Прорезывание зубов — это процесс, при котором первые зубы младенца ( молочные зубы , часто называемые «детскими зубами» или «молочными зубами») появляются, выходя через десны, как правило, парами. Центральные резцы нижней челюсти — это первые молочные зубы, которые прорезываются, как правило, в возрасте от 6 до 10 месяцев и обычно вызывают дискомфорт и боль у младенца. [1] Может потребоваться несколько лет, чтобы все 20 зубов полностью прорезались . Хотя процесс прорезывания зубов иногда называют «прорезыванием зубов», когда зубы появляются через десны, они не прорезают плоть. Вместо этого в организме выделяются гормоны , которые заставляют некоторые клетки в деснах отмирать и разделяться, позволяя зубам прорезаться. [2]
Прорезывание зубов может вызвать небольшое повышение температуры, но не выше 38,0 °C (100 °F). [3] Более высокая температура во время прорезывания зубов вызвана некоторой формой инфекции, например вирусом герпеса, первичное заражение которым чрезвычайно распространено среди детей в возрасте прорезывания зубов. [4]
Уровень боли, с которым может справиться ребенок, будет разным для каждого ребенка. Некоторые могут страдать больше, чем другие, когда у них прорезываются зубы. Болезненность и отек десен до того, как прорежется зуб , являются причиной боли и беспокойства, которые испытывает ребенок во время этого изменения. Эти симптомы обычно начинаются примерно за три-пять дней до появления зуба и исчезают, как только зуб прорывает кожу. [5] Некоторых детей прорезывание зубов вообще не беспокоит.
Обычные симптомы включают слюнотечение или подтекание, усиленное жевание , перемены настроения, раздражительность или капризность и опухшие десны. Плач, бессонница , беспокойный сон ночью и небольшая лихорадка также связаны с прорезыванием зубов. [6] Прорезывание зубов может начаться уже в 3 месяца и продолжаться до третьего дня рождения ребенка. [7] В редких случаях область может быть заполнена жидкостью, появляющейся над местом прорезывания зуба, и из-за этого десны становятся еще более чувствительными. Боль чаще связана с прорезыванием коренных зубов, поскольку они больше и не проникают через десны так легко, как другие зубы.
Некоторые заметные симптомы того, что ребенок вступил в стадию прорезывания зубов, включают жевание пальцев или игрушек, чтобы помочь уменьшить давление на десны. Младенцы также могут отказываться есть или пить из-за боли. Симптомы, как правило, проходят сами по себе, но следует сообщить врачу, если они ухудшаются или остаются постоянными. Прорезывание зубов может вызывать признаки и симптомы во рту и деснах, но не вызывает проблем в других частях тела. [8]
Дергание за уши — еще один признак боли: боль во рту пульсирует по всей голове ребенка, поэтому они дергают за уши, полагая, что это принесет облегчение. Легкая сыпь может появиться вокруг рта из-за раздражения кожи, вызванного чрезмерным слюнотечением или подтеканием. [9]
Молочные зубы, как правило, появляются парами – сначала появляется один нижний резец, затем другой нижний резец, после чего начинает появляться следующий набор. Общая схема появления такова:
Молочные зубы, как правило, появляются раньше у девочек, чем у мальчиков. Точная схема и начальное время прорезывания зубов, по-видимому, наследственные . [10] Когда и как появляются зубы у младенца, не имеет никакого отношения к здоровью ребенка.
Прорезывание зубов не вызывает лихорадку или диарею; [11] однако, мнение, что прорезывание зубов вызывает лихорадку, чрезвычайно распространено среди родителей. [12] Хотя есть некоторые доказательства того, что прорезывание зубов может вызывать повышенную температуру, оно не вызывает лихорадку (медицински определяется как ректальная температура выше 100,4 °F (38,0 °C)). Одно небольшое исследование 1992 года обнаружило значительное повышение температуры в день прорезывания первого зуба. [4] Другое исследование 2000 года обнаружило «небольшое повышение температуры», но не лихорадку выше 102 °F (39 °C). [13]
Существует риск, что лихорадка в возрасте прорезывания зубов будет списана на прорезывание зубов, хотя на самом деле это болезнь, в частности, инфекция вирусами герпеса. «По совпадению, прорезывание молочных зубов начинается примерно в то время, когда младенцы теряют защиту материнских антител от вируса герпеса. Кроме того, в отчетах о трудностях прорезывания зубов были зафиксированы симптомы, которые удивительно соответствуют первичной оральной герпетической инфекции, такие как лихорадка, раздражительность, бессонница и трудности с приемом пищи». [14] «Младенцы младшего возраста с более высоким остаточным уровнем антител будут испытывать более легкие инфекции, и они с большей вероятностью останутся нераспознанными или будут отклонены как трудности с прорезыванием зубов». [14] Инфекция вируса герпеса может принимать форму первичного герпетического гингивостоматита (HSV-1) [12] [15] или инфекции вирусом герпеса человека 6 (HHV-6), который заражает 90% детей к 2 годам. [16] «Симптомы повышенной температуры и сыпи на лице могут быть объяснены инфекцией агентом HHV-6, который повсеместно распространен среди младенцев в возрасте прорезывания зубов». [17] Другие вирусы [ необходим пример ] также могут вызывать лихорадку, которая может быть ошибочно отнесена к прорезыванию зубов, [18] но поражение полости рта, которое может возникнуть при вирусах герпеса, делает неправильную диагностику особенно рискованной для таких инфекций. [19]
