [5] Также было обнаружено, что он является слабым ингибитором стероидсульфатазы (K i = 2,3–8,2 мкМ), фермента, который преобразует DHEA-S в ДГЭА и сульфат эстрона в эстрон (который затем может быть соответственно преобразован в эстрон (с андростендионом в качестве промежуточного продукта) и эстрадиол ), [33] хотя другое исследование показало, что его ингибирование является мощным и потенциально клинически значимым. [34] Хотя это противоречит приведенным выше данным, другое исследование показало, что даназол также слабо ингибирует ароматазу, с 44% ингибированием при концентрации 10 мкМ. [33]
В соответствии с его ингибированием стероидогенеза , клинические исследования показали, что даназол напрямую и заметно ингибирует стероидогенез надпочечников , яичников и яичек in vivo . [5] Было обнаружено, что ферментативная продукция эстрадиола , прогестерона и тестостерона, в частности, ингибируется. [5]
Для справки, циркулирующие концентрации даназола находятся в диапазоне 2 мкМ при дозировке 600 мг/день у женщин. [5]
Даназол, как известно, связывается с двумя белками-переносчиками стероидных гормонов: глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), который связывает андрогены и эстрогены ; и глобулином, связывающим кортикостероиды (КСГ), который связывает прогестерон и кортизол . [4] [5] Связывание даназола с ГСПГ считается более важным с клинической точки зрения. [5] Занимая ГСПГ и КСГ, даназол увеличивает соотношение свободного и связанного с белками плазмы тестостерона, эстрадиола, прогестерона и кортизола. [4] [5] Таблица справа показывает разницу в уровнях тестостерона у женщин в пременопаузе, принимавших даназол. [5]
Как можно видеть, процент свободного тестостерона утраивается у женщин, принимающих даназол. [5] [35] Способность даназола повышать уровень свободного тестостерона предполагает, что часть его слабых андрогенных эффектов опосредована косвенно, путем содействия активности тестостерона и дигидротестостерона посредством вытеснения их из SHBG. [5] [35] Однако в дополнение к связыванию с SHBG и его захвату даназол также снижает выработку SHBG в печени и, следовательно, уровни SHBG, и поэтому может также иметь место снижение уровня SHBG. [4] [5] Даназол, вероятно, снижает выработку SHBG в печени за счет снижения эстрогенной и повышения андрогенной активности в печени (поскольку андрогены и эстрогены снижают и повышают, соответственно, синтез SHBG в печени). [36] В соответствии с представлением о том, что подавление SHBG участвует в андрогенных эффектах даназола, препарат оказывает синергическое, а не аддитивное андрогенное действие в сочетании с тестостероном в биопробах (что, скорее всего, является вторичным по отношению к повышенным уровням свободного тестостерона). [16]
Примечательно, что 2-гидроксиметилэтистерон, основной метаболит даназола, циркулирует в концентрациях, в 5–10 раз превышающих концентрации даназола, и в два раза сильнее даназола в вытеснении тестостерона из SHBG. [37] Таким образом, большая часть занятия SHBG даназолом на самом деле может быть связана с этим метаболитом. [37]
Благодаря своей слабой прогестагенной и андрогенной активности, посредством активации PR и AR в гипофизе , даназол оказывает антигонадотропное действие. [5] Хотя он не оказывает существенного влияния на базальный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у женщин в пременопаузе (и, следовательно, не подавляет существенно уровень гонадотропина или половых гормонов, как другие, более сильные антигонадотропины), [38] препарат предотвращает всплеск уровня этих гормонов в середине цикла во время менструального цикла . [4] [16] [23] [39] [40] Делая это, он подавляет повышение уровня эстрогена и прогестерона в это время и предотвращает овуляцию . [16] [23] [39] [40]
Поскольку даназол снижает выработку и уровень эстрогена, [ 38] он обладает функциональными антиэстрогенными свойствами. [41] Сочетание его антиэстрогенных, андрогенных и прогестагенных или антипрогестагенных действий вызывает атрофию эндометрия , что облегчает симптомы эндометриоза. [4] [5] [16] [38] [42]
Было обнаружено, что у мужчин даназол подавляет секрецию гонадотропина и заметно снижает уровень тестостерона, вероятно, из-за его действия в качестве ингибитора стероидогенеза и антигонадотропина. [43] Однако даже при самой высокой оцененной дозировке (800 мг/день) сперматогенез оставался незатронутым. [43]
