stringtranslate.com

Столбняк

Столбняк , также известный как тризм , представляет собой бактериальную инфекцию , вызываемую Clostridium tetani и характеризующуюся мышечными спазмами . В наиболее распространенном типе спазмы начинаются в челюсти, а затем распространяются на остальную часть тела. Каждый спазм обычно длится несколько минут. Спазмы возникают часто в течение трех-четырех недель. [1] Некоторые спазмы могут быть настолько сильными, что могут привести к переломам костей . [2] Другие симптомы столбняка могут включать лихорадку , потливость , головную боль , проблемы с глотанием , высокое кровяное давление и учащенное сердцебиение . Симптомы обычно появляются через 3–21 день после заражения. Выздоровление может занять месяцы, но около 10% случаев оказываются смертельными . [1]

C. tetani обычно встречается в почве, слюне, пыли и навозе. Бактерии обычно проникают через повреждения кожи, например, через порез или колотую рану, вызванную загрязненным предметом. [1] [3] Они производят токсины , которые мешают нормальным мышечным сокращениям. [4] Диагноз ставится на основании имеющихся признаков и симптомов. Болезнь не распространяется между людьми. [1]

Столбняк можно предотвратить путем иммунизации противостолбнячной вакциной . Тем, у кого обширная рана и кто получил менее трех доз вакцины, рекомендуется как вакцинация, так и противостолбнячный иммуноглобулин . Рану следует очистить и удалить мертвые ткани. У инфицированных используется противостолбнячный иммуноглобулин или, если он недоступен, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). [1] Для контроля спазмов можно использовать миорелаксанты . Механическая вентиляция может потребоваться, если у человека нарушено дыхание. [4]

Столбняк встречается во всех частях света, но наиболее часто он встречается в жарком и влажном климате, где почва имеет высокое содержание органических веществ. [1] В 2015 году во всем мире было зарегистрировано около 209 000 случаев заражения и около 59 000 случаев смерти. [5] [6] Это меньше, чем 356 000 смертей в 1990 году. [7] В США регистрируется около 30 случаев в год, почти все из которых приходится на людей, не прошедших вакцинацию. [8] Раннее описание заболевания было сделано Гиппократом в V веке до нашей эры. Причину заболевания определили в 1884 году Антонио Карле и Джорджио Раттоне в Туринском университете , а вакцину разработали в 1924 году. [1]

Признаки и симптомы

Столбняк часто начинается с легких спазмов челюстных мышц , также известных как тризм. Подобные спазмы также могут быть признаком тризма . [9] Спазмы могут также поражать лицевые мышцы , что приводит к появлению явления, называемого сардоническим риском . Могут поражаться грудь, шея, спина, мышцы живота и ягодицы. Спазмы мышц спины часто вызывают выгибание, называемое опистотонусом . Иногда спазмы затрагивают мышцы, задействованные во время вдоха и выдоха , что может привести к проблемам с дыханием. [10]

Длительное мышечное действие вызывает внезапные, мощные и болезненные сокращения групп мышц, называемые тетанией . Эти эпизоды могут вызвать переломы и разрывы мышц. Другие симптомы включают лихорадку , головную боль , беспокойство, раздражительность , трудности с кормлением, проблемы с дыханием , ощущение жжения во время мочеиспускания , задержку мочи и потерю контроля над стулом . [11]

Даже при лечении около 10% людей, заразившихся столбняком, умирают. [1] Уровень смертности выше у непривитых лиц и у людей старше 60 лет. [1]

Период инкубации

Инкубационный период столбняка может достигать нескольких месяцев, но обычно составляет около десяти дней. [12] [13] Как правило, чем дальше место повреждения от центральной нервной системы , тем дольше инкубационный период. Однако более короткие инкубационные периоды будут иметь более серьезные симптомы. [14] При тризме nascentium (т.е. неонатальном столбняке) симптомы обычно появляются через 4–14 дней после рождения, в среднем около 7 дней. На основании клинических данных описаны четыре различные формы столбняка. [1]

Генерализованный столбняк

Генерализованный столбняк — наиболее распространенный тип столбняка, на него приходится около 80% случаев. Генерализованная форма обычно имеет нисходящий характер. Первым признаком является тризм или тризм, затем лицевые спазмы (так называемые risus sardonicus ), за которыми следует ригидность шеи, затруднение глотания, а также ригидность грудных и икроножных мышц. Другие симптомы включают повышенную температуру, потливость, повышенное кровяное давление и эпизодическое учащенное сердцебиение. Спазмы могут возникать часто и длиться несколько минут, при этом тело принимает характерную форму, называемую опистотонус . Спазмы продолжаются до четырех недель, а полное выздоровление может занять месяцы. [1]

