stringtranslate.com

Приапизм

Приапизм — это состояние, при котором половой член остается эрегированным в течение нескольких часов при отсутствии стимуляции или после ее окончания. [3] Существует три типа: ишемический (низкий поток), неишемический (высокий поток) и рецидивирующий ишемический (прерывистый). [3] Большинство случаев являются ишемическими. [3] Ишемический приапизм, как правило, болезненный, в то время как неишемический приапизм — нет. [3] При ишемическом приапизме большая часть полового члена твердая, однако головка полового члена — нет. [3] При неишемическом приапизме весь половой член лишь немного твердый. [3] Очень редко у женщин возникает клиторальный приапизм. [4]

Серповидноклеточная анемия является наиболее распространенной причиной ишемического приапизма. [3] Другие причины включают такие лекарства, как антипсихотики , СИОЗС , разжижители крови и простагландин E1 , а также такие наркотики, как кокаин . [3] [5] Ишемический приапизм возникает, когда кровь не оттекает должным образом от полового члена. [3] Неишемический приапизм обычно возникает из-за образования связи между артерией и пещеристым телом или нарушения парасимпатической нервной системы, что приводит к увеличению артериального потока. [3] Неишемический приапизм может возникнуть после травмы полового члена или повреждения спинного мозга . [3] Диагноз может быть подтвержден анализом газов крови , взятой из полового члена, или ультразвуковым исследованием . [3]

Лечение зависит от типа. [3] Ишемический приапизм обычно лечат с помощью блокады нерва полового члена с последующей аспирацией крови из пещеристых тел. [3] Если этого недостаточно, пещеристые тела можно оросить холодным физиологическим раствором или ввести фенилэфрин . [3] Неишемический приапизм часто лечат с помощью холодных компрессов и компрессии. [3] Хирургическое вмешательство может быть проведено, если обычные меры неэффективны. [3] При ишемическом приапизме риск постоянного рубцевания полового члена начинает увеличиваться через четыре часа и определенно возникает через 48 часов. [3] [6] Приапизм встречается примерно у 1 из 20 000 - 1 из 100 000 мужчин в год. [3]

Классификация

Приапизм подразделяется на три группы: ишемический (низкий поток), неишемический (высокий поток) и рецидивирующий ишемический. [3] Большинство случаев (19 из 20) имеют ишемическую природу. [3]

Некоторые источники дают определение приапизма в четыре часа, но другие дают шесть. Согласно университетской больнице Шлезвиг-Гольштейна , «Продолжительность нормальной эрекции до того, как ее можно будет классифицировать как приапизм, все еще является спорной. Продолжающиеся эрекции полового члена в течение более 6 часов могут быть классифицированы как приапизм». [7]

У женщин

Приапизм у женщин (продолжительная болезненная эрекция клитора ) встречается значительно реже, чем приапизм у мужчин, и известен как клиторальный приапизм или клиторизм . [4] Он связан с постоянным расстройством генитального возбуждения (PGAD). [8] Существует лишь несколько сообщений о случаях, когда женщины испытывали клиторальный приапизм. [4]

Признаки и симптомы

Осложнения

Поскольку ишемический приапизм заставляет кровь оставаться в пенисе в течение необычно длительного периода времени, кровь становится лишенной кислорода, что может вызвать повреждение ткани пениса. Такое повреждение может привести к эректильной дисфункции или обезображиванию пениса. [9] В крайних случаях, если в пенисе развивается тяжелое сосудистое заболевание, приапизм может привести к гангрене пениса . [10]

Приапизм с низким потоком

Причины приапизма с низким потоком включают серповидноклеточную анемию (чаще всего встречается у детей), лейкемию и другие патологические изменения крови, такие как талассемия и множественная миелома , а также использование различных лекарственных препаратов и онкологические заболевания. [11] Исследование ассоциаций по всему геному у бразильских пациентов с серповидноклеточной анемией выявило четыре однонуклеотидных полиморфизма в LINC02537 и NAALADL2 , которые в значительной степени связаны с приапизмом. [12]

Другие состояния, которые могут вызвать приапизм, включают болезнь Фабри , а также неврологические расстройства, такие как поражения спинного мозга и травмы спинного мозга (приапизм был зарегистрирован у людей, которые были повешены; см. предсмертная эрекция ).

