stringtranslate.com

Постхолецистэктомический синдром

Постхолецистэктомический синдром ( ПХС ) характеризуется наличием симптомов со стороны брюшной полости после холецистэктомии (удаления желчного пузыря).

Симптомы возникают примерно у 5–40 процентов пациентов, перенесших холецистэктомию, [1] и могут быть временными, постоянными или пожизненными. [2] [3] Хроническое состояние диагностируется примерно у 10% пациентов, перенесших холецистэктомию.

Боль, связанная с постхолецистэктомическим синдромом, обычно приписывается либо дисфункции сфинктера Одди , либо послеоперационным спайкам . [4] Недавнее исследование 2008 года показало, что постхолецистэктомический синдром может быть вызван билиарным микролитиазом . [5] Примерно 50% случаев вызваны билиарными причинами, такими как остаточный камень, повреждение желчных протоков, нарушение моторики и холедохолитиаз . Остальные 50% вызваны небилиарными причинами. Это связано с тем, что боль в верхней части живота и желчные камни встречаются часто, но не всегда связаны.

Небилиарные причины синдрома посттравматической резистентности могут быть вызваны функциональным желудочно-кишечным расстройством, таким как функциональная диспепсия . [6]

Хроническая диарея при постхолецистэктомическом синдроме является типом желчнокислотной диареи (тип 3). [3] Ее можно лечить секвестрантами желчных кислот , такими как холестирамин , [3], колестипол [2] или колесевелам , [7], которые могут переноситься лучше. [8]

Презентация

Симптомы постхолецистэктомического синдрома могут включать: [9]

Диагностика

Уход

Некоторым людям может помочь изменение диеты, например диета с пониженным содержанием жиров, после холецистэктомии. Печень вырабатывает желчь, а желчный пузырь выполняет функцию резервуара. Из желчного пузыря желчь поступает в кишечник отдельными порциями. При отсутствии желчного пузыря желчь поступает в кишечник постоянно, но в небольших количествах. Таким образом, ее может быть недостаточно для переваривания жирной пищи. Лечение постхолецистэктомического синдрома зависит от выявленных нарушений, которые к нему привели. Обычно пациенту рекомендуют диетический стол с ограничением жирной пищи, ферментные препараты, спазмолитики, а иногда и желчегонные средства . [ необходима цитата ]

Если боль вызвана билиарным микролитиазом , пероральный прием урсодезоксихолевой кислоты может облегчить состояние. [5]

При диарее, вызванной желчными кислотами, рекомендуется пробная терапия секвестрантами желчных кислот. [2] [8]

Функциональная диспепсия подразделяется на эпигастральный дистресс-синдром (ЭПС) и постпрандиальный дистресс-синдром (ПДС). [11] Лечение ЭПС и ПДС может включать ингибиторы протонной помпы и антагонисты дофамина . Трициклические антидепрессанты также доказали свою эффективность при тошноте, рвоте, раннем насыщении, нарушении моторики и других связанных с этим симптомах. [12]

Если исследование не выявляет никаких отклонений в брюшной полости, лечащий врач может рассмотреть синдром ущемления переднего кожного нерва (ACNES) как возможную причину. ACNES может проявляться псевдовисцеральными симптомами, включая тошноту, вздутие живота, диарею и чувство быстрого насыщения. [13]

Ссылки

  1. ^ "Постхолецистэктомический синдром". WebMD . Архивировано из оригинала 2007-07-02 . Получено 2009-03-07 .
  2. ^ abc Danley T, St Anna L (октябрь 2011 г.). «Постхолецистэктомическая диарея: что ее облегчает?». Журнал семейной практики . 60 (10): 632c–d. PMID  21977493.
  3. ^ abc Sciarretta G, Furno A, Mazzoni M, Malaguti P (декабрь 1992 г.). «Послехолецистэктомическая диарея: доказательства нарушения всасывания желчных кислот, оцененные с помощью теста SeHCAT». Американский журнал гастроэнтерологии . 87 (12): 1852–4. PMID  1449156.
  4. ^ Hyvärinen H, Sipponen P, Silvennoinen E (декабрь 1990 г.). «Спайки кишечника: упущенная причина постхолецистэктомического синдрома». Гепатогастроэнтерология . 37 (Приложение 2): 58–61. PMID  2083937.
  5. ^ ab Okoro N, Patel A, Goldstein M, Narahari N, Cai Q (июль 2008 г.). «Лечение урсодезоксихолевой кислотой пациентов с болью после холецистэктомии и микролитиазом желчи». Гастроинтестинальная эндоскопия . 68 (1): 69–74. doi :10.1016/j.gie.2007.09.046. PMID  18577477.
  6. ^ Schmidt M, Søndenaa K, Dumot JA, Rosenblatt S, Hausken T, Ramnefjell M, Njølstad G, Eide GE (28 марта 2012 г.). «Симптомы после холецистэктомии были вызваны сохранением функционального желудочно-кишечного расстройства». World Journal of Gastroenterology . 18 (12): 1365–72. doi : 10.3748/wjg.v18.i12.1365 . PMC 3319963. PMID  22493550 . 
  7. ^ Одунси-Шиянбаде С.Т., Камиллери М., МакКинзи С. и др. (февраль 2010 г.). «Влияние хенодезоксихолата и секвестранта желчных кислот колесевелама на кишечный транзит и функцию кишечника». Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 8 (2): 159–65. дои : 10.1016/j.cgh.2009.10.020. ПМК 2822105 . ПМИД  19879973. 
  8. ^ ab Mottacki N, Simrén M, Bajor A (2016). «Обзорная статья: диарея желчной кислоты — патогенез, диагностика и лечение». Aliment. Pharmacol. Ther . 43 (8): 884–898. doi : 10.1111/apt.13570 . PMID  26913381.
  9. ^ nhs.uk, Осложнения удаления желчного пузыря
  10. ^ Lamberts MP, Lugtenberg M, Rovers MM, Roukema AJ, Drenth JP, Westert GP, van Laarhoven CJ (2013). «Стойкие и de novo симптомы после холецистэктомии: систематический обзор эффективности холецистэктомии». Surg Endosc . 27 (3): 709–18. doi :10.1007/s00464-012-2516-9. PMID  23052498. S2CID  206999263.
  11. ^ Shin CM (июль 2013 г.). «Наложение постпрандиального дистресса и эпигастральных болевых синдромов при функциональной диспепсии: его значение для исследований и клинической практики (am j gastroenterol 2013;108:767-774)». Журнал нейрогастроэнтерологии и моторики . 19 (3): 409–11. doi :10.5056/jnm.2013.19.3.409. PMC 3714422. PMID  23875111 . 
  12. ^ Talley NJ, Herrick L, Locke GR (февраль 2010 г.). «Антидепрессанты при функциональной диспепсии». Expert Review of Gastroenterology & Hepatology . 4 (1): 5–8. doi :10.1586/egh.09.73. PMC 4070655. PMID 20136584  . 
  13. ^ Сулейман, Сауд; Джонстон, Дэвид Э. (август 2001 г.). «Брюшная стенка: упущенный из виду источник боли». American Family Physician . 64 (3): 431–438. PMID  11515832.

Внешние ссылки