Столбняк новорожденных

Столбняк новорожденных ( trismus nascentium ) — форма генерализованного столбняка, возникающая у новорожденных, обычно рожденных от матерей, которые сами не были вакцинированы. Если мать была привита от столбняка, дети приобретают пассивный иммунитет и, таким образом, защищены. [15] Обычно это происходит в результате инфицирования незажившей культи пуповины , особенно когда культю разрезают нестерильным инструментом. По состоянию на 1998 год столбняк новорожденных был распространен во многих развивающихся странах и был причиной около 14% (215 000) всех случаев смерти новорожденных. [16] В 2010 году число погибших во всем мире составило около 58 000 новорожденных. В результате кампании общественного здравоохранения число смертей от столбняка новорожденных сократилось на 90% в период с 1990 по 2010 год, а к 2013 году болезнь была практически ликвидирована во всех странах, кроме 25. [17] Столбняк новорожденных в развитых странах встречается редко .

Местный столбняк

Локальный столбняк — редкая форма заболевания, при которой у людей наблюдается стойкое сокращение мышц в той же анатомической области, что и травма. Схватки могут сохраняться в течение многих недель, прежде чем постепенно исчезнуть. Местный столбняк обычно протекает легче; только около 1% случаев заканчиваются смертельным исходом, но это может предшествовать развитию генерализованного столбняка. [1]

Цефалический столбняк

Цефалический столбняк — самая редкая форма заболевания (0,9–3% случаев) [18] и ограничивается мышцами и нервами головы. [19] Обычно это происходит после травмы области головы, в том числе: перелома черепа , [20] рваной раны, [20] травмы глаза, [19] удаления зуба , [21] и среднего отита , [22] но наблюдалось и такое. от травм других частей тела. [23] Чаще всего возникает паралич лицевого нерва , что может вызвать тризм челюсти, паралич лицевого нерва или птоз , но также могут поражаться и другие черепные нервы. [21] [24] Столбняк головного мозга может прогрессировать до более генерализованной формы заболевания. [18] [24] Из-за редкости столбняка врачи могут быть незнакомы с клинической картиной и не подозревать столбняк как заболевание. [19] Лечение может быть сложным, поскольку симптомы могут совпадать с первоначальной травмой, вызвавшей инфекцию. [20] Столбняк головного мозга чаще, чем другие формы столбняка, приводит к летальному исходу, при этом при переходе в генерализованный столбняк летальность составляет 15–30%. [18] [20] [24]

Причина

Clostridium tetani долговечна благодаря своим эндоспорам . На фото изображена одна бактерия, образующаяся спора, и только спора.

Столбняк вызывается столбнячной бактерией Clostridium tetani . [1] Это заболевание представляет собой международную проблему здравоохранения, поскольку эндоспоры C. tetani распространены повсеместно. Эндоспоры могут быть занесены в организм через колотую рану ( проникающая травма ). Поскольку C. tetani является анаэробной бактерией, она и ее эндоспоры процветают в средах с недостатком кислорода , например, в колотых ранах. При изменении уровня кислорода эндоспора в форме голени может быстро распространяться. [25]

Заболевание встречается почти исключительно у людей, не прошедших адекватную иммунизацию. [26] Это чаще встречается в жарком и влажном климате с почвой, богатой органическими веществами . Обработанные навозом почвы могут содержать споры, поскольку они широко распространены в кишечнике и фекалиях многих животных, таких как лошади, овцы, крупный рогатый скот, собаки, кошки, крысы, морские свинки и куры. [1] В сельскохозяйственных районах значительное количество взрослых людей могут быть носителями этого организма. [27]

Споры также можно обнаружить на поверхности кожи и в загрязненном героине . [1] В редких случаях столбняком можно заразиться при хирургических процедурах, внутримышечных инъекциях, сложных переломах и стоматологических инфекциях. [1] Укусы животных могут передавать столбняк. [1]

Столбняк часто ассоциируется с ржавчиной , особенно с ржавыми ногтями. Хотя ржавчина сама по себе не вызывает столбняк, предметы, накапливающие ржавчину, часто находятся на открытом воздухе или в местах, содержащих анаэробные бактерии. Кроме того, шероховатая поверхность ржавого металла образует щели для грязи, содержащей C. tetani , а гвоздь позволяет проколоть кожу и доставить эндоспоры глубоко внутрь тела, в место раны. [28] Эндоспора представляет собой неметаболизирующую структуру выживания, которая начинает метаболизироваться и вызывать инфекцию однажды в адекватной среде. Следовательно, наступление на ноготь (ржавый или нет) может привести к заражению столбняком, поскольку под кожей может существовать среда с низким содержанием кислорода (анаэробная), а прокалывающий предмет может доставить эндоспоры в подходящую среду для роста. [29] Распространено заблуждение , что причиной является сама ржавчина и что прокол нержавеющего гвоздя не представляет опасности. [30] [31]

Патофизиология

Везикула, заполненная нейромедиатором, до и после воздействия столбнячного токсина. Расщепление белка VAMP токсином ингибирует слияние пузырьков и высвобождение нейромедиатора в синапс.

