Сердечный шунт — это образец кровотока в сердце, который отклоняется от нормального контура системы кровообращения . Его можно охарактеризовать как право-левое , лево-правое или двунаправленное, либо как системно-легочное или легочно-системное . Направление можно контролировать давлением левого и/или правого сердца , биологическим или искусственным сердечным клапаном или тем и другим. Наличие шунта также может положительно или отрицательно влиять на давление в левом и/или правом отделе сердца.
Левая и правая стороны сердца названы , если смотреть на сердце сзади или с точки зрения человека, чье это сердце. В сердце четыре камеры: предсердие (верхнее) и желудочек (нижнее) как с левой, так и с правой стороны. [1] У млекопитающих и птиц кровь от тела сначала поступает в правую часть сердца . [2] Кровь поступает в верхнюю часть правого предсердия , перекачивается в правый желудочек и оттуда в легкие через легочную артерию. [3] Кровь, поступающая в легкие, называется малым кругом кровообращения . [4] Когда кровь возвращается к сердцу из легких через легочную вену, она направляется в левую часть сердца , попадая в верхнюю часть левого предсердия . Затем кровь перекачивается в нижний левый желудочек , а оттуда из сердца в организм через аорту. Это называется системным кровообращением . Сердечный шунт – это когда кровь следует по схеме, отклоняющейся от системного кровообращения, т. е. от тела к правому предсердию, вниз к правому желудочку, к легким, от легких к левому предсердию, вниз к левому желудочку и затем из сердца обратно в большой круг кровообращения.
Шунт слева направо – это когда кровь из левой половины сердца поступает в правую сторону сердца. Это может произойти либо через отверстие в желудочковой или межпредсердной перегородке, разделяющее левое и правое сердце, либо через отверстие в стенках артерий, выходящих из сердца, называемых магистральными сосудами . Шунт слева направо возникает, когда систолическое артериальное давление в левых отделах сердца выше, чем в правых, что является нормальным состоянием у птиц и млекопитающих.
Наиболее распространенными врожденными пороками сердца ( ВПС ), которые вызывают шунтирование, являются дефекты межпредсердной перегородки ( ДМПП ), открытое овальное окно ( ПФО ), дефекты межжелудочковой перегородки ( ДМЖП ) и открытый артериальный проток ( ОАП ). По отдельности эти дефекты могут протекать бессимптомно или вызывать симптомы , которые варьируются от легких до тяжелых и могут иметь острое или отсроченное начало. Однако эти шунты часто присутствуют в сочетании с другими дефектами; в этих случаях они все еще могут быть бессимптомными, легкими или тяжелыми, острыми или отсроченными, но они также могут противодействовать негативным симптомам, вызванным другим дефектом (как при d-транспозиции магистральных артерий ).
Некоторые приобретенные шунты являются модификациями врожденных: баллонная септостомия может увеличить овальное окно (если она выполнена у новорожденного ), ПФО или ДМПП; или простагландин можно вводить новорожденному, чтобы предотвратить закрытие артериального протока . Биологические ткани также можно использовать для создания искусственных проходов.
Оценку можно провести во время катетеризации сердца с помощью «шунтирования», взяв образцы крови из верхней полой вены (ВПВ), нижней полой вены (НПВ), правого предсердия , правого желудочка , легочной артерии и артериальной системы. Резкое увеличение сатурации кислорода поддерживает шунт слева направо, а более низкое, чем обычно, системное насыщение артериальной крови кислородом поддерживает шунт справа налево.
Образцы из ВВК и НПВ используются для расчета насыщения смешанной венозной крови кислородом по формуле Фламма.
где - легочная вена, - легочная артерия, - системная артерия, - смешанная венозная. Отношение Qp:Qs основано на принципе Фика и сводится к приведенному выше уравнению, что исключает необходимость знать сердечный выброс и концентрация гемоглобина.
Механические шунты, такие как шунт Блэлока-Тауссига, используются в некоторых случаях ИБС для контроля кровотока или артериального давления.
Все рептилии обладают способностью к сердечным шунтам. [5]