Биодоступность даназола низкая. [7] Кроме того, циркулирующие уровни даназола не увеличиваются пропорционально с увеличением доз, что указывает на насыщение биодоступности. [2] При однократном приеме было обнаружено, что 4-кратное увеличение дозировки даназола увеличило пиковые уровни только в 1,3 и 2,2 раза, а уровни площади под кривой — в 1,6 и 2,5 раза в состоянии натощак и после еды соответственно. [2] Аналогичные результаты были получены при хроническом приеме. [2] Было обнаружено, что прием даназола с пищей (>30 граммов жира) увеличивает биодоступность и пиковые уровни даназола в 3–4 раза при однократном приеме и в 2–2,5 раза при хроническом приеме. [2] После приема даназола пиковые концентрации возникают через 2–8 часов, в среднем через 4 часа. [2] Стабильные уровни даназола достигаются через 6 дней приема дважды в день. [2] Даназол липофилен и может проникать в клеточные мембраны , что указывает на то, что он, вероятно, будет глубоко распределяться в тканевых компартментах. [2] Объем распределения даназола составляет 3,4 л. [7] Известно, что даназол является белком плазмы, связанным с альбумином , SHBG и CBG. [3] [4] [5]
Даназол метаболизируется в печени ферментами , такими как CYP3A4 . [9] [6] Период его полувыведения варьировался в разных исследованиях, но было обнаружено, что он составляет от 3 до 10 часов после однократной дозы и от 24 до 26 часов при повторном приеме. [9] [2] Основными метаболитами даназола являются 2-гидроксиметилэтистерон (также известный как 2-гидроксиметилданазол; образуется CYP3A4 и описывается как неактивный) и этистерон (прогестаген и андроген), [6] [2] [7] [44] а другие, второстепенные метаболиты включают δ 2 -гидроксиметилэтистерон, 6β-гидрокси-2-гидроксиметилэтистерон и δ 1 -6β-гидрокси-2-гидроксиметилэтистерон. [45] Было идентифицировано по меньшей мере 10 различных метаболитов. [2] Даназол выводится с мочой и калом , причем двумя основными метаболитами в моче являются 2-гидроксиметилэтистерон и этистерон. [2]
Даназол, также известный как 2,3-изоксазол-17α-этинилтестостерон или как 17α-этинил-17β-гидроксиандрост-4-ен-[2,3-d]изоксазол, является синтетическим андростановым стероидом и производным тестостерона и этистерона (17α-этинилтестостерон). [10] [11] [ 43] Это конкретно производное этистерона, в котором кетон C3 заменен на 2,3- изоксазольный фрагмент (т. е. изоксазольное кольцо соединено с кольцом A в положениях C2 и C3). [6] [14] Этистерон является слабым прогестином со слабой андрогенной активностью. [46]
Даназол был синтезирован в 1963 году группой ученых из Sterling Winthrop в Ренсселере, штат Нью-Йорк, в которую входили Хельмутт Нойман, Гордон Поттс, У. Т. Райан и Фредерик У. Стоннер. [17] [18] Он был одобрен в США. Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами в 1971 году как первый препарат в стране, предназначенный специально для лечения эндометриоза. [14] [19]
Даназол — это общее название препарата и его МНН. , США , USP , БАН , ДКФ , DCIT , и ЯН . [9] [10] [11] [12] [47] Он также известен под своим кодовым названием разработки WIN-17757 . [9] [10] [11] [12] [47]
Даназол продается или продавался под многими торговыми марками по всему миру, включая Anargil, Azol, Benzol, Bonzol, Cyclolady, Cyclomen, Danal, Danalol, Danamet, Danamin, Danasin, Danatrol, Danazant, Danazol, Danocrine, Danodiol, Danogen, Danokrin, Danol, Danonice, Danoval, Danzol, Dogalact ( ветеринарный ), Dorink, Dzol, Ectopal, Elle, Gonablok, Gong Fu Yi Kang, Gynadom, Kodazol, Kupdina, Ladogal, Lozana, Mastodanatrol, Nazol, Norciden, Vabon и Winobanin. [9] [10] [11] [12] [47]
Даназол доступен в Соединенных Штатах , Европе и других странах мира. [9] [11] [47]
Даназол изучался при лечении рака груди у женщин, но показал относительно низкие показатели эффективности — около 15–20%. [48] [49]
Низкие дозы даназола были исследованы при лечении диабетического макулярного отека в клиническом исследовании фазы III . [50] [51]
В проспективном исследовании фазы I/II 2016 года 27 пациентам с заболеваниями теломер перорально вводили 800 мг в день . Первичной конечной точкой эффективности было снижение ежегодной скорости укорочения теломер на 20%. Токсические эффекты сформировали первичную конечную точку безопасности. Исследование было остановлено на ранней стадии после того, как укорочение теломер было снижено у всех 12 пациентов, которых можно было оценить. 12 из 27 пациентов достигли первичной конечной точки эффективности, 11 из которых увеличили длину теломер через 24 месяца. Гематологические реакции (вторичная конечная точка эффективности) наблюдались у 10 из 12 пациентов, которых можно было оценить через 24 месяца. Повышенные уровни печеночных ферментов и мышечные спазмы (известные побочные эффекты) 2-й степени или ниже наблюдались у 41% и 33% пациентов соответственно. [52]
Даназол (2-3-изоксазол-17альфа-этинил-тестостерон)