Дорсальный разрез (часто называемый в антропологии суперинцизией или суперцизией ) — это один надрез по верхней длине крайней плоти от кончика до короны , обнажающий головку без удаления какой-либо ткани. Древняя практика, [1] она была традиционным обычаем среди ряда народов, особенно филиппинцев и жителей островов Тихого океана , вероятно, на протяжении тысяч лет.
В западной медицине он использовался как альтернатива обрезанию для облегчения таких состояний, как неспособность крайней плоти оттянуться ( фимоз ) или неспособность закрыть головку полового члена ( парафимоз ), хотя восприятие плохого внешнего вида ограничивало его популярность. Хотя это менее инвазивная операция, чем обрезание, она более инвазивна, чем препуциопластика, поскольку оставляет разрез открытым. Он по-прежнему используется, когда обрезание или другие меры считаются непрактичными или нежелательными. [ необходима цитата ]
Поскольку суперинцизия и обрезание являются формами генитального обрезания, которые обнажают головку, часто бывает трудно понять, какая процедура описывается или изображается. Мнения разделились относительно того, может ли 4000-летнее изображение из Египта , часто описываемое как первое изображение обрезания, на самом деле быть суперинцизией. [2]
Суперинцизия широко практикуется народами Тихоокеанского региона , от Гавайев до Филиппин . [3] [4] С ростом урбанизации традиционные ритуалы уступают место медицинскому обрезанию во многих местах, и почти полностью это касается островитян, живущих в Новой Зеландии , где недавнее исследование показало, что существует «сильный культурный спрос со стороны родителей». [5] Самым заметным исключением из тихоокеанского суперинцизии являются маори из Новой Зеландии, которые не делают обрезание или суперинцизию, [6] хотя у них есть коренное название для последнего ( ure haea или «разделенный пенис»), и их традиция заключается в том, что они прекратили эту практику, когда прибыли в Новую Зеландию. [7]
Дорсальный разрез имеет долгую историю как метод лечения фимоза у взрослых , [1] поскольку по сравнению с обрезанием его было относительно легко выполнить, не было риска повреждения уздечки , и до изобретения антибиотиков было меньше шансов заразиться. Однако в литературе часто указывается, что, несмотря на то, что это была «простая операция», она «не нравилась некоторым», [8] или упоминается «неопрятный вид, похожий на фартук», который она могла создать. [9]
Дорсальный разрез в настоящее время редко используется в западных странах в качестве метода лечения фимоза. Стандартные рекомендации предлагают сначала консервативные подходы, а если они неэффективны, то либо обрезание, либо пластику крайней плоти, чтобы сохранить крайнюю плоть и облегчить фимоз. [10]
В некоторых случаях крайняя плоть может опухнуть в результате парафимоза (крайняя плоть застряла за головкой) или других состояний, таких как тяжелый баланит . Если уменьшение отека консервативными методами не удается, дорсальный разрез является распространенным вмешательством выбора, поскольку обрезание почти всегда исключается в таких случаях. [11] [12] Хотя ранее рекомендовалось, чтобы обрезание выполнялось впоследствии, как только исходное состояние утихнет, [13] это, по-видимому, больше не так. [14]
Разновидность обрезания «с дорсальным разрезом» когда-то была распространена среди племени масаи в Кении и Танзании и до сих пор практикуется и встречается во многих более отдаленных регионах очень большой территории, известной как «Масаиленд». [ необходима цитата ]
Однако операция масаи отличается в этом: вместо дорсального разреза от отверстия крайней плоти до короны, вырезается сердцевидный «овал» из дорсальной части крайней плоти, и головка проталкивается через это отверстие. Позже края разрезанной крайней плоти заживут. [ необходима цитата ]
Сначала отрезается крайняя плоть, оставляя только небольшую часть, где находятся основные вены, которая оттягивается вниз и создается небольшое отверстие, через которое проталкивается головка. Оставшаяся часть остается свисающей, но головка обнажается. [ необходима цитата ]
Раньше племена, которые копировали масаи, как многочисленные кикуйю в Кении, также практиковали ту же форму обрезания. Фотографии операции и результата можно найти в многочисленных специализированных африканских книгах, таких как «Maasai» Кэрол Беквит и Тепелита Оле Сайтоти . [ требуется ссылка ]
В языках маа и гикую есть слова для обозначения получившегося "препуциального лоскута" , а также, возможно, и в других африканских языках. В языке гикую это слово, теперь уже архаичное, скорее всего, ngwati . [ необходима цитата ]
По словам Гудвина, операцию по дорсальному разрезу можно провести в обратном порядке, сшивая концы разреза вместе, что возвращает ткани в нормальное положение и воссоздает крайнюю плоть. [15]
У одного пациента был дорсальный разрез из-за острой инфекции в детстве. Вся нормальная кожа крайней плоти все еще присутствовала, и пациент хотел, чтобы кожа вернулась к нормальному виду. На месте дорсального разреза был сделан перевернутый V-образный разрез, и два края были сшиты вместе, таким образом, воспроизведя нормальный крайний плоть. Пациент был в восторге от результатов. Возможно, это может быть ответом некоторым критикам обрезания. Простой дорсальный разрез можно сделать у пациентов с фимозом или тяжелыми рецидивирующими инфекциями. В более позднее время, если бы они захотели восстановить облик, его было бы легко восстановить до необрезанного вида.