Столбнячный нейротоксин (TeNT) связывается с пресинаптической мембраной нервно-мышечного соединения , интернализуется и транспортируется обратно через аксон, пока не достигнет центральной нервной системы . [32] Здесь он избирательно связывается и транспортируется в тормозные нейроны посредством эндоцитоза . [33] Затем он покидает везикулу и направляется в цитозоль нейрона, где расщепляет связанный с везикулой мембранный белок (VAMP) синаптобревин , который необходим для слияния мембран малых синаптических везикул (SSV). [32] SSV переносят нейромедиатор к мембране для высвобождения, поэтому ингибирование этого процесса блокирует высвобождение нейромедиатора. [ нужна цитата ]

Столбнячный токсин специфически блокирует высвобождение нейротрансмиттеров ГАМК и глицина из тормозных нейронов. Эти нейромедиаторы предотвращают возбуждение сверхактивных мотонейронов, а также играют роль в расслаблении мышц после сокращения. Когда тормозные нейроны не могут высвободить свои нейротрансмиттеры, двигательные нейроны выходят из-под контроля, и мышцам становится трудно расслабиться. Это вызывает мышечные спазмы и спастический паралич , наблюдаемые при столбнячной инфекции. [32]

Столбнячный токсин тетаноспазмин состоит из тяжелой и легкой цепи. Существует три домена, каждый из которых вносит вклад в патофизиологию токсина. [34] Тяжелая цепь имеет два домена. N-концевая сторона тяжелой цепи помогает транслокации мембраны, а C-концевая сторона помогает токсину обнаружить конкретный рецепторный участок на нужном нейроне. Домен легкой цепи расщепляет белок VAMP, как только он попадает в цитозоль тормозного нейрона. [34]

Механизм действия столбняка состоит из четырех основных этапов: связывание с нейроном, интернализация токсина, мембранная транслокация и расщепление целевого VAMP. [35]

Нейроспецифическое связывание

Токсин попадает от места раны к нервно-мышечному соединению через кровоток, где связывается с пресинаптической мембраной мотонейрона . С-концевой домен тяжелой цепи способствует связыванию с правильным сайтом, распознаванию и связыванию правильных гликопротеинов и гликолипидов в пресинаптической мембране. Токсин связывается с участком, который попадает в нейрон в виде эндоцитарного пузырька , который перемещается вниз по аксону, мимо тела клетки и вниз по дендритам к дендритному терминалю в позвоночнике и центральной нервной системе. Здесь он высвобождается в синаптическую щель и может связываться с пресинаптической мембраной тормозных нейронов аналогично тому, как это происходит при связывании с мотонейроном. [33]

Интернализация

Затем столбнячный токсин снова интернализуется посредством эндоцитоза , на этот раз в кислых пузырьках. [34] Механизм, до конца не изученный, деполяризация , вызванная активацией тормозного нейрона, приводит к втягиванию токсина в нейрон внутри везикул. [ нужна цитата ]

Мембранная транслокация

Затем токсину нужен способ выйти из пузырька в цитозоль нейрона, чтобы воздействовать на свою цель. Низкий pH просвета пузырька вызывает конформационное изменение токсина, переводя его из водорастворимой формы в гидрофобную . [33] При обнажении гидрофобных участков токсин может проникнуть в мембрану пузырька. Токсин образует в мембране ионный канал , неспецифичный для ионов Na + , K + , Ca2 + и Cl- . [32] Эксперты пришли к единому мнению, что этот новый канал участвует в транслокации легкой цепи токсина изнутри пузырька в цитозоль нейрона, но механизм до конца не изучен и не согласован. Было высказано предположение, что этот канал может позволить легкой цепи (развернутой из среды с низким pH) выходить через пору токсина [36] или что пора может достаточно изменить электрохимический градиент , впуская или выводя ионы, чтобы вызвать осмотический лизис везикулы, приводящий к выливанию содержимого везикулы. [37]

Ферментативное расщепление мишени

Легкая цепь столбнячного токсина представляет собой цинк-зависимую протеазу . Он имеет общий мотив протеазы цинка (His-Glu-Xaa-Xaa-His), который, по предположению исследователей, важен для расщепления мишени, пока это не было недавно подтверждено экспериментом: когда весь цинк был удален из нейрона с помощью хелаторов тяжелых металлов , токсин был ингибирован, но снова активировался, когда цинк был снова добавлен. [32] Легкая цепь связывается с VAMP и расщепляет его между Gln 76 и Phe 77 . Без ВАМП везикулы, содержащие нейротрансмиттеры, необходимые для регуляции двигательных нейронов ( ГАМК и глицин), не могут высвободиться, что приводит к вышеупомянутому нарушению регуляции двигательных нейронов и мышечному напряжению. [38]