Приапизм также может быть вызван реакцией на лекарства . Наиболее распространенными лекарствами, вызывающими приапизм, являются внутрикавернозные инъекции для лечения эректильной дисфункции ( папаверин , алпростадил ). Другие группы лекарств, о которых сообщалось, включают антигипертензивные средства (например, доксазозин ), антипсихотические средства (например, хлорпромазин , клозапин ), антидепрессанты (в первую очередь тразодон ), противосудорожные и стабилизаторы настроения , такие как вальпроат натрия . [13] Антикоагулянты , кантариды ( шпанская мушка ) и рекреационные наркотики ( алкоголь , героин и кокаин ) были связаны. Приапизм также может возникнуть от укусов бразильского странствующего паука . [14]

Приапизм с высоким потоком

Причины приапизма с высоким потоком включают в себя:

Диагноз

Диагноз часто основывается на истории заболевания, а также на физическом осмотре . [3]

Анализ газов крови из пещеристых тел полового члена может помочь в диагностике. [3] Если присутствует тип приапизма с низким потоком, кровь обычно имеет низкий pH, в то время как если присутствует тип с высоким потоком, pH обычно нормальный. [3] Цветное допплеровское ультразвуковое исследование также может помочь дифференцировать эти два типа. [3] Также может быть целесообразно провести обследование человека, чтобы убедиться в отсутствии у него гемоглобинопатии . [3]

Ультрасонография

Цветное допплеровское ультразвуковое исследование, демонстрирующее гипоэхогенное скопление, которое соответствует гематоме с артериовенозным свищом, образовавшимся вследствие травматического повреждения полового члена из-за удара рулем велосипеда, что привело к высокопотоковому приапизму [11]

Ультрасонография полового члена с допплерографией является методом визуализации выбора, поскольку она неинвазивна, широко доступна и высокочувствительна. С помощью этого метода можно диагностировать приапизм и различать его формы с низким и высоким потоком. [11]

При низкопоточном (ишемическом) приапизме поток в пещеристых артериях снижен или отсутствует. По мере прогрессирования заболевания наблюдается увеличение эхогенности пещеристых тел, что объясняется отеком тканей. В конечном итоге можно наблюдать изменения эхотекстуры пещеристых тел из-за фиброзной трансформации, вызванной тканевой аноксией. [11]

При высокопоточном приапизме наблюдается нормальный или повышенный турбулентный кровоток в кавернозных артериях. Область вокруг фистулы представляет собой гипоэхогенное, нерегулярное поражение в кавернозной ткани. [11]

Уход

Медицинская оценка рекомендуется для эрекций, которые длятся более четырех часов. Боль часто можно уменьшить с помощью блокады дорсального полового нерва или блокады полового кольца . [3] Для тех, у кого неишемический приапизм, холодные компрессы и давление на область могут быть достаточными. [3]

Псевдоэфедрин

Перорально вводимый псевдоэфедрин является средством первой линии для лечения приапизма. [15] Эрекция в значительной степени является парасимпатической реакцией, поэтому симпатическое действие псевдоэфедрина может служить для облегчения этого состояния. Псевдоэфедрин является альфа-агонистом , который оказывает констрикционное действие на гладкие мышцы пещеристых тел, что, в свою очередь, облегчает венозный отток. Псевдоэфедрин больше не доступен в некоторых странах.

Стремление

Для людей с ишемическим приапизмом первоначальное лечение обычно заключается в аспирации крови из пещеристого тела . [3] Это делается с обеих сторон. [3] Если это недостаточно эффективно, то можно ввести холодный физиологический раствор и удалить его. [3]

Лекарства

Если аспирации недостаточно, можно ввести небольшую дозу фенилэфрина в пещеристое тело. [3] Побочные эффекты фенилэфрина могут включать: высокое кровяное давление , замедление сердечного ритма и аритмию . [3] Если используется этот препарат, рекомендуется, чтобы люди находились под наблюдением по крайней мере в течение часа после этого. [3] Для людей с рецидивирующим ишемическим приапизмом можно попробовать диэтилстильбестрол (ДЭС) или тербуталин . [3]