Младенцы могут жевать предметы, чтобы помочь процессу прорезывания зубов. Не рекомендуется использовать ожерелья или браслеты для прорезывания зубов, так как они могут вызвать удушье , удушение или раздражение полости рта. [20] Кольца для прорезывания зубов и другие игрушки, называемые прорезыватели , часто имеют текстуру. Некоторые младенцы получают облегчение от жевания холодных предметов. Некоторые люди замораживают небольшие кусочки свежих фруктов или овощей и кладут их в сетки для прорезывания зубов. [ требуется цитата ]
В случаях, когда младенец испытывает очевидную боль, некоторые врачи рекомендуют использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или безопасные для детей обезболивающие средства, содержащие бензокаин , лидокаин или холина салицилат . Бензокаин следует использовать с осторожностью, поскольку он может вызвать метгемоглобинемию ; [21] холина салицилат связан с аспирином и «может вызывать синдром Рея у восприимчивых детей, особенно у тех, у кого есть или выздоравливают от вирусных инфекций, или при использовании в сочетании с другими НПВП». [22] 5% гель лидокаина вызывает анестезию (онемение) в течение 2–5 минут, которая длится 10–20 минут. [22] Однако один автор приходит к выводу, что «в целом риски и побочные эффекты от неправильного или длительного использования фармакологических средств перевешивают их потенциальную пользу». [23] Она указывает, что «необходимо учитывать психологическую травму, связанную с введением лекарств или применением местных препаратов для младенцев» [23] и утверждает, что «нельзя упускать из виду эффект плацебо. Например, нанесение геля 20% бензокаина в полиэтиленгликоле может дать лишь скромное преимущество по сравнению с нанесением плацебо, которое дает эффективность 60% по сравнению с 90% для активного препарата» [23] .
Лекарства часто наносят на десны младенцев, чтобы снять отек и боль. Эти гели похожи на гель от зубной боли, который используют взрослые при воспалении десен и зубной боли, но вводятся в гораздо меньших дозах. Гели для прорезывания зубов действуют как обезболивающее средство, притупляя нервы в деснах, чтобы боль была менее ощутимой. Важно следовать указаниям на упаковке, чтобы гарантировать, что введено правильное количество лекарства, и что используются надлежащие методы для снижения риска заражения. Важно не допустить, чтобы лекарство вызвало онемение горла, так как это может помешать нормальному рвотному рефлексу и может сделать возможным попадание пищи в легкие. [24] Подобные лекарства также доступны в форме порошка, как «зубной порошок».
Некоторые традиционные лекарства, используемые для лечения боли при прорезывании зубов, оказались вредными из-за высокого содержания свинца, с эффектами, включая токсическую энцефалопатию . Сурма или кохл традиционно использовались на Ближнем Востоке и в Индийском субконтиненте в качестве порошка для прорезывания зубов, как и ближневосточный саотт/цебагин. Сантриндж — продукт из 98% оксида свинца , который также используется в качестве грунтовки для краски — также используется на Ближнем Востоке в качестве домашнего средства для прорезывания зубов. [25]
Раньше прорезывание зубов считалось (ошибочно) причиной смерти, так как многие дети умирали в первые годы жизни, в то же время, когда происходит прорезывание зубов. «В прошлом тенденция приписывать серьезные заболевания прорезыванию зубов была настолько распространена, что в 1842 году прорезывание зубов было зарегистрированной причиной смерти у 4,8% всех младенцев, умерших в Лондоне в возрасте до 1 года, и у 7,3% в возрасте от 1 до 3 лет, согласно отчету Генерального регистратора». [4]
По иронии судьбы, хотя прорезывание зубов является естественным процессом, который не создает ничего, кроме дискомфорта, некоторые методы облегчения боли при прорезывании зубов нанесли серьезный вред и даже привели к смерти. Старые средства от прорезывания зубов включают «нарывы, кровотечение, размещение пиявок на деснах и прижигание затылка». [26] В шестнадцатом веке французский хирург Амбруаз Паре ввел прокалывание десен с помощью ланцета , полагая, что зубы не могут выйти из десен из-за отсутствия пути, и что эта неудача является причиной смерти. Это убеждение и практика сохранялись на протяжении столетий, за некоторыми исключениями, пока к концу девятнадцатого века прокалывание не стало все более спорным и затем было оставлено, хотя еще в 1938 году англо-американский стоматологический учебник рекомендовал прокалывание и описывал эту процедуру. [26] В первой половине двадцатого века порошки для прорезывания зубов в англоязычном мире часто содержали каломель , форму ртути. В 1954 году его исключили из большинства порошков, когда было доказано, что он вызывает «розовую болезнь» ( акродинию ), форму отравления ртутью . [27]
Игрушки для прорезывания зубов имеют долгую историю. В Англии в XVII–XIX веках коралл означал игрушку для прорезывания зубов, сделанную из коралла, слоновой кости или кости, часто оправленную в серебро, как ручка погремушки. [28] Куратор музея предположил, что эти вещества использовались в качестве симпатической магии , [29] и что кость животного могла символизировать силу животного, помогающую ребенку справляться с болью.