Диагностика

В настоящее время не существует анализов крови для диагностики столбняка. Диагноз основывается на проявлении симптомов столбняка и не зависит от выделения бактерии, которая выделяется из раны лишь в 30% случаев и может быть выделена от людей, не больных столбняком. Лабораторную идентификацию C. tetani можно продемонстрировать только по продукции тетаноспазмина у мышей. [1] Недавняя травма головы может указывать на столбняк головного мозга, если не был поставлен другой диагноз. [ нужна цитата ]

«Тест с шпателем» — это клинический тест на столбняк, который включает в себя прикосновение к задней стенке глотки инструментом с мягким наконечником и наблюдение за эффектом. Положительный результат теста — это непроизвольное сокращение челюсти (прикусывание «лопатки»), а отрицательный результат теста обычно представляет собой рвотный рефлекс при попытке вытолкнуть инородный предмет. В кратком отчете, опубликованном в «Американском журнале тропической медицины и гигиены» , говорится, что в исследовании затронутых субъектов тест с помощью шпателя имел высокую специфичность (нулевые ложноположительные результаты теста) и высокую чувствительность (94% инфицированных людей дали положительный результат). тест). [39]

Профилактика

В отличие от многих инфекционных заболеваний, выздоровление от столбняка, приобретенного естественным путем, обычно не приводит к формированию иммунитета . Это связано с чрезвычайной активностью токсина тетаноспазмина. Тетаноспазмин, вероятно, будет смертельным, прежде чем он спровоцирует иммунный ответ. [40]

Столбняк можно предотвратить путем вакцинации столбнячным анатоксином . [41] CDC рекомендует взрослым получать ревакцинацию каждые десять лет, [1] и стандартная практика ухода во многих местах заключается в том, чтобы вводить ревакцинацию любому человеку с колотой раной, который не знает, когда он или она были привиты в последний раз. или если он или она получили менее трех доз вакцины в течение жизни. Однако ревакцинация не может предотвратить потенциально смертельный случай столбняка из текущей раны, поскольку для формирования противостолбнячных антител может потребоваться до двух недель. [42]

Детям в возрасте до семи лет вакцину против столбняка часто вводят в виде комбинированной вакцины АКДС/АКДС , которая также включает вакцины против дифтерии и коклюша . Для взрослых и детей старше семи лет обычно используется вакцина Td (столбняк и дифтерия) или Tdap (столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш). [41]

Всемирная организация здравоохранения удостоверяет, что страны ликвидировали столбняк матерей и новорожденных . Для сертификации требуется не менее двух лет при показателе менее 1 случая на 1000 живорождений. В 1998 г. в Уганде зарегистрировано 3433 случая столбняка у новорожденных; из них 2403 умерли. После масштабных усилий общественного здравоохранения в 2011 году Уганда была сертифицирована как страна, ликвидировавшая столбняк матерей и новорожденных. [43]

Постконтактная профилактика

При подозрении на заражение столбняком можно ввести противостолбнячный анатоксин. В таких случаях его можно назначать вместе с противостолбнячным иммуноглобулином или без него (также называемым противостолбнячными антителами или столбнячным антитоксином [44] ). Его можно назначать внутривенно или внутримышечно . [ нужна цитата ]

Рекомендации по проведению таких мероприятий в США для людей старше 11 лет (не беременных) следующие: [1]

Уход

Смертность от столбняка на миллион человек в 2012 г.
  0–1
  1–2
  2–3
  4–8
  9–13
  14–28
  29–151

Легкая форма столбняка

Легкие случаи столбняка можно лечить с помощью: [45]

Тяжелый столбняк

В тяжелых случаях потребуется госпитализация в отделение интенсивной терапии . Помимо перечисленных выше мер при легком столбняке: [45]

Для контроля мышечных спазмов можно назначать такие препараты, как диазепам или другие миорелаксанты . В крайних случаях может потребоваться парализовать человека курареподобными препаратами и использовать аппарат искусственной вентиляции легких. [ нужна цитата ]

Чтобы пережить столбнячную инфекцию, необходимы поддержание проходимости дыхательных путей и правильное питание . Потребление от 3500 до 4000 калорий и не менее 150 г белка в день часто вводится в жидкой форме через зонд непосредственно в желудок ( чрескожная эндоскопическая гастростомия ) или капельно в вену ( парентеральное питание ). Эта высококалорийная диета необходима из-за увеличения метаболической нагрузки, вызванной повышенной мышечной активностью. Полное восстановление занимает от 4 до 6 недель, поскольку организму необходимо восстановить разрушенные окончания нервных аксонов . [ нужна цитата ]