Операция

Дистальные шунты, такие как шунты Винтера , [ необходимо разъяснение ] включают в себя прокол головки (дистальной части полового члена) в одну из пещеристых тел, где находится старая, застоявшаяся кровь. Это заставляет кровь покидать половой член и возвращаться в кровообращение. Эту процедуру может выполнять уролог у постели больного. Шунты Винтера часто являются первой используемой инвазивной методикой, особенно при гематологически вызванном приапизме, поскольку они относительно просты и воспроизводимы. [16]

Проксимальные шунты, такие как шунт Квакеля, [ необходимо разъяснение ] более сложны и подразумевают оперативное рассечение в промежности , где тела встречаются с губчатым телом, при этом выполняется надрез в обоих и оба отверстия сшиваются вместе. [17] Можно создать шунты между пещеристыми телами и большой подкожной веной, называемые шунтом Грейхака, хотя эта техника используется редко. [18]

Поскольку частота осложнений при длительном приапизме высока, можно рассмотреть возможность ранней имплантации протеза полового члена . [3] Помимо раннего возобновления половой активности, ранняя имплантация может предотвратить образование плотного фиброза и, следовательно, укорочение полового члена.

Серповидноклеточная анемия

При серповидноклеточной анемии лечение изначально заключается во внутривенном вливании жидкостей , обезболивающих препаратах и ​​кислородной терапии . [19] [3] Также может быть проведено типичное лечение приапизма. [3] Переливание крови обычно не рекомендуется как часть первоначального лечения, но если другие методы лечения неэффективны, можно провести обменное переливание крови . [19] [3]

История

Постоянные полуэрекции и периодические состояния длительных эрекций исторически иногда назывались полуприапизмом. [20]

Терминология

Название происходит от греческого бога Приапа ( древнегреческий : Πρίαπος ), бога плодородия, часто изображаемого с непропорционально большим фаллосом. [21] [22]

Ссылки

  1. ^ "приапизм". Оксфордский словарь английского языка (2-е изд.). Oxford University Press . 1989.(как /ˈpraɪəpɪz(ə)m/ )
  2. ^ "приапизм". Словарь Merriam-Webster.com . Merriam-Webster . Получено 2017-03-07 . "Определение ПРИАПИЗМА". Архивировано из оригинала 2017-06-06 . Получено 2017-09-10 .{{cite web}}: CS1 maint: бот: исходный статус URL неизвестен ( ссылка ).
  3. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at Podolej, GS; Babcock, C (январь 2017 г.). «Управление отделением неотложной помощи при приапизме». Практика неотложной медицины . 19 (1): 1–16. PMID  28027457.
  4. ^ abc Lehmiller, Justin J. (2014). Психология человеческой сексуальности. John Wiley & Sons . стр. 545. ISBN 978-1-119-16470-8. Получено 8 февраля 2018 г. .
  5. ^ "Алпростадил". Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. Архивировано из оригинала 16 января 2017 года . Получено 8 января 2017 года .
  6. ^ Салам, Мухаммад А. (2003). Принципы и практика урологии: всеобъемлющий текст. Universal-Publishers. стр. 342. ISBN 978-1-58112-411-8. Архивировано из оригинала 2017-04-27.
  7. ^ C. VAN DER HORST, HENRIK STUEBINGER, CHRISTOPH SEIF, DIETHILD MELCHIOR, FJ MARTÍNEZ-PORTILLO, KP JUENEMANN; "Приапизм: этиология, патофизиология и лечение" (PDF) . Архивировано (PDF) из оригинала 2013-04-29 . Получено 2011-12-07 .
  8. ^ Хелен Карсио; Р. Мими Секор (2014). Расширенная оценка здоровья женщин, третье издание: клинические навыки и процедуры. Springer Publishing Company . стр. 85. ISBN 978-0-8261-2309-1. Получено 8 февраля 2018 г. .
  9. ^ "Приапизм - Симптомы и причины". Клиника Майо . Архивировано из оригинала 2014-08-06 . Получено 2014-08-30 .
  10. ^ Ajape, AA; Bello, A. (2011). «Гангрена полового члена: необычное осложнение приапизма у пациента с карциномой мочевого пузыря». J Surg Tech Case Rep . 3 (1): 37–9. doi : 10.4103/2006-8808.78470 . PMC 3192523. PMID  22022653 . 
  11. ^ abcdef Первоначально скопировано из: Фернандес, Майте Алин Виейра; Соуза, Луис Ронан Маркес Феррейра де; Картафина, Лучано Поуса (2018). «УЗИ полового члена». Радиология Бразилиа . 51 (4): 257–261. дои : 10.1590/0100-3984.2016.0152. ISSN  1678-7099. ПМК 6124582 . ПМИД  30202130.
     