Антибиотик выбора – метронидазол . Его можно вводить внутривенно, через рот или через прямую кишку. [46] [45] Аналогичной эффективностью обладает пенициллин , но некоторые высказывают опасения, что он провоцирует спазмы, поскольку он ингибирует рецептор ГАМК , на который уже влияет тетаноспазмин. [47]

Эпидемиология

Год жизни с поправкой на инвалидность по столбняку на 100 000 жителей в 2004 г.
  нет данных
  ≤10
  10–25
  25–50
  50–75
  75–100
  100–125
  125–150
  150–200
  200–250
  250–500
  500–750
  ≥750

В 2013 году он стал причиной около 59 000 смертей по сравнению с 356 000 в 1990 году. [7] Столбняк, особенно неонатальная форма, остается серьезной проблемой общественного здравоохранения в неиндустриально развитых странах: в 2008 году во всем мире в результате столбняка новорожденных умерло 59 000 новорожденных. . [48] ​​[49] В Соединенных Штатах с 2000 по 2007 год в среднем регистрировался 31 случай заболевания в год. [1] Почти все случаи в Соединенных Штатах происходят у неиммунизированных лиц или у лиц, срок действия прививок которых истек. [1]

У животных

Столбняк встречается преимущественно у коз и овец. Ниже приведены клинические симптомы, обнаруженные у больных коз и овец. Удлиненная голова и шея, ригидность хвоста (хвост становится жестким и прямым), ненормальная походка (ходьба становится жесткой и ненормальной), выгнутая спина, ригидность мышц челюсти, тризм челюсти, подергивание глаз, опущение век, затруднение глотания, затруднение или невозможность глотания. есть и пить, вздутие живота, спазмы (неконтролируемые мышечные сокращения) перед смертью. Иногда смерть наступает в результате удушья, вызванного параличом дыхания. [51]

История

Столбняк был хорошо известен древним цивилизациям, которые признавали связь между ранами и смертельными мышечными спазмами. [52] В 1884 году Артур Николайер выделил стрихнин -подобный токсин столбняка из свободноживущих анаэробных почвенных бактерий. Этиология заболевания была дополнительно выяснена в 1884 году Антонио Карле и Джорджио Раттоне, двумя патологами Туринского университета , которые впервые продемонстрировали заразность столбняка. Они вызвали столбняк у кроликов, вводя гной человека, больного столбняком, в седалищные нервы и проверяя их реакцию во время распространения столбняка. [1]

В 1891 году C. tetani был изолирован от человеческой жертвы Китасато Сибасабуро , который позже показал, что этот организм может вызывать заболевание при инъекции животным и что токсин можно нейтрализовать специфическими антителами . В 1897 году Эдмон Нокар показал, что столбнячный антитоксин вызывает у людей пассивный иммунитет и может использоваться для профилактики и лечения. Вакцина против столбняка , разработанная П. Дескомби в 1924, широко использовалась для профилактики столбняка, вызванного боевыми ранениями во время Второй мировой войны . [1]

Этимология

Слово столбняк происходит от древнегреческого : τέτανος , латинизированного : tetanos  , букв .  «тугой», что дальше от древнегреческого : τείνειν , латинизировано : teinein  , букв .  'растянуть'. [53]

Исследовать

Недостаточно доказательств того, что столбняк можно лечить или предотвращать с помощью витамина С. Это, по крайней мере частично, связано с тем, что исторические исследования, которые проводились в попытках найти возможную связь между витамином С и облегчением состояния больных столбняком, были низкого качества. [54]

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxy Аткинсон, Уильям (май 2012 г.). Эпидемиология столбняка и профилактика болезней, предупреждаемых с помощью вакцин (12-е изд.). Фонд общественного здравоохранения. стр. 291–300. ISBN 9780983263135. Архивировано из оригинала 13 февраля 2015 года . Проверено 12 февраля 2015 г. Всеобщее достояние Эта статья включает общедоступные материалы с веб-сайтов или документов Центров по контролю и профилактике заболеваний .
  2. ^ «Симптомы и осложнения столбняка». cdc.gov . 9 января 2013 года. Архивировано из оригинала 12 февраля 2015 года . Проверено 12 февраля 2015 г.
  3. ^ «Причины и передача столбняка». www.cdc.gov . 9 января 2013 года. Архивировано из оригинала 12 февраля 2015 года . Проверено 12 февраля 2015 г.
  4. ^ ab «Столбняк для врачей». cdc.gov . 9 января 2013 года. Архивировано из оригинала 12 февраля 2015 года . Проверено 12 февраля 2015 г.
  5. ^ Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Сотрудники ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. ПМК 5055577 . ПМИД  27733282. 
  6. ^ Ван Х, Нагави М, Аллен С, Барбер Р.М., Бхутта З.А., Картер А. и др. (ГББ, 2015 г. Смертность и причины смерти, сотрудники) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.». Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1. ПМЦ 5388903 . ПМИД  27733281. 
  7. ^ аб Нагхави М., Ван Х., Лозано Р., Дэвис А., Лян Х., Чжоу М. и др. (GBD 2013 Смертность и причины смерти, сотрудники) (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.». Ланцет . 385 (9963): 117–71. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2. ПМК 4340604 . ПМИД  25530442. 
  8. ^ «О столбняке». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Правительство Соединенных Штатов . Проверено 4 августа 2019 г.
  9. ^ «Тризм - Фонд рака полости рта» . 19 сентября 2016 года . Проверено 5 апреля 2022 г.
  10. ^ «Столбняк - эпидемиология болезней, предупреждаемых с помощью вакцин». CDC . 2020-05-10. Архивировано из оригинала 10 мая 2020 г. Проверено 18 мая 2020 г. Ларингоспазм (спазм голосовых связок) и/или спазм дыхательных мышц приводит к нарушению дыхания.
  11. ^ Шляйсс М.Р. (2020). «Глава 238: Столбняк». Клигман, Роберт (ред.). Учебник педиатрии Нельсона . Эльзевир. п. 6253. ИСБН 978-0-323-52950-1.
  12. ^ Ванделаер Дж., Бирмингем М., Гасс Ф., Куриан М., Шоу С., Гарнье С. (июль 2003 г.). «Столбняк в развивающихся странах: обновленная информация об Инициативе по ликвидации столбняка матерей и новорожденных». Вакцина . 21 (24): 3442–5. дои : 10.1016/S0264-410X(03)00347-5. ПМИД  12850356.
  13. ^ Браунер Дж.С., Виейра С.Р., Блек Т.П. (июль 2002 г.). «Изменения в серьезной смертности от случайного столбняка в отделениях интенсивной терапии за два десятилетия в Бразилии». Мед интенсивной терапии . 28 (7): 930–5. дои : 10.1007/s00134-002-1332-4 . PMID  12122532. S2CID  21772357.
  14. ^ Фаррар Дж.Дж., Йен Л.М., Кук Т., Фэйрвезер Н., Бинь Н., Парри Дж., Парри CM (сентябрь 2000 г.). "Столбняк". Дж. Нейрол. Нейрохирургия. Психиатрия . 69 (3): 292–301. дои : 10.1136/jnnp.69.3.292. ПМК 1737078 . ПМИД  10945801. 
  15. ^ «Столбняк и столбняк новорожденных (NT)» . Западно-Тихоокеанский регион ВОЗ . Архивировано из оригинала 3 мая 2014 г.
  16. ^ «Ликвидация столбняка у матерей и новорожденных к 2005 году» (PDF) . ЮНИСЕФ. Ноябрь 2000 г. Архивировано (PDF) из оригинала 11 января 2007 г. Проверено 26 января 2007 г.
  17. ^ «Ликвидация столбняка матерей и новорожденных». ЮНИСЕФ . Архивировано из оригинала 21 февраля 2014 года . Проверено 17 февраля 2014 г.
  18. ^ abc Доши А, Уоррелл С, Дахдале Д, Куллманн Д (февраль 2014 г.). «Просто ссадина? Столбняк головного мозга, имитирующий инсульт». Практика Нейрол . 14 (1): 39–41. doi : 10.1136/practneurol-2013-000541. PMID  24052566. S2CID  32389452.
  19. ^ abc Дель Пилар Моралес Е, Бертран Пасарелл Дж, Кардона Родригес З, Альмодовар Меркадо Х.К., Фигероа Наварро А (2014). «Столбняк головного мозга после проникающей травмы глаза: описание случая». Бол Асок Мед PR . 106 (2): 25–9. ПМИД  25065047.