    Лицензия CC-BY
  12. ^ Синто Озахата, Мина; Пейдж, Грир П.; Го, Юэлун; Феррейра, Жоау Эдуарду; Динардо, Карла Луана; Карнейро-Пройетти, Анна Барбара Ф.; Лоурейро, Паула; Мота, Розимере Афонсо; Родригес, Даниэла О.В.; Белисарио, Андре Ролим; Максимо, Клаудия; Флор-Парк, Мириам В.; Кастер, Брайан; Келли, Шеннон; Сабино, Эстер Сердейра; Международный компонент исследования по оценке эпидемиологии доноров-реципиентов NHLBI (REDS-III) (2019). «Клинические и генетические предикторы приапизма при серповидно-клеточной анемии: результаты исследования эпидемиологии реципиентов и оценки доноров III когортного исследования в Бразилии». Журнал сексуальной медицины . 16 (12): 1988–1999. doi :10.1016/j.jsxm.2019.09.012. PMC 6904926. PMID  31668730 . 
  13. ^ Бансал С., Гупта СК. (ноябрь 2013 г.). «Вальпроат натрия вызвал приапизм у взрослого с биполярным аффективным расстройством». Indian Journal of Pharmacology . 45 (6): 629–30. doi : 10.4103/0253-7613.121383 . PMC 3847259. PMID  24347777 . 
  14. ^ "Spider Venom for Erectile Dysfunction?". webmd.com . Архивировано из оригинала 11 февраля 2015 г. Получено 11 февраля 2015 г.
  15. ^ "Приапизм (эрекция, которая длится слишком долго)". mskcc.org . Получено 22 июля 2021 г. .
  16. ^ Macaluso JN, Sullivan JW (1985). «Приапизм: обзор 34 случаев». Урология . 26 (3): 233–236. doi :10.1016/0090-4295(85)90116-5. PMID  4035837.
  17. ^ Montague DK, Jarow J, Broderick GA, Dmochowski RR, Heaton JP, Lue TF, Nehra A, Sharlip ID (октябрь 2003 г.). «Руководство Американской урологической ассоциации по лечению приапизма». J. Urol. 170 (4 Pt 1): 1318–24. doi :10.1097/01.ju.0000087608.07371.ca. PMID  14501756.
  18. ^ Бассетт, Джеффри; Раджфер, Джейкоб (зима 2010 г.). «Диагностические и терапевтические варианты лечения ишемического и неишемического приапизма». Обзоры по урологии . 12 (1): 56–63. PMC 2859143. PMID  20428295 . 
  19. ^ ab Evidence Based Management of Sickle Cell Disease (PDF) . NHLBI. 2014. стр. 39–40. Архивировано из оригинала (PDF) 2017-01-25 . Получено 2017-03-07 .
  20. ^ Ньюман Герберт Ф., Нортап Джейн Д. (1981). «Механизм эрекции полового члена у человека: обзор». Урология . 17 (5): 399–408. doi :10.1016/0090-4295(81)90177-1. PMID  7015666.
  21. ^ Мунаррис, Рикардо; Ким, Ноэль Н.; Трейш, Абдул; Голдштейн, Ирвин (2005), Уэсселс, Хантер; МакЭнинч, Джек У. (ред.), «Приапизм», Урологические неотложные состояния: практическое руководство , т. 29, № 10, Тотова, Нью-Джерси: Humana Press, стр. 213–224, doi :10.1385/1-59259-886-2:213, ISBN 978-1-59259-886-1, PMID  16447594
  22. ^ Пападопулос, И.; Келями, А. (1988). «Приап и приапизм. От мифологии к медицине». Урология . 32 (4): 385–386. doi :10.1016/0090-4295(88)90252-x. ISSN  0090-4295. PMID  3051631.

Внешние ссылки