  20. ^ abcd Адели АО, Азиз А.Л. (октябрь 2012 г.). «Смертельный столбняк, осложняющий невылеченную легкую открытую травму головы: иллюстрированный клинический случай столбняка головного мозга». Хирургические инфекции . 13 (5): 317–20. дои : 10.1089/sur.2011.023. ПМИД  23039234.
  21. ^ аб Аджайи Э, Обимакинде О (июль 2011 г.). «Головной столбняк после удаления зуба у нигерийской женщины». J Неврологическая сельская практика . 2 (2): 201–2. дои : 10.4103/0976-3147.83597 . ПМК 3159367 . ПМИД  21897694. 
  22. ^ Угву Г.И., Околугбо Н.Е. (2012). «Отогенный столбняк: серия случаев». Западная Африка, J Med . 31 (4): 277–9. ПМИД  23468033.
  23. ^ Квон JC, Пак Ю, Хан З.А., Сон Дж.Е., Пак Х.С. (январь 2013 г.). «Тризм при столбняке головного мозга из-за травмы стопы». Корейский Дж. Стажер. Мед . 28 (1): 121. doi :10.3904/kjim.2013.28.1.121. ПМЦ 3543954 . ПМИД  23346010. 
  24. ^ abc Со Д.Х., Чо Д.К., Квон Х.К., Ким ТУ (февраль 2012 г.). «Случай столбняка головного мозга с односторонним птозом и параличом лицевого нерва». Энн Реабилитационный Мед . 36 (1): 167–70. дои : 10.5535/arm.2012.36.1.167. ПМК 3309317 . ПМИД  22506253. 
  25. ^ Ханиф Х, Анджум А, Али Н, Джамал А, Имран М, Ахмад Б, Али МИ (октябрь 2015 г.). «Выделение и антибиограмма Clostridium tetani от пациентов с клинически диагностированным столбняком». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 93 (4): 752–6. дои : 10.4269/ajtmh.15-0040. ПМЦ 4596594 . ПМИД  26175031. 
  26. ^ Уэллс CL, Уилкинс Т.Д. (1996). «Клостридии: спорообразующие анаэробные бациллы». У барона С. (ред.). Медицинская микробиология Барона . Университет Техасского медицинского отделения. ISBN 978-0-9631172-1-2. PMID  21413315. Архивировано из оригинала 6 февраля 2009 г.
  27. ^ "Розовая книга: Столбняк | CDC" . www.cdc.gov . 17 августа 2021 г. Проверено 28 сентября 2021 г.
  28. ^ Эдмондс М (29 июля 2009 г.). «Причины столбняка». Как это работает . Архивировано из оригинала 22 ноября 2015 года . Проверено 9 ноября 2015 г.
  29. ^ Тодар К. «Столбняк». Лекции по микробиологии . Университет Висконсина, Мэдисон – кафедра бактериологии. Архивировано из оригинала 11 марта 2013 г.
  30. ^ О'Коннор А. (22 февраля 2005 г.), «Заявление: наступление на ржавый гвоздь может вызвать столбняк», The New York Times
  31. ^ Дженнингс К. (08 октября 2013 г.). Потому что я так сказал!: Правда о мифах, сказках и предупреждениях, которые каждое поколение передает своим детям. Саймон и Шустер. стр. 13–. ISBN 978-1-4767-0696-2.
  32. ^ abcde Pellizzari R, Россетто О, Скьяво Г, Монтекукко С (февраль 1999 г.). Клементи Ф., Фес Р. (ред.). «Столбнячный и ботулинический нейротоксины: механизм действия и терапевтическое применение». Философские труды Лондонского королевского общества. Серия Б, Биологические науки . 354 (1381): 259–68. дои : 10.1098/rstb.1999.0377. ПМК 1692495 . ПМИД  10212474. 
  33. ^ abc Монтекукко С, Скьяво Г, Мелдолези Дж, Валторта Ф (июль 1994 г.). «Механизм действия столбнячных и ботулинических нейротоксинов». Молекулярная микробиология . 13 (1): 1–8. дои : 10.1111/j.1365-2958.1994.tb00396.x . PMID  7527117. S2CID  45069991.
  34. ^ abc Масуер Дж., Конрад Дж., Стенмарк П. (август 2017 г.). «Структура столбнячного токсина демонстрирует динамику доменов, опосредованную pH». Отчеты ЭМБО . 18 (8): 1306–1317. doi : 10.15252/эмбр.201744198. ПМЦ 5538627 . ПМИД  28645943. 
  35. ^ Пламли, Конни Х. (01 января 2004 г.), Пламли, Конни Х. (редактор), «Глава 18 - Биотоксины», Клиническая ветеринарная токсикология , Сент-Луис: Мосби, стр. 98–116, ISBN 978-0-323-01125-9, получено 21 июня 2022 г.
  36. ^ Бейсе Дж., Ханен Дж., Андерсен-Бек Б., Дрейер Ф. (январь 1994 г.). «Образование пор столбнячным токсином, его цепью и фрагментами в мембранах нейронов и оценка основных мотивов в структуре молекулы токсина». Архив фармакологии Наунина-Шмидеберга . 349 (1): 66–73. дои : 10.1007/BF00178208. PMID  8139702. S2CID  9398335.
  37. ↑ Кабио В., Лорж П., Ванденбранден М., Фалмань П., Рейсшерт Дж. М. (апрель 1985 г.). «Столбнячный токсин вызывает слияние и агрегацию липидных везикул, содержащих фосфатидилинозитол, при низком pH». Связь с биохимическими и биофизическими исследованиями . 128 (2): 840–9. дои : 10.1016/0006-291X(85)90123-8. ПМИД  3994725.
  38. ^ Форан П., Шон CC, Долли Джо (декабрь 1994 г.). «Различия в протеазной активности столбнячного и ботулинического токсинов B, выявленные путем расщепления мембранного белка, связанного с везикулами, и фрагментов различного размера». Биохимия . 33 (51): 15365–74. дои : 10.1021/bi00255a017. ПМИД  7803399.
  39. ^ Апте Н.М., Карнад Д.Р. (октябрь 1995 г.). «Краткий отчет: Тест с помощью шпателя: простой прикроватный тест для диагностики столбняка». Американский журнал тропической медицины и гигиены . 53 (4): 386–7. дои : 10.4269/ajtmh.1995.53.386. ПМИД  7485691.
  40. ^ "Розовая книга CDC, глава 21: Столбняк" . CDC.gov . Август 2021 года . Проверено 18 марта 2023 г.
  41. ^ ab «Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по использованию вакцин и другим профилактическим мерам. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP)». ММВР. Рекомендации и отчеты . 40 (РР-10): 1–28. Август 1991 г. PMID  1865873.
  42. ^ Портер Дж. Д., Перкин М. А., Корбел М. Дж., Фаррингтон С. П., Уоткинс Дж. Т., Бегг NT (1992). «Отсутствие раннего антитоксинового ответа на прививку от столбняка». Вакцина . 10 (5): 334–6. дои : 10.1016/0264-410X(92)90373-R. ПМИД  1574917.
  43. ^ «Уганда объявляет о ликвидации столбняка матерей и новорожденных». Архивировано из оригинала 11 февраля 2015 г. Проверено 14 июля 2011 г.
  44. ^ ab столбняк в Британской энциклопедии . Последнее обновление: 17.07.2013.
  45. ^ abcde Всемирная организация здравоохранения. «Текущие рекомендации по лечению столбняка во время чрезвычайных гуманитарных ситуаций». Контроль заболеваний в чрезвычайных гуманитарных ситуациях (на английском языке) . ВОЗ. Архивировано из оригинала 13 марта 2014 года . Проверено 12 июня 2013 г.
  46. ^ Туэйтс, К. Луиза; Йен, Лам Мин (13 августа 2018 г.). "Столбняк". В Дж. Ларри Джеймсоне (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона. Том. 1 и 2. Энтони С. Фаучи, Деннис Л. Каспер, Стивен Л. Хаузер, Дэн Л. Лонго, Джозеф Лоскальцо (Двадцатое изд.). Макгроу-Хилл Образование. п. 2884. ИСБН 978-1-259-64403-0.
  47. ^ Родриго С., Фернандо Д., Раджапаксе С. (март 2014 г.). «Фармакологическое лечение столбняка: обзор фактических данных». Критическая помощь . ООО «Спрингер Сайенс энд Бизнес Медиа». 18 (2): 217. дои : 10.1186/cc13797 . ПМК 4057067 . ПМИД  25029486. 
  48. ^ «Инициатива по ликвидации столбняка среди матерей и новорожденных» (PDF) . Кампания Pampers UNICEF 2010 : 2. Архивировано (PDF) из оригинала 1 февраля 2014 г.
  49. ^ Блэк Р.Э., Казенс С., Джонсон Х.Л., Лоун Дж.Э., Рудан И., Бассани Д.Г. и др. (июнь 2010 г.). «Глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 году: систематический анализ». Ланцет . 375 (9730): 1969–87. дои : 10.1016/S0140-6736(10)60549-1. PMID  20466419. S2CID  27812760.
  50. ^ «Смерть от столбняка по возрасту» . Наш мир в данных . Проверено 13 января 2020 г. .
  51. ^ «Столбняк у коз и овец» . bscvet.com . Проверено 31 июля 2023 г.
  52. ^ Пирс Дж. М. (1996). «Заметки о столбняке (тризм)». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 60 (3): 332. doi :10.1136/jnnp.60.3.332. ПМЦ 1073859 . ПМИД  8609513. 
  53. ^ Столбняк. Архивировано 26 июня 2012 г. в Wayback Machine . CollinsDictionary.com. Словарь английского языка Коллинза - полное и несокращенное, 11-е издание. Проверено 1 октября 2012 г.
  54. ^ Хемила Х, Койвула Т (ноябрь 2013 г.). «Витамин С для профилактики и лечения столбняка». Кокрейновская база данных систематических обзоров (11): CD006665. дои : 10.1002/14651858.CD006665.pub3. hdl : 10138/225863 . ПМИД  24226506.

Внешние ссылки

Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .
Викискладе есть медиафайлы по теме столбняка.